1c. Prohlášení provozovatele potravinářského podniku o

1c. Prohlášení provozovatele potravinářského podniku o lihovině uvedené na trh v České republice,
která byla vyrobena mimo území České republiky
Provozovatel potravinářského podniku
(jméno a příjmení u fyzických osob, název u právnických osob)
IČO, bylo-li přiděleno:
25514474
HYVEco s.r.o.
Sídlo (u právnických osob):
Obec:
Ulice/č.p.:
PSČ:
Tel.:
Modřice
Evropská 682
664 42
+420517075059
Obchodní název lihoviny:
Kategorie lihoviny:
Číslo šarže/datum výroby:
Heaven Hill
whisky, bourbon
L2403596
Velikost spotřebitelského balení, včetně % obsahu
alkoholu v litrech:
Množství ks spotřebitelského
balení:
Množství
etanolu:
1,00
40%
Země původu lihoviny:
USA
12
v litrech 100%
4,8
Dodavatel:
JN Import-Export
Odpovědná osoba provozovatele potravinářského podniku:
Jméno a příjmení:
Jan Hykrda
27.9.2012
E-mail:
[email protected]
Tel.:
Otisk razítka:
Podpis:
+420517075059
1c. Prohlášení provozovatele potravinářského podniku o lihovině uvedené na trh v České republice,
která byla vyrobena mimo území České republiky
Provozovatel potravinářského podniku
(jméno a příjmení u fyzických osob, název u právnických osob)
IČO, bylo-li přiděleno:
25514474
HYVEco s.r.o.
Sídlo (u právnických osob):
Obec:
Ulice/č.p.:
PSČ:
Tel.:
Modřice
Evropská 682
664 42
+420517075059
Obchodní název lihoviny:
Kategorie lihoviny:
Číslo šarže/datum výroby:
Heaven Hill
whisky, bourbon
L0412
Velikost spotřebitelského balení, včetně % obsahu
alkoholu v litrech:
Množství ks spotřebitelského
balení:
Množství
etanolu:
1,00
40%
Země původu lihoviny:
USA
24
v litrech 100%
9,6
Dodavatel:
JN Import-Export
Odpovědná osoba provozovatele potravinářského podniku:
Jméno a příjmení:
Jan Hykrda
27.9.2012
E-mail:
[email protected]
Tel.:
Otisk razítka:
Podpis:
+420517075059