Teaching in general practice setting - EURACT

What family medicine teaching in basic medical education can add to
the students' knowledge, skills and attitudes
Co může studentům medicíny přinést výuka praktického lékařství co se týče
jejich znalostí, dovedností a postojů
Professor Janko
Kersnik, MD, MSc, PhD
President of EURACT
Honorary Secretary WONCA Europe
Chair of Family Medicine Department, Medical School Maribor,
Slovenia
Head of Research Department, Department of
Family Medicine, Medical School Ljubljana
By the end of the presentation you will
Na konci prezentace budete …..




Know the knowledge, skills and attitudes, which should
be adopted during FP attachment – Seznámeni se
znalostmi, dovednostmi, postoji, které by měly být
osvojeny studenty během stáže u praktika
Understand the scope of FP attachment - Chápat účel
této stáže
Value the importance of FP attachment for training skills
and building up students’ attitudes – znát význam této
stáže pro nácvik dovedností a budování postojů studentů
Know a Chinese proverb – seznámíte se s čínským
příslovím
April 2015
2
Education / Výuka




Education is a shortcut for gaining experiences.
Výuka je zkratka pro získání zkušenosti
»A human being is the only creature on earth,
who has to be educated.« (Kant, On pedagogy
1988, p. 147). Člověk je jediná bytost na zemi,
která musí být vzdělávána
We learn continuously – and die ignorant.
Učíme se průběžně - a umíráme nevzdělaní
Continuous professional development is
demanded – kontinuální vdělávání je poptáváno
April 2015
3
Iceland
Finland
Russia
Norway
Sweden
Estonia
Latvia
The EURACT Council – May 2011
Albania
Austria
Belarus
Belgium
Bosnia/
Herzegovina
Bulgaria
Croatia
Cyprus
Czech Republic
Denmark
Estonia
Finland
France
Georgia
Germany
Greece
Hungary
Iceland
Ireland
Israel
Italy
Latvia
Lithuania
Malta
Moldova
Netherlands
Norway
Poland
Portugal
Romania
Russia
Serbia
Slovakia
Slovenia
Spain
Sweden
Switzerland
Turkey
Ukraine
United Kingdom
Llukan Rrumbullaku
Ilse Hellemann
40
Jan Degryse
Lithuania
Edita Obrdalj
Nevena Ivanova
Mladenka Vrcic-Keglevic
Phil Phylaktou
Jachim Bednar
Roar Maagaard (Hon. Secretary)
Ruth Kalda (Executive Board)
Markku Timonen
Bernard Gay
Givi Javashvili
Stefan Wilm
George C. Spatharakis (Hon. Treasurer)
Vajer Peter
Alma Eir Svavarsdottir
Brendan O’Shea
Howard Tandeter
Francesco Carelli
Inguna Locmele
Egle Zebiene (Past President)
Mario R Sammut (Executive Board)
Natalia Zarbailova
Yvonne van Leeuwen
Mette Brekke
Adam Windak (Executive Board)
Filipe Gomes
Razvan Miftode
Elena Frolova
Snezana Djordjevic
Eva Jurgova
Janko Kersnik (President)
Dolores Forés
Eva de Fine Licht
Bernhard Rindlisbacher
Esra Saatci
Natalija Kryzyna
Roger Price
Denmark
Belarus
Ireland
United
Kingdom
Poland
Holland
Belgiu
m
Germany
Ukraine
Czech
Republic
Moldov
a
Slovakia
Austria
Hungary
France
Barbara Toplek – Administrative Secretary
Igor Švab (Slovenia) – Invited Member
Switzerland
Italy
Croatia Bosnia
Serbia
Bulgari
a
Montenegro
Macedoni
a
Albania
Spain
Georgia
Rumani
a
Slovenia
Turkey
Portugal
Greece
April 2015
Cyprus
Malta
Israel
4
www.euract.eu
April 2015
5
Executive Board/ Výkonná Rada




President: Prof. Janko Kersnik (Slovenia)
Hon. Secretary: Dr Mario R Sammut (Malta)
Hon. Treasurer: Prof. Esra Saatci (Turkey)
Executive Board Members
Prof. Ruth Kalda (Estonia)
Prof. Francesco Carelli (Italy)
Prof. Adam Windak (Poland)
 Czech
April 2015
delegate/ český zástupce:
Jachym Bednar
6
The European definitions of the key features of the discipline of general practice:
the role of the GP and core competencies.
Evropská definice a popis oboru všeobecné praktické lékařství: role praktika a jeho
kompetence
Justin Allen, Bernard Gay, Harry Crebolder, Jan Heyrman, Igor
Švab, and Paul Ram
April 2015
7
Misconceptions/ mylné představy




Students need more practice - we can use FP instead of overloaded
hospital doctors – studenti potřebují více praxe – můžeme použít praktiky
místo přetížených nemocničních doktorů
FP is diminished internal medicine…, FP just know less, perform less than
“real” specialists, and refer a lot – praktické lékařství je méně než interna,
praktici znají méně, provádějí méně úkonů než specialisti, odesílají moc
We should accept students as this makes us
important in the eyes of academics in Medical
Schools – měli bychom přijímat studenty, aby
nás to v očích akademiků z lékařských fakult
učinilo důležitými
"When a finger points to the moon, the idiot
looks at the finger" Chinese Proverb
April 2015
8
We know, but what students say… Co studenti říkají
“I was aiming to continue as surgeon and I was blinded by big city FP,
that FP do not perform a lot of medicine, but after working with your
tutor in his practice, I saw, what could be provided to patients in
FP…”
Chtěl jsem bý chirurgem, myslel jsem,že praktici moc medicíny
nepraktikují, ale po stáži u Vás vidím, co vše se dá poskytnout
pacientovi v ambulanci praktika
“You should continue to teach us communication skills, train to think
from broader perspective and show us common patients’
problems…”
Měli byste nás dále učit komunikačním dovednostem, trénovat vidění v
širších souvislostech a ukázat nám běžné problémy pacientů
“After standing your tutorship in your practice, I feel confident to answer
any question…”
Po pobytu v Vaší praxi se cítím, že jsem schopen zodpovědět jakoukoli
otázku
April 2015
9
Teaching knowledge in FP – výuka znalostí v praxi praktika





There are more effective ways of acquiring knowledge base than
lecturing:
jsou efektivnější cesty jak získat znalosti než z přednášek
 Reading textbooks – čtení učebnic
 EBM – medicína založená na důkazech
 Writing assignments – psaní úkolů
FP provides but ideal setting to train application of knowledge
Praxe u praktika je ideální místo k tréninku aplikace znalostí
Chinese proverb: čínské přísloví
“I hear and I forget.” – slyším a zapomenu
April 2015
10
Teaching application of knowledge in FP – výuka aplikace znalostí v praxi u PL



What would be a typical response of a student to 30-year old female
patient presenting with following complaint: Jaká je typická odpověď
studenta 30 – leté pacientce, která udává následující potíže
“In the past 14 days several times I experienced pain in my chest,
tightness in my neck and tingling in my left arm. Nearly every night
this wakes me up in the middle of the night. I became worried as I
might have died out of that.”
2 týdny jsem několikrát pocítila bolesti na hrudi, napětí v šíji a brnění
v levém rameni, skoro každou noc mě to budí o půlnoci, obávala
jsem se, že bych na to mohla umřít
April 2015
11
How to teach application of knowledge –
Jak vyučovat aplikování znalostí
Adult learning cycle (Kolb) – cyklus učení
Experiences - zkušenosti

Adult learning cycle (Kolb) – cyklus učení
trying outvyzkoušení si
critical
thinking –
kritické
myšlení
abstract concepts – abstraktní koncepty
April 2015
12
“SWOT analysis” of student’s abilities – SWOT analýza schopností
studentů

S: large knowledge-base – široká
znalostní báze

W: scattered information, lack of
experiences, “shyness” – útržkovité
informace, málo zkušeností, plachost

Experiences zkušenosti
O: motivated, motivovaní ,
goal oriented orientovaní na cíl
trying
outpokus


critical
thinking –
kritické
myšlení
T: disillusioned, lack of motivation,
stubborn - rozčarování, ztráta
motivace, tvrdohlavost
abstract concepts – abstraktní koncepty
April 2015
13
30-year old female patient – 30 letá pacientka




Student: acute coronary syndrome – koron.sy.
Theory: What are differential diagnoses? d.d.
Practice: Direct observation of this
consultation – pozorování konzultace
Chinese proverb:
“I see and I remember.”
Vidím a pamatuji si



Discussion - diskuse
Reflection - reflexe
Trying out – vyzkoušení si
April 2015
14
Learning from practice epidemiology – učíme se epidemiologii z praxe.
Z 1000 osob 800 generuje symptomy, 327 s nimi navštíví lékaře, 113 z nich
praktika, 65 jde za alternativními postupy…………8 je hospitalizováno……
April 2015
15
Teaching agenda: THEORY – Náplň výuky teorie
Performance =
DOES - dělá
Competence =
SHOWS HOW –
ukazuje jak
Skills =
KNOWS HOWví jak
Knowledge =
KNOWS – ví
April 2015
17 ICPC chapters + 6 components
17 kapitol mezinárodní klasifikace v
primární péči a jejích 6 komponent
All patients at all age groups
Pacienti všech věkových skupin
From Health promotion,
prevention, cure & care,
to palliation
Od propagace zdraví,
prevence, léčby a péče k
paliaci
Contextual basis - kontext
Attitudinal basis - postoje
Scientific basis – vědecký základ
16
Skills – dovednosti:








Communication skills - komunikace
Consultation skills – konzultace
“Manual” skills – manuální zručnost
Procedural skills – procedurální dovednosti
Record keeping – vedení dokumentace
Patient management – práce s pacientem
Breaking bad news – sdělování špatných zpráv
Chinese proverb:
“I do and I understand.” – dělám a rozumím
April 2015
17
Attitudes - postoje








Professionalism
profesionalita
Ethical issues
Etické otázky
Team work
Týmová práce
Societal needs
Sociální potřeby
April 2015
18
What GP can contribute to teaching at
medical schools besides being a “zoo” lab
Čím může být výuka všeobecného
lékařství na fakultách prospěšná ?












Výuka přístupu k pacientovi v primární péči
Epidemiologie zdravotních problémů
Komunikační a konzultační dovednosti
Výuka budování vztahu s pacienty
Trénink aplikace znalostí v každodenní praxi
Hodnocení na základě praxe s použitím jednotných formulářů
Primary care approach in solving problems
Epidemiology of health care problems
Communication and consultation skills
Building up relationship with patients
Training in application of knowledge to every day health problems
Practice based assessment using uniform forms which are based on EA
April 2015
19
I hope you - doufám, že



Know the knowledge, skills and attitudes, which should
be adopted during FP attachment – Jste seznámeni se
znalostmi, dovednostmi, postoji, které by měly být
osvojeny studenty během stáže u praktika
Understand the scope of FP attachment - Chápete účel
stáže z praktického lékařství
Value the importance of FP attachment for training skills
and building up students’ attitudes – znáte význam této
stáže pro nácvik dovedností a budování postojů studentů
April 2015
20
I hear and I forget.
Slyším a zapomenu
I see and I remember.
Vidím a pamatuji si
I do and I understand.
Dělám a rozumím
Confucius (551 BC - 479 BC); Chinese philosopher