Pyogenní infekce kraniocervikální junkce u pacientů starších 55 let

IV. Spinální kongres
Brno, 3.12.3
4.12.2015
Pyogenní infekce kraniovertebrální
junkce
u pacientů starších 55 let:
příznaky, příčina a léčebná taktika
Pavel Barsa,
Barsa, Petr Suchomel
Neurochirurgické oddělení
Krajská nemocnice Liberec
Osteomyelitis zubu čepovce:
První popis:
Makins and Abbott 1896 Ann. Surg.
Surg.
První terapeutická snaha: Mixter and Osgood 1910 (silk
(silk loop)
loop)
Vzrůstající incidence v Evropě
Evropě::
-Import tropických infekčních agens
-Imunodeficit a intravenózní abusus drog
-Stárnutí populace
Za dobu 20 let (199
(1994
4 – 20
2014)
14) chirurgicky léčeno 384
pacientů pro patologický nález horní krční páteře a KV
přechodu
Z toho 7 (1,82%) pacientů starších 55 let s pyogenní infekcí
Retrospektivní
Retrospe
ktivní analýza
analýza
6 pacientů s pyogen
pyogenní
ní osteomyelitis zubu čepovce
+ 1 pacient s epidurálním abscesem horní krční páteře
Klinický obraz
Všichni:: bolest krku,
Všichni
krku, pocit zatuhnutí/zablokování
: febrilní epizoda/y
: laboratorně: leukocytóza, elevace hodnot CRP,
CRP, IL
IL--6, PRC,
PRC, FW
Všichni pacienti s retrofaryngeálním abscesem:
abscesem: dysfagie
1 pacient s retrofaryngeálním abscesem
abscesem:: dyspnoe a afonie
Všichni pacienti s epidurálním abscesem:
abscesem:
kvadrusymptomatologie
Pacienti č. 1-6: pyogenní osteomyelitis zubu čepovce
Pacient č. 7: epidurální absces
Č.
Pohlaví
Věk
Zdroj
Přítomnost
abscesu
Neurologický
deficit
Agens
1
Muž
57
faryngitis
+
-
SA
2
Žena
56
laryngitis
+
-
SA
3
Muž
55
parotitis
+
-
SA
4
Žena
74
diverticulitis
+
+
?
5
Muž
62
komplikované hojení po
revaskularizaci DKK
+
+
SA
6
Muž
56
katetrová sepse
+
-
MRSA
7
Muž
72
bronchopneumonie
+
+
SA
SA – Staphyloccocus aureus
6 pacientů s pyogen
pyogenní
ní osteomyelitis zubu čepovce
Morfologický obraz
Rentgenogram … deformita
… instabilita
6 pacientů s pyogen
pyogenní
ní osteomyelitis zubu čepovce
Morfologický obraz
CT vyšetření… kostní destrukce
6 pacientů s pyogen
pyogenní
ní osteomyelitis zubu čepovce
Morfologický obraz
MR zobrazení
6 pacientů s pyogen
pyogenní
ní osteomyelitis zubu čepovce
Morfologický obraz
MR zobrazení
6 pacientů s pyogenní
pyogenní osteomyelitis zubu čepovce
Léčba::
Léčba
všichni::
všichni
jednodobá chirurgická intervence
1 x samostatná TO dekomprese (celkový stav pacientky)
5 x TO dekomprese (debridement
(debridement)) + zadní stabilizace
2x
2x
1x
všichni:: lokálně TO antiseptika, geramycin pěna + 6 týdnů ATB
všichni
Ilustrativní případ: bolesti krku 1 měsíc po prodělané faryngitis
Referující
nemocnice
- subfebrílie
- bolest krku
- zatuhnutí krku
.. ATB
28. únor
15. březen
Transport do KNL
21. březen
6 pacientů s dg. Pyogenní osteomyelitis zubu C2
Č.
Pohlaví
Věk
Operační výkon
Propuštění
Komorbidita
F-up
1
M
57
TO + C2-1 Magerl-Galie
20 dnů
-
13 let
2
F
56
TO + C2-1 Magerl-Galie
36 dnů
-
13 let
3
M
55
TO+OCF
8 dnů
DM typ II
12 let
4
F
74
TO
Zemřela po 3
týdnech
DM typ II
-
5
M
62
TO+OCF
40 dnů
-
7 let
6
M
72
TO + C1-C4
10 dnů
hepatopatie
1 měsíc
1 pacient s dg. epidurální absces horní krční páteře
1 pacient s dg. epidurální absces horní krční páteře
1 pacient s dg. epidurální absces horní krční páteře
1 pacient s dg. epidurální absces horní krční páteře
Závěr
Dif.. dg. :
Dif
TBC, Ne
Nekkrotic
rotický
ký tumor
- Chirurgická léčba: 1. Sanace ložiska (debridement
(debridement +
lokálně antiseptika a ATB)
2. Ošetření instability
… jednodobý výkon s výhodou
- Následná ATB léčba
Děkuji za pozornost.