Totální endoprotéza kyčelního kloubu

Nemocnice Znojmo, p.o.
MUDr. Jana Janského 11, 669 02 ZNOJMO
tel: 515 215 111, fax: 515 222 805, email: [email protected]
Informační materiál
Ortopedicko-traumatologické oddělení
TOTÁLNÍ ENDOPROTÉZA
KYČELNÍHO KLOUBU
TOTÁLNÍ ENDOPROTÉZA KYUELNÍHO KLOUBU
Nemocnice Znojmo, p^ísp[vková organizace
Ortopedicko-traumatologické oddlení
Vážení pacienti,
dostává se Vám do rukou text, v n<mž se Vám kolektiv našeho pracovišt< pokusí p=iblížit p=ípravu na
opera;ní výkon i samotnou operaci a období poopera;ní. Cílem tohoto textu je seznámit Vás s operací a
poopera;ním obdobím tak, abyste na opera;ní výkon a pobyt v nemocnici vzpomínali jako na události,
které Vám pomohly vy=ešit Vaše zdravotní problémy, bez stresu z neznámého, bez v<tších bolestí, jako na
pozitivní událost, která Vás vrátila do normálního života.
Totální náhrady ky;elních kloub> se provád<jí v :eské republice od 70. let minulého století. Ortopedickotraumatologické odd<lení Nemocnice Znojmo provádí tyto výkony od roku 1980. Naše odd<lení je tedy
pracovišt<m, které má v této oblasti již dlouhodobé zkušenosti. Z hlediska klinických výsledk> má tým
léka=> našeho odd<lení vysokou úsp<šnost. Ro;n< se na našem pracovišti implantuje kolem 400 kloubních
náhrad,z toho 200 ky;elních. Po;ty komplikací zde nedosahují ani 1 %, což je výrazn< pod celosv<tovým
pr>m<rem. Odborný tým je schopen veškeré možné komplikace v;as rozpoznat a p=edevším úsp<šn< lé;it.
Zdejší pracovišt< vyhledávají pacienti z celé :eské republiky a jsou zde vraceni do normálního života.
Kolektiv zkušených a p=íjemných zdravotních sester a vzd<laných, pln< erudovaných léka=> se Vás ujme a
zabezpe;í Vaši komplexní lé;bu. Odborn< zdatní fyzioterapeuti Vám pomohou obnovit mobilitu, získat
pot=ebný pohyb a dosáhnout tím op<t Vaší sob<sta;nosti.
Naším cílem je dob=e lé;ený, odoperovaný a spokojený pohyblivý pacient, který na pobyt na našem
odd<lení vzpomíná pozitivn< a doporu;uje ho k lé;ení i svým p=átel>m a známým.
1
OBSAH
Plán nemocnice…………………………………………………………………2
Základní informace pro pacienty……………………………………………….3
Koxartróza – konzervativní a operaYní léYba…………………………………5
Den p^ijetí na ambulanci……………………………………………………….8
Den p^ijetí na odd[lení…………………………………………………………8
Den D ………………………………………………………………………….9
Pobyt na odd[lení intenzivní péYe (ARO)……………………………………..10
P^eklad zp[t na standardní odd[lení…………………………………………...11
Komplikace náhrady kyYelního kloubu………………………………………..11
Praktické pokyny………………………………………………………………12
LéYebná rehabilitace …………………………………………………………..13
Plán nemocnice
2
ZÁKLADNÍ INFORMACE PRO PACIENTY
V Nemocnici Znojmo na ortopedicko-traumatologickém odd[lení jsou k dispozici p^evážn[ trojl`žkové
pokoje, dále Yty^i p[til`žkové, t^i dvojl`žkové pokoje a jeden pokoj nadstandardní. Celkem mají pacienti
k dispozici 60 standardních l`žek na dvou neinfekYních jednotkách.
P[ijetí do nemocnice
V p^ípad[ plánovaného p^ijetí se, prosím, v dohodnutém Yase dostavte na Centrální p^íjem nemocnice. Po
p^ijetí na odd[lení Vám bude p^id[leno l`žko a budete informováni, kdo je Vaším ošet^ujícím léka^em.
Léka^ a sestra Vás seznámí s postupem vyšet^ování, léYby a zp`sobem p^ípravy k operaci.
VezmXte si s sebou
-
obYanský pr`kaz
pr`kaz zdravotní pojiš_ovny
jméno a adresu Vašeho praktického (ošet^ujícího) léka^e
potvrzení o pracovní neschopnosti (pokud bylo vystaveno)
doporuYení k p^ijetí a výsledky Vašich vyšet^ení
osobní pot^eby
toaletní pot^eby
kvalitní p^ez`vky
chcete-li i pyžamo (noYní košili, župan)
podpažní berle (pokud je vlastníte)
Režim dne
Vstávání
Vizita
Snídan[
Ob[d
Odpolední vizita
VeYe^e
NoYní klid
06.00
07.30
08.00
12.00
14.00
17.30
22.00
-
07.00
08.00
09.00
13.00
15.00
18.30
06.00
Strava a dieta
Jídlo je v[tšin[ pacient` podáváno t^ikrát
denn[, ve výjimeYných p^ípadech (nap^.
diabetici a t[hotné ženy) i Yast[ji. Kvalitní
a chutná strava je p^ipravována ve zcela
novém a moderním kuchy\ském provozu
zkušenými kucha^i. O složení stravy se
stará tým erudovaných dietních sester.
3
Cennosti
DoporuYujeme si vzít s sebou jen menší Yástky
pen[z a nebrat žádné cennosti. Pokud však
budete u sebe mít v[tší Yástky pen[z, p^edm[ty
z drahých kov`, kreditní karty, vkladní a
šekové knížky apod., pak je možno tyto uložit
do úschovy v pokladn[ nemocnice nebo u
staniYní sestry odd[lení.
Šaty a osobní vXci
K uložení šat` a Vašich osobních v[cí je každému pacientovi k dispozici centrální šatna a p^ímo na pokoji
šatní sk^í\ a noYní stolek vedle l`žka.
Duchovní služby
Rozpis a místo konání bohoslužeb je uvedeno na odd[lení na nást[nce v informacích pro pacienty. Jestliže
si pacient p^eje individuální návšt[vu kn[ze, je možné ji zprost^edkovat. V p^ípad[ zájmu požádejte sestru
z odd[lení, která tuto službu zajistí.
NávštXvní hodiny
Není-li nap^. z epidemiologických d`vod` urYeno jinak, jsou
návšt[vní hodiny v dob[ od 14,30 do 16,30 hodin ve všední
dny, v sobotu, ned[li a svátek od 13,00 do 17,00 hodin. Mimo
tuto dobu lze vyjímeYn[ (nap^. u d[tí Yi mimoregionálních
pacient`) povolit návšt[vy po domluv[ se zdravotnickým
personálem.
UkonVení hospitalizace
Je provázeno:
- informacemi o dalším doporuYeném léYení,
- p^edáním p^edb[žné písemné propoušt[cí zprávy pro ošet^ujícího léka^e,
- odevzdáním nemocniYního prádla (pyžamo, župan),
- dle aktuální legislativy event. zaplacením poplatk` za hospitalizaci.
Následná péVe
U pacient`, kte^í žijí sami, resp. kte^í nemají plnohodnotné domácí zázemí, je žádoucí, aby si již v den
nástupu na oddXlení dohodli se staniYní sestrou p^eklad na odd[lení rehabilitaYní po ukonYení
hospitalizace na našem odd[lení, p^íp. na odd[lení pro dlouhodob[ nemocné.
Domácí péVe
Budete-li doma pot^ebovat po propušt[ní každodenní ošet^ovatelskou péYi, obra_te se op[t na staniYní
sestru, která Vám zprost^edkuje kontakt s institucí Domácí péYe. Tato péYe je poskytována v rozsahu
jednotlivých úkon` až po komplexní péYi o dlouhodob[ nemocné. PéYe je zajiš_ována kvalitními
zdravotními sestrami a je hrazena zdravotními pojiš_ovnami. Veškeré pot^ebné informace Vám ochotn[
podá staniYní sestra odd[lení.
Bližší informace o oddXlení najdete na www.nemzn.cz
4
K O X A R T R Ó Z A – konzervativní a operaVní léVba
Osteoartróza
Osteoartróza je nezán[tlivé degenerativní kloubní onemocn[ní charakterizované degradací kloubní
chrupavky. NejYast[ji jsou postiženy kyYle, kolena, ruce a drobné klouby na páte^i. Koxartróza je název
pro toto onemocn[ní postihující kyYelní kloub. Lze ji rozd[lit na koxartrózu primární (vzniklou bez
zjevných p^íYin) a koxartrózu sekundární, která se vyvíjí jako následek jiného onemocn[ní Yi úrazu. U
pacient` s touto druhou diagnózou dochází k rozvoji postižení kloubu již v mnohem mladším v[ku. Vývoj
primární artrózy není jednoznaYn[ výsledkem stárnutí, i když v[k je významný predispoziYní faktor.
Charakteristické projevy onemocn[ní spoYívají ve zúžení kloubní št[rbiny, v úbytku kostní hmoty, ve
zm[nách m[kkých tkání v okolí kloubu a v ^ad[ dalších patologických stav`. Xas a omezení funkce pak
vedou k celkovému postižení kloubu. Jedná se o onemocn[ní relativn[ Yasté, kterého s v[kem p^ibývá.
Postihuje o n[co Yast[ji ženy. B[lošská Yást populace je postižena Yast[ji a asi 15% veškeré populace trpí
artrózou. U osob starších 65 let je postižena nadpoloviYní v[tšina a nad 75 let dokonce 80% populace.
Rizikové faktory pro osteoartrózu zahrnují v[k, pohlaví, genetickou predispozici, poruchy biomechaniky,
úrazy, obezitu, ale i etnické a geografické vlivy. Choroba je málo Yastá pod 40. rokem v[ku, ale je
nejYast[jším chronickým onemocn[ním v pozd[jším v[ku. P^esný mechanismus rozvoje osteoartrózy není
znám. V naší republice je roYn[ implantováno více než 10 000 kyYelních endoprotéz. S oYekávaným
stárnutím populace se toto Yíslo bude stále zvyšovat.
Projevy onemocnXní
K léka^i nemocného p^ivádí nejYast[ji bolest. ZpoYátku je mírná, pomalu se zhoršující. Nemocný ji
obvykle lokalizuje do oblasti postiženého kloubu, n[kdy vyza^uje do hýždí Yi k bederní páte^i, jindy do
stehna a obYas udává pacient bolesti pouze ve stejnostranném kolenním kloubu. Propagace bolestí sm[rem
do t^ísla se objevuje až u pokroYilejších p^ípad`. Bolest je v[tšinou námahového typu a zprvu se lepší
v klidu. Bolest má typicky startovací charakter, bývá p^ítomna krátkodobá ranní ztuhlost. Vznikají stadia
tzv.“dekompenzace“, b[hem nichž má nemocný intenzivn[jší bolesti, zvlášt[ pak i klidové. Dochází ke
vzniku svalových kontraktur a omezování pohybu. Nemocný zaYíná kulhat a nosí op[rné pom`cky.
Dlouhodobý pr`b[h choroby je u v[tšiny nemocných progresivní, bolesti jsou stále Yast[jší až trvalé, obYas
se krátkodob[ zhoršují, pomalu se stup\ují, jen vyjímeYn[ se progrese zcela zastaví. Menší Yást
nemocných má tzv. rychle progredující koxartrózu, kdy b[hem n[kolika let Yi dokonce m[síc` dochází
k t[žké destrukci kloubu s velkými bolestmi a k brzké nutnosti náhrady kloubu.
Standardem p^i diagnostice koxartrózy je rentgenový snímek. Nález rozd[lujeme dle tíže do 4 skupin.
Vlastní diagnóza však m`že být obtížná. Hlavním problémem bývá nesoulad mezi klinickým obrazem a
rentgenovým nálezem. Z praxe jsou známi pacienti s jasnou rentgenovou diagnózou, kte^í mají jen nevelké
potíže a u nichž Yasto dominuje pouze omezení pohybu. Naopak u jiných nemocných je p^ítomna výrazná
klinická symptomatologie, tedy zejména bolest, a rentgenový nález m`že být pom[rn[ chudý.
Prevence
Prevence je možná, zejména u sekundární koxartrózy, a to odstran[ním její p^íYiny. P^íkladem m`že být
správné operaYní ošet^ení zlomeniny kloubní jamky nebo Yasné zlepšení krytí hlavice stehenní kosti
operaYním výkonem na pánvi v p^ípad[ vrozeného postižení kloubu. Mezi další preventivní opat^ení pat^í
zejména udržování správné t[lesné hmotnosti. Chronické, dlouhodobé a jednostranné p^et[žování
n[kterých kloub`, nap^. p^i t[žké manuální práci, enormní sportovní zát[ži nebo n[kterých kontaktních
sportech, rovn[ž m`že vést k rozvoji artrózy. U pacient`, kte^í již mají lehké poYáteYní známky
onemocn[ní, doporuYujeme jako preventivní opat^ení nap^. plavání nebo jízdu na kole. V dnešní dob[ lze
Yasto zpomalit rozvoj onemocn[ní neinvazivním operaYním výkonem zvaným artroskopie.
5
Terapie
Terapie musí být komplexní za aktivní spolupráce nemocného. Zpravidla postupujeme od
nefarmakologických postup` k farmakologickým a pozd[ji je též kombinujeme. Poslední možností je
chirurgická léYba.
I.
Nefarmakologická terapie – vzd[lávání pacienta, redukce hmotnosti, úprava životního stylu,
op[rné a protetické pom`cky. Dále je souYástí rehabilitace (udržení rozsahu pohybu, posílení
svalstva a aerobní cviYení) a fyzikální terapie (elektroléYba, vodoléYba, balneoterapie).
II.
Farmakologická (medikamentosní) terapie – léYba se soust^eZuje na terapii p^íznak`, protože
léYit p^íYinu onemocn[ní za souYasných medicínských poznatk` zatím neumíme.
a. První skupina lék` je rychle p`sobící – pat^í sem léky proti bolesti – analgetika,
neovliv\ující pr`b[h onemocn[ní.
b. Další skupinu tvo^í nesteroidní antirevmatika. Poslední generace t[chto léYiv (tzv.COX-2
inhibitory) jsou cílené na bolest a zán[t souYasn[ s minimalizací negativního úYinku
zejména na trávicí trakt. Ani tyto léky pr`b[h onemocn[ní zpomalit nemohou.
c. Symptomaticky pomalu p`sobící preparáty (SYSADOA) zmenšují bolesti a zlepšují funkci
kloub`. ZaYínají p`sobit s urYitým zpožd[ním, ale jejich úYinek p^etrvává až 3 m[síce po
jejich vynechání. Velká v[tšina t[chto preparát` je voln[ prodejná a obecn[ z reklam známá
jako „výživa chrupavky“. Z posledních velkých studií však vyplývá, že na stav kloubní
chrupavky, tj. na pr`b[h vlastního onemocn[ní, také žádný vliv nemají!
III.
Chirurgická terapie – v dnešní dob[ je zlatým standardem léYby pln[ rozvinutého onemocn[ní
implantace totální endoprotézy kyYle (TEP). Vývoj kyYelních implantát` se datuje již na
poYátek minulého století, avšak implantáty v té dob[ nem[ly tak uspokojivé výsledky jako
dnes. V Yasných fázích onemocn[ní (1. a 2. stádium) lze v indikovaných p^ípadech usp[t
s výkony zachovávajícími kloub, tedy konkrétn[ artroskopiemi Yi osteotomiemi.
Druhy totálních endoprotéz
Moderní endoprotézy kyYelního kloubu byly uvedeny do b[žné klinické praxe koncem 60. let minulého
století a jejich základní princip i technika implantace prod[laly znaYné zm[ny. Základem však dodnes
z`stává jamka vyrobená z vysokomolekulárního polyetylénu, pevn[ ukotvená do vyfrézovaného kostního
l`žka v pánvi kostním cementem, a stehenní d^ík, vyrobený z ušlechtilé oceli Yi titanu, zacementovaný do
l`žka ve stehenní kosti. Cement umož\uje okamžitou pevnou fixaci implantátu do kosti a tím dovoluje
Yasnou zát[ž, zejména u starších pacient` s odvápn[ním kostí. B[hem posledních desetiletí se m[nil tvar
jednotlivých komponent, jejich materiálové složení i zp`sob ukotvení do kosti, základním principem však
z`stalo nízké t^ení mezi kulovou hlaviYkou a jamkou.
Toho je dnes docilováno t^emi základními typy kontaktních povrch` na jamce a hlaviYce kyYelní
endoprotézy: 1) kov (nebo keramika) a polyetylén, 2) keramika a keramika a 3) kov a kov. Na našem
pracovišti máme k dispozici všechny t^i tyto typy implantát`.
V 80. letech dvacátého století byly do klinické praxe uvedeny necementované implantáty, k jejichž fixaci
se nepoužívá cement. Zavád[jí se do vyfrézované dutiny v kosti, která p^esn[ odpovídá tvaru implantátu.
Okamžitá fixace je mén[ pevná, proto tyto druhy implantát` vyžadují delší dobu odlehYování. Implantáty
pot^ebují dobrou kvalitu kosti, proto se jich využívá mnohem Yast[ji u mladších pacient`.
Krom[ standardních, relativn[ robustních d^ík`, se dnes zaYínají užívat krátké implantáty šet^ící kostní
hmotu, která je nezbytným p^edpokladem pro p^ípadnou vým[nu kloubu v budoucnu. Zcela zvláštním
typem náhrad jsou pak jen povrchní endoprotézy, p^i jejichž implantaci kost neodstra\ujeme prakticky
v`bec a nahrazujeme jen kloubní povrchy. S ob[ma t[mito druhy moderních kloubních náhrad má naše
pracovišt[ již dlouhodobé zkušenosti a jejich implantace se k nám jezdí uYit kolegové nejen z celé Xeské
republiky, ale i ze zahraniYí.
6
Jedním ze základních p^edpoklad` dobrého dlouhodobého výsledku operace je p^esné umístn[ní obou Yástí
(jamky a d^íku) kyYelní endoprotézy. Krom[ erudice operatéra je dnes významným pomocníkem moderní
poYítaYová technika. U n[kterých typ` kloubních náhrad máme k dispozici poYítaYovou navigaci, která
zaruYuje dokonale p^esné umíst[ní obou komponent. S tímto novodobým zp`sobem operací 21. století má
naše pracovišt[ nejv[tší zkušenosti v rámci celé Xeské republiky. Výsledky naší práce jsme publikovali
v prestižních sv[tových odborných Yasopisech.
Dalším faktorem, ovliv\ujícím zejména Yasnou pooperaYní fázi ve smyslu zmírn[ní bolesti a rychlejšího
návratu k p`vodním aktivitám, je volba operaYního p^ístupu m[kkými tkán[mi p^i vlastní operaci. ]adu
desetiletí byl a na v[tšin[ Yeských pracoviš_ stále je v repertoáru pouze jeden, a to postranní široký
operaYní p^ístup (^ez), který je pom[rn[ nešetrný k m[kkým tkáním. Na našem odd[lení ve vybraných
p^ípadech rutinn[ jako jedno z mála pracoviš_ v`bec užíváme operaYní p^ístupy (^ezy) ke kyYelnímu
kloubu buZ p^ední nebo zadní, které jsou jednak kratší, ale p^edevším mnohem šetrn[jší ke sval`m a
ostatním m[kkým tkáním. Tím je dáno po operaci významné zmírn[ní bolestí a urychlení rehabilitace a
návratu k p`vodnímu životu. Jsme s to takto implantovat jak náhrady cementované, tak i necementované.
Naše výsledky s t[mito postupy jsme zve^ejnili v zahraniYním odborném písemnictví.
7
DEN PZIJETÍ NA AMBULANCI
První kontakt s pacientem má vždy obvodní léka^, který dle p^íznak` doporuYí další vyšet^ení na
ortopedické ambulanci. Zde je s pacientem probráno jeho p^edchorobí, nyn[jší onemocn[ní, rizikové
faktory, dále je klinicky vyšet^en, a pokud vše ukazuje na pravd[podobnou diagnózu koxartrózy, je pacient
odeslán na rentgenologické vyšet^ení kyYelních kloub`. Pokud toto vyšet^ení potvrdí diagnózu, vysv[tlí
léka^ pacientovi možnosti další terapie. Je-li stav indikován k operaYní léYb[, je pacient za^azen do
po^adníku. Vzhledem k tomu, že poYet onemocn[ní koxartrózou stále roste, i p^es maximální úsilí všech
ortopedických pracoviš_ v XR nejsme schopni provést operaci okamžit[. Xekací doby na TEP kyYelního
kloubu v naší republice nejsou nijak extrémní. Nejdelší jsou pravd[podobn[ ve Velké Británii, kde jsou
Yekací doby mimo soukromá pracovišt[ až 4 roky. Pr`m[rná Yekací doba v naší republice se pohybuje
mezi 1 – 2 roky, na našem pracovišti je Yekací doba p^ibližn[ 6 m[síc`, a to díky maximálnímu úsilí všech
pracovník` ortopedického-traumatologického odd[lení nemocnice ve Znojm[.
Po za^azení do po^adníku pokraYujeme dále v konzervativní terapii. Poslední návšt[va m`že být p^ibližn[
2 m[síce p^ed výkonem, kdy je pacientovi znovu vysv[tlena podstata operace, možné komplikace a je
zhotoven p^edoperaYní snímek pánve. Dále jsou pacientovi vydány žádanky na pot^ebná p^edoperaYní
vyšet^ení, která jsou zhotovena cestou ošet^ujícího léka^e nebo lépe internisty a nem[la by být starší 14 dní
p^ed vlastní operací.
DEN PZIJETÍ NA ODDWLENÍ
V den p^ijetí se dostavíte na Centrální p^íjem nemocnice. S sebou si p^inesete osobní doklady,
p^edoperaYní interní vyšet^ení, které Vám zajistí Váš praktický léka^, podpažní berle, základní toaletní
pot^eby a dále v[ci osobní pot^eby. Vhodné je volné spodní prádlo kv`li p^ístupu k operaYní rán[, její
kontrole a p^evaz`m. NezapomeYte na léky, které pravideln[ užíváte, a to v originálních baleních. Po
vystavení chorobopisu a po nezbytných p^ijímacích administrativních procedurách a dále po p^evléknutí se
do pyžama a plášt[ pacient odchází na l`žkovou Yást ortopedicko-traumatologického odd[lení. Na
l`žkovém odd[lení se pacienta ujme zdravotní
sestra a p^evezme od n[j všechny výsledky a
záv[ry p^edoperaYních vyšet^ení. Dále pacienta
seznámí s prost^edím odd[lení a jeho provozem,
sepíše sesterský p^íjem, p^ebere od pacienta jeho
léky, probere možné dietní zm[ny v jeho
jídelníYku a uvede pacienta na jeho pokoj, kde ho
seznámí s ostatními pacienty.
Dalším krokem je léka^ský p^íjem. SpoYívá
v rozboru pacientovy anamnézy (rodinná zát[ž,
p^edchozí onemocn[ní, úrazy, operace, seznam
lék`, které pacient užívá, alergie apod.) a
kompletním klinickém vyšet^ení cíleném na
pohybový aparát. Op[t je pacientovi vysv[tlena
podstata operace a její možné komplikace.
Pracovník anesteziologického odd[lení seznámí
pacienta s možnostmi anestezie. Zárove\ je nutný
podpis informovaného souhlasu s hospitalizací a
terapií a podpis souhlasu pacienta s anestezií.
Léka^ rozepíše pacientovu domácí medikaci a
p^idá lék k prevenci hluboké žilní trombózy a
antibiotika, která jsou pacientovi podávána
nitrožiln[ (z d`vodu prevence infekce) t[sn[ p^ed
vlastním operaYním výkonem.
8
DEN D – operace
V den operace je pacient naposledy vyšet^en v pr`b[hu ranní vizity, aby byla vylouYena možná
komplikující onemocn[ní, jako je zán[t horních dýchacích cest, opar a podobn[. P^ed p^evozem na
operaYní sál je pacientovi podána premedikace formou tablety nebo injekce, jejímž cílem je potlaYit
p^irozený strach a obavy. Poté je pacient p^ivezen na l`žku v doprovodu zdravotního personálu na operaYní
sál na anesteziologickou p^ípravu. Jedná se o místnost sousedící s operaYním sálem, kde se pacienta ujme
léka^ anesteziolog a anesteziologická sestra. Zde je zajišt[n žilní p^ístup ohebnou hadiYkou a zm[^í se
základní životní funkce (krevní tlak, puls a dechové funkce). Po p^edchozí domluv[ s anesteziologem je
zvolen druh anestezie – záleží na v[ku, zdravotním stavu a p^idružených onemocn[ních. Na našem
pracovišti se standardn[ užívají dva typy.
Spinální anestezie
Principem je zavedení anestetika dlouhou tenkou jehlou pod tvrdou plenu míchy do mozkomíšního moku.
Tím dojde k odstran[ní bolestivých vjem` z dolních konYetin až p^ibližn[ k oblasti pupku. Také dojde
k uvoln[ní všech svalových skupin, což usnad\uje operaYní výkon. B[hem celého operaYního výkonu je
pacient p^i v[domí. Vzhledem k tomu, že tato situace m`že být pro pacienta stresující, jsou mu podány
nitrožiln[ další látky s cílem odstranit strach, úzkost, event. navodit spánek. Po skonYení operaYního
výkonu je pacient p^edán k další péYi a sledování na intenzivním l`žku na anesteziologicko-resuscitaYní
odd[lení. ÚYinky spinální anestezie p^etrvávají i n[kolik hodin po operaci. Postupn[ dojde k návratu
hybnosti a cítivosti dolních konYetin.
Celková anestezie
Celková anestezie - narkóza je um[le navozená ztráta v[domí pod kontrolou léka^e. Na úvod do anestezie
se podávají nitrožiln[ anestetika a krátkodobým úYinkem, poté je pacientovi zavedena do dýchacích cest
rourka (tzv. intubace), p^es kterou se vdechuje sm[s anestetických plyn` a vzduchu obohaceného
kyslíkem. V pr`b[hu celého výkonu je pacient neustále sledován moderní monitorovací technikou. Po
skonYení výkonu je pacient postupn[ odtlumen, extubován a p^edán k péYi na intenzivním l`žku.
V p^ípad[ celkové anestezie je pacient p^evezen p^ímo na operaYní sál a až zde je uveden do narkózy.
Naprostá v[tšina pacient` si pamatuje pouze tento okamžik a dále vše až po probuzení.
Dalším bodem operaYní p^ípravy po navození anestezie je polohování pacienta na operaYním stole za
pomoci op[rek, aby bylo dosaženo jeho stabilní polohy. Poté p^ichází operatér a jeho asistenti, kte^í jsou
steriln[ umyti a jsou obleYeni do sterilního operaYního obleku a sterilních rukavic. Následuje „rouškování“
- tj. pokrývání t[la pacienta a operaYního stolu sterilními textiliemi tak, že vzniká jen malý nekrytý prostor
v míst[ operaYního p^ístupu. Následn[ si léka^i oblékají druhé sterilní rukavice. Po této fázi m`že zaYít
samotná operace.
9
Postup operace
Po provedení kožního ^ezu v oblasti kyYle (p^edního, zevního nebo zadního dle naplánovaného operaYního
p^ístupu) se dostává operatér pomocí standardních chirurgických postup` k odstran[ní horního konce
stehenní kosti (nejde-li o povrchovou náhradu kyYle). Následn[ speciální frézou upraví l`žko pro jamku
v pánvi. Po té je p^ipraven kostní cement urYený k fixaci implantátu, je aplikován do jamky a jamka je pod
tlakem fixována v pánvi. Obdobn[ se implantuje stehenní komponenta (tzv. d^ík) do upraveného l`žka ve
stehenní kosti. U necementovaných náhrad se aplikují jednotlivé komponenty p^ímo, bez cementu. Dalším
krokem je vyzkoušení velikosti hlaviYky, která se nasazuje na stehenní d^ík a po zakloubení funguje jako
kulový Yep. Po definitivním zakloubení endoprotézy se provádí sešití sval`, podkoží a k`že. Mezi
jednotlivé tkán[ zavádíme odsavné hadiYky (drény), které po dobu 2 dn` po operaci odvád[jí hromadící se
krev a tká\ový mok v operaYní rán[. OperaYní rána se p^elepí sterilním krytím. Poté je pacient p^evezen na
intenzivní l`žko, kde je p^edán do péYe zdravotního kolektivu odd[lení anesteziologicko-resuscitaYního.
POBYT NA ODDWLENÍ INTENZIVNÍ PÉUE (ARO)
Po p^íjezdu z operaYního sálu je pacient napojen na monitor ke sledování základních životních funkcí kontroluje se EKG, srdeYní rytmus, krevní tlak, sycení krve kyslíkem a dechová k^ivka. Pacient je vyšet^en
léka^em ARO, který zkontroluje tyto funkce. Mimo b[žn[ pacientem užívaných lék` p^edepíše léka^
antibiotika, léky k prevenci žilní trombosy, inf`ze a kombinaci analgetik. Pacienti jsou uložení na záda po
dobu n[kolika hodin, poté jsou p^ípadn[ polohováni na bok, což je prevence vzniku proleženin. Pacient`m
je podáván kyslíkem obohacený vzduch formou kyslíkové masky. Podle bolesti je zahájena analgetická
terapie. V závislosti na krevních ztrátách na sále, poYtu podaných transfuzí b[hem operace, množství
Yervených krvinek v p^edoperaYních vyšet^eních a rychlosti krevních ztrát do drén` je léka^em indikováno
dle pot^eby podání krevních transfuzí. Frekvence jejich podání se v posledních letech výrazn[ snížila,
protože užitím moderních za^ízení se vrací krev odsátá z operaYní rány po promytí pacientovi zp[t. Tím se
redukují rizika spojená s aplikací cizí krve. Druhý den ráno jsou provedena kontrolní pooperaYní vyšet^ení
krevního obrazu a biochemických faktor` a dle nálezu je provedena jejich korekce do správných hodnot.
Doba pobytu na ARO je obvykle 2 dny.
10
PZEKLAD ZPWT NA STANDARDNÍ ODDWLENÍ
Po p^ekladu zp[t na standardní odd[lení je pacient pravideln[ kontrolován na ranních a odpoledních
vizitách. Od operace provádíme pravidelné p^evazy operaYní rány, jsou odstran[ny odsavné drény. Dále
pokraYuje intenzivní rehabilitace, která zapoYala již na ARO: postupný nácvik vertikalizace z leže do sedu,
pak nácvik stoje a ch`ze o berlích a jako poslední ch`ze po schodech. Pr`b[žn[ probíhá nácvik zlepšování
hybnosti operovaného kloubu a posilování kolemkloubních sval`. Bližší informace týkající se rehabilitace
jsou v další Yásti této publikace.
KOMPLIKACE NÁHRADY KYUELNÍHO KLOUBU
V praxi nejYast[jší komplikací je bolest, která vzniká z r`zných p^íYin. Dalšími komplikacemi jsou
vykloubení um[lé náhrady, zlomeniny, heterotopické osifikace (ukládání vápenných sraženin do okolních
sval`), uvoln[ní implantátu Yi infekce.
U bolestivé endoprotézy je t^eba vylouYit mimokloubní p^íYiny bolesti - nejYast[ji onemocn[ní páte^e Yi
cévní p`vod. Bolest vycházející z kloubní náhrady m`že mít r`znou p^íYinu - uvoln[ní, infekci, otok
m[kkých tkání, únavovou zlomeninu a pod. PooperaYní bolest je však normální vzhledem k rozsahu
výkonu na kostech a m[kkých tkáních.
UvolnXní implantátu d[líme na aseptické (bez infekYní p^íYiny) a septické (zp`sobené bakteriální infekcí).
Aseptické uvoln[ní m`že být zp`sobeno mechanickým selháním endoprotézy, zlomeninou nebo reakcí
okolní tkán[ na ot[rové Yástice povrchu endoprotézy. Dojde-li k uvoln[ní implantátu, je nutno provést jeho
reimplantaci, tj. vým[nu opot^ebených a uvoln[ných Yástí endoprotézy. Naše pracovišt[ provádí tyto
složité výkony i u pacient`, kte^í byli operováni na jiných pracovištích. Septické uvoln[ní vzniká infekcí
zavleYenou p^i implantaci (i p^es veškerá protiinfekYní opat^ení) – nejYast[ji do jednoho m[síce po operaci
nebo infekcí p^enesenou krevní cestou z infekYního ložiska v jiné Yásti t[la. Je nutné nasazení antibiotik na
dlouhou dobu, operaYní vyYišt[ní kloubu nebo jeho reimplanace (vým[na), která se provádí v[tšinou ve
dvou dobách.
Luxace (vykloubení) endoprotézy má ^adu možných p^íYin, které se Yasto kombinují. Rizikové faktory ze
strany pacienta jsou: mozkové postižení, stavy po cévní mozkové p^íhod[, abusus alkoholu, nedodržování
režimových opat^ení (rizikové polohy operované konYetiny), úrazy - pády, ochablost svalového aparátu a
pod. Asi 70% vykloubení vzniká vlivem t[chto faktor` již v prvním m[síci po operaci. Mén[ než l%
vykloubení kyYlí pak vzniká po 5 a více letech od operace. Terapie je zpoYátku konzervativní a spoYívá
v jednorázovém zakloubení. Opakované luxace v[tšinou konYí operaYní revizí.
Zlomeniny – nejYast[ji se jedná o zlomeniny stehenní kosti. Vznikají obvykle velkým násilím, pádem.
Terapie je tém[^ vždy operaYní.
Nestejná délka konVetin – v ideálním p^ípad[ má být délka konYetin po operaci stejná, ne vždy se však
da^í tento požadavek dodržet. KonYetina m`že být operací prodloužena, protože prioritním požadavkem je
stabilita endoprotézy, tj. snaha zabránit jejímu vykloubení po operaci. Toho se b[hem operaYního výkonu
dosáhne napnutím - prodloužením m[kkých tkání. Následná diskrepance délky se posléze ^eší
podpat[nkou nebo vyšším druhostranným podpatkem.
PROPUŠTWNÍ, PZEKLAD
Pr`m[rná doba hospitalizace je 12 pooperaYních dn`. V p^ípad[, že pacient zvládá samostatnou ch`zi o
berlích a sebeobsluhu, je propušt[n buZ do domácího ošet^ování nebo pacienty p^ekládáme k další
hospitalizaci na rehabilitaYní odd[lení, kde doba hospitalizace bývá v pr`m[ru 2 týdny.
11
PRAKTICKÉ POKYNY
Vizita
Každý den v 07:30 hod. zaYíná vizita s ošet^ujícím personálem (vedoucí léka^ odd[lení, ošet^ující léka^i,
staniYní sestra, ošet^ující sestry a fyzioterapeut). Odpoledne ve 14 hodin probíhá velká vizita vedená
p^ednostou odd[lení nebo jeho zástupcem.
Strava
Snídan[ je podávána po vizit[. Ob[d se podává zhruba v 11:30 hod. a veYe^e kolem 17 hod.
Léky
Léky Vám p^inese sestra vždy po hlavním jídle. Léky,
které jste si donesli do nemocnice, odevzdáte sest^e, ta je
opat^í jmenovkou. Je možné, že po operaYním výkonu
Vám ošet^ující léka^ n[které léky vysadí nebo zm[ní a
sestra Vám podá vždy aktuáln[ p^edepsané léky. Zbylé
léky, které jste si p^inesli z domu, Vám p^i odchodu
z odd[lení budou vráceny.
P[edoperaVní p[íprava:
Pokud budete den po nástupu za^azeni do operaYního programu, zaYne p^íprava již v odpoledních hodinách
po Vašem p^íchodu. OperaYní program se sestavuje vždy den p^edem a m`že být zm[n[n z d`vodu
akutních úraz` i b[hem noci.
P^edoperaYní p^íprava p^edstavuje:
- poslední jídlo je veYe^e
- p^íjem tekutin do p`lnoci
- nálev k vyprázdn[ní st^ev
- celková toaleta
- podání lék` na spaní, tzv.premedikace
- ve veYerních hodinách podání injekce k prevenci plicní embolie
P[íprava vXcí pot[ebných k pobytu na ARO
- základní toaletní pot^eby
- holící strojek
- brýle, naslouchadla
- n[co ke Ytení
V den operace
- ráno Vám bude oholeno operaYní pole
- cennosti budete mít možnost uložit do trezoru
- t[sn[ p^ed odjezdem na operaYní sál Vám sestra zabandážuje dolní konYetiny a podá
premedikaci naordinovanou anesteziologem
- budete odvezeni na operaYní sál a Vaše v[ci budou p^edány sestrám odd[lení ARO
- po^adí operací je urYeno v operaYním programu; je možná zm[na operaYního programu
z organizaYních d`vod`.
12
LÉ U E B N Á R E HAB I LI TAC E
P[ed operací
DoporuYení- absolvovat ambulantní rehabilitaYní terapii na základ[ návrhu léka^e s cílem
- ošet^it zkrácené svalové skupiny dolních konYetin
- zlepšit rozsah pohybu v kloubech dolních i horních konYetin
- posílit oslabené svalstvo (mezilopatkové, b^išní a hýžZové svaly)
- posílit svalstvo horních konYetin (p^íprava na zát[ž p^i ch`zi s berlemi po operaci)
- nauYit se posazovat a postavovat tak, jak to bude praktikováno po operaci
- nauYit se chodit o podpažních berlích ve vhodné obuvi
- celkov[ zlepšit kondici
- p^ípadn[ využít fyzikální terapii
- instruovat se o vhodné úprav[ domácího prost^edí
= odstranit prahy
= instalovat madla (koupelna, toaleta)
= po^ídit protiskluzové podložky do vany
= zakoupit dlouhou lžíci k obouvání bot
= po^ídit si polohovací polštá^ dle instrukcí fyzioterapeuta
= zvýšit židle nebo po^ídit výškov[ nastavitelné
LéVebná rehabilitace po operaci
-
na oddXlení ARO
polohování (vleže na zádech s polohovacím polštá^em mezi koleny, na boku s polohovacím
polštá^em mezi koleny)
1. pooperaYní den - dechové a cévní cviYení, aktivní cviYení horních konYetin, asistované cviYení
s operovanou dolní konYetinou, nácvik správného sedu, nácvik sob[staYnosti v rámci l`žka
2. pooperaYní den - p^idá se cviYení vsed[, zaYíná nácvik stoje a ch`ze o podpažních berlích
s odlehYením operované dolní konYetiny – berle-operovaná konYetina-zdravá konYetina.
na standardním l\žkovém oddXlení (3. – 12. pooperaVní den)
polohování
pokraYování ve cviYení, ale s postupn[ se zvyšující intenzitou a obtížností
nácvik ch`ze po rovin[
nácvik ch`ze po schodech
p^edání informací o „zakázaných pohybech“ (možné vykloubení)
= nek^ížit navzájem dolní konYetiny
= nekrYit operovaný kyYelní kloub víc jak do pravého úhlu
= nep^edklán[t se víc jak do pravého úhlu vzhledem k trupu nebo pouze se
zanožením operované konYetiny
= na toaletní mísu sedat pouze s nataženou operovanou dolní konYetinou
= nevytáYet operovanou dolní konYetinu do strany
= nelehat na operovaný bok
Dostanete informace jak:
- cestovat v autX - sedadlo spolujezdce je t^eba posunout dozadu, sklopit do pololehu, zvýšit pomocí
polštá^e a sed[t s operovanou konYetinou nataženou dop^edu.
- se koupat - až po vytažení steh`, lepší je sprchový kout, do vany nesmíte sedat, musíte používat
sedaYku na vanu Yi ve sprchovém kout[,mycí houbu na dlouhém držadle.
- se oblékat - nejprve se obléká operovaná dolní konYetina, pak zdravá a vysvléká se nejd^íve
zdravá a pak operovaná dolní konYetina. Na oblékání pomožek lze užít navlékaY (k dostání ve
zdravotnických pot^ebách) nebo využijeme ruYník nebo si pacient klekne na židli a obleYe si
ponožku zadem anebo mu n[kdo asistuje. P^i oblékání kalhot, sukní a spodního prádla lze využít
pánských šlí, jimiž se obleYení vytáhne nahoru bez p^edklonu nebo zase pomocí asistence druhé
osoby.
13
-
se obouvat - doporuYujeme používat dlouhou lžíci na boty, vhodná je pohodlná obuv s pevnou
patou.
zvednout p[edmXt ze zemX – pomocí podavaYe, s pomocí druhé osoby a nebo se p^edklonit se
zanoženou operovanou dolní konYetinou.
D\ležité rady po propuštXní:
- dodržovat daný pohybový režim, pokraYovat ve cviYení (v domácím prost^edí 2x denn[)
- nezat[žovat pln[ konYetinu dokud nedovolí léka^ (3 -6 m[síc`)
- nenosit ani nezvedat nic t[žkého
- nep^et[žovat se, vy^adit nadm[rnou pohybovou aktivitu - snižuje se tím životnost TEP
- nep^ece\ovat své síly
- nezvyšovat svou hmotnost, lépe ji snížit
- p^i obtížích (náhle vzniklá bolest,zarudnutí Yi sekrece z rány, zkrácení konYetiny,omezení pohybu
Yi p^i teplotách) okamžit[ kontaktovat léka^e
- návrat do práce – u práce spojené s úplným zat[žování dolních konYetin nejd^íve za 6 m[síc`,
vylouYit k^ížení dolních konYetin a být opatrný p^i provád[ní p^edklonu. Výrazn[jší fyzická zát[ž
je nevhodná.
A co sporty ?
- 6 m[síc` po operaci lze zahájit lehké rekreaYní sporty, nejlépe plavání, turistika, možná je jízda na
kole v lehkém terénu, lehký b[h na lyžích
- nevhodné jsou b[hy a skoky, kontaktní a silové sporty, nedoporuYujeme sjezdové lyžování
v t[žkém terénu
- nutné je snížit riziko nekontrolovaného pádu
Kam po propuštXní z ortopedie ?
-
zp[t dom` p^i zajišt[ní péYe ostatními Yleny domácnosti
zp[t dom` p^i zajišt[ní odborné domácí péYe
p^eklad na rehabilitaYní odd[lení
14