Zde si můžete stáhnout celý článek.

Implantologie
Rekonstrukce předního úseku chrupu pomocí zubních implantátů
a celokeramických korunek. Nová technologie výroby
Gianfranco Bartolini, zubní technik*, Marco Bartolini, MUDr.*, Gabriele Bartolini, zubní technik*
Inovace, které jsou výsledkem dlouholetého a komplexního technologického výzkumu , mají za cíl zubním technikům a lékařům ulehčit život a usnadnit práci. Vždy bychom se měli
důkladně seznámit s vlastnostmi nových materiálů a dobře porozumět novým technologiím.
Pokud je pak využijeme ve správných indikacích, jsme schopni zhotovit optimální zubní náhrady, nejen z hlediska estetického. Důraz na to bychom měli klást zejména tehdy, zavádíme-li implantáty malého průměru. V následujícím textu vás seznámíme se systémy Encode®
a IPS e.max®. Jejich přednosti vám představíme ve dvou kazuistikách. ,ve kterých se jedná
o náhradu dvou horních postranních řezáků pomocí zubních impalantátů a celokeramických korunek.
Souhrn
(Poprvé zveřejněno v časopise Quintessenz Zahntech, č. 5, ročník 38, 2012)
Úvod
Talent, um, vášeň a znalosti – to jsou faktory,
které stojí u zrodu inovací a nových technologií.
Cílem nově vyvinutých technologií, nástrojů, přístrojů a systémů je usnadnění, zrychlení a zkvalitnění pracovního postupu. Předpokladem úspěchu je technologický vývoj, jehož kořeny sahají
hluboko do minulosti a který otevírá nové perspektivy. Systémy Encode® (Biomet 3i, Karlsruhe) a IPS e.max® (Ivoclar Vivadent, Ellwagen)
jsou právě výsledkem precizního a úspěšného
technologického vývoje. Pokud využijeme tyto
systémy při rekonstrukci předního úseku chrupu
pomocí implantátů, můžeme dosáhnout vynikajících výsledků z hlediska estetického i funkčního.
Systém Encode® umožňuje otisknutí implantátu
i bez použití otiskovacích kapen. Otisk se tak provádí supragingiválně přes speciální vhojovací váleček Encode® 2. Tato metoda ušetří mnoho času,
především pak ale respektuje konturu měkkých
tkání, protože lékař nemusí odstraňovat vhojovací
váleček a vytvarovaná dáseň tak zůstane beze
změny1. Speciální počítačem řízený přístroj Robocast od firmy Biomet 3i (obr. 1) slouží k nasazení analogu implantátu do pracovního modelu
– ve správném směru v závislosti na poloze vhojovacího válečku. Díky technické podpoře a počítačem řízené CAD/CAM technologii firmy
Biomet 3i můžeme zhotovovat ze zirkonoxidové
keramiky6, 7 individuální abutmenty i pro implan-
*Via Rimini 13, Riccione (Rn), Itálie
Quintessenz, 21. ročník, červen 2012
táty s malým průměrem a interním spojením typu
Certain®. Výborná biokompatibilita zirkonoxidové keramiky je prokázána mnoha studiemi4, 5.
IPS e.max® je moderní, inovativní systém, který
můžeme využít v širokém indikačním spektru celokeramických náhrad. Systém nabízí velký výběr
translucentních a opákních odstínů pro výrobu keramické kapny z lithium disilikátu. Kromě toho se
nabízí možnost kapnu vyrobit lisováním IPS
e.max® Press nebo frézováním IPS e.max® CAD
(obr. 2). Fasetovací keramikou IPS e.max® Ceram
pak domodelujeme korunku do anatomického tvaru, a tak dosáhneme vysoce estetického výsledku
Obr. 1 Speciální přístroj Robocast od firmy Biomet 3i.
1
Implantologie
Rekonstrukce předního úseku chrupu pomocí zubních implantátů a celokeramických korunek. Nová technologie výroby
a
b
®
®
Obr. 2 IPS e.max Press (a) a IPS e.max CAD (b) společnosti Ivoclar Vivadent.
a přirozeného vzhledu. Výborné estetické a mechanické vlastnosti3 této sklokeramiky jsou již
delší dobu známy.
Kazuistika 1
Pacientka, 23 let, se dostavila s vrozenou agenezí zubu 22 (obr. 3). Zavedli jsme kónický implantát NanoTiteTM Certain® o průměru 3,4 mm. K překrytí fixtury jsme použili vhojovací váleček
Encode®, který se od jiných liší speciálními zářezy. Tyto zářezy charakterizují jak typ spojení
a průměr fixtury, tak i zanoření implatátu vzhledem k okraji dásně. Situaci jsme otiskli, zhotovili
pracovní model a Wax-up (obr. 6). Model jsme
odeslali společně s Wax-up (obr. 7) a všemi infor-
macemi o chrupu pacientky do laboratoře firmy
Biomet 3i na frézování (Valencia, Španělsko).
Zde vsadili do pracovního modelu analog implantátu pomocí technologie Robocast a následně pomocí technologie CAD/CAM vyfrézovali individuální abutment ze zirkonoxidové keramiky (obr.
8). Z frézovacího centra výrobek odeslali zpět do
zubní ordinace. Následovala zkouška abutmentu
(obr. 9), výběru barvy a provedení fotografické
dokumentace. Poté v zubní laboratoři zhotovili
celokeramickou korunku (obr. 10–12). K tomu byl
použit systém Nano-Fluorapatit IPS e.max® Ceram. Zvláštní pozornost jsme při tom věnovali
vrstvení fasetovací keramiky, abychom dosáhli co
možná nejpřirozenějšího vzhledu (obr. 13–15).
Obr. 3 Výchozí situace s vrozenou
agenezí zubu 22.
Obr. 4 Vhojovací váleček in situ,
frontální pohled.
Obr. 5 Palatinální pohled.
Obr. 6 Detailní zobrazení otisku.
2
Quintessenz, 21. ročník, červen 2012
Implantologie
Rekonstrukce předního úseku chrupu pomocí zubních implantátů a celokeramických korunek. Nová technologie výroby
Obr. 7 Vhojovací váleček na modelu.
Obr. 8 Abutment Encode® ze zirkonoxidové keramiky.
Obr. 9 Zkouška abutmentu
v ústech.
Obr. 10 Opracovaný a vyleštěný individuálně zhotovený
abutment.
Obr. 13 Korunka in situ: Dáseň se dobře
zhojila a je bez známek podráždění.
Obr. 14 Detailní zobrazení stavu měkkých
tkání.
Kazuistika 2
U pacientky, 21 let, byla zjištěna vrozená ageneze zubu 22 (obr. 16). Zavedli jsme kónický implantát NanoTiteTM Certain® o průměru 3,4 mm.
Stejně jako v prvním případě jsme také zde použili systém otiskování Encode®. Poté, co jsme obdrželi individuálně zhotovený zirkonoxidový abutment z frézovacího centra (obr. 17), jsme provedli
zkoušku v ústech (obr. 18 a 19) a vše zaslali do
zubní laboratoře. Tam vyhotovili korunku z litiumdisilikátové keramiky IPS e.max® včetně individualizace (obr. 20–22).
Quintessenz, 21. ročník, červen 2012
Obr. 11 Kapna korunky z IPS
e.max® litium disilikátu.
Obr. 12 Individualizace kapny.
Obr. 15 Jas korunky odpovídá jasu přirozených zubů.
Na závěr celokeramickou korunku zkontroloval
a odevzdal ošetřující lékař (obr. 23–25).
Závěr
Technické výrobky jsou často výsledkem dlouholetého a komplikovaného bádání a vývoje, jež
mají za cíl přivést na svět nové materiály a technologie, které nám usnadní práci. V případech,
kdy je nutné zavádět implantáty o malých průměrech, nám dobré znalosti nových systémů a materiálů umožní dosáhnout těch nejlepších estetických výsledků.
3
Implantologie
Rekonstrukce předního úseku chrupu pomocí zubních implantátů a celokeramických korunek. Nová technologie výroby
Obr. 16 Výchozí situace s vrozenou agenezí zubu 22.
Obr. 17 Sekundární díl Encode®.
Obr. 18 Abutment z oxidu zirkoničitého in situ.
Obr. 19 Kontrolní rentgenový
snímek.
Obr. 20 Hotová korunka na modelu.
Obr. 21 Jednotlivé části: abutment a korunka.
Obr. 22 Abutment Encode® a korunka IPS
e.max® do sebe skvěle zapadají.
Obr. 23 Korunka in situ.
Obr. 24 Začlenění je optimální.
Obr. 25 I černobílé zobrazení prokazuje výborný estetický výsledek.
Musíme ale stále dbát na to, aby se výhody
v podobě výrazné časové úspory a zkrácení pracovního postupu negativně neodrazily na kvalitě.
3. Guess PC, Zavanelli RA, Silva NR, Bonfante EA, Coelho PG, Thompson VP.
Monolithic CAD/CAM lithium disilicate versus veneered Y-TZP crowns: comparison of failure modes and reliability after fatigue. Int J Prosthodont. 2010
Sep-Oct; 23(5): 434–42.
4. Rimondini L, Cerroni L, Carrassi A, Torricelli P. Bacterial colonization of zirconia ceramic surfaces: an in vitro and in vivo study. Int J Oral Maxillofac
Implants 2002; 17: 793–798.
Literatura
1. Abrahamsson I, Berglundh T, Lindhe J. The mucosal barrier following abutment dis/reconnection. An experimental study in dogs. J Clin Periodontal
1997; 24: 568–572.
2. Eliasson A, Ortorp A. The Accuracy of an Implant Impression Technique Using
Digitally Coded Healing Abutments. Clin Implant Dent Relat Res 2011;
doi:10.1111/j.1708-8208.2011.00344.
4
5. Scarano A, Piattelli M, Caputi S, Favero GA, Piattelli A. Bacterial adhesion on
commercially pure titanium and zirconium oxide disks: an in vivo human study. J Periodontol 2004; 75: 292–296.
6. Sowka M, Thompson VP, Rekow ED, Stappert CF. Damages Modes and
Fatigue Analysis of Y-TZP Three-Unit Fixed-Partial-Dentures. J Dent Res
2007; 86(Spec Iss A): abstract 0888.
7. Yildirim M, Fischer H, Marx R, Edelhoff D. In vivo fracture resistance of implant-supported allceramic restorations. J Prosthet Dent 2003; 90: 325–31.
Quintessenz, 21. ročník, červen 2012