MUDr. Jarmila Kruseová, Ph.D., prof. MUDr. Josef
Transkript
MUDr. Jarmila Kruseová, Ph.D., prof. MUDr. Josef Koutecký DrSc. Klinika dětské hematologie a onko|ogie 2. LF UK a FN Motol v Praze Současná úroveň léčbysolidních nádorů u dětí zvýšila počet vyléčenliclr nia vice než80o/o, Jejíagresivita můžev dlouhodobém výhledu poškodit kvalitu jejich života vznikem pozdních léčebnýchkomplikací nebo následků. Riziko je tím vyšší,čímmladšíje léčenédítě, PoŠkozena mŮže být většina tkání, orgánů a systémůvyvíjejícíhose organizmu, a to i po mnoha letech. Sdělení uvádí nejdůležitějšíz nich oblasti somatické, psychické i sociální. Dlouhodobé analýzy dokládají jejich vznik u 60o/ovyléčených dětí. Jeden pozdní následek může zpŮsobit řetězové nasedání dalších komplikací, Možnost jejich vzniku má praktický pediatr znát a vyléčenéhopacienta trvale sledovat, rozpoznat je pokud moŽno v jejich poČátcích,tím omezít jejich rozvoj, komplikace léčit,následky kompenzovat či substituovat a tím zajistit postiženému jedinci náležitou kvalitu života. v Klíčová slova: děti, nádorová léčba,pozdní následky, péčepediatra. Today more than 80o/o of children with cancer can be cured. The development of curative therapy for most paediatric malignancies has produced a growing population of survivors, who are at increased health riskthe younger the child, the greater the risk. Various late effect may occur in most tissue, organs and life systems. This review sets out the most important of them in somatic, psychological and social aspects, Long-term analysis demonstrate their emergence at 60 o/o cured chi|dren. This damage may domino further. Each paediatrition should understand the risks, and monitor the child survivor for sufficient time to ensure quality of life. Key words: children, cancer therapy, late effects, paediatric care. Pediatr. praxl 2015;16(6):4a1 4a3 Prognóza onko ogicky nemocných dětí se v posledních dekádách ce]osvětově výrazně by, Na naši an,a-.-. představuje kumuIativní zlepši|a. Na K in]ce dětské hemato ogie a onko de|ším20 et a se 5:oLpajici dobou sIedování Pneumotoxicita (chronická pneumonitis) ogie 2 LF Univerzity Kar ovy v Praze a Faku tní nemocnice Moto| Praha dosahuje úspěšnost dá e roste. V ordine.i c.aktického pediatra se lze se nejčastěji vyskytuje po |éčběmetotrexátem, |éčbypřes B0 %, Obdobný výs edek uvádqí dět které vznikajív prvnich incidence sekuncá,,- :h nádorů 6,6 7o v období h as s ka rd touto aktivitou,Je nutné vždy komp exně ioIog icky vyšetřit. ská onko|ogická centra ve vyspě ých evropských b|eomycinem a po ozáření plicních metastáz pěti etech po ukončení (5), Při pravide ných pediatrických kontro|ách je nutné sledovat, zda pacient nemá známky |éčbyTypickým proje,rem je únava, b edost, zemích, četná tvorba hematomů, hepatospIenomega Zvýšený počet vy éčenýchděti provázi nárůst pozdních kompIrkacía následků protinádo nejčastěji setkat se sekundárními Ieukemiemi, ie. dušnosti po zátěži a jedenkrát ročně ,1e vhod né BohužeI prognóza těchto sekundárních Ieukemii provést spi rometrické vyšetřen není příznivá. Vznlk da šich sekundárnich nádorů, Endokrinopatie patří mezi nejčastějšípozd ní nás|edky (6), U většiny pacientů ozářených í. Ty mohou vznik- zejména poradiačnich, je typický až pro dospě|ý nout po všech |éčebnýchmoda itách, mohou věk, i když se mohou vyskytnout i dříve, zejména na ob ast krku nebo CNS vznikne hypofunkce pokud je současně provázi riziko 9enetické pre v různémintervalu po skcnčeníéčb1,(časné dispozice pro vznik da šíchnádorů, Nejčastěji se štítnéžlázy. Po onko|ogické |éčběnádorů CNS rové 1éčbyv dospě osti (l, 2), postlhnoUt Všechny tkáně a orgány a ob_levit se je častý také deflcit růstového hormonu a po setkáváme s papiJárnimi karcinomy šIíí.é ž|ázy, škozeni funkce gonadotropinů, Po odstraněni I do 5 let, pozdní po 5 20 leiech,,.,e nl] pczdni po 2O Ietech), Vice než dvě třeti11,\,y ečených které se typicky vyskytuji u pacientů po radio nádoru v obIasti áypof.ýzy můževzniknout l nemocných má a espoň jeden nebo vice pozd- terapii krku a horního mediastina. VzhIedem panhypopituitarizmus, Proto 1e nlraé s ecorrat l ních násIedků, k jelich časnému záchytu diky pravide ným kon- růstovou křivku, známk;l přecčasrélebo opož 1 i vznik a rozvojzávisi na věku pacienta, trolám štítnéžlázy ultrazvukem je prognóza děné puberty a prclet,v 11,p6iyre ózt,, u dívek typu nádorového onemocněni, jeho okalizacl pacientů s tirnto typem sekundárniho nádoru získat informace o a na k|inickém stadiu onemocnění. podstatnou velmi př2nivá. kromě ..Jejlch roli hraje způsob onko|ogické éčbyrozsah oza řování, druhy cytostatik,je]ich dávkováni a dé ka Kardiotoxi cita (ch ronická kard iomyopatie) vzniká zejména po podáriívysokých kumu ativ- merstrlačlin, cyk jž zminěnélo dei'c tL- u, nebot Oo.adotropinů můžebýt funkce cr,a,li ocškozena radioterapii aP Lo,o O-,o .J'oob|o -, podávané chemoterapie, a e také individuá|ní nich dávek antracyklinů (doxorubicin, adriamy citlivost každéhojedince cin, daunorubicin) a po ozářenímediastina (3,4), po éčběp atinovými deriváty Nezbytné je pravidelné kardio ogické sledováni cisplatina) a a ky|ačními cytostatiky (ifosfamid, Sekundórní nódory parři mezi nejzávážnějši včetně EKG, ECF]O a zátéžovýcá testů. Pacient, cyk ofosfamid) a po ozáření retroperitonea. pozdnínásledky (1). Kumu ativníriziko jejich vzniL.- e 5- 00o v p, jbel,u 20 Iet po J[o1.enl o, - kteří začnou po ukončené|éčběintenzivně Nutné je pravide né aboratorni funkčnívyšet sportovat, a potřebuji od svého ped atra sou- řeni ledvin a věkv době stanoveni diagnózy a zahájení léčby, Chronické postiženíledvin vzniká typicky - (karbop atina, urey, kreatininu, kyse iny močové, www.pediatriepropraxi.cz | 2015; 16(6) | Pediatr, praxi - Tabulka í. :i,hrn neičastě]Slch 5elundarnlch nadorú po léčběprimárních nádorů ž|ázy). Stručný přeh Ied n e_]častě]šíchpozd n ícl- násIedků a podané onko ogické 1éčbyuvádime ynllom -]i] - re ^r, 3siol1,1 r Labl .e karclnom štítnéžlázy, karcinom prsu, ko|orektá ní karcinom,me|anom hr 1 d|nl odol, 'lodo , L 6, T A dl.o rnenigeom, g iob astom, karcinom štitnéž áZy aN5 Pacienty po léčběso idních nádorů eukemie/ ymfomy, mezenchymálni nádory, nádory kosti _,_ , |,ost ). , :..,ob asiom karcinom štitné ž ázy, karcinom edvlny, Ieukemie/Jymíomy, mezenchymálni nádory .:i:ob astom karcinom ledviny, karcinom štítnéž ázy, Ieukem e/ ymlomy mezenchymální nádory s eduje rne v našíspeciallzované ambulanci pozdních ná ožl pr sled ků, ktero u za of . Koutecký j iž V ro ce 197 9, V současnosti s edujeme až dvě třetiny úspěšně vy éčenýchpacientů ve věku Tabulka 2. Přeh ed nejčastělšíchpozdních nás edků a podané onko ogické éčby l 1B ]et, kteří byLi nej, časteli léčen!pro nádory CNS, Hodgkinův |ymfom, ::kundárninédory rad oterap e, cyk ofosfamid, me|fa an, prokarbazin, karmustin, etoposid, vinkristln, oo^oltrb c n ka rdlotox]cita radioterapie, doxorubicin, adríamycin, daunorubicin cyk ofosíamid N ototoxlcita N radloterap motoxlcita u měkkých tkání, ger.niná ní nádory, histyocitózu, retinoblastom, EwingŮv Sarkom a osteosarkom, tedy nádory typické pro dětský věk. radloterapie, ifosfamid, cyklofosfamid, cispIatina, carbop atina, metotrexát efrotoxicita pn e neurob astom, non |1odgkinský |ymfom, nádory e, cispIatina, dd o|o'op e, Prvních pět et po ukončené léčběsiedu carbopiatina b|eo , n I or- , ,t jeme pac enty na základě doporučení stano 1 -lórol'e,dT vených užitými |éčebnými protoko|y. Po této době se řídíme evropskými doporučenímipro s edování pozdních násIedků, které vychází radioteraple, Vlnl rlstln eu rotoxl cita ontogramu vČetně fosfátu, hořČÍku a CystatjnU závisí na lntenzitě léčbya vnímavosti jedlnCe, z kumulativnidávky cytostaiik a rozsahu a dáv Prvnízáchyt možných změn spočivá ve sbě Všlchni pacienti po ukončené |éčběmusí být ky záiení. Jak jsme uved i na začátku sdě eni zncvu přeočkováni podIe speciá ního očkovací vy éčenýchpacientů přibývá a prodlužováním ho schématu, Někteři trpí recidivujícímiinfekce- obdobi od ukončenééčbynarůstá i incidence mi i de šídobu po ukončenééčběpři dobrém pozdních násIedků, Abychom dosáh]i co nevětši kre,lnim obrazl, zkušenostr v jejich Časnémzáchytu, je nutná C. ru rnoči s nálezem zvýšenébí koviny a cukru. U těchto pacientů je nutné pravide ně sIedovat krevní t ak, Ototoxicita je riziková pro pacienty é čenéplatinovými deriváty a po ozáření CNS (1), Neu ro ko ng itivn í poškoze 36]3,,, (ško a) nebo ztrátou s uchu v určitých, zejmérla kých f rekvencích. Někteří pacient maj í vý- ,",;l5o :aZnCJ ZtrátU sluchu a ltyŽadují nas oUchadIa, t;, Cá'Ld.e,' pomalejšítempo se mohou prole,", . iza lěro , Poškození dentice;e poměrně častou kom :] _,- h ra n jčn ích center, :- a.-: =:c: oětských které so idnich _::l,.o projektů je naše centrum (2), 1iž aktivně zapojeno. V rámcl německého projektu s edova l zdravotní stav naroze- ných dětí našich vy éčenýchpaclentů, Z ceJkového počtu 4B5 narozených děti našim vy éčeným operačnívýkon. Pedlatr, který má nejb ižšíkon- pacientů!T 1sme zjisti l pouze 1edno dítě, které bez genetickéic sr,.dromu onemocnělo ná takt s rodinou by se mě| cíleně ptát, zda se děti dorem CNS ld i-z-ill- a5trocytem) ve věku lu děti, které podstoupily jen 13 druhá pa..,-tka se podrobl a lndukované e i po podání cítídobře ve ško e, přáte íse s kamarády a zda Iet, antibiotik v rámcl é:::,. -':i:nich komp ikaci žijív psychické pohodě. Pokud jsou patrné jaké- mu potrat Doporučujeme pr., Ior.L,o) aespold," ko v znémky deprese či jiné psychické změny, malformaci p coL-, Ciem evropského projekiu p ikací neler pc .-.^]otei,apil, :- spo l préce za offspring jsme Psychosociální změny se mohou mani Mohou vzniknout na kvalitu s uchu s ná k let po ukončenéonko oqické éčbě(l) pedia:r;r .: ltný dctaz -.ailoeri. ,,,n i ): ial; : .c festovat v jakémko iv časovémuodstupu , _:,lz :_-. auc o...:l-ilg r,lyšetření. Při kontrolním vyšetření ol, ,, l-:, tc r zikové pacienty za.jišťujeme komp exní . l" : Poškozenísluchu se mŮŽe projevit tln te.], sniženímkvality s uchu v h učnémprostiedi Prc ní 5il j (7), a ]: -: s:!-.eto ogické , Poruchyzraku<o-i_Lc,-,- :,j ní h avy a CNS, Nejčastgi se setkárláme s l: Postižení zrakových nervů se projevi clŤ.z.i]im _:,: <tcu, je nutné zajistit adekvátni psycho ogickou péči. Různépsychické poruchy se mohou v od stupu let pro_]evlt i u'1e;ich rodičůa sourozencŮ a F u nkčn í postiže ní m perlferniho vldění. Tito pacienti n,]usí ai]sc,",ovat pravlde né očníkontro y včetně perirnetrL], vyžadujiodbornou ékařskou pomoc u (B). sku loskeletál ní sou- , p,c :ěžkou s žlvotem nes|učite nou PanCareL rEle po éčbě " s edováni rlzika vzniku ototoxicity u1 1-13,,,ými deriváty ne;en vzáv s ost na podané éčbě,aIe i na základě genet ckých faktorů, které by za toto poškození moh|y být odpovědné, ]eho da šim záměrem je posoud t ziko poškozeni fertiIity u žen a kvaIity života stavymůževzniknout nejen po rozsáhiých ope- r našich vyléčenýchpacientů, růzlcro račnich výkonech, a e i po radioterapli (poškoze- např, poradiační striktury jícnu, peptlcké ni růstových chrupavek), zejména v útlémvěku, vředy po kortikoterapli, střevní adheze po roz, sáh|ých operačníchvýkonech a následné radio Typ cká 1e poradiační atrofie svaIstva vedouci k vadnému drženi tě]a a ke sko ióze. Pac enty, terapii a řadu da]ších.Typlckými jsou porucha aIe zejména 1ejich rodiče je přlmu potravy, průjmy, zácpa,zvracení, bo esti břicha. ]e nutné s edovat, zda pacienti netrpi k v dětství můžezabránit mnoha chronickým ob daLeko širšía přesahují rámec tohoto sdě]ení, známkaíni malnutrice, tížímv dospélosti, Po vysokých dávkách radio Konstatujeme, že po éčbědětských solidných Změny imunitního systému nastanou po každééčběcytostatiky, Rych ost obnovy terapie se mŮžeme Setkat Gastrointestinólní poruchy dé 1sou nutné motjvovat pravidelné rehabllitaci, Právě důs edné cvlčeni některých orgánŮ Pediatr. praxi | 2015; 16(6) www.pediatriepropraxi.cz ( is atrofiíčlhypop ázií edvlny, ovarja, uteru, m éčné Sdé]ení uvádi pouze veImi stručný souhrn pozdních následků protinádorové |éčbyu dětí, ,Jejlch detarlni obraz a příčinyjejich vzniku jsou nádorů lze u našlch spo|ečných pacientů očekávat rozmanité pozdninás edky léčbykdykoliv Pro včasný záchyt pozdních nás|edků je úzká spo|upráce pediatra a onko oga k íčová (9). čísle224436444 nebo na emai ové adrese, vy setren i.kd ho@f n moto],cz. Každý pacient dostane souhrnou zprávu This project has received fundtng from o podané onko ogické éčbě.Při dispenzarizaci the European Unlon's Seventh Framework často žádáme pediatry o průběžnékontro y P rog ra m m e fo r resea rch, tech n olo g ca l develo t p ment and demonstrltia. ,,lnder grant agreement laboratorních testů nebo dalšívyšetření.Naše pracoviště je č enem evropské skupiny Pan no 602Ba - projekt blli íeše,n za finančníspoluú- časti llinisterstvl Care, která připravuje tzv. ,,survivor passport" i .:iódeze a tělovýchovy. iPg|51,, doporučenéoptimální sIedováni pro každého pacienta pod e diagnózy, kumulativních dávek cytostatik a radioterapie, Pro naŠepacienty p ánujeme i českou verzi. S odstupem od konce al 5 :,-:: ]. : .. .i. Late effects of chl Idhood cancer and rts tl:: ] : : ]:a atr C in North Am, 'l, LandlerW Armen sation experlence of 5 \,a;, j_ Udson |"4[/], Update on endocrlne and me chl dhood neop asia, Curr opin Endocrlno Diabetes obes, 0a, (): 7.-1, 9.,, - o iol oro A Lo o, V, ' effects ln survivors ofchildhood cancer: o o, o a cl |ol o , chl dren's onco o- gy GroUp report. 5uppolt Care Cancer 2a14, D(7),.2aa9 2a19. 8. l]i e 5, Eljckson S.]. Parental stress predlctsfL]nCt ona out come n ped atrlc cancer surv vors Psychoon.o cgy, 2014] )3|a'I115] 1164. 9. 5inger 5, GlanlnaZZi N4E, Hohn A, et a , GeIela plact tlonel tematlC review,Ped atr B ood Cancer,2013;60(l0): l565 l573, Člónek doručen redakci: 2a.3. 2a15 Člónek přijat k publikaci: 13. 7. 20í 5 : .,... a-:aiolsUrvlVors otchl ' , : , .- -:_- ,]atlona Late Effects i_. :: : : "-,.- Zat on Group, Lan dat ons for card iomyop:.- dispenzarizace onko ogicky nemocných a vy léčenýchdětí by měla trvat do dospě osti a být ldhood cancer: a repc,: prolongována prakt|ckým ékařem dospělých ofChildhood Cancer Cet onco , 20l 5; ] 6ij]: doživotně. 4.van Laar]\4, Konzu|tace našeho centra pozdních násIedků K iniky dětské hemato|ogie a onko|ogie 2. LF UK a FN F] therapy-re ated ate effect5 observed in surv]vors of !::, : ::: Slbsequent hospitali ,, : . :'llidhood,adoescent, and younq adult cancer - ::::] :-: : :fpU atlon based, retro spectlve.ohort stud1,,3, _ l:. .= ,"-1 ll0(5): l]42 l350, . :]:, ]L et a]. Becommen 3. Armenian Sl], Hudsc- '," ' 2. Brewstel Dl], C ark D, - lC 20l5; ó2('l): 275-300. |éčbyjsoupacientl v častějšimkontaktu s pe pozdních násIedků dříve. Terciární prevence tabo invo vernent in íol ow-up ofchildhood cancet sury vots: a sys "-+a?_*ť.,žž_Eéla diatrem, který pak i díky tomuto individuá ní mu doporučenímůžezachytit první příznaky 6. f hemait|] y W, Moto je možná kdykoIiv na te efonním -_ _ j ]. .: : : _:,d ovascular seque ae n ong termsur, ,:,:,' ] - :]::,.:c es'cancer:a llnked ' ] j : ;3]8'l34'l, Co1,ort study, Br] f :r-...Fe tb3,, :, 5..Josephson MB Cc :': childhood cancers,:,:: : : ] ] . ,-:,]el,V Comp icatlons of :: ]:::,':C.20l4;8(5):561-57], MUDr. Jarmila Kruseovó, Ph,D. Klinika dětské hematc:iogie a onkologie 2. LF UK V a FN l,/iotol Úvalu 81,15006 Praha 5 ja rm i la. kru seova@fn matal.cZ SoudnílékořstvíLdíI Hirt Miroslav a kolektiv Pub|ikace Soudnílékařství| tvoří prvnídíl uce|eného souhrnu neii--cc."^é]sich informacív oblastj medicínských forenzních věd. Organicky navazuje na učebnici dc.- , ], . , , aanou ovšem před vice než2Olety(1993),kterájestálechápánajakovo]népokračování:,cec-:::,ciTesaře(prvnívydání 1975), Text, na němž se podíle i odborníci ze všech soudně]ékařsk.:- _.',etiv Česke republlce a částečněizeSlovenska,jesiceurčenvprvnířaděsoudním|ékařr^-,,::.i:etonejenmedicinské a právníobory v něm najdou ]']ziieč.éllforma-e, Prvnídílobsahu;elBkapitoi pocinajelis:cl:isc;o;-iholékařst,,,l 'a-(: -]-.^oznejstaršíchlékařských ooorJvCes.éreoLo|ice,(nltr cr,-,_]:: :. -.'::-.,: --:'.,:-]*.. -=i.leodli i9raŤolnoSI právní,Tojeobsahem2,a5.kapitoly.Vdalši:r-\.c_.3.--::::,':-=,:_:o,ánaobecnáproblematikasmrti,včetněposmrtnýchzměn,grčg1,jn, c3:; s^^,_:, _: ..::,.^e,i,Svoji multioborovost p,o\az,.esoL,dni |e(aisrvizejrenav6.\apirotC:,,-.,j.-:.:.a.,-:,a.,-'|auto,yrelsoupo-ze všeobecnílékaři,aleistomatologovéadokonceipřírodcie;:-_,-,-.,=,-:ropologovéageneticr. Poměrně velmi rozsáhlé kapitoly 7 (Přirozená smrt) a B (Peocca:: s:oboíem patoloqie. Kapitoly 9 (Poranénr ostrým předmětem] c:: aa ,<azuji na úzkou spjatost S:oe:"á poranění) zase úzce obory chirurglckymi, jako je ze_jména traumatologie čl ne-rcc^ turgie, Více méně vo}ný .t(Poškozeníórganismu celektvoří kapitoly11 (Dušení), 12(Utonutí), 13(Nehodypři potápěri souvrsejl 5 " snženým atmosférickým t|akem. Poslednimi kapitolami,jsou HIador,ě:^í,.]5l kapitoly Poraněnielektrickým proudem,(16), Poškozenízdravízářenim (l ") a a opět volně související Termické změny (1B). Bohatě obrazově doložená pubIikace (32 stran barevných fotografií, dalšíčernobíléobrázky vtextu) je doo|T ena s ovrilerr ooDor.týcl, a Tene cdstýc|^ výrazů. Cena:599,- rč Grada Publishing, a. s., U Průhonu 2),VaOO Praha Z tel.,.22O 386 5l1, 512,603/262a B, "al,:22O 386 4OO, www,graoa.c7 l] i] www.pediatriepropraxi,cz | 2015; 16(6) | Pediatr. praxi
Podobné dokumenty
navod_ulticar_lt_98 (2468782)
přístroje se nesmí při čištěníponořit do vody. Síťovýadaptér se musí z důvodu bezpečnosti uchovávat i provozovat jen v suchém vnitřním prostředí. Pokud dojde k mechanickému poškození síťovéhoadapté...
Vícezde ke stažení
v rozhodnutijsÓu stanovenyjako ú]rimá|ni n. ákc c€ kem á bÚdou uhEeny nejpozdě]iv IemÍn0pro před oŽenl dÓkuňenlacr 'áiéÍečného!,yhodno@nl Jdelér \ RÓ7\od1ull'poJo nédooe.l t dÓlooé s M'r'sléÍslv.rh...
Vícezde ke stažení
Dátt žádán. dotěcDéúz€ n ni simospřáYnéce|ky (obe á k.aje) a dorčené . n r á t n ' ú ř a d ]\ e . m J \ l Ú q 8 o d : | .2 . l c i l ' , ' L o D l o , á ( | . n i 5 j á d i . n i t d o | ' u h o n ...
VíceiF"
a možnou vyuiitelryost těchto mediátorů v klinické pruapoptotických buněk a mikrobiálních struktur, což vede xi. Jejich protizáněřový a hojivý potencitíl by mohl být k rychlejšímu návrafu do homeos...
VícePříbalové informace
neov|ivňuje poměr sérokonverze vůčiHavrixu' |VůŽe však dojit ke sníŽenítltruprotátek. Podobný efekt ]ze oČekávat i u vakciny Havrix 72O Junior monodose' PředběŽné Údaje týkajicí se souběžného podáv...
Více