Kas 13-10C: Kazuistika pacienta s poruchou vidění

Kas 13-10C: Kazuistika pacienta s poruchou vidění
Pacient A.B., 75 let, se dostavil na oční vyšetření pro několik měsíců pozvolně se zhoršující
mlhavé vidění obou očí především při pohledu do dálky.
Rodinná anamnéza: matka po celý život viděla dobře do dálky, na čtení potřebovala brýle.
Otec byl krátkozraký. Sourozence ani děti nemá.
Osobní anamnéza: Běžné dětské choroby, v 15 letech apendektomie, od 64 let léčen pro
vyšší krevní tlak. Kouří 20 cigaret denně, alkohol nepije.
Oční anamnéza: Do dálky viděl vždy dobře, ve 45 letech mu byly předepsány brýle na
čtení..Oční úraz ani operaci neudává.
Nynější onemocnění: Asi půl roku pozvolně se zhoršující mlhavé vidění pravého a posléze
levého oka. Vidění do blízka s brýlovou korekcí nejdříve bez obtíží, poslední dobou však
udává, že jeho stávající býle na čtení mu již nevyhovují a lépe se mu čte s brýlemi slabšími.
Přechodně se objevila i monokulární diplopie. Pacient si rovněž stěžuje na nepříjemné pocity
oslnění zvláště v noci při jízdě autem..
Objektivní nález: Oboustranně okolí oka bez patologického nálezu, motilita bulbů všemi
směry bez omezení, postavení bulbů rovnovážné. Zevní segment oční bez patologického
nálezu. Reakce zornic v normě. Při biomikroskopickém vyšetření zjištěno zkalení
v centrálních vrstvách čočky obou očí. Při vyšetření v retroiluminaci reflex od očního pozadí
částečně ztemnělý. Ve sklivci ojedinělé zákaly. Oftalmoskopický nález na očním pozadí
odpovídal věku.
Nitrooční tlak: P.O. 15 mmHg, L.O. 17 mmHg
Subjektivní vyšetření:
Vizus
V p.o. 5/20 s-2,0 D
l..o. 5/15 s-1.0 D
J.č. 7 s + 1,0 D
J.č. 5 s + 2,0 D
Perimetr: vyšetření zorného pole : nález v normě
Otázky
1. Co je příčinou poruchy vidění ?
2. O jaký typ zákalu se pravděpodobně jedná ?
3. Jaká část populace je tímto zákalem většinou postižena ?
4. Proč pacient začíná vidět do blízka lépe se slabšími brýlovými skly ?
5. Jakou terapii byste navrhli ?
6. Jaká je prognóza vidění u pacientů s léčbou a bez léčby ?
PF : Patofyziologie oční čočky
PA : Nádory oka
Kas 13-11C: Kazuistika přechodného zhoršení vidění
Pan A.D., 65 letý muž t.č. v důchodu, přišel pro náhlé zhoršení vidění oka levého.
Rodinná anamnéza: rodiče nosili brýle, matka silné brýle na blízko i na dálku, syn a dcera
zdrávi, brýle nenosí, manželka po operaci sítnice.
Osobní anamnéza: vážněji nestonal, celkově se neléčí, v poslední době začínají potíže
s prostatou. TK 130/85, DM: 0, ischemie: 0, KO: beze změn, nervové obtíže: 0, hormonální
léčba 0.
Oční anamnéza: viděl dobře, cca od 25 let brýle na dálku, od 40 let používá bifokální brýle
s kterými viděl vždy dobře.
Nynější onemocnění: večer při jízdě z chaty si uvědomil, že vidí rozmazaně na levé oko,
kolem světel viděl levým okem kruhy, oko bylo lehce citlivější. Vzhledem k tomu, že
manželka se u nás léčila, raději hned se zastavil na vyšetření.
Objektivní vyšetření: PO: zevně oční nález až na mělčí přední komoru v normě,fundus
rovněž bpn. LO: Lehká pasivní hyperémie spojivky, odeznívající edém rohovkového
stromatu, mělká přední komora, lehce širší reagující zornice, nález na očním pozadí jako
vpravo.
Gonioskopie: PO-komorový úhel úzký, zobákovitý, 1.st., vyklenutý kořen iris. LO: výrazně
vyklenutý kořen iris, uhel místy nelze diferencovat, 0.-1.st., při zatlačení mírně povoluje.
Nitrooční tlak (NT) p.o. 19 l.o.45mmHg
Subjektivní vyšetření: V p.o. 6/6 + 2,0 D J.č.l + 5,0 D
l.o. 6/9 + 3,0D
J.č.1 + 6,0 D
Perimetr – zorné pole: (po týdnu) PO i LO fyziologický nález na obou očích
Otázky:
l. Čím byla způsobena porucha vidění ?
2. O jaký druh glaukomu se jedná ?
3. Které oči predisponují tomuto druhu glaukomu, co může vyvolat zvýšení NT ?
5. Proč jsme nenašli patologický nález na papile a v zorném poli ?
6. K jaké atace může dojít při překonání několika atak tohoto druhu bez léčby ?
7. Jaké jsou lokální a celkové příznaky při akutním glaukomovém záchvatu ?
PF: Faktory ovlivňující nitrooční tlak
PA: Záněty oka
Kas 13-12C: Kazuistika pacienta s refrakční vadou
Pacient K.R., 11 let, žák základní školy, se dostavil k očnímu vyšetření pro zamlžené vidění
do dálky.
Rodinná anamnéza: matka brýle na dálku od svých 13 let, otec se nikdy s očima neléčil,
brýle nepotřebuje.
Osobní anamnéza: Běžné dětské choroby, v 9 letech úraz na kole s následnou zlomeninou
pravé dolní končetiny.
Oční anamnéza: Brýle dosud nepotřeboval, viděl dobře do dálky i do blízka.
Nynější onemocnění: V poslední době pozoruje , že ve škole špatně vidí na tabuli. Byl
přesazen do první lavice. Po několika měsících však začal mít potíže s viděním na tabuli i
z tohoto místa. Matka udává, že při sledování televize a při pohledu do dálky mhouří oči.
Vidění do blízka je dobré.
Objektivní nález: Postavení bulbu rovnovážné, motilita bulbu všemi směry bez omezení.
Oboustranně rohovka hladká, lesklá, průhledná, přední komora lehce hlubší, zornice okrouhlá
v centru, zornicové reakce v normě, duhovka klidná, optická prostředí čirá. Nález na očním
pozadí bez patologických změn.
Subjektivní vyšetření:
Vizus
V p.o. 5/15 naturálně J.č.1 naturálně
l.o. 5/10 naturálně J.č.1 naturálně
Otázky
1. Co je nejpravděpodobnější příčinou potíží chlapce ?
2. Vysvětli etiologii a optický stav oka u této refrakční vady
3. Jsou nutná nebo vhodná z diferenciálně-diagnostického hlediska ještě další vyšetření ?
Jestliže ano, jaká ?
4. Jakými brýlovými čočkami tuto refrakční vadu korigujeme?
Jsou to: a) spojky
b) rozptylky
c) cylindrická skla
5. Je možný i jiný způsob korekce než brýlovými skly ?
PF: Základy patofyzilogie světlolomných prostředí. Čočka, optická mohutnost.
PA: Nádory oka v dětském věku
Kas 13-13C: Kazuistika nemocné s červeným okem
Paní A.B., nar.1963 (40 let) přišla na oční ambulanci s červeným levým okem, při porovnání
s pravým okem měla vlevo nepatrně zhoršené vidění, bolest oka udávala jen při pohledu do
světla.
Rodinná anamnéza: bezvýznamná
Osobní anamnéza: Vážněji nestonala, léky nikdy neužívala, kouří, občas bolesti v zádech,
v nedávné době prodělala virosu.
Oční anamnéza: Viděla vždy dobře, oční úrazy 0, brýle doposud nikdy nepotřebovala.
nyní cca 24 hod výše popsané obtíže, po půlnoci se vzbudila, uvědomovala si rovněž mírnou
bolest nad okem a zevně.
Objektivní nález: Okolí oka klidné, pohmatově nebolestivé, pohyblivost bulbu všemi směry
bez bolestí a omezení. Spojivka difúzně červeno-fialově zbarvená okolo limbu, tarsální
spojivky klidné. Rohovka průhledná, lesklá, hladká, přední komora normální hloubky,obsah
makroskopicky čirý, zornice užší, lehce nepravidelná, reaguje na osvit. Reflex od pozadí
výbavný, pohyblivé sklivcové zákalky, na fundu: papila ohraničená, růžová, makula a cévní
nález v normě.
Nitrooční tlak (NT) p.o. 16, l.o.12 mmHg, biomikroskopieLO: drobné praecipitáty na endotelu
rohovky.
Subjektivní vyšetření: V p.o. 6/6 nat.
J.č.1 nat.
l.o. 6/6obtížně nat.
J.č.l nat.
Otázky:
l. O jaký typ injekce (překrvení) se jedná a jak je možné typy injekcí odlišit ?
2. Proč je užší a zneokrouhlená zornice ?
3. Co to jsou precipitáty, a u kterého onemocnění se nacházejí ?
4. Co to jsou přední a zadní synechie a kdy se s nimi můžeme setkat ?
5. Které části oka v naší kazuistice jsou postiženy ?
6. Jaká je možnost lokální léčby ?
7. Co je to sekluze zornice a co může způsobit ?
8. Jaká provedete celková vyšetření ?
PF: Lokální příznaky zánětu
PA: Oční záněty
Kas 13-14C: Kazuistika nemocné- co ji konečně přivedlo na vyšetření k lékaři
Nemocná E.F., 65 -letá důchodkyně, dříve uklízečka, přichází pro řezavou bolest levého oka.
RA: matka měla ve stáří diabetes, zemřela v 76 letech na CMP, otec v 72 letech na AIM,
sestra trpí hypertenzí.
OA: Před 3 lety při dysurii náhodně zjištěna cukrovka, tehdy glykémie cca 20,0, užívá PAD,
dietu příliš nedodržuje, glykémie cca 9 – 12, občas až 15,0.
Oční anamnéza: dříve neměla potíže s očima, brýle nosila po manželovi, na pravé oko asi
v posledních letech viděla špatně, ale nevadilo jí to, protože levým okem mohla ještě číst.
Na žádné oční kontroly nechodila.
NO: Předešlého dne se údajně poranila větvičkou a přichází pro řezavou bolest levého oka i
zhoršené vidění.
Oční vyšetření:
Vizus PO: pohyb před okem, správná světelná projekce
LO: 6/24 natur., 6/12 s korekcí +1,0 Dpt,
J. č. 5 s + 4,0 Dpt
Nitrooční tlak: p.o. 23 a l.o. 15mmHg
Pravé oko: okolí klidné, bulbus v mírné divergenci, motilita volná všemi směry. Přední
segment oka s normálním nálezem, zornice reaguje, červený reflex jen částečně výbavný pro
kondenzace v čočce a parciální haemoftalmus. Fundus nelze spolehlivě diferencovat pro
hemoftalmus.
Levé oko: Naznačený blefarospasmus, slzení, spojivka překrvená, rohovka s defektem
epitelu, který se v dolní třetině výrazně barví fluoresceinem. Přední komora hluboká, obsah
čirý, iris klidná, atrofická, zornice Ø2mm, reaguje přímo i nepřímo, červený reflex výbavný,
čočka se počíná kalit v kortexu a subkapsulárně vzadu, na fundu: papila ohraničená, růžová,
artérie úzké, vény nepravidelného kalibru, v nazálním kvadrantu patrny trsy
neovaskularizací. Další trsy neovaskularizací v horním i dolním temporálním kvadrantu.
Hojná mikroaneuryzmata, hojné tečkovité a skvrnité intraretinální hemorhagie. Vatovitá
ložiska (celkem cca 6) ve všech kvadrantech. Makula ztluštělá, se shluky mikroaneuryzmat,
lemovaných tvrdými ložisky.
Interní fyzikální vyšetření: středně obézní, TK 190/100, P 72/min, povrchové varixy DK.
Laboratorní nález: FW 15/30, glykémie 15,0, další vyšetření dosud nejsou k dispozici.
Otázky
1. Co teprve přivedlo pacientku k lékaři ?
2. Jaká je základní oční diagnóza, jaká je její etiopatogeneze, jaká je pravděpodobná délka trvání
základního onemocnění a jeho kontrola? Uvažujte ve vztahu k anamnéze, náhledu pacienta na
chorobu a ostatním okolnostem.
3. Zhodnoťte nález na levém oku.
4. Zhodnoťte nález na oku pravé, proč oko nevidí ?
5. Proč je pravé oko v divergenci ?
6. Proveďte shrnutí uvedené kazuistiky se zaměřením na poučení ohledně spolupráce pacienta a
zdravotníků.
PF: Patofyziologie komplikací diabetu
PA: Mikroangiopatické komplikace diabetu