Současná doporučení pro enterální výživu u pacientů s ARDS

VÝTAH Z ODBORNÉHO TISKU
Současná doporučení pro enterální
výživu u pacientů s ARDS
31. 5. 2013 Ivo Vinkler, Abbott Nutrition
Akutní respirační distress syndrom nebo také syndrom dechové tísně (ARDS – Acute
Respiratory Distress Syndrome) je definován jako difuzní buněčná dysfunkce plicního
parenchymu vyvolaná faktory, které jsou součástí celkové zánětlivé reakce organismu na
přímé či nepřímé poškození (inzult). Vlastní syndrom je pak charakterizován abnormálním
nálezem v hodnotách krevních plynů a typickým rtg. obrazem plic. Nová definice tohoto
syndromu, tzv. berlínská definice, zahrnula pod tento syndrom i původně samostatnou
nosologickou jednotku, akutní poškození plic (ALI – Acute Lung Injury).1)
Léčba ARDS je převážně podpůrná, založená na protektivní mechanické ventilaci.2)
Jednou z možností ovlivnění zánětlivé reakce a zlepšení výsledků léčby je použití zánět
modulující enterální výživy s obsahem ω-mastných kyselin, a to kyseliny
eikosapanteanové (EPA) a dokosahexaenové (DHA) z rybího oleje a kyseliny γ-linolenové
(GLA) z brutnáku lékařského, doplněné o antioxidanty (OXEPA®).
Na základě publikovaných studií3), 4), 5) a následné metaanalýzy6) bylo stanovisko k použití
přípravku Oxepa u pacientů s ARDS v doporučeních ESPEN a ASPEN (společně s SCCM) k
výživě pacientů v kritickém stavu následující:
ESPEN 2006: U pacientů s ARDS by měla být použita EV obohacená o ω3-mastné
kyseliny a antioxidanty.7)
ASPEN a SCCM 2009: Pacienti s ARDS a závažným akutním poškozením plic (ALI)
by měli dostávat enterální výživu s protizánětlivým lipidovým profilem (tj.
ω3-rybí oleje, olej z brutnáku lékařského) a antioxidanty.8)
Využitím uvedených imunonutrientů u pacientů s ARDS se zabývala i tzv. omega-větev
studie EDEN (Rice 2011)9), která rozpoutala řadu diskuzí o možnostech enterální výživy v
ovlivnění výsledků léčby ARDS a také o metodice této studie a možné interpretaci
výsledků.10), 11)
Po publikování této studie, na přelomu roku 2012, byla aktualizována kanadská
doporučení pro výživu pacientů v kritickém stavu (Canadian Clinical Practice Guidlines) s
následujícím stanoviskem:
CCPG 2013: U pacientů s ALI a ARDS by mělo být zváženo použití enterální
výživy s rybími oleji, olejem z brutnáku lékařského a antioxidanty.12)
Jako součást diskuze bylo publikováno souhrnné zhodnocení dosavadních studií s
přípravkem Oxepa zaměřené na výskyt mortality, zkrácení doby mechanické ventilace a
pobytu na jednotce intenzivní péče.
Výsledky souhrnného hodnocení 28denní mortality po vyloučení výsledků studie Rice
20119) uvádí následující graf.13)
Rovněž v dalších parametrech, tedy zkrácení doby mechanické ventilace a pobytu na
jednotce intenzivní péče, vyznělo hodnocení ve prospěch přípravku Oxepa.
Je tedy možné konstatovat, že současná doporučení zaměřená na výživu
pacientů v kritické péči doporučují u pacientů s ARDS použít nebo zvážit
přípravek EV s obsahem ω-mastných kyselin z rybího oleje a brutnáku
lékařského a antioxidantů (OXEPA®).
Literatura
1. The ARDS Definition Task Force: Acute Respiratory Distress Syndrome, The Berlin Definitio. JAMA. 2012; 307 (23):
2526–2533.
2. Fan E et al. Ventilatory Management of Acute Lung Injury and Acute Respiratory Distress Syndrome JAMA. 2005; 294:
2889–2896.
3. Gadek J., et al. Crit Care Med. 1999; 27: 1409–1420.
4. Pontes-Arruda A., et al. Crit Care Med. 2006; 34: 2325–2333.
5. Singer P, et al. Crit Care Med. 2006; 34: 1033–1038.
6. Pontes-Arruda, et al. JPEN. 2008; 32: 596–605.
7. Kreymann K. G., et al. ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition:Intensive care; doi: 10.1016/j.clnu.2006.01.021.
8. McClave S. A., et al. Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill
Patient:Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (A.S.P.E.N.). JPEN
2009: 33: 277–316.
9. Rice T. W., et al. Enteral Omega-3 Fatty Acid, γ-Linolenic Acid,and Antioxidant Supplementation in Acute Lung Injury. JAMA.
2011; 306 (14): 1574–1581.
10. Rice T. W., et al. Initial Trophic vs Full Enteral Feeding in Patients With Acute Lung Injury The EDEN Randomized Trial. JAMA.
2012; 307 (8): 795–803.
11. Cook D. J., Heyland D. K. Pharmaconutrition in Acute Lung Injury. JAMA. 2011: 306: 14: 1599–1600
12. C a n a d i a n
Clinical
Practice
Guidelines
2013
(http://www.criticalcarenutrition.com/docs/cpgs2012/Summary%20CPGs%202013%20vs%202009_24April2013.pdf).
13. 4 . 1 b . ( i ) C o m p o s i t i o n o f E n t e r a l N u t r i t i o n : F i s h O i l s , B o r a g e O i l s a n d A n t i o x i d a n t s
(http://www.criticalcarenutrition.com/docs/cpgs2012/4.1b(i).pdf).
Seznam zkratek:
ARDS – Acute Respiratory Distress Syndrome, ALI – Acute Lung Injury, EPA – kyselina eikosapentaenová, DHA – kyselina
dokosahexaenová, GLA – kyselina γ-linolenová, ESPEN – The European Society for Clinical Nutrition and Metabolism, ASPEN –
American Society for Parenteral and Enteral Nutrition, SCCM – Society of Critical Care Medicine, CCPG – Canadian Clinical
Practice Guidelines
Powered by Pears Health Cyber, s.r.o.
Všechna práva vyhrazena. Tyto stránky jsou určené výhradně pro odbornou lékařskou veřejnost.
Kontakt na redakci: [email protected]
Projekt vznikl za podpory společností Abbott Laboratories s.r.o., divize Abbott Nutrition a společnosti AbbVie, s.r.o. ČR i SK.