dlouhodobý inzulin

Speciální farmakoterapie
Dlouhodobý inzulin
KLP
Školní rok - 2013
STŘEDNÍ ZDRAVOTNICKÁ ŠKOLA
KROMĚŘÍŽ
Autor: D. Soukup, korekce Mgr. M. Karafiátová
Souhlasím, aby moje práce byla půjčována ke studijním účelům a byla citována podle
platných norem.
Autor: D. Soukup, korekce Mgr. M. Karafiátová
OBSAH
Úvod.. .................................................................................................................................... 4
1
2
Historický vývoj léčiva, účinek.................................................................................. 4
1.1
Terapeutické indikace dlouhodobého inzulínu ..................................................... 5
1.2
Vymezení žádoucích a nežádoucích učinku dlouhodobého inzulínu.................... 6
1.3
Vyjmenování možných interakcí farmak ............................................................... 6
Možnosti a způsoby dávkování- aplikace léčiva ...................................................... 7
2.1
Sledování účinků léčiva- Edukace pacienta .......................................................... 7
Závěr……….. .............................................................................................................. 8
Abstrakt ................................................................................................................................ 9
Seznam použité literatury ................................................................................................. 10
Seznam použitých symbolů a zkratek .............................................................................. 11
Seznam obrázků ................................................................................................................. 12
Autor: D. Soukup, korekce Mgr. M. Karafiátová
STŘEDNÍ ZDRAVOTNICKÁ ŠKOLA KROMĚŘÍŽ
4
Abstrakt
Tato práce je stručný přehled na téma dlouhodobý inzulín, kdy se můžete dozvědět historii
vzniku, vývoje ale i mnoho dalšího. Můžete zde najít způsoby edukace, aplikace, ale i jiné
potřebné informace na praxi, či do zaměstnání, nebo pro osobní potřebu.
Klíčové slova: Dlouhodobý inzulín, Diabetes Mellitus (Cukrovka), Farmaka, Glykémie
Motto: „Pokud dostanete cukrovku, nezoufejte. I sní, jde prožít život naplno“.
STŘEDNÍ ZDRAVOTNICKÁ ŠKOLA KROMĚŘÍŽ
5
Úvod
Toto téma ,,Dlouhodobý inzulín´´ jsem si vybral především, díky blízkému onemocnění
a to Diabetes mellitus, který se vyskytuje u mé sestry. Dále jsem si toto téma vybral
z velmi častého výskytu Diabetu na praxi, tak že doufám, že mi tato seminární práce poskytne všechny potřebné informace, které poté využiji pro svůj odborný růst.
STŘEDNÍ ZDRAVOTNICKÁ ŠKOLA KROMĚŘÍŽ
6
1 Historický vývoj léčiva, účinek
Po roce 1886, kdy byly objeveny Langerhansovi ostrůvky, pán Edward SharpeyShafer přišel na to, že se zde vytváří látka potřebná pro metabolismus sacharidu. Nazval ji
proto insulin (podle latinského slova insula- ostrov). Díky tomu, přišel na příčinu
cukrovky, která byla neznámá přes 3 tisíce let, od dob, kdy je znám první výskyt cukrovky.
Teprve roku 1921 se podařilo Fredericku Bantangovi a jeho asistentu Charlesi Bestovi zhotovit ze speciálně připravených psů extrakt, který aplikovali jinému psu, jemuž byl
před tím pankreas odejmut a který byl v důsledku těžkého diabetu na pokraji smrti. Po injekci extraktu se pes brzy postavil na vlastní nohy. Nakonec se rozhodli vyzkoušet inzulin
i u čtrnáctiletého chlapce, kterému po injekci klesla glykémie, a mohl být propuštěn
z nemocnice, i když byl závislí na inzulinu. V roce 1923 byli tito vědci odměněny
Nobelovou cenou.
Tento inzulin bylo nutné aplikovat každé 3 hodiny, aby se udržela jeho stálá
hladina v krvi. V roce 1926 Američan John Jacob Abel obohacuje inzulin zinkem a získává
krystalický inzulin, krystalky se v podkoží rozpouštějí pomaleji a k léčbě stačí 2-3 injekce
denně. O 10 let později přidává dánský vědec H.C Hagedorn a B.N. Jesen k inzulinu již
obohacenému zinkem ještě protamin, získávají tak inzulin s ještě delší dobou účinku. Pacienti tak mohou aplikovat inzulin jen ráno a večer.
Nadále se, ale vyráběli pouze zvířecí inzulíny, které probouzeli alergickou reakci
u člověka, a ta mohla ohrozit jeho život. To vedlo k tvorbě humánního inzulinu (lidského
inzulinu). Ten se nevyrábí z lidských pankreatů, ale biosynteticky. Do kolonie nepatogenních bakterií Escherichia coli je pomocí genetického zásahu zabudováván potřebný úsek
DNA, a tyto bakterie ho pak produkují.
STŘEDNÍ ZDRAVOTNICKÁ ŠKOLA KROMĚŘÍŽ
7
1.1 Terapeutické indikace dlouhodobého inzulínu
U nemocných s diabetem 2.typu, kteří mají zvýšenou, nebo vysokou glykémii nalačno je obvykle důsledkem inzulínová rezistence vyjádřená v jaterních buňkách. Snížením
glykémie nalačno se dosáhne celkové zlepšení kompenzace diabetu. Jednou z možností,
jak ustálit glykémii nalačno, je aplikovat dlouhodobě účinný inzulín na noc, tzv. bazální
inzulín. Pro tento způsob léčby nám bazální inzulín poskytuje potřebné, dlouhodobé působení inzulinu. Vlastnosti bazálního inzulinu nám pomáhají normalizovat glykémii nalačno,
po správné edukaci pacienta, kdy si je pacient schopen sám upravovat množství potřebného inzulinu vzhledem k předešlým hladin krvi.
Dlouhodobý inzulín se aplikuje pacientům pro kompenzaci období, kdy pacient
nekonzumuje žádnou stravu a játra si vyhledávají sacharidy z kterýkoli zdrojů v těle.
STŘEDNÍ ZDRAVOTNICKÁ ŠKOLA KROMĚŘÍŽ
1.2 Vymezení žádoucích a nežádoucích účinků dl. inzulínu
Žádoucí

Snížení hladiny cukru v krvi

Rozklad sacharidu na jednodušší

Transport sacharidu do buněk
Nežádoucí

Okolí vpichu- otok, zarudnutí, zánět

Otoky kloubů (zadržování vody)

Bolestivá neuropatie (při rychlém zlepšení glykémie)

Hypoglykémie
1.3 Vyjmenování možných interakcí farmak
Mezi látky, které mohou zvýšit hypoglykemizující účinek a tím zvýšit účinnost léku

perorální antidiabetika

inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (ACE)

disopyramid

fibráty

pentoxifylin

sulfonamidová antibiotika aj.
Mezi látky, které mohou snižovat hypoglykemizující účinnost léku, patří

patří kortikosteroidy

danazol

diazoxid

glukagon,

isoniazid

sympatomimetika např. adrenalin
8
STŘEDNÍ ZDRAVOTNICKÁ ŠKOLA KROMĚŘÍŽ
2
9
MOŽNOSTI A ZPŮSOBY DÁVKOVÁNÍ - APLIKACE LÉČIVA
Při dominanci hyperglykémie nalačno se převážně ordinuje dlouhodobý inzulín
ve 22 hodin, přičemž se upřednostňují inzulínová analoga, ty mají předvídatelnější účinek
snadnější hlídaní glykémie např. Glargin. Při glarginu dosahuje inzulín max. účinku
po 6-12 hodinách, čímž je docíleno působení ještě ráno. Tím se zabrání produkci glukózy
z jater. Riziko hypoglykémie je též tedy nižší.
Začínáme na 6-8 jednotkách a zvýšení o 2 jednotky je možné po 1-2 týdnech, nejlépe
s konzultací diabetologa. Pro jejich dlouhodobé působení aplikujeme jen 1x denně.
Aplikace je pouze Inj. a to subkutánní podání, ani v nemocnicích se nesmí aplikovat
dlouhodobý inzulín z důvodů přidaného zinku pro dlouhodobější účinek, ten obsahuje velké krystalky, které se začnou vychytávat na součástí infuzního setu, ještě před transportem
do krevního řečiště.
2.1 Sledování účinků léčiva - Edukace pacienta
Sledování účinku léčiva, je možné pouze odběrem glykemie. Dále můžeme sledovat
jen patologické změny, které by se nesměli stávat a to možné upadnutí do hypoglykemického, nebo hypreglykémického šoku.
Edukace pacienta o léčbě diabetu inzulínem je hlavní naplní edukační sestry, tato
edukace je spojena i diabetologem kdy se pacient učí praktický zácvik aplikace (včetně
zacházení s pomůckami k aplikaci), druhy inzulínu, doba jejich působení, místa vpichu,
uchování inzulínu a mnoho dalšího od kontroly glykémie, TK, až po dietní režim, který
je nutno znát při onemocnění diabetu.
STŘEDNÍ ZDRAVOTNICKÁ ŠKOLA KROMĚŘÍŽ
10
Závěr
Práce na téma dlouhodobý inzulín byla poměrně snadná. Při pohledu do knih, časopisů,
či internetu bylo mnoho informací. Měl jsem menší problém s oddělení dlouhodobého inzulínu s jinými druhy inzulínu v článcích, kde tyto skupiny nerozšiřovali. Očekával jsem
od práce hlubší studii inzulínu pro potřeby klinické praxe. Soudím, že edukace pacientů
po napsání této práce bude u mne na mnohem lepší úrovni než byla.
11
STŘEDNÍ ZDRAVOTNICKÁ ŠKOLA KROMĚŘÍŽ
Seznam použité literatury
1) Historie inzulínu. Diacentrum [online]. 2005-2013 [cit. 2013-02-12]. Dostupné z:
http://www.diacentrum.cz/index.php?option=com_content&task=view&id=127&Ite
mid=135
2) Indikace.
Remedia
[online].
2009
[cit.
2013-02-12].
Dostupné
z:
Dostupné
z:
http://www.remedia.cz/Clanky/Lekove-profily/Inzulin-detemir/6-Iwo.magarticle.aspx
3) Učinky.
Diagnosia
[online].
2011
[cit.
2013-02-12].
http://www.diagnosia.com/cz/leky/lantus-100-jednotekml-injekcni-roztok-vinjekcni-lahvicce
4) Edukace.
In:
Diaživot
[online].
2009
[cit.
2013-02-12].
http://www.diazivot.cz/data/standardy/5-edukace.pdf
5) Abeceda Diabetu. Praha: Maxdorf, 2004. ISBN 80-7345-022-4.
Dostupné
z:
STŘEDNÍ ZDRAVOTNICKÁ ŠKOLA KROMĚŘÍŽ
Seznam použitých symbolů a zkratek
Inj. - Injekčně
TK- Krevní tlak
dl. - Dlouhodobě
s.c.- subkutánně (pod kůži)
12
STŘEDNÍ ZDRAVOTNICKÁ ŠKOLA KROMĚŘÍŽ
Seznam obrázků
1) ZÁKLADNÍ INZULINOVÝ REŽIM
2) LANTUS - INZULÍNOVÝ ROZTOK
Obrázek č. 1 Základní inz.režim
Obrázek č. 2 - LANTUS
13