J. Vydrová - ke stažení

Kongres medicíny pro praxi IFDA Praha, Hotel Hilton 27.září 2014
Extraesofageální projevy refluxní choroby jícnu
- kašel, chrapot a poruchy hlasu
možnosti diagnostiky a terapie
Vydrová J. , Bendová O.
Normální nález -hrtan, hlasivky
Co je to chrapot?
Chrapot je označení pro hlasový projev, kdy hlas je rušen
příměsí neharmonických zvuků'
'
Základní frekvence hlasu vzniká pravidelným kmitáním sliznice
hlasivek'
'
Je-li kmitání hlasivek nepravidelné, hlas má chraptivou příměs'
'
Nepravidelnost kmitání hlasivek vzniká v důsledku poškození
sofistikované struktury hlasivkových tkání nejrůznějšími typy
zánětů, jak infekčních, tak neinfekčních'
Nejčastější příčinou poškození hlasivkových tkání je
extraesofageální refluxní choroba (EERCH)
'
recidivující kašel
protrahovaný kašel
dušnost
paroxysmální laryngospasmus
poruchy hlasu
bolesti v krku
pocit cizího tělesa v krku
porucha polykání
recidivující sinusitidy
recidivující otitidy
chrápání
kazivost zubů
Otázka č. 2
Proč má pacientka ty bílé tečky na sliznici hrtanu:
1. pije moc mléka
2. má plíseň candida albicans, protože užívá inhalační kortikoterapii
3. tečky na sliznici hrtanu jsou normální
Chrapot
Etiopatogeneze EERCH
'
- Přechodné
relaxace horního jícnového svěrače
-Inkompetence dolního jícnového svěrače
'
Etiopatogeneze EERCH se podstatněji neliší od RCHJ.
Stupeň poškození závisí na převaze faktorů agresivních nad defenzivními..
Tento svěrač je označován jako horní část jícnu a je kricofaryngeální částí DJS.
'
Důležitým patogenetickým faktorem je chemické složení refluxátu
a délka jeho expozice na sliznici jednotlivých orgánů.
'
'
Chrapot
Diagnostika EERCH
Odlišnost v hodnocení patologických
ukazatelů EERCH a GERCH
•
Pro dg. EERCH je zásadní počet refluxních
epizod zasahujících horní jícnový svěrač
•
•
I slabě kyselé pH aktivuje pepsin (4 - 6,9)
De Meester skóre je u pacientů s EERCH
často normální
Otázka č.3
Jaké pH je přiměřené na sliznici DCD a HCD?
1.1,3-1,5
2. 4,9-5,4
3. 7,0
Chrapot
Algorytmus vyšetření
•
•
Laryngostroboscopie - Reflux Finding Score (RFS) > 7
Dotazník - Reflux Symptom Index (RSI) > 13
'
•
•
•
•
•
24 hodinová jícnová impedance (MII-pH monitoring)
Res Tech technology
Dvoukanálová pHmetrie
Jícnová manometrie
Diagnosticko - terapeutický test
Laryngoskopie Reflux finding skóre (RFS) >7
Hlen
Erytem
Edém v cricoarytenoidní krajině
Hyperplasie sliznice
Laryngoskopie Reflux finding skóre (RFS) >7
Otok
Obliteration of laryngeal ventricule
Laryngoskopie Reflux finding skóre (RFS) >7
Granuloma
Subgl.otok
pseudosulcus
Laryngoskopie Reflux finding skóre (RFS) >7
Hyperplastic changes of the
vocal folds and laryngeal
mucosa with hyperkeratosis
Laryngoskopie Reflux finding skóre (RFS) >7
Hyperplastické změny sliznice s hyperkeratosou
Reflux symptom index RSI >13
Měl jste v posledních měsících některý z následujících příznaků
0 1 2 3 45
Hoarseness or problem with your voice/ Chrapot nebo problém s hlasem
Cleaning your through/ Odkašlávání hlenu
Exscess throat mucus or postnasal drip/ Nadměrné zahlenění nebo sekrece z nosohltanu
Difficulty swalowing food, liquids or pills/ Obtížné polykání potravy, tekutin nebo tablet
Coughing after you ate or after lying down/ Kašel po jídle nebo po ulehnutí
Breathing difficulties or choking episodes/ Obtížné dýchání či pocit dušení
Troublesome or annoying cough/ Námahový či dráždivý kašel
Sensations of something sticking in your throat or a lumpin your throat/Tlak,pocit cizího tělesa
či knedlíku v krku
Heartburn, chest pain, indigestion, or stomach acid coming up/Pálení žáhy, bolesti na hrudi
nebo žaludku či pocit stoupání kyselosti do krku
Celkem
>13
Chrapot
Diagnostika EERCH - objektivizace nálezu hrtanu
•
24hod multikanálová intraluminální impedance (MII-pH)
Vyšetřovací postup 24hodinová jícnová impedance -pH
Vyšetřovací postup 24hodinová jícnová impedance -pH
Vizualizace impedančního senzoru
Multikanálová impedance - pH
Diagnostika vlivu EERCH u nemocných s kašlem
Res-Tech technology
41
Diskuse (normativní data)
How Much Pharyngeal Exposure Is “Normal”? Normative Data for Laryngopharyngeal Reflux Events
Using Hypopharyngeal Multichannel Intraluminal Impedance (HMII)
Toshitaka Hoppo & Alejandro F. Sanz & Katie S. Nason & Thomas L. Carroll & Clark Rosen & Daniel P. Normolle & Nicholas J. Shaheen
& James D. Luketich & Blair A. Jobe Received: 16 May 2011 / Accepted: 13 October 2011 / Published online: 28 October 2011
# 2011 The Society for Surgery of the Alimentary Tract
•
•
EER episody jsou raritní u bezpříznakové populace
Jedna či více refluxních epizod byla shledána jako neobvyklá i
u nemocných s příznaky EERCH
Chrapot
Terapie
EERCH
'
•
•
•
•
PPI (inhibitory protonové pumpy)
na základě vyšetření a verifikace nálezu
PPI jako diagnosticko-terapeutický test
chirurgická terapie - fundoplikace
Závěr - terapeutické výsledky
mezioborová spolupráce
'
Granuloma
Děkuji za pozornost!