Pozitiva a úskalí předloženého dokumentu aneb co

Pozitiva a úskalí předloženého dokumentu aneb co nám napovídá a o čem naopak nehovoří analýza MF ČR
Ing. Petr Mašek
Základní pojmy
Hospitalizační případ

pobyt pacienta v nemocnici
MDC
Klasifikační systém DRG
 soubor tříd pacientů s klinickou DRG1 bez
CC
a nákladovou podobností
2
DRG baze1
DRG baze2
DRG1 s CC
DRG1 s
MCC
DRG baze3
Základní pojmy
Princip úhrady za případ
 úhrada odpovídající průměrným nákladům skupiny
Relativní váha (RV)

míra obvyklé spotřeby zdrojů
Vaginální porod RV=0,5 TEP kyčel. kloubu RV=2,5 3
Základní pojmy
CASEMIX (CM)

součet relativních vah případů, vyjadřuje celkový rozsah péče 500 x =
100 x CASEMIX INDEX (CMI)

průměr relativních vah případů, vyjadřuje náročnost péče Nemocnice 1 (100x TEP) CM = 250 CMI = 2,5
Nemocnice 2 (50x TEP + 250x porod) CM = 250 CMI = 0,8
4
Je dokument analýza ?
Slovo Analýza se v dokumentu objevuje 64x
Analýza znamená systematický rozbor něčeho zprvu nesrozumitelného, pečlivé zkoumání detailů a podrobností v naději, že se mezi nimi najde klíč k pochopení věci. Analyticky postupuje dobrý vyšetřovatel, ekonom, šachista i laik.
Smysluplná analýza by měla mít vymezený svůj cíl a závěr.
Co je vlastním cílem zkoumané analýzy ? 5
Cíl analýzy nespecifikovaný
Analýza:
Úvod
Výstupy Analýzy
6
Základní východiska analýzy
Analýza:
Komentář PM: Srovnatelnost není zajištěna
Podíl Casemixu dle verze 012 a 010 na stejné produkci nemocnic
140%
120%
100%
80%
60%
40%
20%
0%
7
1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 53 57 61 65 69 73 77 81 85 89 93 97 101105109113117121125129133137141145149
Obsah analýzy MF:
1. Přehled produkce a úhrad poskytované péče v létech 2009 – 2013
2. Srovnání parametrů úhrad
3. Analýza standardizovaných nákladů
4. Modelace předpokládaných úhrad roku 2014
8
Obsah analýzy:
1. Přehled produkce a úhrad poskytované péče v létech 2009 – 2013
2. Srovnání parametrů úhrad
3. Analýza standardizovaných nákladů
4. Modelace předpokládaných úhrad roku 2014
9
Přehled produkce a úhrad poskytované péče v létech 2009 – 2013
Analýza:
Komentář PM: Demografická struktura pojištěnců VZP a ZZP
10
Přehled produkce a úhrad poskytované péče v létech 2009 – 2013
Analýza:
Komentář PM: Není zohledněna migrace pojištěnců mezi ZP v letech
Úbytek pojištěnců VZP
100000
90000
80000
70000
60000
50000
40000
30000
20000
10000
0
2011
2012
11
2013
2014
Přehled produkce a úhrad poskytované péče v létech 2009 – 2013
Analýza:
12
Přehled produkce a úhrad poskytované péče v létech 2009 – 2013
Komentář PM:
Souhrn závěrů z této části analýzy
 VZP má větší objem případů než ZZP  VZP má složitější mix pacientů než ZPP
 VZP má klesající trend úhrad, ZZP mají rostoucí trend úhrad
 Velké nemocnice mají větší rozsah péče než malé nemocnice
 Existují superspecializovaná centra
Jaká informační hodnota těchto zjištění ?
13
Obsah analýzy:
1. Přehled produkce a úhrad poskytované péče v létech 2009 – 2013
2. Srovnání parametrů úhrad
3. Analýza standardizovaných nákladů
4. Modelace předpokládaných úhrad roku 2014
14
Srovnání parametrů úhrad
Analýza:
15
Srovnání parametrů úhrad
Komentář PM: Péče v DRG skupinách není vždy srovnatelná
0602 ‐ VELKÉ VÝKONY NA ŽALUDKU,
JÍCNU A DVANÁCTNÍKU

Průměrné náklady skupiny 116 tis Kč

Sutura žaludku Ø 80 tis. Kč 16
Resekce jícnu Ø 294 tis. Kč
Srovnání parametrů úhrad
Komentář PM: Péče v DRG skupinách není vždy srovnatelná
1562 ‐ NOVOROZENEC, VÁHA PŘI PORODU <=1000G, SE ZÁKLADNÍM VÝKONEM
0101 KRANIOTOMIE
….
0601 VELKÉ VÝKONY NA TLUSTÉM A TENKÉM STŘEVU
….
1732 ‐ RADIOTERAPIE
1733 ‐ CHEMOTERAPIE
….
0142 ‐ EPILEPTICKÝ ZÁCHVAT
0134 ‐ CÉVNÍ MOZKOVÁ PŘÍHODA S INFARKTEM
0602 ‐ VELKÉ VÝKONY NA ŽALUDKU, JÍCNU A DVANÁCTNÍKU
1560 ‐ NOVOROZENEC, VÁHA PŘI PORODU <=500G, SE ZÁKLADNÍM VÝKONEM
….
1830 ‐ SEPTIKÉMIE
….
0837 ‐ KONZERVATIVNÍ LÉČBA PROBLÉMŮ SE ZÁDY
….
Srovnání parametrů úhrad
Komentář PM: Rozdílné úhrady ZZ mohou být oprávněné i z důvodu objektivně doložitelných rozdílných nákladů ZZ na jednotku produkce
Náklady odpisy budov na jednotku casemixu
3500
3000
2500
2000
1500
1000
Standardizované náklady
500
0
Nem1
Nem2
Nem3
Nem4
Nem5
Nem6
DRG bude hradit provozní náklady nebo investiční náklady ?
Nem7
Nem8
Nem9
Nem10
Srovnání parametrů úhrad
Komentář PM: Rozdílné úhrady ZZ mohou být oprávněné i z důvodu objektivně doložitelných rozdílných nákladů ZZ na jednotku produkce
Srovnání parametrů úhrad
Struktura úhrad 2013 dle ÚV MZČR: 1.
Individuálně smluvně sjednaná složka úhrady
a.
b.
Vybrané skupiny diagnóz (TEP, KV/KS,Katarakta …)
Úhrada léčivých přípravků pro zvláštní lékařské účely
2.
Úhrada formou případové paušálu (tzv. Alfa)
3.
Úhrada vyčleněná z úhrady formou případové paušálu
a.
b.
4.
Vybrané skupiny diagnóz (tzv. Beta)
Vybrané skupiny diagnóz (tzv. Gamma)
Ambulantní složka úhrady
Komentář PM: Některé ZZP uzavíraly úhradové smlouvy bez rozlišení segmentů péče. Jak tyto úhrady byly rozděleny na lůžkovou a ambulantní péči ?
20
Srovnání parametrů úhrad
Analýza MF:
Komentář PM:
Jsou údaje o hospitalizační úhradě skutečně validní ?
21
Srovnání parametrů úhrad
PODÍL AMB. A HOSP. ÚHRADY
Amb. úhrada
52%
Komentář PM: Je to reálný poměr úhrad ?
Hosp. úhrada
48%
22
Srovnání parametrů úhrad
Poměr úhrad u vybraných fakultních nemocnic
Podíl amb. a hosp. úhrad
120%
100%
80%
60%
40%
20%
0%
FN1
FN2
FN3
Amb. úhrada
FN4
Hosp. úhrada
Komentář PM: Je rozdělení úhrad některých ZZP reálné ?
23
FN5
Obsah analýzy:
1. Přehled produkce a úhrad poskytované péče v létech 2009 – 2013
2. Srovnání parametrů úhrad
3. Analýza standardizovaných nákladů
4. Modelace předpokládaných úhrad roku 2014
24
Analýza standardizovaných nákladů
Analýza:
Komentář PM:
Nákladové ocenění dle casemixu je nesmyslné – skrývá strukturu péče, dle tohoto ocenění např. prům. náklady na resekci jícnu jsou stejné jako prům. náklady na suturu žaludku !
25
Analýza standardizovaných nákladů
Analýza:
Komentář PM: Konstatování, že péče nemusí být srovnatelná (rozpor s tvrzením v úvodu analýzy)
26
Analýza standardizovaných nákladů
Analýza:
…
Analýza standardizovaných nákladů
Komentář PM: Variabilita materiálových nákladů ZZ může být ovlivněna použitím odlišných materiálů pro TEP
Cementovaná Necementovaná
Hybridní
Analýza standardizovaných nákladů
Analýza:
…
Analýza standardizovaných nákladů
Komentář PM: Variabilita materiálových nákladů ZZ může být ovlivněna odlišným počtem použitých stentů (1 nebo 2)
Analýza standardizovaných nákladů
Analýza:
Komentář PM: …
Chybějící extramurální péče
31
Analýza standardizovaných nákladů
Komentář PM: Variabilita materiálových nákladů ZZ může být ovlivněna změnou číselníkových cen materiálu v průběhu roku Tento obrázek ny ní nelze zobrazit.
Tento obrázek ny ní nelze zobrazit.
Tento obrázek ny ní nelze zobrazit.
32
Tento obrázek ny ní nelze zobrazit.
Obsah analýzy:
1. Přehled produkce a úhrad poskytované péče v létech 2009 – 2013
2. Srovnání parametrů úhrad
3. Analýza standardizovaných nákladů
4. Modelace předpokládaných úhrad roku 2014
33
Modelace předpokládaných úhrad roku 2014
Analýza
Tento obrázek ny ní nelze zobrazit.
Tento obrázek ny ní nelze zobrazit.
Komentář PM: Není nesymetrie navýšení úhrad snahou o narovnání nesymetrie základních sazeb mezi VZP a ZZP ?
Modelace předpokládaných úhrad roku 2014
MZ ČR, prosinec 2013: Přehled základních sazeb 2012
Tento obrázek ny ní nelze zobrazit.
Komentář PM: Nemocnice dostávající za stejnou péči různou 35
úhradu od jednotlivých ZP
Analýza
Slovo Analýza se v dokumentu objevuje 64x
Analýza znamená systematický rozbor něčeho zprvu nesrozumitelného, pečlivé zkoumání detailů a podrobností v naději, že se mezi nimi najde klíč k pochopení věci. Analyticky postupuje dobrý vyšetřovatel, ekonom, šachista i laik.
Smysluplná analýza by měla mít vymezený svůj cíl a závěr.
Co je závěrem zkoumané analýzy ? 36
Závěr analýzy
Analýza:
Tento obrázek ny ní nelze zobrazit.
Komentář PM:
Co konkrétně bylo zmapováno ?
37
Závěr analýzy
Analýza:
Tento obrázek ny ní nelze zobrazit.
Komentář PM:
Závěrečné konstatování říká, že analýza se dá použít téměř na vše, ale neříká jak, ani náznakem či nějakým příkladem
38
Závěr analýzy
Analýza:
Tento obrázek ny ní nelze zobrazit.
Komentář PM:
Konstatování, že výsledky nejsou interpretovatelné, ale existuje zájem autorů o zpracování další oblasti
39
Rekapitulace aneb jak vidíme analýzu
1. Analýza vychází převážně z chybných předpokladů a dat (zejména srovnatelnost péče a úhrad mezi ZZ)
2. Analýza poskytuje zavádějící (až tendenční) přehledy bez řádného vysvětlení
3. Analýza konstatuje obecně známá fakta
4. Analýza nevytváří nové poznatky, ani se o to nesnaží
5. Analýza se nezmiňuje hlavní problémy ekonomiky zdravotnictví ČR
40
Směřování týmu DRG restart ke zvýšení transparentnosti finančních toků a podpoře ekonomické efektivity
1. Naučme se objektivně stanovovat náklady na vynaloženou zdravotní péči
2. Rozpoznejme negativní (a nežádoucí) stimuly poskytovatelů, plátců i MZ ČR a jejich dopady do systému
Tento obrázek ny ní nelze zobrazit.
3. Začněme systematicky hodnotit efektivitu systému i jednotlivých aktérů
41