Coroflex® ISAR - Braunoviny.cz

Transkript

Měsíčník Skupiny B. Braun pro ČR a SR | Mesačník Skupiny B. Braun pre ČR a SR
Coroflex® ISAR
Klíčový produkt konceptu
„Polymer free Angioplasty“
ISSN 1801-0342 | MK ČR E 16560
11 | 2014
Mini Rythmic™ PN+
Specializovaný přenosný systém
pro domácí parenterální výživu
Optimalizovaný design pro ambulantní použití
Redukce alarmových hlášení
Snadné připojení infuzního setu
Jednoduché programování
B. Braun Medical s.r.o. | Divize Hospital Care | V Parku 2335/20 | CZ-148 00 Praha 4
Tel. +420-271 091 111 | Fax +420-271 091 112 | www.bbraun.cz
úvodem
Vážení čtenáři Braunovin,
začíná podzim, s ním mlhy
člen vedení Skupiny B. Braun v ČR a SR
riaditeľ divízie Aesculap
člen vedenia Skupiny B. Braun v ČR a SR
začína sa jeseň, s ňou hmly a čľapkanice, na druhej strane je ale november
ale listopad společně s říjnem pro
spoločne s októbrom pre zdravotníkov
zdravotníky měsícem horečných
mesiacom horúčkovitých aktivít. Nejde
aktivit. Nejde jen o plánované operace
len o plánované operácie a výkony, ale aj
a výkony, ale i o řadu vzdělávacích akcí,
o množstvo vzdelávacích podujatí, kon-
kongresových setkání a sympozií.
gresových stretnutí a sympózií.
Taktiež v parlamente a senáte sa
projednávány zákony ovlivňující tento
prerokúvajú zákony ovplyvňujúce
segment na dlouhou dobu. Takže zatímco
tento segment na dlhý čas. Takže kým
se příroda ukládá k zimnímu spánku,
sa príroda ukladá na zimný spánok,
v nemocnicích to vypadá jak v bzučícím
v nemocniciach to vyzerá ako v bzučiacim
úle. Podobně to vypadalo v naší redakci,
úli. Podobne to vyzeralo v našej redakcii,
kde se nám sešlo velké množství
kde sa nám nazbieralo veľké množstvo
zajímavých článků a materiálů.
zaujímavých článkov a materiálov.
Jsem velmi potěšen, že čím dál více
ředitel divize Aesculap
Vážení čitatelia Braunovín,
a plískanice, na druhou stranu je
Rovněž v parlamentu a senátu jsou
MUDr. Alan Munteanu
| 3
Som veľmi potešený, že čoraz častejšie
dostáváte slovo Vy, naši partneři.
dostávate slovo Vy, naši partneri.
Úmyslně nevolím slovo zákazníci,
Úmyselne nepoužívam slovo zákazníci,
protože naše spolupráce se dávno
pretože naša spolupráca sa dávno
neomezuje na nabídku „nákup –
neobmedzuje na ponuku „nákup –
prodej“. Spolupracujeme na stovkách
predaj“. Spolupracujeme na stovkách
vzdělávacích aktivit, na vývoji nových
vzdelávacích aktivít, na vývoji nových
produktů, denně jsme na operačních
produktov, denne sme na operačných
sálech, kde Vám pomáháme řešit ty
sálach, kde Vám pomáhame riešiť tie
nejnáročnější operace. I proto můžeme
najnáročnejšie operácie. Aj preto môžeme
dnes prezentovat Vaše zkušenosti
dnes prezentovať Vaše skúsenosti z práce
z práce s našimi produkty, které
s našimi produktmi, ktoré dokonca
dokonce zaujaly i veřejná média. Je
zaujali aj verejné médiá. Je to signál, že
to signálem toho, že jdeme správnou
ideme správnou cestou, cestou načúvania
cestou, cestou naslouchání potřebám
potrebám pacientov, sledovania vývoja
pacientů, sledování vývoje technologií
technológií a ich správneho uplatňovania
a jejich správného uplatňování v praxi.
v praxi. Veľmi si cením, že do Braunovín
Velmi si cením toho, že do Braunovin
prispievajú najlepší lekári, ktorí sú
přispívají nejlepší lékaři, kteří jsou
skutočne špičkovými odborníkmi. Je to
skutečnou špičkou ve svém oboru. Je
svojím spôsobom ocenenie našej práce,
to svým způsobem ocenění naší práce,
produktov a znalostí, čo si nesmierne
produktů a znalostí, čehož si nesmírně
vážim. A zároveň je to ten najlepší
vážím. A zároveň je to ten nejlepší důkaz
dôkaz efektívnej spolupráce, vzájomného
efektivní spolupráce, sdílení zkušeností
odovzdávania skúseností, čiže Sharing
neboli Sharing Expertise.
Expertise.
Přeji Vám krásný podzim.
Prajem Vám krásnu jeseň.
NOVINKA
Actreen® Hi-Lite
Nová generace potahovaných
močových katetrů
Katetr vhodný pro děti, ženy a muže
Určený k intermitentní močové katetrizaci
Je připraven ihned k použití díky potažení
hydrofilním gelem
Snadné zavádění díky novému bezdotykovému
systému
Nově v délce 41 cm pro muže
Nezalamuje se, je snadno složitelný
Diskrétní pouzdro je součástí každého balení
Více na www.actreen.cz
Močové ka
tetry
Actreen® d
oporučuje
David Drah
onínský
paralympij
ský meda
v lukostřelb ilista
ě
B. Braun Medical s.r.o. | Divize OPM | V Parku 2335/20 | CZ-148 00 Praha 4
Obsah
Obsah
6 |Antimikrobiální rukavice
8 |Produkt měsíce:
Coroflex® ISAR
10 |Bezpečné roztoky draslíku
nemocnice používají jen vzácně
13 |Královéhradecké
ošetřovatelské dny
14 |Máme jistotu, že je o infuzní
techniku řádně pečováno
10 | B
ezpečné roztoky
26 | F lexima® Active:
draslíku nemocnice
Multicentrické
používají jen vzácně
hodnocení
15|Mobilní program domácí
parenterální výživy
16 |Operace před kamerou
17 |Operace páteře – rozhovor
19|Olomoučtí chirurgové operují
jícen moderní 3D technologií
20|Procesy predsterilizačnej
prípravy riadi systém Medix®
22 |Aesculap Akademie udělila
ceny za přínos vzdělávání
23 |Dostává se dialyzovaným
pacientům vždy stejné péče?
24|Těhotenství při dialýze
25|20 let slaví dialyzační
středisko v Teplicích
22 | A
esculap Akademie
udělila ceny za
přínos vzdělávání
ve zdravotnictví
34 |
Doteky umění:
Jan Spěváček
25|Slovenská síť dialyzačních
středisek se rozrostla
26 |Flexima® Active –
uživatelské hodnocení
28 |Caiman® – prvé skúsenosti
nás presvedčili o kvalite
31 |Z kalendáře
Aesculap Akademie
32 |Komunitný život pacientov
33 |Přispěli jsme ke zlepšení
zdravotní péče v Etiopii
34 |Doteky umění: Jan Spěváček
19 | Olomoučtí
chirurgové operují 3D
| 5
6
|
HI-TECH
Antimikrobiální rukavice
Gammex® Powder Free AMT
B. Braun
t
Safety Concep
Stále málo pracovišť plně doceňuje nebezpečí přenosu choroboplodných zárodků
z pacienta na zdravotníka a ze zdravotníka na pacienta. Jednou z možností, jak
přenosu zabránit, je správná volba chirurgických rukavic.
V roce 2011 uvedla společnost B. Braun
Medical na trh novinku firmy Ansell,
první antibakteriální sterilní rukavice
Gammex® PF AMT. První ohlasy zdra-
Jana Bednaříková
divize Aesculap – chirurgie
votníků, obzvláště lékařů, byly velmi
pozitivní. Málo chirurgických pracovišť
však plně doceňuje nebezpečí přenosu
choroboplodných zárodků z pacienta
na zdravotníka a ze zdravotníka na pacienta. Jen na několika pracovištích
uvidíte v předsálí připravené jednotlivé velikosti těchto rukavic pro případ
potřeby – např. při operaci pacienta
s hepatitidou, HIV pozitivního pacienta
nebo při urgentní operaci s nezbytným
vyšetřením krve.
Proč tomu tak je?
Můžeme zmínit několik důvodů:
Jejich cena je vyšší než
u normálních rukavic – ceníme
si snad svého zdraví tak málo?
Věříme, že se běžně používaná rukavice
neprotrhne – máme však 100% jistotu?
HI-TECH
| 7
Chlorhexidin je chemické antiseptikum, které působí
jak na grampozitivní, tak i na gramnegativní bakterie
(třebaže na některé gramnegativní bakterie účinkuje
méně), a je účinný také proti virům s lipidovým obalem.
Považujeme to za zbytečné –
podceňujeme tedy prevenci.
Nejsme ochotní pracovat s novými
materiály – neradi měníme
zaběhlé stereotypy atd.
Naopak na některých pracovištích
uvítali tuto novinku s nadšením. Použití
rukavic Gammex® PF AMT při rizikových operacích dodává jejich uživatelům
pocit bezpečí, vědomí, že chrání svoje
zdraví i zdraví pacienta.
Čím je sterilní rukavice Gammex® PF AMT
výjimečná?
Mezi operačním polem a kůží zdravotníka je vrstva gumy, polyuretanový potah,
antimikrobiální vrstva CHG a polopropustná vrstva biopolymeru.
Antimikrobiální potah je poněkud lepkavý a vrstva biopolymeru (derivát celulózy) se na něj nanáší proto, aby se rukavice
uvnitř neslepovaly (bariérový účinek). Tato
vrstva je rozpustná ve vodě a rozpouští ji
také pot z rukou, přičemž dochází k uvolnění chlorhexidinu diglukonátu (CHG).
Ruce jsou pak trvale v kontaktu s CHG.
Rukavice Gammex® PF AMT obsahuje
průměrně 7,17 mg CHG na 1 g rukavic.
Jedna rukavice velikosti 7,5 obvykle
váží 11,3 g. To odpovídá přibližně 81 mg
CHG na jednu rukavici.
Chemicky se jedná o sůl chlorhexidinu, která vzniká reakcí chlorhexidinu
s kyselinou glukonovou (kyselina přírodního původu, která se přirozeně vyskytuje v ovoci, medu, vínu atd.). Předpona „di“
v názvu diglukonátu se často vynechává,
neboť lidé znalí chemie vědí, že dvě molekuly kyseliny glukonové vážou jednu
molekulu chlorhexidinu. Chlorhexidin je
chemické antiseptikum, které působí jak
na grampozitivní, tak i na gramnegativní
bakterie (třebaže na některé gramnegativní bakterie účinkuje méně), a je účinný
také proti virům s lipidovým obalem.
Použití CHG coby účinné látky
v bezpudrových rukavicích Gammex®
Powder-Free s antimikrobiální technologií
AMT má své opodstatnění
Při testování in vivo a in vitro bylo zjištěno, že v porovnání s kontrolním vzorkem
rukavic snižují bezpudrové rukavice Gammex® Powder-Free s AMT™ mikrobiální
osídlení o > 4 log. Kromě testů zaměřených na širokou škálu bakterií a virů byly
provedeny některé další testy prokazující
význam této technologie v reálných podmínkách. Bylo prokázáno, že:
pokles mikrobiálního osídlení
o > 4 log přetrvával i po dvou
hodinách nošení rukavic;
pokles mikrobiálního osídlení o > 4 log
byla naměřen ve fyziologickém
roztoku, krvi i umělém potu;
poklesu mikrobiálního osídlení
o > 4 log lze dosáhnout i u rukavic
starých dva roky (reálné stárnutí);
usmrcování mikroorganismů
probíhalo konzistentně a nezáviselo
na velikosti rukavic ani na tom,
které místo rukavice bylo infikováno
(testován byl každý prst a čtyři různá
místa na dlani a hřbetu ruky).
Působení CHG je okamžité, perzistentní
a reziduální, v porovnání s jinými běžnými
antiseptiky je považován za nejúčinnější
prostředek:
Chlorhexidin diglukonát je dobře známé
antiseptikum, běžně používané ve stomatologii a k lokálnímu ošetření kůže
a sliznic.
Baktericidní mechanismus účinku
spočívá v poškození buněčné membrány. Pozitivně nabité molekuly CHG
jsou přitahovány negativním nábojem
povrchu bakteriálních buněk. Molekuly
CHG se pevně vážou k povrchu bakteriální buňky a narušují permeabilitu
buněčné membrány bakterie. Chlorhexidin diglukonát reaguje s cytoplazmou
a vytvoří sraženinu, buňka ztrácí svou
funkci a hyne.
Rukavice Gammex® Powder-Free
s AMT™ mohou sloužit jako vnitřní
rukavice v systému používání dvojích
rukavic. Jejich funkce zůstává přitom
stejná, jako když jsou použity samotné.
Naše doporučení zní:
Na každém operačním sále by měly
být k dispozici rukavice Gammex® PF
AMT ve všech používaných velikostech
operačního týmu pro případ operačního
výkonu u infikovaného pacienta nebo
při urgentním operačním výkonu, kdy
nebylo možné zajistit všechna potřebná
vyšetření krve.
Velmi dobré využití sterilních operačních rukavic Gammex® PF AMT vidíme
i v transplantační chirurgii a u ortopedických operací, kde může dojít k poklesu pooperačních komplikací. 
Balení antimikrobiálních rukavic Gammex® PF AMT
8 |
PRODUKT MĚSÍCE
B. Braun
cept
n
o
C
y
t
e
f
a
S
Coroflex® ISAR
Klíčový produkt konceptu „Polymer free Angioplasty“
Většina současných lékových stentů obsahuje nosič účinné látky polymer,
který má při dlouhodobém působení v cévní stěně některé nepříznivé účinky
na hojení ošetřené léze. Stenty poslední generace jsou bezpolymerové a patří
k nim právě Coroflex® ISAR.
Intervenční kardiologie patří pravděpodobně k nejdynamičtějšímu oboru
současné medicíny. Rozvoj nových
technologií jak diagnostických, tak tera
peutických umožnil elegantně a s mini-
MUDr. Jiří Chvojka
divize Aesculap –
Vascular Systems
málním zatížením pro pacienta ošetřit
řadu patologických stavů na srdci, které
se dříve léčily dlouhodobě s malou
účinností nebo náročnými operačními
výkony. Jasným příkladem je současná
katetrizační léčba především akutního
infarktu myokardu a dalších projevů ischemické choroby srdeční a také
chlopenních vad. Léčebným standardem
ischemické choroby srdeční a jejím akutním projevům ve formě infarktu myo-
kardu je již léta tzv. PCI – perkutánní
koronární intervence se zprůchodněním
postižené tepny angioplastikou pomocí
balonkového katetru, resp. implantací
stentu. V posledních letech dominuje
této léčbě hlavně implantace stentů, ať
již tzv. holých neboli bare metal stentů
(BMS) nebo tzv. lékových stentů (DES-drug eluting stents). Tato skupina
lékových stentů se stala nyní novým
standardem PCI pro většinu indikací, což
P R OD U K T M Ě S Í C E
probíhalo paralelně
s dramatickým
technologickým
vývojem těchto
lékových stentů.
V současné době je již
na trhu řada
lékových stentů
tzv. 2. a 3. generace, které využívají
různé účinné látky, různé
technologie úpravy povrchu
stentů, různé polymery nesoucí účinnou látku a došlo také k podstatnému
vylepšení technických parametrů stentů,
především co do snadnosti implantace
a možnosti ošetření i komplikovaných
stenóz (tenčí tzv. struty stentu, dobrá flexibilita). Právě polymer, který
u většiny současných lékových stentů
nese účinnou látku, má při dlouhodobém
působení v cévní stěně některé nepříznivé účinky na hojení ošetřené léze, proto
některé stenty nové generace mají tzv.
resorbovatelný polymer, který se po čase
vstřebá, a snižují se tím zmíněné negativní účinky. Zcela poslední generaci
lékových stentů představují stenty tzv.
bezpolymerové, a právě jedním z těchto
ojedinělých stentů na trhu je Coroflex®
ISAR.
Bezpolymerová angioplastika
Coroflex® ISAR
Společnost B. Braun Medical uvedla
tento unikátní lékový stent na náš trh
v květnu tohoto roku. Nabízí tak českým
kardiologům osvědčené excelentní technické parametry rodiny kovových kobalto-chromových stentů řady Coroflex®
Blue Neo a Ultra s prověřenou účinnou
látkou, jakou je sirolimus, a hlavně bez-
polymerovou úpravou
tohoto stentu, jež
přináší potenciálně lepší výsledný
terapeutický
efekt. Po uvedení zcela nového
konceptu koronárního lékového
balonkového katetru
(DEB-drug eluting
balloon) SeQuent® Please
před několika lety doplňuje
firma B. Braun své portfolio o další ojedinělý výrobek reprezentovaný
právě lékovým stentem Coroflex® ISAR.
Propaguje tímto koncept tzv. bezpolymerové angioplastiky (Polymer Free
Angioplasty), kdy je možné elegantně
a bez nežádoucí přítomnosti polymeru ošetřit prakticky každou koronární
lézi – ať již u pacientů rizikových pro
dlouhodobou duální antiagregační léčbu
(DAPT) – ošetření lékovým balonkem
SeQuent® Please, popřípadě implantací
vysoce flexibilního a tenkého kobalto-chromového stentu Coroflex® Blue Neo
a Ultra –, nebo při nutnosti implantovat
lékový stent použít právě Coroflex®
ISAR s nejmenšími dlouhodobými potenciálními riziky z přítomnosti polymeru.
Navíc účinnost jak balonku SeQuent®
Please, tak stentu Coroflex® ISAR je
podložena randomizovanými studiemi
řady PEPCAD a ISAR.
Řada českých pracovišť již udělala
první praktické zkušenosti s použitím
lékového stentu Coroflex® ISAR a ocenila jeho technické parametry i celkový
koncept bezpolymerového systému. 
CO JE PRODUKT MĚSÍCE?
Jako produkt měsíce vybírá společnost B. Braun vždy jeden z nejúspěšnějších produktů ze svého portfolia. Jedná se o výrobek, který je obchodně
úspěšný, inovativní, nadčasový či jiným způsobem unikátní. Zakoupením aktuálního Produktu měsíce máte i vy, naši obchodní partneři, možnost nejen využívat kvalitní a osvědčený
zdravotnický prostředek, ale navíc přispět na charitativní projekt B. Braun pro život.
| 9
Přednosti a parametry
stentu Coroflex® ISAR
Coroflex® ISAR reprezentuje poslední generaci
lékových stentů, která kombinuje osvědčenou
platformu stentu s prověřeným potažením
bezpolymerovou matrix pro postupné a řízené
uvolňování účinné látky. Coroflex® ISAR je
pokryt inovativní bezpolymerovou matrix
pro účinný lék, která je orientována pouze
abluminálně. Nepřítomnost polymeru
usnadňuje rychlejší epitelizaci.
Výhody
1 00% bezpolymerové uvolňování účinné
látky
Bio-resorbovatelná léková matrix
– Sirolimus: osvědčená protizánětlivá
a antiproliferativní látka
– Pomocná látka Matrix: Probucol
napodobuje funkci polymeru zpomalením
uvolňování sirolimu
Zlepšené hojení endotelu za nepřítomnosti
polymerového nosiče

Klinické důkazy
Velmi dobře klinicky zdokumentovaná látka
sirolimus
Prokázaná inhibice neointimální proliferace
Coroflex® ISAR s klinickými důkazy
z randomizovaných studií (zahrnujícími více
než 4 000 pacientů)

Tenká tloušťka strutu a nízký profil
umožňují snadnou implantaci
nikátní profil stentu ≤ 0,93 mm
U
Tloušťka strutu pouze ≤ 50/60 μm
Vynikající flexibilita systému díky adaptivní
architektuře stentu
Coroflex® ISAR je konstruován na bázi
inovativní technologie řady kobaltochromových stentů Coroflex® Blue


Koncept tzv. „Solution Oriented
Polymer-Free Angioplasty“
Coroflex® ISAR je součástí našeho vzájemně
se doplňujícího portfolia výrobků pro
bezpolymerovou angioplastiku. Tento
koncept nabízí poslední generaci výrobků
k řešení a léčbě komplexních cévních
stenóz. Nepřítomnost polymeru jako nosiče
účinné látky usnadňuje rychlou endotelizaci
a zabraňuje zánětlivé reakci cévní stěny
na cizorodou látku.
10 |
int e nzi v ní p é č e
Bezpečné roztoky draslíku
nemocnice používají jen vzácně
Nedávný případ rumburské nemocnice, kde sestra předávkovala pacientku
podáním smrtelné dávky chloridu draselného (KCl), opět otevřel diskusi nad riziky
podávání draslíku. V České republice existuje bezpečná cesta, která většině rizik
spojených s podáním kalia dokáže předejít, jen zlomek nemocnic ji však zvolí.
Bezpečnostní opatření v České republice
Ministerstvo zdravotnictví dosud pouze
doporučuje. Riziko, jež vedle pacienta
podstupují převážně sestry, které koncentráty draslíku v českých nemocnicích
ředí a podávají, zůstává poměrně vysoké.
A bezpečnostní opatření jsou iniciována
až s další novou tragickou událostí.
převzato z časopisu Zdravotnictví a medicína,
24. 9. 2014, se souhlasem redakce
Hlášené události a úmrtí
V roce 2012 vydalo Ministerstvo zdravotnictví doporučení pro bezpečnou
praxi, konkrétně právě pro nakládání
s koncentrovanými roztoky elektrolytů.
V doporučení je uvedeno, že Národní
systém hlášení nežádoucích událostí,
který nyní spravuje Ústav zdravotnických informací a statistiky (ÚZIS),
identifikoval nežádoucí událost při podání koncentrovaného roztoku chloridu
draselného s následkem úmrtí pacienta
(šlo o případ z roku 2009, kdy na předávkování kaliem zemřela sedmnáctiletá
pacientka – pozn. red.). V doporučení
Ministerstva zdravotnictví je poukázáno
i na nežádoucí události popsané v zahraniční. Kanada hlásí za poslední tři roky
23 událostí při terapii kaliem, USA dokonce deset úmrtí za poslední dva roky.
Mezi situace, které pacienta vystavují
riziku vysokého poškození zdraví vedoucí
k arytmii až fibrilaci, počítá ministerstvo jednak nevhodné injekční podání
koncentrovaných roztoků, koncentrovaný
roztok podaný periferní kanylou, roztoky
kalia omylem použité místo jiného léku
a v neposlední řadě nesprávné přidávání
KCl do infuzních roztoků (lahví i vaků).
Jedná se o přidání KCl bez následného
promíchání obou roztoků a zejména o připichování KCl do již zavěšeného infuzního vaku nebo lahve, kdy zůstane zvýšená
koncentrace kalia u dna vaku a poté dojde
k jeho rychlé aplikaci.
Vedle vzniku vnitřního předpisu
bezpečného nakládání s elektrolyty se
ministerstvo v doporučení přiklání k používání již hotových premixů namísto
doposud užívaných vlastních roztoků
z koncentrátu. „Přímé náklady na jeden premix jsou sice vyšší než na jednu
ampulku, nicméně farmakoekonomické
hodnocení musí zahrnout i cenu nosného roztoku, stříkačky, jehly, dezinfekce
a stráveného času. Navíc je nutné přičíst
hodnotu bezpečnosti, pak vychází premix jako výhodnější,“ uvádí v doporučení ministerstvo, jež vyslyšelo varování
Světové zdravotnické organizace (WHO),
která po sérii úmrtí vyhlásila již v roce
2007 vysokokoncentrované roztoky
kalia za lék s vyšší mírou rizika. České
nemocnice ale doporučení zatím většinou nevyslyšely. Doporučené předředěné
(ready-to-use) roztoky používá v České
republice minimum z nich.
Nízkokoncentrované roztoky jsou řešením
Jednou z průkopnic, která pro zajištění
větší bezpečnosti implementovala zásady
bezpečného podávání kalia, je po Nemocnici Na Bulovce Všeobecná fakultní
nemocnice v Praze (VFN). Na zvýšení
bezpečnosti při skladování a používání
koncentrovaného KCl a hlavně na implementaci užívání nízkokoncentrovaných
roztoků KCl napříč všemi klinikami zde
spolupracuje odbor kvality VFN s tamním oddělením klinické farmakologie
a farmacie.
„U hotových nízkokoncentrovaných
roztoků odpadá nutnost manipulace
s koncentrovanými roztoky, čímž se
eliminuje možnost chybného naředění
infuze. Navíc jsou roztoky připraveny
k okamžitému použití a pro ošetřující personál odpadá nutnost připravovat infuzi.
Přitom jejich uchovávání nevyžaduje
žádná režimová opatření, tedy oddělené
skladování v uzamykatelných skříních,“
pochvaluje si změnu v přístupu VFN
Nakládá se v českých nemocnicích
s vysokokoncentrovanými roztoky draslíku bezpečně?
Výsledky dotazníkového šetření společnosti B. Braun.
Společnost B. Braun Medical provedla
bleskové šetření na téma „Bezpečnost
podávání a uchovávání injekčního
koncentrátu chloridu draselného 7,45%“.
Průzkumu se účastnilo celkem 262 zdravotníků pracujících v různých typech
nemocnic, přičemž 234 z nich uvedlo, že
při výkonu své profese podává injekční
roztoky chloridu draselného o koncentraci 7,45 % a vyšší (dále koncentrovaný
roztok KCl). Přes 10 % z nich odpovědělo
záporně na otázku, zda zařízení, kde
pracují, upravuje zvláštním předpisem
proces objednávání, skladování a přípravu roztoků KCl.
Zdravotnická zařízení se zvláštním
předpisem
Účastníci ankety, kteří pracují ve zdravotnickém zařízení se zvláštním předpisem
(standard) na objednávání, skladování
a přípravu roztoků, v 90,5 % považovali
tento předpis za dostatečný z hlediska
ochrany před případným medikačním po-
| 11
ke kaliu PharmDr. Irena Netíková, Ph.D.,
z oddělení klinické farmakologie a farmacie a dodává, že vysokokoncentrovaný
roztok KCl používají především na lůžkách akutní péče typu JIP a ARO, kde
bývá požadavek na dávku KCl u pacientů
vyšší než na standardním lůžku. „Používání bezpečných nízkokoncentrovaných
roztoků navíc eliminuje stres z aplikace
KCl na takových typech standardních
lůžek, která s parenterální substitucí kalia
přicházejí do styku velmi zřídka, ale přesto je tato léčba v určitých případech zcela
namístě,“ dodává Irena Netíková.
Břemeno leží zejména na sestrách
„Bohužel i kvůli konzervativnímu přístupu, kdy se zažité postupy jen obtížně
mění, dotlačí nemocnice k bezpečnějšímu řešení dost často pouze kritická nebo
rovnou tragická událost. Nyní, po kauze
rumburské sestry, některé nemocnice
začaly znovu zvažovat, že používání
kalia zabezpečí lépe. Nemocnice jsou si
vědomy, že nejde jen o doporučení Ministerstva zdravotnictví, ale i oprávněný
požadavek akreditačních komisí. Ale to,
že komisi v nemocnici ukážou, kde mají
zamykací skříňku s koncentráty dras-
chybením. Zdravotníci, kteří předpis v jejich nemocnici za dostatečný nepovažují,
jako řešení navrhli např. podávání již
předpřipravených roztoků KCl, výraznější
barevné odlišení lahviček pro jednoduchou vizuální identifikaci přípravku či
jednoznačný standard pro veškeré nakládání s tímto roztokem a další.
Velmi poučným pro nás bylo zjištění,
jak byly odpovědi strukturovány v závislosti na typu nemocnice, kde dotazovaní zdravotníci pracují.
Fakultní nemocnice
Ve fakultní nemocnici, odkud odpovědělo 38,5 % všech dotázaných, s koncentrovaným roztokem KCl pracuje více
než 90 % z nich. Téměř 95 % účastníků
12 |
Výhodou roztoku draslíku připraveného k použití je
jeho přesná dávka v takové formě, jež ani při relativně
rychlém vykapání celé lahve s roztokem nemůže
způsobit smrt pacienta.
líku, jistě zcela neodstraní rizika, která
z jeho používání vyplývají,“ vysvětlil
redakci ZaM MUDr. František Vojík ze
společnosti B. Braun, která na český trh
nízkokoncentrované roztoky kalia dodává.
Výhodou roztoku připraveného k použití, tzv. ready-to-use, je přesná dávka draslíku v takové formě, jež ani při
relativně rychlém vykapání celé lahve
s nosným roztokem nemůže způsobit
pacientovu smrt, tak jak to dokáže dávka
koncentrovaného injekčního draslíku podaná rychle přímo do žíly, která způsobí
u pacienta srdeční zástavu v diastole.
„Výrobce ručí za to, že v půllitrové lahvi
je rozmíchaných 10 či 20 mmol draslíku. I kdyby takový roztok kapal naplno,
nemůže pacienta usmrtit. Sestru jsme tak
zbavili úlohy přípravy léků, čímž šetříme nejen její čas. Sejmuli jsme z ní také
odpovědnost za přesnost dávky i důkladné
naředění roztoku a navíc, pokud nemocnice ze standardních oddělení odstraní vysokokoncentrovaný roztok úplně, tak tento
typ pochybení zde prostě nemůže nastat.
Ve většině nemocnic nenatahují koncentrát kalia jen z malých ampulí, ale zejména z lahviček o velikosti 80 či 100 ml.
Taková lahvička pak může být například
ve spěchu či nepozornosti zaměněna
s jiným, běžným, například fyziologickým
roztokem, a záměna pak může mít fatální
následky,“ upozornil František Vojík a dodal, že původně přivezla firma B. Braun
bezpečné roztoky v rámci individuálního
léčebného programu přímo na objednávku
zdravotnických zařízení, která s bezpečností používání kalia začínala.
„Mezi vysokokoncentrovanými
roztoky draslíku je použití předpřipravených roztoků zatím relativní popelkou,
ale kladných případů rychle přibývá.
Když však vezmeme v potaz doporučení
ministerstva i to, že bezpečnost používání
rizikových léčiv (kam kalium patří) je
jedním z rezortních bezpečnostních cílů
Ministerstva zdravotnictví, jsou nízkokoncentrované roztoky na standardních
odděleních logickým vyústěním ochrany
sester a především pacientů,“ uzavřel
František Vojík.
Na Ministerstvu zdravotnictví zůstává zodpovězení otázky, zda by nebylo
efektivnější přistupovat k problematice bezpečnosti kalia více restriktivně,
například formou nařízení Ministerstva
zdravotnictví. Mohlo by snáze eliminovat nebezpečí pro pacienta, ale i sestry,
které podstupují riziko, že při chybné
aplikaci či ředění pacienta kaliem neúmyslně zabijí. Odpověď resortu přineseme v některém z dalších čísel Zdravotnictví a medicína. 
uvedlo, že nemocnice podávání roztoku
upravuje zvláštním předpisem a tento
předpis považuje většina z nich (90 %)
za dostatečný.
Považujete předpis na objednávání, skladování
a přípravu roztoků za dostatečný z pohledu
ochrany před případným medikačním
pochybením?
je žádný předpis. Tento stav také více
dotázaných považuje za nedostatečný
z hlediska možnosti případného medikačního pochybení.
Náš dotazník si nekladl za cíl zkoumat, jak účinný je standardní postup,
který mají v jednotlivých nemocnicích
zavedený, a zda praxe odpovídá požadavkům MZ ČR a akreditačních orgánů.
Začlenění nízce koncentrovaných roztoků
na některých pracovištích je již nyní
ukazatelem směru zvýšení bezpečnosti.
Naopak absence nebo pocit nedostatečnosti standardů vyvolává otázku nutnosti
lepší kontroly dodržování bezpečnostních doporučení MZ ČR a také neustálou
nutnost šíření povědomí o rizicích terapie
koncentrovaným draslíkem. 
Krajské nemocnice
V krajských nemocnicích, které byly
zastoupeny z 16,1 %, pracuje s koncentrovaným roztokem KCl celkem 97 %
dotázaných, nemocnice upravují podávání roztoku zvláštním předpisem téměř
v 91 %, ale pouze necelých 82 % těchto
zdravotníků vnímá tento předpis jako
dostatečný.
Oblastní nemocnice
V případě oblastních nemocnic, jejichž
zastoupení bylo 30,2 %, pracuje s koncentrovaným roztokem KCl celkem
Fakultní
Krajská
Oblastní
0 %
ano
50 %
ne
100 %
80,6 % dotázaných. Podávání tohoto
roztoku je v těchto nemocnicích upraveno zvláštním předpisem ve více než
88 % případů. Tento předpis vnímá jako
dostatečný přes 91,7 % zdravotníků.
V jiných typech nemocnic pracuje
s těmito roztoky méně zdravotníků, ale
také zde častěji toto podání neupravu-
| 13
Dohled nad celou akcí převzalo čestné předsednictvo, které bylo zárukou vysoké úrovně kongresu
B. Braun hlavním partnerem
královéhradeckých ošetřovatelských dnů
Ve dnech 11.–12. září 2014 uspořádala
Česká asociace sester – Region Hradec
Králové, ve spolupráci s Fakultní nemocnicí Hradec Králové, Lékařskou fakultou
UK v Hradci Králové a Nadací pro rozvoj
v oblasti umělé výživy pod záštitou
Ministerstva zdravotnictví ČR, kongres
XX. královéhradecké ošetřovatelské dny.
V rámci slavnostního zahájení kongresu probíhaly oslavy k 20. výročí této
akce. U zrodu I. královéhradeckých ošetřovatelských dnů stála tehdejší hlavní
sestra FN Hradec Králové paní Jaroslava
Pečenková.
Hlavní témata kongresu byla: Bezpečná
nemocnice, Co přineslo uplynulých 20 let?,
Ošetřovatelská péče v klinických oborech
a Vzdělávání nelékařských pracovníků.
Mgr. Ivana Dvořáčková, Ph.D.
zástupkyně NOP Fakultní nemocnice H. Králové
Mgr. Dana Vaňková
náměstkyně pro ošetřovatelskou péči
Úvodní přednášku Kam směřuje české
zdravotnictví představila Mgr. Alena Šmídová, hlavní sestra pro ČR. Za profesní
organizaci Českou asociaci sester vystoupila její prezidentka Mgr. Dana Jurásková,
Ph.D., MBA., s příspěvkem Novodobá
Během dvou dnů zaznělo
celkem 36 zajímavých
přednášek.
historie České asociace sester. Diskutovaly se zhoršené pracovní podmínky
sester ve smyslu snižování počtu ošetřovatelského personálu na pracovištích
při naopak větších nárocích na kvalitu
a bezpečnost péče o pacienty.
Během dvou dnů zaznělo celkem 36
zajímavých přednášek a vystaveny byly
tři postery.
B. Braun jako generální partner využil možnost prezentace, ve které poukázal na rizika bodných poranění ostrými
předměty na odděleních zdravotnických
zažízení a navrhl konkrétní řešení pro
jejich snížení pomocí bezpečnostních
zdravotnických prostředků, které vyrábí.
Na kongresu bylo zaregistrováno
celkem 256 posluchačů a 118 studentů Střední zdravotnické školy a Vyšší
odborné školy zdravotnické Hradec
Králové. Akci podpořilo doprovodnou
výstavou dvacet firem a dva mediální partneři – Mladá Fronta a Florence.
Organizačního zajištění se ujala firma
HANZO Production.
Touto cestou děkujeme všem, kteří se
podíleli na velice kvalitním, odborně
a na vysoké úrovni připraveném kongresu, a také všem přednášejícím za pečlivě
zpracované přednášky. 
XXI. královéhradecké ošetřovatelské
dny proběhnou 10.–11. září 2015
14 |
Máme jistotu,
že je o naši infuzní techniku řádně pečováno
Fakultní nemocnice v Hradci Králové využívá k servisu zdravotnické techniky
Servisní centrum B. Braun. Na zkušenosti jsme se zeptali Romana Sýkory,
vedoucího odboru zdravotnické techniky královéhradecké fakultní nemocnice.
Jak jsou její pracovníci s našimi službami spokojeni? Zeptali jsme se. Na naše
otázky odpovídal Ing. Roman Sýkora,
vedoucí odboru zdravotnické techniky
královéhradecké fakultní nemocnice.
Autorizovaný servis poskytuje jistotu
dodržování veškeré platné legislativy.
Jaké další výhody nemocnici oproti
neautorizovanému servisu přináší?
Především máme jistotu, že je o naši
techniku řádně pečováno, jsou použity
originální náhradní díly a práce jsou
prováděny vyškolenými techniky. Takové
podmínky většinou nemůže „garážový“
servis splnit. Dnes totiž platí, že i když se
některé malé firmy postupem let vypracovaly v kvalitní dílny, stále mnohde chybí
návaznost na výrobce jak z hlediska
dodávky náhradních dílů, tak z hlediska
podpory školení servisních techniků. Je
to jako s auty, která jsou stále složitější
a složitější. Pryč jsou doby, kdy každý mechanik z malého servisu opravil na koleně
takřka vše. Se složitější závadou prostě
musíme do servisu dané značky, který má
znalosti a vybavení vhodné právě pro náš
vůz. To je jakási daň za pokrok. Naštěstí již ani není pravda, že by byl servis
v autorizovaném středisku nějak výrazně
finančně náročnější. Za srovnatelné finanční prostředky dokážeme naší technice poskytnout servis, který si zaslouží.
redakce Braunovin
Jaké přístroje se dostávají do servisního
centra nejčastěji? A jaké jsou nejčastější
řešené závady?
Logicky ty, kterých máme největší množství – tedy především infuzní technika.
Mimo rutinních periodických kontrol
odcházejí z naší nemocnice pumpy a dávkovače k opravám mechanických závad
i závad elektroniky. Dále nám společnost
B. Braun zajišťuje servis dezinfekčních
přístrojů, elektrokoagulačních přístrojů,
sternálních pil a další techniky.
Je servis techniky po záruce
problematičtější a nákladnější?
Pozáruční servis je nákladnější vždy,
proto se již v okamžiku nákupu snažíme s dodavatelem projednat co možná
nejvýhodnější dodací podmínky pro naši
nemocnici včetně prodloužené záruky
a garantované délky servisní podpory
s ohledem na dostupnost náhradních
dílů, abychom zabezpečili přístroj po celou dobu jeho plánované životnosti.
B. Braun svým zákazníkům nabízí jedinečnou možnost využít zdarma pravidelný svoz
a následný závoz opravené techniky. Jak
jste s touto logistickou spedicí spokojeni?
Ovlivní nějak ušetřená částka za transport
finanční výdaje zdravotnického zařízení?
Hromadný svoz přístrojové techniky
organizovaný společností B. Braun je pro
nás jedinou možností. Zasílání jednotlivých přístrojů poštou či spediční společností by bylo logisticky a administrativně
náročné. Co se týče uspořené částky
za transport, ta je pro nemocnici naší velikosti marginální – jinými slovy doprava
zdarma nás těší, ale ekonomickou bilanci
organizace nijak zásadně neovlivní.
Servisní centrum B. Braun vám rovněž
nabízí sjednocení termínů periodické
bezpečnostně technické kontroly techniky
na jednotlivých odděleních za naprosto
speciální cenu (se slevou úměrnou době
zkrácení aktuálního platného protokolu).
Jak často a jakým způsobem tyto kontroly
probíhají?
Nabídka je to jistě zajímavá, v několika
případech jsme ji řešili u jiných přístrojů.
Nicméně sjednocení termínů kontrol je
pro nás problematické nejen z hlediska
finančního, ale především logistického.
Většina oddělení je vybavena zdravotnickou technikou stejného typu a nelze
v jednom okamžiku odvézt například
všechnu infuzní techniku. Popravdě –
infuzní technika patří v naší nemocnici
k nedostatkovému zboží a i výpadek
jednoho či dvou kusů pump je v případě
naplněné lůžkové kapacity pro provoz
oddělení nepříjemný. Pro poskytovatele,
kteří problém s nedostatkem techniky
nemají či mají oddělení vybavená technikou od různých dodavatelů, však může
být tato nabídka zajímavá. 
| 15
Mobilní program
domácí parenterální výživy se dočká
plné úhrady
MUDr. Petr Wohl, Ph.D., internista Centra domácí parenterální výživy Centra diabetologie IKEM
Naprosto změnit život pacienta odkázaného na domácí parenterální výživu může
její mobilní program. Na přelomu loňského a letošního roku byl prvním zdravotnickým pracovištěm v České republice,
které přenosné zařízení pořídilo, Institut
klinické a experimentální medicíny
(IKEM), Praha. Zároveň až do letošního
září probíhala neúnavná jednání o úhradě z veřejného zdravotního pojištění
a hledání distributora. V rozhovoru pro
Zdravotnické noviny se tak MUDr. Petr
Wohl, Ph.D., internista z Centra domácí
parenterální výživy Centra diabetologie IKEM, mohl ukázat poslem dobrých
zpráv – distributor byl na světě a dohoda
o úhradě spěla ke zdárnému dokončení.
Pane doktore, první otázka musí směrovat
k novince, kterou IKEM pořídil na přelomu
roku, a sice k novým přenosným pumpám
převzato z Lékařských listů plus (ZDN), přílohy
Zdravotnických novin č. 21, se souhlasem redakce,
plná verze rozhovoru na www.braunoviny.cz
Rozhovor s Petrem Wohlem, internistou Centra domácí
parenterální výživy Centra diabetologie IKEM
pro pacienty na domácí parenterální
výživě. Tato zařízení výrazným způsobem
zvyšují kvalitu života pacientů. Kromě
toho ale umožňují i dálkové monitorování
pacienta. Do jaké míry tím usnadňují práci
vám, lékařům? Můžete výhody tohoto
zařízení shrnout?
Jedná se o mobilní pumpy, které nabízejí
hned několik výhod. Jednak jsou lehké,
váží pouze 325 gramů, a jelikož součástí
jejich výbavy je i batoh, pacient může napojený na pumpu a infuzi takřka normálně fungovat během celého dne. Největší
výhoda spočívá v přítomnosti vzduchových filtrů eliminujících vzduch při
pohybu a možnosti napojení na infuzi během dne při běžných aktivitách. Pacienti,
kteří musejí používat statickou pumpu,
se potýkají s mnoha problémy. Málokdo
si dokáže představit, co to je, každý den
v 16 hodin přijít, připojit se na infuzi a ráno v osm se odpojit. Nevyspí se,
protože pumpy jsou vybaveny alarmy,
zejména zvukovými, které se při pohybu
spouštějí, velký problém nastává, pokud
si pacient potřebuje v noci dojít na toaletu
– kromě řešení spuštění alarmu musí manipulovat se stojanem a celkem těžkým
zařízením. Tito pacienti nemají žádný
soukromý život. Mobilní novinka jim ho
umožní. Mohou se napojit ráno a odpojit
večer, přes den se zároveň věnovat řadě
aktivit a v noci se v klidu vyspat, což
je pro ně najednou úžasná věc. Velikou
výhodou je napájení. Stávající pumpy
vydrží bez zapojení do proudu jen 7 až 8
hodin, nové fungují díky výkonné baterii
16 až 24 hodin, ale i více – k dispozici je
ještě baterie externí. Dálkové monitorování pomocí těchto zařízení se prozatím
využívá spíše v zahraničí, tady by se
jednalo o úplnou novinku. Výhoda může
spočívat v tom, že dostaneme přesnou
informaci, jak si pacient infuzi aplikuje. To může být velmi důležité zejména
u dětských pacientů. Nežádoucí rychlost
infuze může velmi zásadně poškodit
funkci jater a my dnes nemáme kontrolu, zda pacient opravdu dodržuje režim,
jak má. Přenos údajů, o němž mluvíte,
funguje takříkajíc na principu mobilního
telefonu – do přístroje se vloží SIM karta
Výhradním distributorem pumpy
pro domácí parenterální výživu
v České republice je společnost B. Braun Medical,
která provádí i její certifikovaný servis.
Pro více informací volejte prosím naše Zákaznické centrum
na tel. +420-271 091 333 nebo kontaktujte naše obchodní zástupce.
16 |
a ta hned začíná odesílat data. Dokonce je takto možné zjistit, zda nedošlo
k ucpání katetru.
Kolik pacientů dneska u nás takovouto
pumpu potřebuje? A jaké zkušenosti
vám její uživatelé sdělují?
Myslím si, že v současnosti to je v České republice asi 150 pacientů. Máme
asi 300 pacientů na domácí parenterální výživě a z nich asi polovina
potřebuje toto zařízení, ale domnívám
se, že to může být i více. Důležité je
zmínit, že budou existovat souběžně
dva koncepty – stávající, tj. statický,
a nový, tj. mobilní, přičemž mobilní by
měl být zpřístupněn mobilnějším pacientům. Velmi přínosné to bude u dětí
a dospívajících i mladých dospělých.
Ti lidé se vracejí do života – mohou
studovat, sportovat, cestovat. Pacienti,
kteří si u nás mobilní režim vyzkoušeli, mi zatím nesdělili jediný negativní
aspekt, jsou spokojení, cestují, sportují,
jedna pacientka studuje vysokou školu,
druhá pomáhá babičce, a dokonce jezdí
na koni. Jsou prostě na dobré cestě
k tomu, aby žili relativně slušný život.
Jak je to vlastně v současné době
s úhradami ze strany pojišťoven?
V případě těchto mobilních pump sice
přislíbily částečnou úhradu, alespoň se
o tom hovořilo na již zmíněné tiskové
konferenci v lednu letošního roku,
nicméně v obecné rovině se úhrada
pomůcek pro stomiky v té době již rok
potýkala s problémy – od 1. ledna 2013
pojišťovny změnily svůj přístup k jejich
úhradám. Jaká je tedy realita konkrétně
v tomto případě?
Právě na toto téma probíhalo celé
téměř roční jednání mezi pracovní
skupinou pro domácí parenterální výživu, Ministerstvem zdravotnictví ČR
a Všeobecnou zdravotní pojišťovnou,
a výsledkem je vytvoření již zmíněného nového plně pokrývajícího
kódu pro mobilní parenterální výživu
s platností od 1. ledna 2015. 
|
o rt o p e d i e
Operace před kamerou
Na začátku září proběhla ve znojemské nemocnici za účasti
médií operace kolenního kloubu, kterou řídil primář
Ortopedicko-traumatologického oddělení prof. MUDr. Radek
Hart, Ph.D., FRCS. Reportáž z operace měli diváci možnost
zhlédnout také ve večerních zprávách na FTV Prima.
Prof. MUDr. Radek Hart, Ph.D., FRCS
Celá reportáž byla zaměřena na představení unikátního navigačního systému
OrthoPilot®, s jehož pomocí operatéři
ve znojemské nemocnici budou moci provádět každý rok na sto padesát operací.
Počítačový navigační systém OrthoPilot®
je celosvětově nejrozšířenějším zařízením pro přesnou implantaci umělých
kloubů. Prof. Radek Hart k tomu říká:
„S navigačním systémem je nižší procento komplikací, pacienti mají menší
krevní ztráty, operace je přesnější
a klinické výsledky tím pádem o něco
lepší. Nyní navíc máme na navigaci
nainstalovaný nový modul dynamické
analýzy, který umožňuje při operaci TEP
Ing. Lucie Kocourková
vedoucí oddělení marketingu
kolena hodnocení stavu kloubu ve všech
třech rovinách současně.“
Vylepšený navigační systém dokáže
využít přesné informace o tom, jak funguje zdravý kloub, a pomáhá operatérovi
při správném polohování komponent implantátu a při nastavení stability kloubu,
přičemž přihlíží k individualitě každého
pacienta. Vyšší přesnost umístění s sebou
přináší vyšší životnost a funkčnost
umělého kloubu. Tento modul dynamické
analýzy byl speciálně vyvinut IT laboratoří v Grenoblu a modifikován právě
pro výzkum profesora Harta. V současné
době tímto unikátním systémem v České
republice disponuje pouze Nemocnice
Znojmo. 
o rt o p e d i e – Op e r a c e p á t e ř e v e s v ět o v é m m ě ř ítku |
17
Operace páteře
jsou velmi složité, výsledek ale stojí za to
říká přednosta Ortopedické kliniky Fakultní nemocnice
Brno doc. MUDr. Martin Repko, Ph.D., kterého jsme
na téma páteře vyzpovídali. Jak operace probíhají,
na jaké komplikace je třeba se připravit a proč skolióza
postihuje častěji dívky než chlapce? Zeptali jsme se.
Operace páteře je jistě velmi náročná, jak
na ni pacienty připravujete?
Operační zásah v oblasti páteře je vždy
velmi náročný a vyžaduje pečlivou
rozvahu možností, jak pacientovi touto
cestou pomoci. Musíme si uvědomit, že
samotným operačním zásahem vytváříme
do značné míry nevratné změny, a proto
se vždy snažíme před operací vyčerpat
všechny možnosti a prostředky konzervativní péče. Pacientovi se samozřejmě vždy
snažíme před operací poskytnout maximální množství informací nejen o samotném výkonu, ale také o dalším pooperačním průběhu. V letošním roce jsme také
spustili informační webové stránky www.
skolioza.cz, které jsou určeny nejen odborné, ale především pacientské veřejnosti.
Skolióza postihuje velkou část populace
a často se projevuje i u malých dětí. Jak jí
nejlépe předcházet?
Je důležité oddělit skutečnou skoliózu
od vadného držení těla. Skolióza představuje deformaci páteře ve všech třech
rovinách. Jedná se tedy nejen o vychýlení páteře do boku, ale také o rotaci
jednotlivých obratlů, která pak vytváří
nepříznivý kosmetický obraz celého
trupu. Tento typ deformity páteře je stále
objektem intenzivního výzkumu příčiny
redakce Braunovin
vzniku, přičemž s největší pravděpodobností je podmíněn genetickým podkladem.
Na rozdíl od „pravé“ skoliózy, jejíž výskyt
je v zásadě stále stejný, pozorujeme v posledních letech v dětské populaci nárůst
špatných pohybových návyků a vadného
držení těla. Tyto jsou zapříčiněny především nedostatkem pohybové aktivity
a například dlouhým sezením u počítačů
apod. Zatímco „pravé” skolióze prakticky
předejít nelze a je možné jen zmírňovat
její projevy, vadnému držení těla je možné
předcházet prevencí jednostranného přetížení páteře, správnými pohybovými návyky a kvalitním cvičebním programem.
Proč skolióza postihuje častěji dívky než
chlapce?
Výzkum takzvané idiopatické skoliózy je
velmi intenzivní a její příčina ještě stále
není zcela objasněna. Stejně tak to platí
i pro až osminásobně zvýšený výskyt
skoliotických křivek u dívek. Typickou
a nejčastější deformitou je pravostranná
hrudní křivka. Naším vlastním klinickým výzkumem jsme sledovali změny
v autonomním nervovém systému a jeho
vlivu na cévní zásobení jednotlivých
obratlů a žeber. Nalezli jsme signifikantní rozdílnost v řízení cévního zásobení
na levé a pravé straně hrudní páteře,
což může vést ke strukturálním změnám
v období rychlého kostního růstu. Tyto
změny se týkají především mamární
arterie, u které mohou být i anatomické rozdílnosti mezi chlapci a dívkami.
Nicméně celosvětový výzkum se nyní
zaměřuje především na chromozomální
změny a vliv centrální nervové soustavy.
S napětím očekáváme další výsledky,
které by mohly napomoci nejen samotné
terapii, ale i časné diagnostice závažných skoliotických deformit.
Jak velké procento pacientů se skoliózou
musí podstoupit operaci? Od kolika let
věku je zákrok možné provést?
Odhadem lze říci, že skolióza se vyskytuje u cca 2–4 % dětské populace mezi
10.–16. rokem. Většinou se však jedná
o lehké křivky, které jsou kontrolovatelné konzervativní léčbou ve formě
cvičení či při o něco větších deformitách
pomocí korzetu. Pouze zhruba desetina
skoliotických křivek progreduje do závažných deformit, které je nutno řešit
operační metodou. Většina těchto závažných křivek je operačně léčena v období
mezi 12.–16. rokem věku. Setkáváme se
samozřejmě i s deformitami vrozenými,
které se projeví již po narození. V těchto
případech jsme velmi často nuceni operovat již v útlém věku dítěte, zpravidla
mezi 5.–7. rokem. Výjimečně operujeme
i děti kolem jednoho roku věku, a to
v případech závažných vrozených deformit obratlů, kdy se snažíme zablokovat
vadný růst daného úseku páteře.
18 |
o rt o p e d i e – r o z h o v o r
Přední modulární podpůrný systém
pro stabilizaci hrudní a bederní páteře
Aesculap® MACS TL II
Mnohdy je nezbytné použití implantátů.
Z jakých materiálů se vyrábějí?
Vývoj jednotlivých implantátů prošel
nejen změnami designu, ale i rozvojem
nových materiálů. Základním cílem je
samozřejmě co nejlepší snášenlivost
tkání vůči implantátu. Původní hojně
užívaná ocel byla vytlačena titanovými
slitinami, které výrazně snížily výskyt
infektů kolem implantátu. V současné
době se u operací skolióz nejčastěji kombinuje chromkobaltová tyč s titanovými
šrouby, umožňující lepší korekci deformity. Další možnou cestou se ve spondylochirurgii jeví i využití dalších nových
materiálů, jakými jsou například plast
peek či osteoinduktivní materiály umožňující lepší kostní fúzi v okolí materiálu.
Novinkou je „rostoucí“ implantát, který
není třeba z těla pacienta vyjímat, ale
roztahuje se v závislosti na růstu. Tento
implantát vyzkoušelo mezi prvními i vaše
pracoviště. Pro jaké pacienty je vhodný?
Na naší klinice používáme tzv. GGS systém (guided growth system), tedy implantát umožňující usměrňovaný růst páteře,
od roku 2011. Tuto metodiku uplatňujeme
především u tzv. juvenilních skoliotických křivek. Jedná se o deformity páteře,
které vznikají v období mezi 4.–10. rokem
věku dítěte. V tomto věku je páteř ještě
nedorostlá a případné zablokování dalšího
růstu, které je součástí tradiční metody
korekce skoliotické páteře, by vedlo k dalším deformacím trupu i omezení prostoru
pro vývoj vnitřních orgánů. Dříve užívaná metoda tzv. distrakce, tedy natažení
páteře, vyžadovala opakované operační
prodlužování v půlročních intervalech.
Tento postup samozřejmě dítě velmi zatěžoval především opakovanými aneste-
ziemi. Současné systémy GGS umožňují
minimalizaci opakovaných operačních
výkonů a zajišťují udržení korigované
páteře do doby kostní zralosti, kdy je poté
realizováno konečné operační řešení.
Jaké jsou nejčastější komplikace, které
mohou po operaci páteře nastat?
V zásadě si můžeme komplikace operační
léčby páteře rozdělit na časné a pozdní.
Výskyt časných komplikací, ke kterým
patří především infekty či cévní nebo
neurologická postižení, se nám daří
minimalizovat zkušeností, dobrou operační technikou, kvalitními implantáty
a také kvalitním zázemím operačních
sálů a pooperačních jednotek. Zrádnější
mohou být pozdní komplikace pramenící
z přetížených úseků páteře sousedících
s operovanou oblastí. Musíme si uvědomit, že páteř pracuje jako celek a její
zatížení je rozloženo po celém jejím
rozsahu. Operace jedné z jejích částí pak
automaticky vede k přetížení okolních úseků. V tomto ohledu se snažíme
o minimalizaci nutnosti rozsahu operací
a zkvalitnění samotných implantátů
ve prospěch jejich větší dynamizace
a rozložení působících sil zatížení.
Jak dlouho trvá po operaci páteře
rekonvalescence?
Rekonvalescence se řídí typem výkonu
a nutností specifického doléčení. Některé
operační výkony, především s využitím
dynamických implantátů či umělých
plotének, nevyžadují dlouhodobé
doléčení a umožňují dřívější návrat
do aktivního života. Dlouhodobější
doléčení je naopak potřeba dodržet
především u operačních výkonů, kde
je nutné vyčkat s vytvořením kvalitní
kostěné fúze, tedy kostního spojení
jednotlivých úseků páteře. Doba
rekonvalescence je také často odvislá
od aktivity samotného pacienta a jeho
touhy a snahy o zpětné zařazení
do pracovních či sportovních aktivit.
Jste zapojení i do celosvětového projektu
výzkumu nových typů implantátů, které
umožní jak pohyb, tak i další růst pacienta.
S jakými zahraničními ústavy na něm
spolupracujete?
Od roku 2012 se naše ortopedická klinika a univerzitní centrum pro výzkum
skolióz při Lékařské fakultě Masarykovy univerzity podílejí na vývoji
zcela nového a dá se říci revolučního
páteřního implantátu. Zatímco tradiční
metoda korekce deformity vede ke srůstu
jednotlivých obratlů v rozsahu skoliotické křivky a metoda GGS vyřešila pouze
částečný problém, a tím je růst páteře,
problémem stále zůstává zajištění pohybu operovaných úseků páteře. V roce
2012 jsme společně s dalšími třemi světovými centry byli vybráni americkou
vývojovou skupinou KSpine k zařazení
do celosvětového projektu vývoje zcela
nového implantátu, který umožňuje nejen zajištění vynikající korekce deformity, ale i růst a částečný pohyb operovaných úseků páteře. Odborným garantem
výzkumu je profesor Behrooz Akbarnia
z kliniky v San Diegu. Z celkového
počtu 21 pacientů operovaných touto novou metodou jsme měli možnost ji uplatnit u sedmi pacientů s velice příznivými
výsledky. Jedná se o velmi nadějný krok
směrem ke zkvalitnění péče o operované
skoliotické pacienty, který jsme prezentovali mimo jiné na prestižním kongresu
IMAST v loňském roce ve Vancouveru. 
int ecnzi
h irur
v ní gpi ée č e| 1| 9 1 9
Olomoučtí chirurgové
používají při operacích jícnu moderní 3D technologii
Olomoučtí chirurgové 15. října odoperovali zhoubný nádor jícnu
čtyřiasedmdesátiletému muži z Jablonného nad Orlicí. Použili přitom
laparoskopickou věž s trojrozměrným zobrazením.
V České republice patří I. chirurgická
klinika Fakultní nemocnice Olomouc
spolu s pražským Motolem mezi dvě
přední pracoviště v oboru jícnové chirurgie. Právě tady se zavádějí nejmodernější metody pro diagnostiku a léčbu
onemocnění jícnu.
Operace s 3D laparoskopickou věží,
která chirurgovi umožňuje sledovat
na monitoru reálný obraz vnitřních
orgánů a okolních tkání, si olomoučtí
chirurgové vyzkoušeli už před dvěma
lety. Tehdy měli přístroj zapůjčený.
Letos na jaře nemocnice zakoupila
na centrální operační sály moderní
laparoskopickou věž se 3D zobrazeními
EinsteinVision. „Máme zkušený personál a tato technologie nám pomohla
ještě zvýšit bezpečnost operací v hrudní
i jícnové chirurgii. Právě při operacích
jícnu je důležitá přesnost a preciznost,
v okolí jsou životně důležité orgány
a také hlavní tělní tepna. S pomocí
redakce Braunovin
Pro pacienta jsou zákroky
touto technologií
bezpečnější.
3D brýlí vidíme okolní tkáně reálně,
méně do nich při odstranění nádoru
zasahujeme a rekonvalescence pacienta po operaci je pak rychlejší,“ popsal
prof. MUDr. Čestmír Neoral, CSc., přednosta I. chirurgické kliniky FN Olomouc,
který operační výkon vedl.
„Při vývoji nové generace EinsteinVision byl kladen hlavní důraz na ještě větší miniaturizaci při co nejvyšší
úrovni použité optiky, a tedy kvality
obrazu. Právě to umožňuje lékařům
provádět náročné chirurgické výkony
v malých prostorách, jako jsou například
chirurgické zákroky v oblasti jícnu. Pro
pacienta jsou pak zákroky touto technologií bezpečnější a operující lékař díky
tomu získává větší přehled a jistotu v samotné operativě,“ vysvětluje MUDr. Alan
Munteanu, člen vedení Skupiny B. Braun,
která přístroj EinsteinVision vyvinula
a přivedla na český trh.
Pacient před dnešní operací podstoupil
nejprve předoperační léčbu pomocí chemoterapie a radioterapie. „Tkáň v místě
ozařování při operaci více krvácí. Se 3D
technologií máme ale všechny operované struktury pod přesnější kontrolou.
Největší výhodou těchto moderních
miniinvazivních operačních technik je
především pacientova bezpečnost,“ doplnil profesor Neoral. 
Tým olomouckých chirurgů při 3D operaci jícnu
20 |
c
d hi airur
l ý z ag i e
Všetky procesy
predsterilizačnej prípravy riadime
so systémom Medix®
Rozhovor s vedúcou sestrou centrálnej sterilizácie
Nemocnice Poprad Mgr. Katarínou Jendrušákovou
provozu 1. října 2013 a v řádném
plném provozu je od ledna 2014. Zajímaly nás roční zkušenosti uživatele
s tímto systémem, proto jsme se vydali
do Popradu navštívit vedoucí sestru
centrální sterilizace Mgr. Katarínu
Jendrušákovou.
Mgr. Katarína Jendrušáková, vedúca sestra cen
trálnej sterilizácie Nemocnice Poprad
V roce 2012 byla dokončena etapa
komplexní rekonstrukce, modernizace
a dovybavení nových operačních sálů
v Nemocnici Poprad. Součástí komplexní dodávky byla i implementace informačního systému Medix® – systému
pro řízení operačních sálů a centrální
sterilizace.
Po Dětské fakultní nemocnici
Bratislava, kde systém provozují tři
roky, se jedná o druhou plně funkční
implementaci tohoto systému na Slovensku. Byl uveden do zkušebního
Ing. Jiří Hammer
divize Aesculap – chirurgie,
logistika operačních sálů
a centrálních sterilizací v ČR a SR
Při vjezdu do nemocnice jsem si všiml
nové vrátnice a zcela nové jídelny pro
zaměstnance. Je v nemocnici ještě něco
nového?
Tu je toho omnoho viac. Máme novú kuchyňu s jedálňou, parkovisko, cent rálny
vstup do nemocnice, kompletne sa centralizovali a modernizovali ambulancie
a priamo vedľa nás otvorili úplne nové
rehabilitačné oddelenie. A máme tiež
novú službu pre pacientov, ktorú bežne
v nemocniciach nenájdete. Ide o bezplatnú službu sprievodcu po nemocnici.
Keď niekto hľadá a nemôže alebo nevie
niečo nájsť, sprievodca ho tam jednoducho odprevadí a pomôže.
To jsem překvapený. S takovou službou
jsem se v nemocnicích opravdu ještě
nesetkal. A co změny v logistice řízení?
Přece jen jsem přijel na výzvědy ohledně
práce se systémem Medix®.
Medix® je pre nás už bežná vec. Riadime ním všetky procesy predsterilizačnej
prípravy s pomocou čiarových kódov.
Je to veľký pomocník pri tvorbe všetkej
dokumentácie. Vďaka presným vstupným informáciám máme spoľahlivé výstupy pre ekonomické oddelenie, ktoré
ich využíva na rozúčtovanie nákladov
strediska. Náklady sledujeme nielen
mesačne, ale i týždenne, čo by bez neho
nebolo možné časovo zvládnuť.
Výsledky štatistík nám
otvárajú veľmi zaujímavé
možnosti ďalšieho využitia
systému Medix®.
A na čem teď pracujete? Ještě nevyužíváte
všechny funkce systému. Medix® toho umí
podstatně více.
Teraz momentálne pracujeme na kontajneroch. Začíname si vytvárať
elektronické kuchárky pri zostavovaní nástrojových súprav. Do číselníka
pripravujeme elektronickú fotodokumentáciu zložených súprav. Vidím tu
do budúcna veľmi praktické využitie.
Budeme presne sledovať počet cyklov
každého kontajnera, kontrolu zameniteľnosti veka a vane kontajnera, kontroly výmeny filtrov, BTK prístrojov
a servisné kontroly nástrojov vo vnútri
kontajnera.
rozhovor
| 21
Momentálně máme na toto téma
připraveny velmi kvalitní přednášky.
V poslední době jsem zaznamenal
jako nejslabší místo znalost správné
předsterilizační přípravy vrtaček
a laparoskopických nástrojů.
Tak to by som privítala, mohli by sme
zorganizovať nemocničný seminár
k tejto problematike.
Presná evidencia kontajnerov pomocou čiarového kódu
Medix® umí jít ještě o jednu úroveň
sledování a evidence níže. Dokáže sledovat
každý jednotlivý nástroj v nemocnici.
Využívá se k tomu Data Matrix kódů
umístěných na každém jednotlivém
nástroji. V nemocnici běžně používáte
nástroje Aesculap a každý náš nástroj je
tímto kódem opatřen. Funguje to jako
SPZ u auta. Každý nástroj má na sobě
svůj jedinečný kód, a tak se dá pohodlně
v oběhu nemocnice dohledat.
Musíme na to ísť postupne. Už sme so
systémom Medix® vyriešili celú dokumentáciu podľa vyhlášky č. 553/2007,
máme spracované cenníky pre externých odberateľov a začíname sa
detailnejšie zaoberať štatistikou a ekonomikou prevádzky. Výsledky štatistík
nám otvárajú veľmi zaujímavé možnosti ďalšieho využitia tohto systému.
To věřím – v procesní dokumentaci
o sterilizaci jste dnes na Slovensku
neporazitelní. Jsou zde pouze dvě
nemocnice, které archivují veškeré
procesy každé sterilizovatelné položky
elektronicky a jsou schopny historii každé
položky okamžitě dohledat.
To určite áno. Musím podotknúť, že slovenská legislatíva je omnoho prísnejšia
ako v Česku. V marci sme mali externý
audit ISO. Máme certifikát, vynikajúci
výsledok, bez pripomienok.
To se museli divit. Takový pořádek
v dokumentaci určitě nečekali.
Do budoucna to bude v každé nemocnici
povinnost. Bez počítačů to nepůjde.
Na Slovensku máte složitější dokumentaci
o sterilizaci než u nás v Česku.
Áno, boli milo prekvapení a vyslovili
spokojnosť. Neskôr som sa stala garantom kvality za sterilizáciu a predsterilizačnú prípravu v celej našej nemocnici.
Gratuluji...
Tak to Vám pekne ďakujem (smiech).
Zaviesť a garantovať v celej nemocnici
presné dodržiavanie vyhlášky je veľmi
zložité. Problém nie je len v komunikácii. Sú tu potrebné investície do nových technológií prístrojov a hlavne
nástrojov. Ide to pomaly, ale správnym
smerom. Tiež edukácia pracovníkov
o predsterilizačnej príprave sa musí
zlepšiť.
Velmi rádi vám pomůžeme. Edukací
personálu se přímo zabýváme.
Ale pojďme zpátky k systému Medix®.
Zajímalo by mne, zda se k vám na Medix®
už přišli podívat zástupci některých
nemocnic.
Po mojej prezentácii o systéme na konferencii v Poprade a Bratislave bolo
záujemcov veľa. Boli sa pozrieť ľudia
z väčších, menších aj fakultných nemocníc. Dokonca sme tu mali aj delegáciu z Anglicka.
Jak se to dozvěděli?
V rámci stáže zdravotníckych pracovníkov sa prišli pozrieť do našej nemocnice a na centrálnu sterilizáciu ich
niekto odporučil.
A jaké byly na Medix® a na centrální
sterilizaci odezvy?
Dokonalá dokumentácia, presné riadenie procesov, moderná technológia,
bezpečnosť pacienta.
Děkuji za váš čas. 
Novinky Medix®
V současné době pracujeme
na vývoji zdokonaleného plánování
a manažerských statistikách. Máme
nový plánovací diář pro doktory
a v manažerských statistikách se
snažíme o sledování detailnějších
informací. V některých nemocnicích
jsou nasazeny oba moduly, v Popradě
se je chystáme nabídnout v nejbližší
době.
22 |
A e s cu l a p Ak a d e m i e
Aesculap Akademie udělila ceny
za přínos vzdělávání ve zdravotnictví
Při příležitosti druhé výroční konference Aesculap Akademie, která proběhla
23. září v Lékařském domě v Praze, byli
oceněni odborníci z oblasti medicíny,
RNDr. Martin Kalina, Ph.D., MBA
manažer Sekce Aesculap
Akademie a marketingu
kteří významně přispěli k rozvoji vzdělávání.
V kategorii „Nelékařské obory“ získala cenu za vzdělávání nelékařských
zdravotnických pracovníků a edukaci
pacientů Mgr. Lenka Klímová, kterou
nominovala MUDr. Iva Šípová, členka
Vědecké rady Aesculap Akademie.
V kategorii Lékařské obory si ocenění odnesl prof. MUDr. Jan Škrha,
Mgr. Lenka Klímová
DrSc., MBA, za dlouhodobý a mimořádný přínos pro české lékaře – zvláště
pro diabetology. Jeho nominaci navrhl
prof. MUDr. Zdeněk Rušavý, Ph.D., člen
Vědecké rady Aesculap Akademie. Gratulujeme! 
prof. MUDr. Jan Škrha, DrSc., MBA
Pracuje jako vrchní sestra oddělení gastroenterologie v Nemocnici České
Budějovice. Organizuje odborné konference a semináře pro nelékařské
zdravotnické pracovníky. Zároveň ve svém volném čase pořádá vzdělávací
semináře pro pacienty – především pro celiaky.
Je prorektorem Univerzity Karlovy, ale zároveň se významným způsobem
podílí na přípravě vzdělávacích programů lékařských oborů. V roce 2013
vydal svou poslední monografii s názvem Hypoglykémie.
„Vědecké radě Aesculap Akademie děkuji. Ceny, kterou mi udělila, si
velmi vážím. Mým cílem je, aby se odbornost, samostatnost, a tím i prestiž
nelékařských oborů zvýšila. Jsem potěšena, když se účastníkům témata
líbí, ale že bych za to mohla být oceněna, to mě nenapadlo. Přiznám se,
že jsem zjišťovala, zda cena byla opravdu udělena mně, protože jsem
netušila, že jsem byla nominována. Když odeznělo překvapení, uvědomila
jsem si, jaké pocty se mi dostalo. Cena pro mne znamená mnoho a považuji ji za velmi prestižní. Současně je to motivace a potvrzení, že na cestě
za vzděláváním a celoživotním učením jdeme správnou cestou. Děkuji!“
„Cenu Aesculap Akademie považuji za vyjádření hodnocení mé
dosavadní činnosti, a to na poli postgraduálního vzdělávání v lékařství.
Jednak si vážím tohoto ocenění za práci v oblasti diabetologie, v níž se věnuji postgraduálním aktivitám 25 let, jednak potom na poli strukturování
vzdělávacího procesu jako takového. Vzhledem k tomu, že je postgraduální vzdělávání jednou z náplní mé profesionální činnosti, kterou považuji
za samozřejmost, mám pocit, že si ocenění Cenou Aesculap Akademie ani
nezasloužím. Moc tedy děkuji.“
d i a lý z a
| 23
Dostává se dialyzovaným
pacientům vždy stejné péče?
Na olomouckém sympoziu se hodnotila kvalita zdravotní péče v dialyzačních
střediscích AGEL a B. Braun Avitum.
V České republice pokračuje trend přesunu části zdravotní péče do soukromého
sektoru. Jejím nejvýznamnějším soukromým poskytovatelem ve středoevropském
regionu je skupina společností AGEL.
Naproti tomu společnost B. Braun Avitum
se ve svých 32 střediscích v České republice a na Slovensku soustřeďuje především na péči o pacienty s nefrologickým
onemocněním a o chronicky dialyzované.
Obě společnosti spojují nejen obchodní
vazby, ale také spolupráce při poskytování zdravotní péče chronickým i akutně
dialyzovaným pacientům, a také při tzv.
prázdninových dialýzách pacientů.
Pro širokou i odbornou veřejnost
logicky vyvstávají otázky, zdali se dialyzovaným pacientům léčeným v soukromých zařízeních dostává stejné nebo
lepší kvality péče než v tzv. státních
zařízeních, nebo dokonce na špičkových
Mgr. Boris Malhocký, MBA
obchodní a marketingový
manažer divize B. Braun Avitum
pracovištích ve fakultních nemocnicích.
Aspekty posuzování kvality lékařské
péče a výměny praktických zkušeností
se zabývali lékaři z obou společností
na společném pracovním sympoziu. Stalo se tak v rámci letošního celofiremního
sympozia AGEL v Olomouci na „prvním
pracovním setkání lékařů dialyzačních
středisek AGEL a B. Braun Avitum“.
Lékaři diskutovali parametry dialyzační
péče
Záštitu nad akcí za stranu AGEL převzala
MUDr. Jana Zahálková, Ph.D., garantka
oboru nefrologie a primářka dialyzačního střediska ve Šternberku, která se
ve své přednášce zaměřila na měřitelné
hodnoty i subjektivní hlediska hodnocení
kvality dialyzační péče. Sympoziu spolupředsedal MUDr. Roman Kantor, člen
lékařské rady B. Braun Avitum odpovědný za moravská a slezská dialyzační
střediska B. Braun Avitum. Ve své prezentaci představil podrobnosti systému
hodnocení kvality lékařské péče, systém
sběru dat, vyhodnocování jednotlivých
parametrů a na konkrétních ukazatelích
demonstroval vliv na zlepšení kvality
jednotlivých středisek B. Braun Avitum.
Předvedl praktické srovnání kvalitativních parametrů nejen na národní, ale
i mezinárodní úrovni B. Braun Avitum.
Třetím přednášejícím byl MUDr. Petr
Hartl, primář dialyzačního střediska Praha – Černý Most, který na konkrétním
případu demonstroval zlepšení parametrů
počtu výskytu hypotenzních příhod s použitím technologie bioLogic RR Comfort.
Lékaři obou společností se shodli na tom, že bez funkčního systému
sběru dat, jejich pravidelného hodnocení
a porovnávání nelze kvalitu lékařské
péče objektivně hodnotit. Přestože čísla
nejsou dogmatem, pro měření kvality
zdravotní péče je vhodné vybírat z těch
parametrů, které dlouhodobě sledují
a vyhodnocují mezinárodní nefrologické instituce (např. v Evropě ERA-EDTA).
Data bude potřeba pravidelně sbírat,
analyzovat a porovnávat s doporučenými
standardy. Mezi nejdůležitější subjektivní
kritéria kvality lze zařadit to, jak hodnotí
péči zdravotníků sám pacient, protože ten
tvoří středobod veškeré jejich péče. 
24 |
d i a lý z a
Těhotenství při dialýze
je velmi vzácné, po transplantaci ledvin je však možné
Lékařské špičky oboru nefrologie se sešly 22. října v Teplicích, aby prodiskutovaly
téma onemocnění ledvin v těhotenství.
„Na našem dialyzačním středisku jsme
řešili několik desítek pacientek, které
s vážným onemocněním ledvin otěhotněly. Pokud jsou ve stavu, kdy ještě nedošlo
k selhání ledvin, pravidelně sledujeme jejich hodnoty a ve spolupráci s gynekology děláme vše pro zdraví matky i plodu.
Pokud však pacientce již ledviny selhaly
a dochází na dialýzu, pak je těhotenství
kvůli hormonálním výkyvům velmi
vzácné a rizikové,“ říká MUDr. Marie
Studenovská, primářka teplického dialyzačního střediska B. Braun Avitum, které
letos slaví dvacet let.
Ačkoli je tělo zdravé ženy dobře vybaveno k tomu, aby bylo schopné donosit
a porodit zdravé dítě bez negativních
důsledků pro sebe sama, nastávají během
těhotenství v ledvinách a vývodných
močových cestách změny, které jsou
sice fyziologické, ale u žen s nemocnými
ledvinami mohou vést až ke kritickým
potížím. Ty zvyšují riziko předčasného
porodu, nízké porodní hmotnosti, nitroděložního úmrtí dítěte vlivem snížení
přívodu kyslíku, ledvinného a mozkového
krvácení či hematologických komplikací.
„Během těhotenství se v organismu
nastávající matky odehrává řada změn,
které jsou pro toto období velmi specifické. Pokud se objeví odchylky od správného fungování ledvin, je nutné
nemocnou pečlivě vyšetřit nefrologem
dvoustranu připravila
vedoucí oddělení marketingu
a dle výsledků zvážit další postup. Ten
musí být velmi individualizovaný, neboť nelze určit jednotný a vždy platný
postup. Doporučení o dalším postupu
závisí mimo jiné i na stupni těhotenství. Lékaři musí vždy zvažovat rizika
nejen pro plod, ale především pro matku.
V ojedinělých případech, při závažných
onemocněních ledvin, je nutné těhotenství ukončit. Zcela samostatnou kategorii
těhotných tvoří ženy, u nichž onemocnění ledvin vzniklo již před těhotenstvím.
Tyto ženy musejí být během těhotenství
velmi pečlivě nefrologicky sledovány.
Největším rizikem pro plod i matku je
předčasný porod a tzv. preeklampsie,
která se projevuje mimo jiné vysokým
tlakem krve a zhoršením funkcí ledvin
rodičky,“ říká MUDr. Eva Jančová, CSc.,
vedoucí lékařka ambulantního oddělení
Kliniky nefrologie VFN a 1. LF UK.
„Ve 36. týdnu těhotenství se mému
gynekologovi nelíbily hodnoty naměřené
z krve a odeslal mě na pozorování do teplické porodnice, kde mi bylo sděleno, že
je nezbytně nutné těhotenství okamžitě
ukončit. Byl mi proveden císařský řez
a jen díky včasnému zásahu lékařů jsme
byly s dcerou obě v pořádku a svou bitvu
vybojovaly. Následně jsem se setkala
s paní doktorkou Studenovskou, která
mě informovala, že bude nutné funkci
mých ledvin sledovat. K mému velkému
štěstí a úlevě se hodnoty postupně vrátily
do normálu a při dalších kontrolách již
bylo vše v pořádku. I přesto však již tři
roky docházím na pravidelné kontroly
na nefrologii. Díky paní doktorce a celému týmu lékařů a sestřiček nemám ze
svého porodu traumatizující zážitek, ale
beru jej jako obrovskou životní zkušenost.
Nemám ani obavy z dalšího těhotenství,
věřím, že vše bude, jak má, a společně to
zvládneme,“ shrnuje své zkušenosti s Dialyzačním střediskem v Teplicích pacientka
Vendula Vinšová. 
Vendula Vinšová, pacientka teplického
dialyzačního střediska
MUDr. Eva Jančová, CSc., vedoucí lékařka
ambulantního oddělení Kliniky nefrologie VFN
a 1. LF UK.
d i a lý z a
20 let slaví
Během této doby prošlo
střediskem 867 pacientů,
77 z nich bylo úspěšně
odtransplantováno
dialyzační středisko v Teplicích
Svou historii začalo dialyzační středisko
B. Braun Avitum Teplice psát 1. 11. 1994
a za tu dobu prošlo velkým vývojem
nejen v péči o pacienty, ale také v poskytovaném komfortu. Během dvaceti let
prošlo Dialyzačním střediskem v Teplicích celkem 867 pacientů, z toho 77 bylo
úspěšně odtransplantováno. V současnosti má středisko k dispozici 24 lůžek, což je
o jedenáct více než před deseti lety.
Změnil se i způsob léčby. Původní
hemodialyzační přístroje Secura byly
vyměněny za moderní Dialogy a před
klasickým dialyzačním ošetřením stále
větší prostor dostává účinnější hemodiafiltrační ošetření. Díky vysoké úspěšnosti léčby již dialyzační středisko pomohlo
vrátit se zpátky do života celé řadě
pacientů.
„Jen málokdo si dokáže představit,
jak je dialýza pro pacienty náročná.
Hemodialyzovaní pacienti na středisko
docházejí většinou třikrát týdně a stráví
zde při každé návštěvě minimálně čtyři
hodiny. Za rok tak na středisku pobudou více než 624 hodin, tedy celých 26
dnů. Během tohoto času se mezi pacienty a zdravotníky vytváří bližší vztah,
než bývá obvyklé, známe totiž nejen
zdravotní anamnézu svých klientů, ale
mnohdy s nimi sdílíme i jejich osobní
problémy. Někteří pacienti k nám dokonce docházejí již od našeho otevření,“
popisuje svoji každodenní práci na středisku Marie Studenovská. 
Zleva:
MUDr. Marie Studenovská,
vedoucí lékařka B. Braun
Avitum Teplice,
MUDr. Martin Kuncek
a Ing. Petr Macoun, Ph.D.,
jednatelé B. Braun Avitum
Slovenská síť dialyzačních
středisek B. Braun Avitum se rozrostla o čtyři
střediska a sedm nefrologických ambulancí
společnosti Genea
Trstená
Dolný Kubín
Bánovce n. B.
Partizánske
Myjava
Senica
Topoľčany
Bratislava
Koncern B. Braun získal společnost Genea s. r. o., která na Slovensku působí v oboru nefrologie od roku 2000. Od 1. října
2014 je společnost Genea součástí skupiny B. Braun Avitum.
Do sítě dialyzačních středisek B. Braun Avitum tak aktuálně patří čtyři nová dialyzační střediska s nefrologickými
ambulancemi ve městech Královský Chľmec, Myjava, Zlaté
Moravce a Senica a tři samostatné nefrologické ambulance
ve městech Velké Kapušany, Skalica a Zlaté Moravce. Pacientů se změny však nijak nedotknou. „Všichni naši pacienti mají přístup k nejmodernějším metodám mimotělního
ošetření krve a klademe velký důraz na individuální péči
a maximální informovanost o všech léčebných postupech.
Pacienti se nemusí změny vůbec obávat, bude o ně pečovat
stejný zdravotnický personál jako dosud,“ říká k akvizici MUDr. Martin Kuncek, ředitel sítě dialyzačních středisek
B. Braun Avitum CZ/SK.
| 25
Galanta
Kráľovský
Chlmec
Detva
Zvolen
Zlaté Moravce
Šaľa
Skupina B. Braun má více než 150 dialyzačních středisek
v 21 zemích světa
Na Slovensku touto akvizicí rozšiřuje B. Braun Avitum svou
síť na čtrnáct dialyzačních středisek a osmnáct nefrologických
ambulancí. O správně indikovanou a poskytovanou zdravotní
péči se na každém středisku stará zkušený tým lékařů a sester. „K zajištění kvality poskytované péče slouží na národní
i nadnárodní úrovni systém řízení jakosti. Vlastní vývoj
a výroba dialyzačních technologií a silné zázemí nadnárodního koncernu umožňují rychle promítnout poznatky
moderní medicíny do každodenní lékařské praxe,“ dodává
Martin Kuncek. 
26 |
d o m á cí p é č e
Flexima® Active
Multicentrické uživatelské hodnocení
Autoři: prof. MUDr. Jiří Hoch, CSc., přednosta Chirurgické kliniky 2. LF UK a FN Motol,
MUDr. Zdeněk Kojecký, Ph.D., obchodní a marketingový manažer divize OPM společnosti B. Braun Medical
Koordinátor studie: prof. MUDr. Jiří Hoch, CSc., Chirurgická klinika, 2. LF UK a FN Motol
Spolupracující: prof. MUDr. Miroslav Ryska, CSc., Chirurgická klinika, ÚVN Praha,
MUDr. Jiří Froněk, Ph.D., FRCS, Klinika transplantační chirurgie, IKEM,
MUDr. Julius Örhalmi, Ph.D., prof. MUDr. Alexander Ferko, CSc., Chirurgická klinika, FN H. Králové,
MUDr. Matěj Škrovina, Ph.D., Chirurgické oddělení, Nemocnice N. Jičín, doc. MUDr. Jozef Korček, Ph.D., Chirurgická klinika, FN Nitra
Autoři referují výsledky multicentrického uživatelského hodnocení jednodílné
stomické pomůcky u nově operovaných
pacientů s kolostomií a ileostomií. Celková
doba sledování byla u každého pacienta
šest měsíců. Hodnocení byla prováděna
po první aplikaci pomůcky a dále po třech
a šesti měsících jejího užívání. Na studii
se podílelo celkem šest pracovišť v České
a Slovenské republice a byla schválena
jednotlivými etickými komisemi. Cílem
bylo dlouhodobé sledování spokojenosti
uživatelů jednodílných stomických sáčků
Flexima® Active a zjištění důvodů případné změny spokojenosti. Hlavní důraz byl
kladen na hodnocení peristomální oblasti
po aplikaci a při výměnách pomůcky.
Do studie bylo zařazeno celkem 57 pacientů, 42 kolostomiků a 15 ileostomiků
průměrného věku 61,5 let.
Výsledky: kožní dráždění bylo prokázáno pouze u tří ileostomiků, v celé
sestavě se vážnější kožní projevy nevyskytly. Celkem 72 % nově operovaných
pacientů se rozhodlo pomůcku používat
déle než šest měsíců a 98 % z těchto pacientů celkově hodnotilo pomůcku velmi
dobře nebo dobře.
Úvod
V České a Slovenské republice v důsledku
chirurgických intervencí na zažívacím
traktu každoročně vzrůstá počet pacientů
s nově vytvořenou stomií. V průměru
každá druhá operace na střevě, častěji
tlustém, končí stomií. Nejčastější příčinou
je kolorektální karcinom. Stomie zvyšují
nároky na ošetřovatelskou péči, zejména
na výběr správné pomůcky a péči o její
okolí. Současně se zvyšují nároky pacientů na uživatelský komfort.
Klíčová slova
stomie – Flexima® Active –
jednodílný systém
Materiál a metodika
V období od září 2013 do června 2014 bylo
hodnoceno celkem 57 pacientů. Studie se
d o m á cí p é č e
| 27
účastnilo celkem šest pracovišť v České
Sestava:
Diskuse
a Slovenské republice. Zdravotnický pro-
Celkem zařazeno: 57 pacientů

Pohlaví: 26 žen / 31 mužů

Průměrný věk: 61,5

Typ stomie: levostranná kolostomie: 34,
transversostomie nebo pravostranná: 8,
ileo: 15

Konzistence stolice: formovaná: 22,
pastózní: 10, řídká: 23, velmi řídká: 2

Flexima®Active produkty: uzavřené
sáčky: 70 % (40), Roll’Up výpustné
sáčky: 30 % (17)
Výsledky
Základním požadavkem na vlastností lepicí
středek I. třídy Flexima® Active označený
CE značkou byl použit v souladu s návodem k použití výrobce. Do hodnocení byli
zařazeni pacienti s nově vytvořenou stomií
dle těchto kritérií:
Pro zařazení:
1.Potenciální účastník má vytvořenou
stomii (kolostomii, ileostomii) a je před
výběrem vhodné stomické pomůcky.
2.Potenciální účastník má zájem používat
pomůcku Flexima® Active (měl možnost
si ji vyzkoušet) a je ochoten vyhovět
Hodnocení
pomůcky
pravidlům hodnocení, tj. zhodnotit
po 3 měsících
(48 pac.)
po 6 měsících
(41 pac.)
výborné,
velmi dobré
výborné,
velmi dobré
93,4 %
97,4 %
Okamžitá přilnavost
93,4 %
97,4 %
Poddajnost
93,4 %
100 %
Komfort při nošení
91,3 %
97,4 %
Těsnost
(bez prosaku)
87,0 %
94,8 %
Účinnost filtru
93,4 %
97,4 %
Snadnost sejmutí
78,2 %
90,0 %
Bez výskytu reziduí
78,2 %
84,6 %
Vliv na kůži
v okolí stomie
98,0 %
97,4 %
pomůcku v souladu s plánem hodnocení, dostavit se na kontrolní návštěvy
Snadnost aplikace
(pokud budou požadovány), případně
zodpovědět telefonické dotazy.
3.Potenciálnímu účastníkovi je více než
osmnáct let.
Pro nezařazení:
1.U pacienta existuje riziko, že nebude
schopen vyhovět pravidlům hodnocení z důvodů, které přímo nesouvisejí
s jeho/její stomií (např. terminální stadi-
Celkové
hodnocení
uživatelské
spokojenosti
um onemocnění).
plochy stomické pomůcky je – při splnění
všech bezpečnostních prvků – chránit
okolí stomie před zatékáním střevního obsahu. Pomůcky s obsahem složek
ochrany kožního krytu mohou ještě více
přispět ke zlepšení stavu peristomální
oblasti z uživatelského hlediska – zlepšit
poddajnost a zvýšit komfort při nošení.
Pomůcka Flexima® Active byla vytvořena
tak, aby zvyšovala uživatelský komfort při
zachování všech rysů bezpečné pomůcky.
Nové složení lepicí plochy zlepšuje její poddajnost a současně ještě více působí jako
ochrana kůže v okolí stomie. Výsledky této
studie to potvrzují.
V literatuře jsou zaznamenány případy
kožních projevů v peristomální oblasti,
nejčastěji se jedná o přechodné projevy
iritace kůže či alergické reakce. Závažné
kožní projevy se při správné péči o okolí
stomie vyskytují zřídka.1–3 V naší sestavě se takové projevy nevyskytly. Hlavní
úlohu v ošetřovatelské péči o pacienta
se stomií má edukovaná stomická sestra,
která má být schopna posoudit závažnost
kožních projevů.
98,0 %
97,4 %
Závěr
Souhrnně lze zhodnotit, že aplikace
Hodnotící návštěvy byly vstupní, po třech
a po šesti měsících:
Odstoupilo: 16 z 57 (28 %)
pomůcky Flexima® Active je snadná,
1.Pacient se stoma sestrou: snadnost
V období od vstupního hodnocení do tří
pomůcka je poddajná, uživatelský komfort
aplikace pomůcky, okamžitá přilnavost
měsíců odstoupilo devět pacientů a v dal-
včetně diskrétnosti vysoký. Celkově bylo
lepicí plochy, schopnost přizpůsobit se
ším období od tří do šesti měsíců odstoupi-
spokojeno více kolostomiků než ileosto-
tvaru a okolí stomie, komfort při nošení,
lo sedm pacientů.
miků. U tří ileostomiků byly v časném
diskrétnost, bezpečnost (výskyt podtéká-
pooperačním období zaznamenány lehké
ní a úniku střevního obsahu), účinnost
Důvody odstoupení:

2× dočasná stomie, 1× reoperace a změ
kožní iritace. Nebyly zaznamenány žádné
filtru, snadnost sejmutí pomůcky, výskyt
zbytků lepidla po sejmutí pomůcky, vliv
na kůži v okolí stomie; celkové hodnocení
2.Stoma sestra: barevné změny kůže
v okolí stomie, podráždění nebo eroze
v místě aplikace pomůcky, bolest
3.Dermatolog (v případě vážnějšího postižení kůže): diagnóza postižení, určení
léčebného a ošetřovatelského postupu
k úpravě kožního postižení
Účastníci měli možnost se kdykoliv v průběhu
hodnocení rozhodnout pro jiný typ pomůcky.
na typu pomůcky
vážnější kožní projevy. Celkem 72 % nově
operovaných pacientů se rozhodlo použí-

3× lehké kožní projevy (iritace) – ileos
vat pomůcku déle než šest měsíců, 98 %
tomie

3× problém s přiložením (podložka příliš
z nich celkově hodnotilo pomůcku velmi
měkká)

2× problém se sejmutím pomůcky

2× vyzkoušena jiná pomůcka a přestup
na ni

1× nedohledán

2× nedokončená dokumentace bez vy
světlení
dobře nebo dobře. 
Literatura
1. M
arquis P., Marrel A., Jambon B. Quality of life in patients with
stomas: the Montreux study. Ostomy Wound Manage. 2003;
49(2):48–55.
2. Rolstad B. S., Erwin-Toth P. L. Peristomal skin complications: prevention
and management. Ostomy Wound Manage. 2004; 50 (9):68–77.
3. Lyon C. C., Beck M. H. Dermatological problems in stoma patients.
Br J Dermatol. 1999;140:536.
28 |
A e s cu l a p Ak a d e m i e
Použitie bipolárneho nástroja Caiman® pri nácviku na zvieracích modeloch
Prvé skúsenosti nás presvedčili
o vysokej kvalite prístroja Caiman®, vyjadril sa v rozhovore
Jozef Adam, prednosta GPK v Prešove
Koncom septembra zorganizovala Aesculap Akadémia v spolupráci s Veterinárnou a farmaceutickou univerzitou v Brne
a na jej pôde prvý kurz pre slovenských
lekárov s názvom Techniky hemostázy –
elektrochirurgia a lokálne hemostatiká.
V tejto súvislosti sme sa opýtali školiteľa
MUDr. Jozefa Adama, PhD., prednostu
GPK v Prešove, na jeho skúsenosti s využitím lokálnych hemostatík a generátora Caiman®.
Ing. Michal Ďurana
divízia Aesculap – chirurgia
Pán prednosta, aké spektrum lokálnych
hemostatík vo svojej praxi najčastejšie
používate a prečo?
Vo svojej doterajšej praxi mám najlepšie
skúsenosti s lokálnym hemostatikom
Cellistypt. Ide o vstrebateľný hemostatický prostriedok z oxidovanej celulózy
vyrobený z prírodnej bavlny. Na trh bol
uvedený vo forme pleteniny (Cellistypt
a Cellistypt D-K) a mäkkého vrstveného
materiálu – fibrilárnej vaty (Cellistyp-
MVDr. Jana Koťová
divízia Aesculap – chirurgia
tu F), ktorý pri našej operatíve najviac
využívame. Preparáty účinne pôsobia pri
kapilárnom, malom venóznom a difúznom arteriálnom krvácaní.
Pri akých operačných výkonoch
používate hemostatiká na báze
oxidovanej celulózy?
Na našej klinike sa špecializujeme
na náročné onkogynekologické operačné
výkony, pri ktorých sa stretávame s kaž
dým druhom krvácania. Tieto hemostatiká používame aj pri iných operačných
výkonoch v gynekológii, pri ktorých
dochádza ku krvácaniu.
a e s cu l a p a k a d e m i e – r o z h o v o r
| 29
MUDr. Jozef Adam, PhD.
prednosta Kliniky gynekológie a pôrodníctva
Fakultnej nemocnice s poliklinikou J. A. Reimana
v Prešove
Pri onkogynekologických operáciách
používate Cellistypt štandardne, alebo iba
v prípadoch difúzneho krvácania?
Po dlhoročných skúsenostiach v onkogynekologickej operatíve sa nám štandardné používanie lokálnych hemostatík
veľmi osvedčilo. Počas a po všetkých
operáciách nedošlo k žiadnym komplikáciám zo strany krvácania pri použití
týchto preparátov.
Boli ste jedným z prvých na Slovensku,
ktorí vyskúšali technológiu Caiman®.
Pri akých výkonoch ste ju doteraz využili?
Mali sme možnosť vyskúšať technológiu
bipolárnej koagulácie použitej v nástroji
Caiman® pri otvorenom, vaginálnom
i laparoskopickom operačnom výkone.
Prvé skúsenosti nás presvedčili o vysokej kvalite daného prístroja.
Aké typy nástrojov používate?
Caiman® poskytuje laparoskopický nástroj s priemerom 5 mm a pracovnou dĺžkou 360 mm, ako aj s priemerom 12 mm
a pracovnou dĺžkou 440 mm. Na otvorenú operatívu máme nástroj s priemerom
12 mm a pracovnou dĺžkou 240 mm.
V čom sú podľa Vás výhody pokročilej
bipolárnej technológie?
Technológie pokročilej bipolárnej koagulácie priniesli do operačných odborov
medicínsku i ekonomickú výhodnosť.
Medzi ekonomické výhody patrí skrátenie operačného času, kratšia hospitalizácia, rekonvalescencia a zníženie spotreby
šijacieho materiálu. Medicínske výhody
sú ešte výraznejšie. Použitie týchto nástrojov je bezpečné s menším množstvom
komplikácií. Dochádza k menšej traumatizácii tkanív a k zmenám anatomických
pomerov, prítomná je menšia pooperačná
bolesť, v ľudskom tele sa nevyskytuje
šijací materiál a samozrejme pre ženy je
to priaznivý kozmetický efekt.
Počas praxe ste sa stretli s rôznymi
bipolárnymi technológiami. Aké hlavné
rozdiely vidíte pri porovnaní technológie
Caiman® s inými technológiami na trhu?
Caiman® prišiel na trh s určitými novinkami oproti iným nástrojom využívajúcim princíp bipolárnej koagulácie. Termický účinok na okolité tkanivo je menší
ako 1 mm, pričom teplota mimo čeľuste
je 66 °C a nehrozí tým popálenie orgánov a okolitých štruktúr. Stačí len jedna
aktivácia zatlačením tlačidla na nástroji
alebo nožným pedálom a nemusíte držať
permanentne tlačidlá pri aktívnej práci
prístroja.
Branže nástroja sa uzatvárajú od dis
tálneho konca, a tak nedochádza k úniku
tkaniva z branží ako pri iných nástrojoch
a zvlášť, ak je tkanivo hrubšie.
Pri spodnej čeľusti nástroja je umožnená uniformná kompresia tkaniva
po celej dĺžke aktívnej plochy nástroja,
pričom zaujímavá je i jeho aktívna dĺžka. Dlhá aktívna plocha a tvar nástroja
zabezpečujú ľahkú a pohodlnú disekciu – 5 mm variant má aktívnu dĺžku
26,5 mm, 12 mm variant je s aktívnou
dĺžkou 50 mm. No a absolútna novinka
medzi nástrojmi – pohyblivý koniec
nástroja v rozsahu 80 stupňov, ktorý
zaručuje jeho ľahkú obsluhu a možnosť
dostať sa i do obťažnejších partií operačného poľa.
Na aké ďalšie výkony by ste technológiu
Caiman® použili?
Caiman® má široké uplatnenie vo všetkých chirurgických odboroch. V rámci
gynekológie sa môže okrem otvorených operácií využiť pri vaginálnych
a laparoskopických výkonoch. Široké
uplatnenie si nájde pri operáciách pre
endometriózu, enukleáciu myómu,
v onkogynekológii pri pelvickej a paraaortálnej lymfadenektómii, adhéziolýze,
salpingektómii, vulvektómii a aj pri
mastektómiách.
Akou známkou by ste celkovo ohodnotili
nástroj Caiman®, a prečo?
Nástroj Caiman® spĺňa všetky predpoklady moderného nástroja na operatívu vo
všetkých chirurgických odboroch, preto
by som mu dal jednotku s hviezdičkou,
podľa dnešnej klasifikácie Áčko.
Pán prednosta, z hľadiska vzdelávania
mladých lekárov v predatestačnej
príprave, aký kurz, podľa Vás, na trhu
chýba?
Mladí lekári by potrebovali kurzy, kde
by sa mohli teoreticky zoznámiť s technikami oboch operatív – otvorenej aj
laparoskopickej, s následnou praktickou
ukážkou a možnosťou operatívy na zvieracích modeloch. Podľa mojich viacerých
skúseností zo zahraničia je to pre nich
najnázornejšia, najpraktickejšia a najdostupnejšia forma vzdelávania. 
Aesculap® Caiman®
Bipolární laparoskopický nástroj
k uzávěru cév a preparaci tkání
Pracuje na principu bipolární technologie, kdy proud protéká mezi branžemi, a je tedy
maximálně chráněna okolní tkáň
Termální účinek všech nástrojů řady Caiman® na okolní tkáň je menší než 1 mm a teplota
mimo čelisti nástroje je 66 °C, čímž nehrozí nechtěné popálení jiných orgánů a struktur
Stačí jedna aktivace stiskem tlačítka na nástroji nebo nožním pedálem
Branže nástroje se uzavírají od distálního konce, čímž nedochází k úniku tkáně z branží
U spodní čelisti nástroje je umožněna uniformní komprese tkáně po celé délce aktivní
plochy nástroje
Dlouhá aktivní plocha nástroje zajišťuje snadnou a pohodlnou disekci
Pohyblivý konec nástroje v rozsahu 80° zaručuje snadnou obsluhu
Aesculap je registrovaná obchodní značka Skupiny B. Braun
B. Braun Medical s.r.o. | Divize Aesculap | V Parku 2335/20 | CZ-148 00 Praha 4
a e s cu l a p a k a d e m i e
| 31
Z kalendáře Aesculap Akademie
Nelékařské zdravotnické obory
Místo konání
Spolupořadatel
FN Plzeň
13. 11.
Bezpečná infuzní terapie, prevence rizik
FN Plzeň–Lochotín, onkol. pavilon
13. 11.
Regionální konference sociálních pracovníků
FN Brno
18. 11.
Seminář na téma: Problematika anémií –
pohled hematologa a nefrologa
Parkhotel Plzeň
DS B. Braun Avitum Plzeň
20. 11.
Příprava a podávání cytostatik
Posluchárna KARIM, VFN v Praze
VFN v Praze
20. 11.
Den prevence, sledování a léčby dekubitů v ČR
Sídlo Skupiny B. Braun
20. 11.
Hyg. opatření vedoucí ke snížení nozokom. nákaz
Nemocnice Jindřichův Hradec
20. 11.
Bezpečné podanie intravenózneho liečiva
FNsP Žilina
25. 11.
Vzděl. centrum Nem. Na Bulovce
Nemocnice Na Bulovce
25. 11.
Komplexní pohled na pacienta se stomií
KN Liberec
KN Liberec
26. 11.
FNsP J. A. Reimana Prešov
27. 11.
UN Bratislava
Nemocnice Jindřichův Hradec
27. 11.
Správné postupy při zavádění a ošetřování
periferních žilních kanyl
27. 11.
Péče o nefrologického pacienta
Dům kultury Uherský Brod
DS B. Braun Avitum Uh. Brod
1. 12.
Problematický periferní přístup – speciální
kanylační techniky
DS B. Braun Avitum Praha-Nusle
DS B. Braun Avitum Praha-Nusle
4. 12.
Nefrologický den
Nemocnice Ivančice
B. Braun Avitum Austerlitz
DS Ivančice, Nem. Ivančice
Místo konání
Spolupořadatel
27. 11.
Lékaři
Posluchárna KARIM, VFN v Praze
VFN v Praze
Pardubická krajská nemocnice
Pardubická krajská nemocnice
13. 11.
Rozvoj peritoneální dialýzy na Uherskobrodsku
Hotel Monde, Uherský Brod
DS B. Braun Avitum Uh. Brod
18. 11.
Ledviny nemají dovolenou
Café B. Braun, Praha 2
DS B. Braun Avitum Praha-Č. Most
Cervical Spine Course
K+H hotel Central, Praha
Aesculap Akademie Tuttlingen
27. 11.
Ledviny nemají dovolenou
Café B. Braun, Praha 2
DS B. Braun Avitum Praha-Bulovka
3. 12.
Péče o pacienty s chronickou renální insuficiencí
Restaurace U Kata, Bruntál
B. Braun Avitum DS Bruntál
Endoscopic operations on ventricular system
and subarachnoid spaces
Neurochir. klinika FN Ostrava
20.–21. 11.
3.–6. 12.
Interdisciplinární akce
Místo konání
Spolupořadatel
26. 11.
Seminář na téma: Geronto-nefrologie
Hotel Tereziánský dvůr, H. Králové
B. Braun Avitum, BAXTER CZECH
13. 12.
Kritické stavy a intenzivní péče v porodnictví
Národní muzeum v Praze
SPAA při ČGPS ČLS JEP,
gyn.-por. klinika 1. LF UK a VFN
v Praze, ČSPA, Národní muzeum
Místo konání
Spolupořadatel
Akce partnerů
14.–16. 11.
18. kongres nemocničních lékárníků
Univerzita Hradec Králové
Den prevence, sledování a léčby dekubitů v ČR
Sídlo Skupiny B. Braun | Praha
20. listopadu 2014
Pořádá Aesculap Akademie
Aesculap Akademie, B. Braun Medical s.r.o., V Parku 2335/20, CZ-148 00 Praha 4, tel. +420-271 091 666
Více informací a přihlášky naleznete na www.aesculap-akademie.cz, e-mail: [email protected]
32 |
b . b r a un pr o ž i v o t
Pacienti so svojimi zdravotníkmi vysadili pred budovou dialyzačného strediska nové stromy
Komunitný život
pacientov môže nahradiť psychológa
Pacienti dialyzačného strediska Trstená
majú oddnes svoje stromy, o ktoré sa
môžu starať pri každej návšteve strediska.
Na akcii „Zasaď strom s olympijským
víťazom“ sa zúčastnili v priestoroch
dialyzačného strediska v Trstenej takmer
štyri desiatky pacientov. Pred dialyzač
ným strediskom potom spoločnými silami s vedúcim lekárom strediska Mariánom Vojtkom a zástupkyňou primátora
Trstenej Silviou Púčikovou zasadili tri
stromy. „Na dialýzu dochádzam trikrát
týždenne už trinásť rokov. Každá moja
návšteva trvá približne päť hodín
a hoci sa o mňa sestričky aj lekári vždy
vzorne starajú, je to pomerne veľký
stereotyp. Preto každá takáto udalosť,
ktorá nás viac zblíži a z ktorej navyše
zostane niečo trvalé, vždy poteší,“ ho-
vedúca oddelenia marketingu
vorí o nápade dlhoročný pacient Radovan
Pelach. „Súčasťou pravidelnej dialýzy
je i citlivý prístup a často nahrádzame
aj psychológov. To je moment, na ktorý
sa pri návšteve dialýzy skutočne môžu
tešiť. Aj pri dialýze určite platí príslovie veselá myseľ – polovica zdravia,“
komentuje ojedinelú aktivitu hlavný lekár
dialýzy MUDr. Marián Vojtko.
Súčasťou pondelňajšieho podujatia bola
aj exhibícia víťaza paralympiády v Pekin-
B. BRAUN PRE ŽIVOT
gu v lukostreľbe Davida Drahonínského.
Nielenže ukázal svoje majstrovské zásahy,
ale pacienti si mohli spoločne s ním aj
zastrieľať. „Sám najlepšie viem, aké to
je prísť o časť zdravia. Som veľmi rád,
že som mohol aspoň čiastočne prispieť
k spestreniu pravidelnej liečby pacientov
s ochorením obličiek,“ opísal svoje pocity
z návštevy Trstenej paralympionik David
Drahonínský, ktorého mamička pochádza
z neďalekej Žiliny. 
Na sadení stromov a sprievodnom programe sa zúčastnil tiež patrón projektu B. Braun pre život
David Drahonínský a zástupkyňa primátora Trstenej Silvia Púčiková (vpravo).
b . b r a un pr o ž i v o t
| 33
Přispěli jsme
ke zlepšení zdravotní péče v Etiopii
B. BRAUN PRO ŽIVOT
Společnost B. Braun Medical darovala týmu lékařů, kteří se vydali na subsaharskou
misi, intravenózní léky, jehly, dezinfekční přípravky, chirurgické rukavice, obvazové
materiály a příslušenství k infuzím.
Ve druhé polovině září tým složený
z anesteziologa, dětského ortopeda, gynekoložky, praktického lékaře a porodní
asistentky z obecně prospěšné společnosti DORRA (DOctoRs foR Africa) absolvoval takřka dvoutýdenní misi do jižního
regionu Etiopie. Cílem byla implementace
projektu na zlepšení zdravotní péče
a zvýšení erudice personálu, který zde
již druhým rokem provozuje společnost
ADRA ČR.
Návštěva první nemocnice (vybrali
jsme si ji pro předpokládanou připravenost na ortopedické výkony) skončila velikým rozčarováním a frustrací. Místní
vedení ani personál nejevily o možnost
zdokonalení v operačních technikách
nejmenší zájem, ale naopak, jak je pro
tyto země typické, jej měli o naše vybavení a potenciální peníze.
V polovině pobytu jsme se přesunuli do nemocnice v Leku, která je sice
menší, ale s velice ochotným personálem
a hlavně pod „dohledem“ Adry. Ihned
jsme se rozdělili na tým chirurgický
a gynekologicko-porodnický a další dny
byly ve znamení velmi intenzivní práce,
od rána do pozdních večerních hodin.
Anesteziolog Dr. Abdo intenzivně školil
místní anesteziologické techniky v těch
MUDr. Dalibor Stoszek
jednatel Dorra,
obecně prospěšná společnost
nejjednodušších, ale současně i nejefektivnějších technikách. Příkladem může
být spinální anestezie, která se zaváděla
pomocí obyčejných intravenózních kanyl, což vedlo k velkému počtu komplikací a těžkým pooperačním bolestem
hlavy. Společnost B. Braun Medical nám
zajistila speciální spinální jehly, díky
nimž se zvýšila úspěšnost správného „sednutí“ anestezie a významně se
snížilo množství komplikací. MUDr. Urbášek operoval veškerá možná traumata
Operovala se traumata,
vývojové vady dětí, školilo
se provádění císařských
řezů, ultrazvuků.
dětí i dospělých, včetně vývojových vad
u malých dětí, a vše probíhalo za trvalé
asistence místního chirurga, kterého zaškolil i v konzervativní léčbě tzv. koňské
nohy, pes equinovarus. MUDr. Zuczková
kromě provádění císařských řezů učila
radiologické asistentky, jak co nejlépe využít ultrazvukový přístroj, a to
především u těhotných žen. V posledních
dnech navíc proběhly první workshopy
na Yirgalem Medical College, která má
o naše odborníky veliký zájem, a přeplněné posluchárny to jen potvrdily.
Dr. Abdo přednášel o život ohrožujících
stavech, MUDr. Zuczková o akutních
stavech v gynekologii a porodnictví
a MUDr. Urbášek zase o kostních traumatech v dětském věku. Vše se setkalo
s velikým ohlasem ze strany mediků
i vedení fakulty.
Přestože byla tato mise první z plánované řady, hodnotím ji jako velice
úspěšnou. Byla příslibem, doufejme,
podobně úspěšných misí, které budou
následovat (další už v polovině listopadu). V neposlední řadě patří velký
dík našim sponzorům, v tomto případě
společnosti B. Braun Medical, která naši
práci významně podpořila vybavením ze
svého portfolia. 
34 |
d o t e k y u m ění
Severní zátoka – olej na plátně, 150 × 210 cm, 2012
Doteky umění:
Jan Spěváček
Jan Spěváček (1973), jemuž je věnována současná rubrika Doteků umění, se narodil v Teplicích, ale žije a pracuje v Brně.
V Česku je už dlouho známým umělcem s řadou realizovaných výstav. Je tomu už řádka let, co absolvoval brněnskou
Fakultu výtvarných umění, ateliér legendárního profesora
Jiřího Načeradského. Ten u svých studentů dbal na precizní
řemeslnou přípravu, kreslířskou i malířskou. Jana Spěváčka
ale oslovila spíše svoboda lyricky abstrahovaného projevu.
Jeho nejvýznamnějšími cykly jsou pohledy na vodní hladinu, jíž prostupují všechny valéry zelené a modré a kterou jen
někdy konkretizuje tenké tělo vážky. S vodou je spojen i jeho
Kateřina Tučková
Autorka rubriky Doteky umění je historičkou umění,
kurátorkou výstav a spisovatelkou.
www.katerina-tuckova.cz
cyklus kačen, které zachytil od škály realistických až po dětské žluté nafukovací kachničky vesele plovoucí po azurově
modré ploše.
Autor je členem skupiny českých Stuckistů a více se o jeho
tvorbě můžete dozvědět na www.janspevacek.cz.
d o t e k y u m ění
| 35
Na dotek dílu
Jana Spěváčka
Proč ses rozhodl stát se umělcem?
Co tě k tomu vedlo a jaké byly začátky?
Souvisí to určitě s manuální zručností, potřebou něco dělat, vytvářet, ale
hlavně potřebou svobody a nezávislosti.
Na školách jsem se převážně soustředil
na řemeslnou přípravu. Skutečnou tvůrčí
svobodu jsem začal prožívat až v druhé
půli studia na fakultě a plně se v ní koupal až po škole. No a teď už si v malbě
jen sobecky užívám sám sebe.
Krajina – olej na plátně,140 × 170 cm, 2009
Kde čerpáš inspiraci? A jak ji posléze
přetavuješ do svých děl?
Inspirace jsou mojí niternou součástí,
nečerpám je odněkud, ale sám ze sebe.
Je to proces sebeanalýzy úzce související
s právě probíhající tvorbou. Jsem současně pozorovatelem toho procesu a jen
vyhodnocuji, jak co zpracovat, s ohledem
na situaci a potřeby. Lehoučce se snažím
překročit své možnosti, jak řemeslně,
tak samozřejmě i nakukováním do světů
andělských a múzických. Zjednodušeně
řečeno, monitoruji možnosti a hranice
osobního sebeuchopení.
Co chystáš nového? Kde se s tvými díly
může milovník umění výhledově setkat?
Pokračuji v expresivně kaligrafické malbě. Více mi to sklouzává zase
k meditativní poloze. Co se týče výstav
– příští rok máme skupinovou výstavu
na brněnském Špilberku. Pak mám nabídku dvou větších výstav, ale konkrétní termíny ještě nejsou upřesněné, tak
to zveřejňovat nebudu. Menší výstava
bude třeba v Pexu v Letovicích. Jsem
připraven na ledasco, sám si ale výstavy
nedomlouvám. Čekám na oslovení galeristů a kurátorů, často jsou tak nabídky
výstav milým překvapením i pro mě. 
Nevšední ideje – olej na plátně, 70 × 100 cm, 2008
kam
NA ZAJÍMAVÉ
VÝSTAVY
PRAHA
Galerie hl. m. Prahy – Dům U Kamenného zvonu:
Josef Váchal – Magie hledání (do 4. 1.)
Národní galerie v Praze – Veletržní palác:
Finalisté ceny Jindřicha Chalupeckého (do 4. 1.)
CHRUDIM – Výstavní síň Chrudim:
Igor Malijevský – fotografie (do 9. 12. )
KLATOVY – Kino Šumava:
Alena Anderlová – Easy Rider (do 15. 11.)
BRATISLAVA
Galéria Danubiana: Galandovci (do 16. 11.)
Tipy na zajímavé výstavy vám přináší
36 |
z e s p o l e č n o s ti
Lidé u B. Braun / Ľudia v B. Braun
Skupina B. Braun navázala spolupráci s Mgr. Jaromírem Jungwirthem , který bude rozvíjet obchodní aktivity divize
Aesculap – Surgical Technologies v regionech Moravskoslezském, Olomouckém, Pardubickém, Královéhradeckém,
Jihočeském, Jihomoravském, Zlínském a na Vysočině.
Braunoviny v aplikaci pro iPad
Aplikace a obsah zdarma
Intuitivní ovládání
Bohatá fotogalerie
Multimediální obsah (animace, videa)
Braunoviny
Braunoviny
Neuro
NuTRIscreen
OrthoPilot®
RKU
SGC
Spine
Aplikaci naleznete v App Store pod názvem Braunoviny
s o utě ž
Jak nás
kontaktovat
Ako nás
kontaktovať
Česká republika
B. Braun Medical s.r.o.
V Parku 2335/20
CZ-148 00 Praha 4
Tel. +420-271 091 111
Fax +420-271 091 112
[email protected]
www.bbraun.cz
Zákaznické centrum
Tel. +420-271 091 333
Fax +420-271 091 312
[email protected]
Servisní centrum
Tel. +420-271 091 555
Fax +420-271 091 552
[email protected]
[email protected]
Soutěž / Súťaž
Soutěžní kupon zašlete prosím
do 20. 11. 2014 na uvedenou adresu
společnosti B. Braun Medical se sídlem v ČR.
Soutěžit můžete též na internetové adrese:
http://braunoviny.bbraun.cz
Súťažný kupón zašlite, prosím,
do 20. 11. 2014 na uvedenú adresu
spoločnosti B. Braun Medical so sídlom v ČR.
Súťažiť môžete aj na internetovej adrese:
Ceny pro výherce tohoto čísla:
1. Keramické pero B. Braun
2. USB nabíječka do auta B. Braun
3. Vánoční koledy B. Braun
Ceny pre výhercov tohto čísla:
1. keramické pero B. Braun
2. USB nabíjačka do auta B. Braun
3. vianočné koledy B. Braun
Správné odpovědi minulého kola:
1. b)
2. a)
3. b)
Správne odpovede minulého kola:
1. b)
2. a)
3. b)
Výherci minulého kola:
PharmDr. Luboš Vejmola
Mgr. Anna Herinková
Jana Kalábková
Výhercovia minulého kola:
PharmDr. Luboš Vejmola
Mgr. Anna Herinková
Jana Kalábková
Pravidla soutěže jsou k dispozici
na internetové adrese
www.braunoviny.cz
Pravidlá súťaže sú k dispozícii
na internetovej adrese
www.braunoviny.cz

Slovenská republika
Hlučínska 3
SK-831 03 Bratislava
Tel. +421-2-638 38 920
Fax +421-2-446 38 067
www.bbraun.sk
| 37
11 / 2014 – Soutěžní kupon / Súťažný kupón
1.Chlorhexidin diglukonát, který je obsažen v antimikrobiálních rukavicích Gammex® PT AMT, účinkuje proti /
Chlorhexidin diglukonát, ktorý je obsiahnutý v antimikrobiálnych rukaviciach Gammex® PT AMT, účinkuje proti
a) grampozitivním a gramnegativním bakteriím / grampozitívnym a gramnegatívnym baktériám,
b) plísním / plesniam,
Zákaznícke centrum
Bezplatné linky
Tel. 0800 155 440
Fax 0800 155 441
[email protected]
c) rotavirům / rotavírusom.
2.Vzdělávací instituce Aesculap Akademie udělila ceny odborníkům, kteří /
Vzdelávacia inštitúcia Aesculap Akadémia udelila ceny odborníkom, ktorí
a)zpracovali multicentrickou studii na stomický systém /
spracovali multicentrickú štúdiu na stomický systém,
b)významně přispěli k rozvoji vzdělávání ve zdravotnictví /
významne prispeli k rozvoju vzdelávania v zdravotníctve,
c) se zúčastnili MS v tenise / sa zúčastnili na MS v tenise.
3.Mezi hlavní přínosy bipolární technologie Caiman® patří / Medzi hlavné prínosy bipolárnej technológie Caiman® patrí
a) navigační systém / navigačný systém,
b) laparoskopický nástroj s průměrem 10 mm / laparoskopický nástroj s priemerom 10 mm,
c) snížení rizika popálení orgánů a tkání / zníženie rizika popálenia orgánov a tkanív.
38 |
P ř ipr a v uj e m e
V prosincovém čísle
Promanum® pure
Alkoholový dezinfekční prostředek
pro hygienickou a chirurgickou dezinfekci rukou
s hydratačním účinkem
Měsíčník společností Skupiny B. Braun
pro ČR a SR
Zdarma.
Vydává:
V Parku 2335/20, CZ-148 00 Praha 4
e-mail: [email protected]
Evidenční číslo MK ČR E 16560
ISSN 1801-0342
Redakce: Veronika Suchanová,
tel. +420-271 091 655
Design: Tomáš Komůrka, BA; Pavel Cindr
Veškeré články publikované v měsíčníku
Braunoviny mají pouze informativní
charakter a nejsou právně závazné.
Vydavatel negarantuje úplnost informací
uvedených v článcích.
Názory autorů jednotlivých článků
nemusí nutně vyjadřovat názory redakce
nebo společnosti B. Braun Medical s.r.o.
Miniinvazivní zákroky s bipolární technologií Caiman®
Zkušenosti z operací z Chirurgické kliniky 2. LF UK a ÚVN v Praze
Mladí chirurgové oceňují kvalitní kurzy
Rozhovor s prof. MUDr. Viktorem Chrobokem, CSc., Ph.D., přednostou Kliniky
otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku, o postgraduálním vzdělávání
mladých lékařů
Ve strakonické nemocnici rentgenuje mistr světa
MUDr. Tomáši Fialovi ml. ze Strakonic se letos podařilo obhájit loňský primát
z Lotyšska, tentokrát na šampionátu v tenise na ostrově Bali a přidal k němu
i premiérový titul.

Veškerá práva jsou vyhrazena. Jakákoli
část tohoto měsíčníku může být
rozšiřována, reprodukována či jiným
způsobem užívána pouze se svolením
vydavatele.
Uzávěrka: Redakční uzávěrka tohoto
čísla: 24. 10. 2014.
Redakční uzávěrka příštího čísla:
1. 11. 2014.
Děkujeme všem, kteří se podíleli
na přípravě tohoto vydání.
Mesačník spoločností Skupiny B. Braun
pre ČR a SR
Zdarma.
Vydáva:
V Parku 2335/20, CZ-148 00 Praha 4
Evidenčné číslo MK ČR E 16560
ISSN 1801-0342
Redakcia: Veronika Suchanová,
tel. +420-271 091 655
Odesílatel / Odosielateľ
Design: Tomáš Komůrka, BA; Pavel Cindr
Všetky články publikované v mesačníku
Braunoviny majú len informatívny
charakter a nie sú právne záväzné.
Vydavateľ negarantuje úplnosť
informácií uvedených v článkoch.
Názory autorov jednotlivých článkov
nemusia byť v súlade s názormi redakcie
alebo spoločnosti B. Braun Medical s.r.o.
Váš e-mail / Váš e-mail
Vzkaz pro nás / Odkaz pre nás
Braunoviny
Všetky práva sú vyhradené. Žiadna časť
tohto mesačníka sa nemôže rozširovať,
reprodukovať či iným spôsobom
používať, iba so súhlasom vydavateľa.
Uzávierka: Redakčná uzávierka tohto
čísla: 24. 10. 2014.
V Parku 2335/20
Redakčná uzávierka nasledujúceho čísla:
1. 11. 2014.
148 00 Praha 4
Ďakujeme všetkým, ktorí sa podieľali
na príprave tohto vydania.
Česká republika
Lidé se často obávají s lékaři otevřeně
hovořit o svých zdravotních problémech,
a nedozvědí se tak o metodách, které se
díky novým poznatkům a technologiím
neustále vyvíjejí.
Webové stránky www.lepsipece.cz
podporují dialog mezi pacientem
a lékařem.
Dozvíte se mimo jiné o inkontinenci,
ledvinových onemocněních, podvýživě,
co je to laparoskopie nebo jak se
připravit na operaci kolenního
a kyčelního kloubu.
Nebojte se. Zeptejte se.
Každý má možnost lepší péče.
Na stránkách si můžete zdarma
stáhnout i pacientské průvodce.
www.lepsipece.cz
Aesculap
Orthopaedics
®
OrthoPilot
®
14 let klinických zkušeností
Český a světový leader na poli
CT-free navigace v ortopedii
Široký výběr softwarového vybavení
Navigační podpora MIOS
(Minimal Invasive Orthopaedic Solutions)
Aesculap je registrovaná obchodní značka Skupiny B. Braun
B. Braun Medical s.r.o. | Divize Aesculap
V Parku 2335/20 | CZ-148 00 Praha 4 | www.bbraun.cz

Coroflex® ISAR - Braunoviny.cz

Transkript

Podobné dokumenty

Smělé

Marc Müller - nový partner v bpv BRAUN PARTNERS

nevinnost

Sebevědomá

Multifunkční proplachovací a sací pumpa Multi Flow

Žena jako partnerka, matka nebo babička