1502 MSD Zpravodaj 01-2015 Společenská zvířata.indd
Transkript
Zpravodaj společnosti MSD Animal Health 01-2015 Zvládání intoxikace koček Permethrinem U Avery, dvouleté, kastrované domácí krátkosrsté kočky, se náhle objevily třesy a záškuby. Historie Kočce byl mezi lopatky aplikován spot-on k ochraně proti klíšťatům a blechám pro psy s obsahem permethrinu. U Avery se objevil třes a rozvinula se ataxie během 30 minut po aplikaci spot-onu. Majitel kočku umyl vodou a tekutým mýdlem, ale když ani po 90 minutách příznaky neustupovaly, vyhledal pomoc veterinárního lékaře. Klinické vyšetření Vyšetření zjistilo ušní a obličejové fascikulace – záchvěvy podkožního svalstva, Avery ležela na boku, vykazovala generalizované svalové třesy a záškuby, hypersalivaci a hyperesthesii. Během vyšetření ukázala Grand Mal záchvat trvající 5 sekund (tonicko-klonické křeče). Teplota měřená v rektu zvýšená – 103,3 °F (39.6 °C) (normální je 100,5–102,5 °F resp. 38–39,2 °C) (jiné zdroje uvádějí až 37,5–39,5 °C, pozn. překl.). Laboratorní vyšetření Standardní biochemické vyšetření séra a kompletní krevní obraz (CBC), včetně úrovně elektrolytů byly ve fyziologické normě. Položte si následující otázky: Jaký je u Avery nejlepší postup léčby? A. Okamžitě vykoupat, poté aplikovat atropin i.m. a aktivní uhlí orálně. B. Okamžitě vykoupat, potom podat diazepam i.v. C. Aplikovat methocarbamol i.v. a poté vykoupat. D. Aplikovat atropin i.m. a aktivní uhlí orálně, potom vykoupat. Správná odpověď: C je správně, aplikujte methocarbamol i.venam a teprve potom kočku vykoupejte. Vzhledem k tomu že manipulace a koupání kočky může zhoršit nervové příznaky intoxikace- chvění a záchvaty, je zásadní nejprve zvládnout právě je. Pro zvládání svalových třesů způsobených intoxikací, v tomto případě permethrinem, je methocarbamol administrovaný intravenosně obecně považován za účinnější, než aplikace diazepamu. V případě že injekční methocarbamol není dostupný, je aministrace diazepamu i.v. rozumnou volbou, jde o rychle účinkující antikolvulzivum. Pokud u kočky nedojde k významné expozici permethrinu olizováním, nebývá obvykle orální dekontaminace nutná. Hypersalivace, pozorovaná u intoxikovaných koček, nesouvisí se stimulací muscarinového receptoru. Jak intramuskulární aplikace atropinu, tak orální užití aktivního uhlí bylo u popsaného případu KONTRAINDIKOVÁNO, vzhledem k Averyiným těžkým neurologickým příznakům. Atropin je indikován u bradykardie a dispnoe jako následku bronchiální (hyper-) sekrece, které jsou obvykle pozorovány u otrav organofosfáty (nikoli permethrinem). Navíc, kočky intoxikované permethrinem bývají tachykardické a aplikace atropinu jejich stav jen zhorší. Atropin může dále vést k hypertermii, chvění, agitaci a záchvatům. Mechanismus účinku Řada spot-onů určených pro ošetření psů obsahuje vysoké koncentrace (44–65 %) syntetického pyrethroidu permethrinu. Přírodní pyrethroidy – deriváty odvozené od rostlin Chrysanthemum spp. – jsou méně účinné a méně chemicky stabilní, než syntetické produkty. Topické prostředky pro psy obvykle obsahují koncentrovaný permethrin, phenotrin nebo cypermethrin. Některé z nich jsou registrovány a schváleny i pro ošetření koček, ale obsahují menší koncentrace permethrinu (většinou méně než 1 %). Pyrethroidy jsou klasifikovány do dvou skupin: na pyrethroidy typu I a typu II. Permethriny typu I, neobsahující v molekule alfa-kyano skupinu, jsou obecně považovány za méně toxické než pyrethroidy typu II a na depolarizační membráně neuronů působí opakovanou změnu potenciálu v důsledku zvýšení intenzity depolarizace, vedoucí k výbojům na neuronech. Pyrethroidy typu II (např. deltamethrin, cyhalotrin, fenvalerát, cypermethrin) obsahují alfa-kyano skupinu jsou obvykle součástí topických sprayů v nízkých koncentracích a způsobují dlouhodobou depolarizaci membrány, jejíž výsledkem je úplná blokace vedení nervového vzruchu. Srovnatelně s hmyzem, jsou savci ovlivněni méně vzhledem k rychlejšímu metabolismu vylučování, vyšší tělesné teplotě a nižší afinitě permethrinu k sodíkovým kanálům. Kočky jsou na pyrethroidy citlivější pravděpodobně proto, že jejich metabolizace vyžaduje glukuronidaci. Schopnost koček metabolizovat glukuronové sloučeniny je omezená. Kromě toho jsou pyrethroidy metabolizovány také hydrolýzou esterické vazby, která je u koček ve srovnání s ostatními druhy pomalejší. Naopak u koček může způsobovat systemická absorbce po dermální aplikaci pyrethroidů ataxii, fascikulace, generalizované svalové třesy, záškuby uší a tvářové oblasti, hyperestesii, hypersalivaci, záchvaty a hypertermii v důsledku zvýšené svalové aktivity. Klinické příznaky se mohou rozvinout během nekolika hodin po aplikaci nebo mohou být zpožděny na 12 až 24 hodin po aplikaci. Možnosti léčby Vzhledem k olejovitému, lipidickému charakteru permethrinu jsou pro dekontaminaci kůže vhodné šampony (folikulární?) , případně prostředky na mytí nádobí. Pacienti se závažnými, život ohrožujícími projevy (jako třesy, škuby, záchvaty) by měli být nejprve stabilizováni methocarbamolem i.v. nebo jiným antikonvulzivem (viz. i.v. versus rekrální administrace methocarbamolu). Jakmile je pacient takto stabilizován, lze jej vykoupat, jak je popsáno výše. Dodatečně lze uplatňovat symptomatickou podpůrnou léčbu. U pacientů s hypertermií v důsledku svalových třesů jsou vhodné i.v. roztoky. Zároveň je lze doporučit jako prevenci akutního renálního selhání, podporou diurézy, vyplavování myoglobinu z renálních tubulů. Termoregulaci pacientů s tremory je nutné věnovat zásadní pozornost pro riziko fluktuace tělesné teploty v důsledku koupání nebo aplikace svalových relaxantů. Pyrethroidy jsou lipofilní a některé neoficiální zdroje předpokládají, že koncentrované lipidické emulse aplikované i.v. mohou zmírňovat závažnost a délku projevů klinických příznaků intoxikace permethrinem. Nicméně, neexistují žádná data podporující účinnost nebo bezpečnost tohoto postupu u koček. Navíc, s použitím takových emulzí jsou spojena rizika hemolýzy, tukové embolie a zvýšení elevace hodnot jaterních enzymů. Podle názoru autora článku by měly být tyto postupy zvažovány teprve v případě, že se ostatní již popsané léčebné postupy ukáží jako neúspěšné. V případě včasného ošetření klinické projevy intoxikace často ustoupí mezi 24 až 72 hodinami a prognóza bývá obvykle dobrá. Jako následek intoxikace a komplikace léčby se mohou sekundárně objevit rhabdomyeloza, sekundární poškození ledvin, diseminovaná intravaskulární koagulopatie (DIC) a ischemie mozkové tkáně. www.msd-animal-health.cz Výsledek Avery byla léčena intravenózně methocarbamolem, diazepamem, fenobarbitalem a i.v. roztoky. Čtyři hodiny po ošetření se u Avery projevila hypotermie (35.6 °C / 96 °F) a začalo se s tepelnou podporou pacientky. Klinické příznaky vymizely během 26 hodin. Poučení z případu Avery • Pyrethroidy NEJSOU organofosfáty a intoxikovaní pacienti by NEMĚLI být léčeni atropinem. U pacientů s projevem symptomů intoxikace pyterhroidy je aktivní uhlí kontraindikováno a je vhodné pouze v případech masivní orální expozice. • V případě okamžitého ošetření je obecně prognóza dobrá • I jen blízký kontakt mezi ošetřeným psem a kočkou může způsobit intoxikaci. Informujte chovatele o tomto riziku. Intravenozní versus orální/rektální aplikace methocarbamolu I když je upřednostňována i.v. aplikace methocarbamolu, může se podat i orálně v dávce 50 až 100 mg/kg, případně rektálně rozdrcený a smíchaný s vodou či slinami v dávce 100 až 150 mg/kg. Aplikace se může opakovat do dosažení účinku každé 4 až 8 hodin a dávka upravena dle účinku. Orální a rektální aplikace má zpomalený nástup účinku, takže by neměly být uplatňovány v počáteční fázi léčby. Ostatní alternativy zahrnují fenobarbital, propofol, diazepam nebo inhalační anestezii. Pro připomenutí Pyrethroidy zpomalují otevírání a uzavírání sodíkových kanálů neuronů. Hmyz hyne v důsledku zpomalené repolarizace membrán a paralýzy způsobené hyperexcitací nervového systému. Intoxikace na první pohled • Je-li pacient asymptomatický, je doporučena okamžitá dekontaminace kůže vykoupáním s použitím detergentu – tekutého prostředku na nádobí. Symptomatičtí pacienti by měli být stabilizování ještě před koupáním. • Tremory šetřete methocarbamolem (55–220 mg/ kg ne více než 330 mg/kg/den). Záchvaty by měly být ošetřeny fenobarbitalem (2–5 mg/kg pomalu i.v. po dosažení účinku) nebo inhalační anestezií. V případě, že se popsané postupy ukáží neúčinnými, lze zvážit ošetření diazepamem (0.5–1 mg / i.v.) nebo proofolem (3–6 mg/kg pomalu i.v. po dosažení účinku nebo 0,1–0,6 mg/kg/min. CRI). V případě nedostupnosti i.v. methocarbamolu může pomoci u pacientů s mínými až středně těžkými příznaky i orální nebo rektální aplikace. • Jako podpůrná léčba se doporučují i.v. roztoky. • Tepelná podpora může být nezbytná. CZ/EXS/0215/0003 Klinické příznaky Při exspozici na kůži mohou pyrethroidy ovlivňovat přímo nervová zakončení a způsobovat opakované pálení. Nejčastější nežáoucí účinek pyrethroidů se projevuje ve formě paresthesie – mravenčení a jiných poruch kožního čití. Klinické projevy zahrnují pruritus vedoucí k vykusování v místě aplikace, svíjení kůže na hřbetě. Zároveň se projevují poruchy chování, vokalizace, neochota k pohybu, agitace, nervozita a úplna ztáta chůze (typické jako sekundární projevy paresthesie). U psů se obvykle v souvislosti s pyrethroidy systemické nebo generalizované neurologické projevy neobjevují, neboť mají větší schopnost tyto produkty metabolizovat, než je tomu u koček.
Podobné dokumenty
Jistota je jistota
gentamicinu probíhá současně s rozkladem kolagenové houby, takže implantát je chráněn před externí kontaminací bakteriemi stoupajícími podél drenáže i před kontaminací choroboplodnými zárodky zavle...
Vícezde.
Pokud je dexmedetomidin použit k premedikaci psů, může dojít k bradypnoe, tachypnoe a zvracení. Byly popsány brady- a tachyarytmie, které zahrnují hlubokou sinusovou bradykardii, AV blokádu 1. a 2....
VíceSouhrn údajů o přípravku
Starší pacienti (věk ≥ 65 let) jsou citlivější k účinku přípravku Humatrope a mohou být náchylnější k rozvoji závažných nežádoucích účinků. Zkušenosti u pacientů nad 80 let jsou omezené. U 522 paci...
VíceDva· případy průmyslové otravy trikresylfosfátem
příznaků chronické otravy při práci s trikresylfosfátem. I jemu se dostalo měkčidlo do úst, tato příhoda však neměla zhoršující vliv na příznaky otravy, vzniklé již dříve. Polyneuritický syndrom by...
Více