anální fisura - Chirurgická klinika 1.LF UK a FTNsP
Transkript
Naše zkušenosti s ambulantní léčbou hemoroidů a fisur Herdegen P., Hoferka P. Chirurgická klinika 1.LF UK a FTNsP Praha, Přednosta: Doc.MUDr. Visokai V., PhD. Nové Město na Moravě 2008 Hemoroidy Rozšířené podkožní a podslizniční žilní pleteně v konečníku a okolí anu. Postihují 50% populace starší 40 let . Haimorhois-haimorhoidos= krvácení. Symptomatické a asymptomatické. Nové Město na Moravě 2008 Vnitřní hemoroidy -v konečníku nad hranicí kůže a sliznice v tzv. linea dentata. -typická lokalizace: koncové větve rektálních arterií u č.3,7,11 -cirkulárně po celém obvodu konečníku Nové Město na Moravě 2008 Zevní řitní řasy (piles) -podkožně v okolí anu -téměř vždy se kombinují s vnitřními -symptomatické hemoroidy jsou nejčastěji kombinací vnitřních hemoroidů a zevních řitních řas Nové Město na Moravě 2008 Rozdělení hemoroidů podle patologicko-anatomického stadia 1. stadium: jednoduché rozšíření hemoroidů s krvácením na stolici nebo toal.papíru 2. stadium: občasný prolaps hemoroidů, které se spontánně reponují s krvácením, svěděním a pálením 3. stadium: pravidelný prolaps hemoroidů s každou defekací a zvýšením nitrobřišního tlaku s krvácením, svěděním a nutností manuální repozice 4. stadium: trvalý prolaps hemoroidů, příliš nekrvácejících s nemožností repozice nebo recidivou prolapsu se zánětem, otokem, trombózou a fissurami, bolestmi při stolici, svěděním, pálením, pocitem „vlhké řiti“ a inkontinencí Nové Město na Moravě 2008 Klinické příznaky • Bolest • Krvácení • Pruritus • Prolaps • Výtok Nové Město na Moravě 2008 Vyšetření • Objektivní: per rectum • Rektoskopie (anoskopie) • Kolonoskopie (sigmoideoskopie) • Irrigografie Nové Město na Moravě 2008 Rizikové faktory Nové Město na Moravě 2008 1. Konzervativní Therapie a) režimová opatření b) masti, čípky c) venotonika (Ginkor-fort, Detralex) 2. Semiinvazivní a) elastická ligatura dle Barrona b) sklerotizace c) elektrokoagulace (Hemoron, Ultroid) d) bipolární diatermie (BICAP) e) laser f) koagulace infračerveným zářením g) ligace hemoroidálních arterií Dopplerem 3. Chirurgická a) Milligan-Morgan b) Ferguson c) Whitehead d) Parks e) Longo Nové Město na Moravě 2008 Therapie Elastická ligatura dle Barrona (od r. 1994) Anoskop, sací klobouček, gumové kroužky Barronův přístroj (fa WOLF), odsávačka Nové Město na Moravě 2008 Chir.klin.1.LFUK a FTNsP 1994-2007 3567 elastických ligatur I.stadium 828 II.stadium 2034 III.stadium 705 Pohlaví Muži Ženy Počet 2036 1531 Prům.věk 45 44 Nové Město na Moravě 2008 Chir.klin.1.LFUK a FTNsP Obtíže Krvácení Bolesti, svědění Obtížné vyprazdňování Prolaps Nové Město na Moravě 2008 Chir.klin.1.LFUK a FTNsP Kontroly po výkonech (za 3-4 týdny) bolesti krvácení Kontroly po skončení léčby (za 3,6,12 měsíců) krvácení prolaps diskomfort (pocity tlaku v anu, nucení na stolici, pocit nevyprázdnění apod.) Nové Město na Moravě 2008 Chir.klin.1.LFUK a FTNsP intenzita obtíží Hodnocení bolesti a krvácení Bolest po ligatuře Krvácení po ligatuře 0 1 2 3 4 dny 5 6 7 Nové Město na Moravě 2008 Chir.klin.1.LFUK a FTNsP Hodnocení výsledků léčby hemoroidů metodou elastické ligatury dle Barrona (počet nemocných n=3567) Obtíže Počet (%) Bez obtíží 3210 (90%) Krvácení 107 (3%) Prolaps 107 (3%) Diskomfort 143 (4%) Nové Město na Moravě 2008 Závěr - ambulantní léčba hemoroidů je: - - rychlá a bezpečná elastická ligatura je účinná, snadno aplikovatelná, s dobrou tolerancí kratší doba pracovní neschopnosti minimalizace klasických operačních výkonů s hospitalizací předcházení komplikovaných stadií onemocnění ekonomicky výhodnější Nové Město na Moravě 2008 Anální fisura je akutní nebo chronický vřed v řitním kanálu. Postihuje častěji ženy než muže, obyčejně v mladém a středním věku. Nové Město na Moravě 2008 Vznik řitní fisury podporuje: tuhá stolice paradoxně průjem anální striktury různého původu Nové Město na Moravě 2008 Příznaky akutní fisury: - kruté bolesti s iradiací - krvácení - poruchy vyprazdňování - ztížené močení Nové Město na Moravě 2008 Příznaky chronické fisury: - intermitentní bolest - krvácení - spasmus anu - obtížné vyprazdňování - svědění Nové Město na Moravě 2008 Anální fisura akutní akutní chronická Nové Město na Moravě 2008 Terapie fisury: Klasické konzervativní postupy: - péče o pravidelnou stolici - důsledná hygiena anu - teplé sedací koupele - masti a čípky Nové Město na Moravě 2008 Chirurgické metody: 1. Divulse Nové Město na Moravě 2008 Chirurgické metody: 2. Zavřená laterální sfinkterotomie Nové Město na Moravě 2008 Chirurgické metody: 3. Otevřená laterální sfinkterotomie Nové Město na Moravě 2008 Chirurgické metody: 4. Y-V plastika Nové Město na Moravě 2008 Chirurgické metody: 5. Excise + sfinkterotomie Nové Město na Moravě 2008 Ostatní metody: Masti s Nitrátem Nové Město na Moravě 2008 Ostatní metody Nové Město na Moravě 2008 Ostatní metody: Botulotoxin Nové Město na Moravě 2008 V letech 1997 – 2008 bylo na chir.klinice 1.LFUK a FTNsP v Praze ošetřeno 456 análních fisur. Nové Město na Moravě 2008 456 análních fisur 242 ak. fisur 216 chron.fisur 175 konzervativně 67 divulzí 72 chirurgicky 32 ZLS 12 OLS 15 E+S 13 Y-V 64 konzervativně 80 botulotoxin Nové Město na Moravě 2008 Botulotoxin (Dysport inj., Boton inj.) přirozený bakteriální toxin, produkovaný anaerobní bakterií Clostridium Botulinum. Blokuje uvolňování acetylcholinu na neuromuskulární ploténce. K léčebné praxi je připravován botulotoxin typu A. Nové Město na Moravě 2008 Dysport (fy Beaufor Ipsen International) 500 UI se aplikuje do oblasti vnitřního svěrače. Nové Město na Moravě 2008 Dysport ředění: 2.5 ml FR aplikace: 20 UI oboustranně laterálně od fisury délka hojení: 2-3 týdny Nové Město na Moravě 2008 rectum m.puborectalis m.sphincter ani ext. m.sphincter ani int. fissura ani DYSPORT Nové Město na Moravě 2008 Aplikace Dysportu Nové Město na Moravě 2008 Dysport Sledování: - klinicky – za 1 týden - za 1 měsíc - za 6 měsíců - manometrie – před výkonem - za 1 měsíc po výkonu Nové Město na Moravě 2008 Výsledky 80 chronických fisur ošetřených botulotoxinem (dysport) na chir.klinice 1.LFUK a FTNsP za 6 měsíců: sníž.bolest 8 10,0 % krvácení 3 3,8% pruritus 2 2,5% zhojení fiss. 63 78,7% relaps fiss. 4 5,0% Nové Město na Moravě 2008 Závěr - - - - při ošetřování anální fisury musí být vždy zohledněn nejen bezprostřední efekt léčby, což je vyhojení fisury, ale také zachování normálního funkčního stavu análního svěrače v konzervativní terapii se osvědčilo používání mastí s nitráty a čípky s belladonou, doplněné preparáty Detralex a Ginkor-fort významným přínosem je použití botulotoxinu, zejména k uvolnění spasmu svěrače, a tím snížení subjektivních obtíží a zhojení fisury chirurgické přístupy volíme v případě neúspěchu konzervativní léčby Děkujeme za pozornost Děkujeme za pozornost.
Podobné dokumenty
Informovaný souhlas s výkonem rektorkopie
Důvodem výkonu je podezření na onemocnění části tlustého střeva nebo v případě známé choroby posouzení aktivity či rozsahu onemocnění a/nebo léčebný zákrok. Podstata, účel a povaha zdravotního výko...
VícePříklady povolených léků pro sportovce
Adipex Retard, Clarinase, Disophrol, Ephedrin, Ginkor Fort, Kodynal, Modafen, Nurofen Stop-Grip, Paralen Plus, Selegilin, Spasmoveralgin NEO, Tussilen, Vigil
VíceAbstrakta ke stažení
II. Stupeň se projevuje pravidelným krvácením po stolici, pálením svěděním, pocitem vlhkosti, občasnými bolestmi, prolapsem při defekaci, který se samovolně reponuje. III. Stupeň se projevuje častý...
VíceKolonoskopie. Doporučený postup endoskopického
Příprava k vyšetření: předpokladem úspěšné polypektomie je řádně vyprázdněné, čisté střevo. Metody přípravy jsou uvedeny u kolonoskopií. Nemocný by měl před výkonem podepsat informovaný souhlas. Pr...
VíceKolonoskopie. Doporučený postup endoskopického vyšetření
7. Kolonoskopie terapeutická: akutní krvácení, polypektomie, extrakce cizího tělesa, dekomprese toxického megakolon nebo volvulu sigmoidea, dilatace stenóz, paliativní terapie stenózujících nebo k...
VíceA3 - Centrum jednodenní chirurgie
odstranění všech poškozených žil s důrazem na dlouhodobost výsledku, vynikající kosmetický efekt díky nejmodernějších endovaskulárních a miniflebektomických metodám, sklerotizace metliček a drobných...
Více