abstrakta

ABSTRAKTA
Mezinárodní kongres:
Moderní management obezity
Praha, 12. 12. 2008
Prof. Daniel Pella, MD, Ph.D., FICC, FICN
Profesor lékařství (UK Praha)
Vedoucí Cetra preventivního a sportovního lékařství na Lékařské
fakultě P. J. Šafaříka Nemocnice Louise Pasteura v Košicích
Daniel Pella je profesorem kardiologie (Univerzita Karlova Praha) a vedoucí
Centra preventivního a sportovního lékařství na Lékařské fakultě P. J. Šafaříka
Nemocnice Louise Pasteura v Košicích. Specializuje se na prevenci a farmakologickou léčbu kardiovaskulárních nemocí.
Je členem řídícího výboru a národním koordinátorem některých mezinárodních multicentrických klinických studií. Vedl řadu zásadních výzkumných prací, vzešlých z podnětu jak základního výzkumu, tak zadavateli z průmyslu.
Profesor Pella je zvoleným prezidentem International College of Nutrition
a presidentem XIV. světového kongresu o klinické výživě, který se bude konat v r. 2009 v Košicích. Je také výkonným ředitelem International College of
Cardiology, vědeckým sekretářem Slovenské asociace aterosklerózy a předseda kontrolní komise Slovenské kardiologické společnosti.
Publikoval více než 100 článků, 5 monografií a přednesl více než 200 přednášek na různých konferencích na Slovensku, Rakousku, Kanadě, ČR, Řecku, Maďarsku, Indii, Indonésii, Mexiku, Taiwanu, Thajsku, Velké Británii a USA.
Obezita – môžeme zabrániť tejto
nebezpečnej pandémii?
Prof. Daniel Pella, MD, Ph.D., FICC, FICN
Do roku 1900 boli hlavnými príčinami úmrtnosti infekčné ochorenia a podvýživa, pričom na začiatku 20. storočia
tvorila úmrtnosť na kardiovaskulárne ochorenia len asi 10 % z celkovej úmrtnosti. Svoj vrchol v tomto storočí zaznamenala úmrtnosť na kardiovaskulárne ochorenia v 80. rokoch (viac ako 50 % vo vyspelých krajinách západnej Európy a v USA). Nasledovalo krátke obdobie úspechov. Koniec 20. storočia bol charakterizovaný rozmachom jednotiek
intenzívnej starostlivosti, výrazným zlepšením farmakoterapie koronárnej choroby srdca a jej rizikových faktorov
(najmä dyslipidémie a hypertenzie), ale aj zavedením primárnej angioplastiky pri akútnom infarkte myokardu, ktoré
znamenali obrat k lepšiemu.
Avšak začiatkom 21. storočia došlo k novému nárastu mortality na kardiovaskulárne ochorenia, ktoré sa tak opäť
dostávajú na prvé miesto v celkovej mortalite, a to nielen v západnej civilizácii, ale dokonca celosvetovo. Hlavná
príčina celkovej mortality je opäť vo vzťahu k poruche výživy, avšak tentoraz nie je príčinou malnutrícia, ale jej opak
– nadvýživa – ktorá v spojení s nedostatkom pohybovej aktivity vedie k novej epidémii, epidémii obezity a diabetu
2. typu („diabezity“).
Viac ako 1 miliarda ľudí trpí v súčasnosti nadváhou alebo obezitou (BMI viac ako 25,0, resp. viac ako 30,0), pričom
Obezita – môžeme zabrániť tejto nebezpečnej pandémii?
napríklad v USA je to 65 % percent obyvateľov a toto číslo sa strojnásobilo v priebehu posledných 2 dekád!!! Pritom je to práve nadváha a obezita, ktoré zvyšujú riziko nielen kardiovaskulárnej, ale aj celkovej mortality. Nejde
len o zvýšenie úmrtnosti kvôli hypertenzii, dyslipidémiám, koronárnej chorobe srdca, náhlym cievnym mozgovým
príhodám, diabetu 2. typu, ale aj kvôli onkologickým ochoreniam (častejšie u obéznych sú karcinómy maternice,
prsníka, hrubého čreva a prostaty), ktoré sú, žiaľ, takisto veľmi častou príčinou úmrtnosti aj v našej geografickej
oblasti (Českú a Slovenskú republiku nevynímajúc).
Nezdravý životný štýl, predovšetkým nedostatok fyzickej aktivity, nesprávne stravovacie návyky (energetický nadbytok, nesprávny pomer živín, nevyvážený pomer tukov v potrave – nadbytok nasýtených tukov, výrazná prevaha
prívodu omega-6 mastných kyselín oproti omega-3 mastným kyselinám), vysoká prevalencia fajčenia, to všetko zodpovedá zhruba za 1/3 celkovej úmrtnosti. Tak napríklad v USA ročne zomiera kvôli následkom obezity asi 365 000
ľudí (15,2 %). Bolo dokázané, že obezita skracuje očakávanú dĺžku života jedincov vo veku 40 rokov v priemere až
o 7 rokov. Alarmujúcou je tiež skutočnosť, že obézni dospelí majú s vysokou pravdepodobnosťou aj obézne deti.
Pokles hmotnosti vedie k poklesu krvného tlaku, triacylglycerolov a LDL cholesterolu, vzostupu protektívneho HDL
cholesterolu, poklesu glykémie i glykozylovaného hemoglobínu u diabetických pacientov, teda k dramatickej redukcii kardiovaskulárneho rizika.
Boj proti obezite je súčasťou tzv. kódu zdravého života:
0 – 3 – 5 – 140 – 5 – 3 – 0
Zjednodušene povedané, ak chcete zostať zdraví, potom dodržujte nasledovné:
0 – nefajčite!
3 – prechádzky aspoň 3 km denne, alebo 30 minút aeróbnej aktivity denne
5 – 5 porcií ovocia a zeleniny denne
140 – systolický krvný tlak aspoň pod 140 mm Hg
5 – celkový cholesterol aspoň pod 5,0 mmol/l
3 – LDL cholesterol aspoň pod 3,0 mmol/l
0 – eliminácia nadhmotnosti a cukrovky
Dá sa zabrániť pandémii obezity? Odpoveď na otázku z úvodu je neľahká. Obezita je chorobou, kde, žiaľ, farmakologická liečba často zlyháva (dokonca i počet farmák je silne limitovaný kvôli ich možným závažným nežiaducim účinkom). Základom úspechu v boji proti obezite je predovšetkým implementácia zdravého životného štýlu
(„kódu“) do života čo najširšieho počtu obyvateľov. Dominantná je úprava stravovacích návykov (často aj s využitím
nutraceutík) v spojení so zvýšenou fyzickou aktivitou a zmenou behaviorálnych faktorov.
Obezita – môžeme zabrániť tejto nebezpečnej pandémii?
Prim. MUDr. Monika Golková
Neurolog a certifikovaný Anti-Aging specialista.
Primářka první certifikované Anti-Aging kliniky A2C v Praze
a prezidentka Asociace medicíny proti stárnutí ČR a SR (AMPS ČR
a SR).
Neurolog a certifikovaný Anti-Aging specialista.
Primářka první certifikované Anti-Aging kliniky A2C v Praze a prezidentka
Asociace medicíny proti stárnutí ČR a SR (AMPS ČR a SR).
Monika Golková je první a jediný certifikovaný specialista na Anti-Aging medicínu v České a Slovenské republice. Je zakladatelkou A2C kliniky v Praze
a úzce se specializuje se na komplexní medicínu proti stárnutí.
Je zakladatelkou a prezidentkou neziskové organizace AMPS ČR a SR, která
se zaměřuje na vzdělávání a šíření informací o Anti-Aging medicíně mezi odbornou i laickou veřejností.
Primářka Golková je členem vědeckého výboru řady organizací, mezi jinými například, American Academy Of AntiAging Medicine (A4M) World Society of Anti-Aging Medicine (WOSAAM), Europian Organisation Of Scientific AntiAging Medicine (ESAAM) a členkou International Hormone Society (IHS).
Monika Golková byla vědeckým koordinátorem a spoluorganizátorem Světového kongresu Anti-Aging medicíny
AMWC v Paříží v dubnu 2008 a v současné době se podílí na přípravě Světového kongresu Anti-Aging medicíny AMWC
v Monaku, který se uskuteční v březnu 2009.
Přednášela na více než padesáti tuzemských i mezinárodních vědeckých konferencích (Paříž, Nice, Monaco, Oslo, Bratislava….),publikuje články do vědeckých i lifestylových časopisů, je vědeckým poradcem v oblasti moderní gastronomie
a funkčních potravin pro Spar a InterSpar, je autorkou knihy o potravinových intolerancích Jím a mládnu aneb antiaging na talíři a publikace Umění stárnout. Golková je také šéfredaktorkou časopisu AMPS Anti-Aging.
Moderní management obezity v anti - ageing
medicíně
Medicína proti stárnutí – anti-aging medicína je nově vzniklá medicínská specializace, jejímž cílem je dosáhnout co
nejlepšího možného zdravotního stavu člověka a zároveň zpomalit procesu stárnutí jeho organismu. Tato medicína
využívá nejnovějších lékařských metod diagnostiky a léčby s cílem prevence nádorových, kardiovaskulárních, neurologických onemocnění a také se zaměřuje na prevenci a léčbu obezity, se zaměřením na individualizaci dietního
režimu,využití moderních funkčních potravin a Nutrigenetiky.
Medicína proti stárnutí vznikla v důsledku stárnutí světové populace.
Fakta a předpoklady:
1 člověk z 10 je nyní starší 60ti let. V roce 2050 to bude 1 z 5 lidí. V roce 2150 bude 1 člověk ze 3 starší 60ti let.
Starší senioři (80 a více let) je nejrychleji rostoucí segment starší populace, nyní tvoří 11% skupiny lidí starších 60 let
Moderní management obezity v anti - ageing medicíně
a v roce 2050 to bude 19%. Předpokládá se, že věková skupina „století“ (100 a více let) se zvýší asi 15 x – z 145 000
v roce 1999 na 2,2 miliony v roce 2050.
(zdroj: Population Division, Department of Economic and Social Affairs, United Nations Secretariat)
Čím je země rozvinutější, tím je proporce starších osob vyšší.1 z 5 Evropanů je nyní starší 60ti let. Začátkem první
poloviny 21. století bude v některých evropských zemích 1 člověk ze 2 starší 60 let. Ve vyspělých zemích je předpokládaná životní délka pro 60letého muže 18 let (do 78 let), pro 60 letou ženu 22 let (do 82 let).
Požadavky na kvalitní výživu se stále zvyšují, což souvisí také se změnou našeho životního stylu a pohybového režimu. Funkční potraviny jsou potraviny s přidanou hodnotou, tzv. nové vitamíny jsou vysoce účinné při ochraně orgánů a tkání a podpoře správného poměru naší svalové a tukové hmoty. Nutrigenetika se zaměřuje na individualizaci
výživy, která je podmíněna geneticky a testování potravinových intolerancí nám umožnuje nastavit imunologický
individuální stravovací plán s minimalizací poškození našeho organismu působením volných radikálů, s kterými se
při konzumaci stravy setkáváme.
ALCAT test je světově uznávaný test na potravinové intolerance, který využívá cytometrického měření cytotoxicity,
imunokomplexů a protilátkové reaktivity našeho organismu v testování potravin, barviv, konzervantů a chemikálií
v naší stravě.
Protože socioekonomický dopad stárnoucí populace na společnost je obrovský, začíná se světová medicína a politika
stále více zabývat výzkumem a rozvojem programů zabývajících se stárnutím.
Moderní management obezity v anti - ageing medicíně
MUDr. Ján Fedačko, FICN
Centrum preventívnej a športovej medicíny, Klinika preventívnej
medicíny a telovýchovného lekárstva Fakultnej nemocnice L. Pasteura
a Lekárskej fakulty UPJŠ v Košiciach
MUDr. Ján Fedačko pracuje v Centru preventivního a sportovního lékařství
na Lékařské fakultě P. J. Šafaříka Nemocnice Louise Pasteura v Košicích
Je specialistou v oblasti preventivní kardiologie (hypertenze, srdeční selhání,
dislipidemie, nežádoucí účinky statinů, doplňky stravy, kardiomyopatie)
Kardiometabolické riziká
– význam komplexného
manažmentu obezity
MUDr. Ján Fedačko, FICN
Obezita predstavuje závažný rizikový faktor pre vznik viacerých kardiovaskulárnych a metabolických ochorení.
Podieľa sa predovšetkým na rozvoji aterosklerózy vo všetkých jej formách a lokalizáciách, je závažným predisponujúcim faktorom artériovej hypertenzie, súvisí s rozvojom dyslipidémií a diabetu. V neposlednom rade tvorí aj
súčasť tzv. metabolického syndrómu (abdominálna obezita, hypertenzia, hypertriacylglycerolémia, nízka hladina
HDL cholesterolu a zvýšená glykémia nalačno, resp. prítomnosť diabetu 2. typu – prítomnosť aspoň troch z týchto
piatich abnormalít).
Abdominálna obezita je charakterizovaná obvodom pásu u mužov nad 94 cm, u žien nad 80 cm (podľa starších kritérií nad 102 cm u mužov a nad 88 cm u žien) a zvyčajne veľmi dobre koreluje s tzv. viscerálnou obezitou. Viscerálna
obezita predstavuje zvýšené kardiovaskulárne riziko a je zväčša spojená s celým spektrom patologických stavov,
z ktorých najdôležitejšie predstavujú:
1. aterogénna dyslipidémia
2. inzulínová rezistencia
3. trombofilný stav
4. prozápalový stav
Za marker najvyššieho rizika sa považuje tzv. hypertriacylglycerolemický pás („hypertriglyceridaemic waist“). Existujú dôkazy, že obézni, ktorí majú súčasne vysoké triacylglyceroly, sú na tom prognosticky oveľa horšie ako obézni
s normálnymi hladinami triacylglycerolov, pretože množstvo viscerálneho tuku u obéznych so zvýšenými hladinami
triacylglycerolov je signifikantne vyššie.
Komplexný manažment pacienta s obezitou okrem redukcie telesnej hmotnosti znamená dostatočnú kontrolu krvného tlaku, normalizáciu plazmatických lipidov a kontrolu glykémie. Na základe výsledkov viacerých epidemiologických, ale aj klinických štúdií je známe, že aj keď sa nepodarí znížiť telesnú hmotnosť (čo býva často tým najťažšie
Kardiometabolické riziká – význam komplexného manažmentu obezity
zvládnuteľným problémom), pri súčasnom pozitívnom ovplyvnení ostatných rizikových faktorov dochádza k signifikantnej redukcii kardiovaskulárneho rizika.
Každý obézny pacient by mal mať hodnoty krvného tlaku nižšie ako 140/90 mm Hg, avšak pacienti, ktorí majú aj
metabolický syndróm alebo diabetes, by mali dosiahnuť aspoň hodnotu 130/80 mm Hg a menej. Okrem úpravy
faktorov životného štýlu preferujeme ako lieky 1. voľby metabolicky neutrálne alebo protektívne farmaká, ako sú
inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu, sartany alebo blokátory kalciových kanálov.
Dyslipidémia všetkých obéznych pacientov, ale najmä v prípadoch, keď je spojená s diabetom 2. typu alebo metabolickým syndrómom, je charakterizovaná triádou: zvýšené triacylglyceroly, nízky HDL cholesterol a zvýšené tzv. malé
denzné LDL častice (pomer častíc LDL cholesterolu sa posúva smerom k menším časticiam, pričom je známe, že tie sú
najaterogénnejšie). Často už samotná úprava stravovacích návykov (výraznejšie zvýšenie prívodu omega-3 mastných
kyselín) niekedy vedie k normalizácii lipidového profilu, v prípade nedostatočného poklesu je namieste často sprievodná liečba statínmi, prípadne fibrátmi podľa stupňa kardiovaskulárneho rizika a hladín plazmatických lipidov.
Aplikácia niektorých nutraceutík, najmä omega-3 mastných kyselín, je často nevyhnutnosťou, pretože existuje mnoho pacientov, ktorí netolerujú ich zvýšený prívod potravou (napríklad „nechuť k rybám“ a pod.). Pridanie koenzýmu
Q10 je spojené nielen s hypotenzívnym efektom (najmä aplikácia vyšších dávok – aspoň 100 mg denne), ale vedie aj
k zvýšeniu bezpečnosti liečby statínmi (ktoré inhibujú jeho endogénnu syntézu, čo môže byť spojené s vyšším rizikom nimi asociovanej myopatie). Niektoré mikroelementy, ako napríklad selén a chróm, sa podieľajú okrem iného
na znížení oxidačného stresu a znížení rizika vzniku diabetu 2. typu u obéznych pacientov.
Simultánne podanie statínov (ovplyvnenie lipidov a prozápalového stavu), koenzýmu Q10 (zvýšenie bezpečnosti
statínovej terapie, zníženie oxidačného stresu, pokles krvného tlaku a komplexný antiaterogénny efekt) a omega-3
mastných kyselín (komplementárny hypolipemický efekt – statíny účinkujú viac na LDL cholesterol, omega-3 MK
zase viac na triacylglyceroly, okrem toho redukujú riziko náhlej srdcovej smrti, majú antiarytmické a antitrombotické
účinky) dnes predstavuje moderný prístup (podložený už aj medicínou dôkazov) k terapii obéznych pacientov vo
zvýšenom kardiometabolickom riziku, príklad symbiózy klasických farmák a nutraceutík.
Kardiometabolické riziká – význam komplexného manažmentu obezity
MUDr. Kateřina Cajthamlová
Soukromá interní ambulance Praha
MUDr. Kateřina Cajthamlová pracuje jako soukromá internistka a systemická
terapeutka v nestátním zdravotnickém zařízení v Praze. Zabývá se zejména:
– Popularizací komplexního přístupu k obézním pacientům a pacientům
s nadváhou
– Poradenstvím v oblasti zdravého životního stylu
– Systemickou terapií
Psychologické aspekty obezity
Obezita, definovaná jako onemocnění charakteristické nadměrným hromaděním tělesného tuku, je stav, který má celou řadu vzájemně propojených
příčin (genetické predispozice, životní styl – výživa a pohyb, psychologické faktory), které se v individuálním případě konkrétního obézního pacienta vzájemně propojují a ovlivňují. Nahromadění tukové tkáně má řadu fyzických,
fyziologických i psychických důsledků, které v konečném efektu vytvářejí často bludný kruh, ze kterého se obézní
pacient jen velmi těžko dostává bez pomoci týmu odborníků.
V současnosti- v době úzké specializace medicinských oborů- musí být obezita vnímána komplexně, stejně tak diagnostikována s přihlédnutím nejen k fyzickým, ale také psychickým aspektům a řešena v duchu týmové spolupráce
specialistů z oborů interní mediciny, obezitologie, dietologie, sportovní medicíny, rehabilitace i psychiatrie a psychologie. Jde o onemocnění chronické, které má tendenci k relapsům a v obdobích exacerbace mění fyzické schéma
pacienta se všemi důsledky na emoční a sociální pohodu nemocných. Označní „obezita“ a „nadváha“ a statistická
antropometrická hlediska v posuzování zejména hraničního stavu mezi zdravím a obezitou – tedy „nadváhy“ mohou často vést k paušálním plošným doporučením již v dětském věku, v pubertě či u žen v těhotenství a v období
přechodu, kdy pacient může být hormonálně i emočně nevyrovnaný a tudíž zranitelnější. Paušální doporučení v podobě letáků či populárních publikací na téma obezita často nerespektují individualitu pacienta a příčin i důsledků
jeho individuální choroby.
Obézní pacient je často reflektován svým okolím, bohužel často i sportovními trenéry a některými zdravotníky –
a v konečném důsledku i sám sebou- jako někdo primárně nezodpovědný, bez vůle, nespolupracující, jako „ten,
kdo se přejídá a je líný cvičit“. Málokdy je s ním nakládáno – se všemi důsledky – jako s chronicky nemocným a často
psychicky trpícím. V porovnání s pacienty trpícími ostatními podobně chronickými civilizačními chorobami jako jsou
onemocnění kardiovaskulární choroby pohybového systému, nádorová nebo metabolická onemocnění dostává se
obéznímu v daleko menší míře pochopení od okolí a často je pro svou fyzickou odlišnost svým okolím více či méně
zjevně šikanován a manipulován zastrašováním, emočním vydíráním a zesměšňováním.
To vede k tomu, že selidé s nadváhou – a bohužel i lidé již vysloveně obézní – snaží svou situaci řešit primárně mimo
zdravotnictví,nejprve laickou svépomocí a spoléháním na často účelově zaměřené či paušální informace. Původně již
většinou psychicky stigmatizovaný, často geneticky predisponovaný jedinec (proti průměrné populaci často primárně citlivější,zranitelnější a ovlivnitelnější) v průběhu zhoršování svého fyzického stavu postupně vyvíjí přehnanou
Psychologické aspekty obezity
sebekritiku, pocity viny, někdy až zoufalství a tváří v tvář zejména opakovaným relapsům ztrácí sebedůvěru, izoluje
se a často se zdravotníkům začne vyhýbat.
Dopady obezity na psychiku pacienta: ¨
1) Změna fyzického schématu a s tím spojené časté snížení sebedůvěry a sebepřijetí
2) Fyzické obtíže (bolest, změny pohyblivosti, snažší unavitelnost, poruchy spánku a další) pacienta vyřazují z dosavadních aktivit a vedou často k jeho izolaci od okolí.
3) Změny sociálních vztahů (vlivem ochranitelských, šikanujících či zesměšňujících přístupů) zvyšují stress-skore a vedou často k pocitům viny a sebeodmítání.
4) Vyšší citlivost ke kritice a manipulaci ze strany nejbližších i zdravotníků zhoršuje spolupráci obézních na změně
svého zdravotního stavu.
5) Stavy impulsivity, emočních výkyvů a zoufalství – vývoj bludného kruhu závislosti
6) Opakované relapsy vnímané jako osobní selhání pacienta demotivují zejména tam, kde nebyla nalezena pravá
příčina jeho aktuálního stavu.
Prezentace se snaží nastínit důležitost přístupu zejména lékařů prvního kontaktu k této problematice. Tento zdravotník má klíčovou roli v práci s obézními, protože je většinou první, na něhož se pacient obrátí se žádostí o pomoc.
Je nutné zejména:
1) Navození atmosféry důvěry a dlouhodobé spolupráce pacienta s lékařem
2) Nalezení individuální příčiny pacientovy nadváhy či obezity
3) Zhodnocení výsledků vyšetření za aktivní účasti pacienta a porovnání jeho a lékařových hypotéz o příčinách
vzniku pacientovy nadváhy či obezity, vyhýbání se paušálním přístupům.
4) Nastavení realistických postupných cílů
5) Komplexní (nikoli jen dietní) edukace pacienta
6) Zachycení emočních změn pacienta v průběhu terapie, podpora nezávislého kritického myšlení, motivace pacienta k realistické sebereflexi a sebedůvěře
7) Umožnit pacientovi aby v atmosféře porozumění sděloval pocity úzkosti, viny a selhání.
8) Zpětnovazebná kontrola výsledků komplexního přístupu za aktivní účasti pacienta
9) Dlouhodobé sledování a oceňování i menších pozitivních změn.
10) Tam, kde nevedla aplikace standardních postupů k žádoucím výsledkům, je nutno za spolupráce pacienta hledat
případně zatím přehlédnuté faktory, které se mohou ukázat pro další prognózu obézního klíčovými (například
sociální faktory).
11) důsledků
– Obezita – změna fyzického schématu
– Řada reálnáých větších i menších fyzických omezení (klouby, výkyvy hladin glykémie – psychické změny, nedostatek thiaminu – rafinovaná strava, málo chromu – substituce, změna hladin endorfinů
– Vzbuzování pozornosti okolí (ochranitelský či kritický postoj – oba špatně)
– Zranitelnsot – strach z odmítnutí – individuální reakce (hledání, narážení na nepochopení a paušální přístup
okolí „tohle zkuste“ x rebelie – mně to nevadí, jako rodiče – obviňování – zdravotníků (antikoncepce, neporadí) – x snahy o soukromou nápravu – bez znalosti příčiny a kritického zhodnocení většinou marné – x ztráta
nezávislosti – touha po „vedení„ a „direktivě“ – podporována médii (diety, knihy, internetové poradenství,
letáčky v ordinaci lékaře bez individualizace
– Dostává se do izolace
– Odmítání, sebenenávist – větší izolace a strach
Psychologické aspekty obezity
Zdravotnictví
• Málo času na dobrou anamnézu a zjištění individuální příčiny, kterou strava jen kopíruje (často) – změna sportu
(a psychologické důsledky), změna psychického zatížení (těhotenství – porucha sebepřijetí – kojení, porod, nezhubnutí)
• Málo času na provedení všech vyšetření (zejména analýza jídelníčku
• Role „expertní“ patří pacientovi – nutnost důvěry vzájemné (vy ani nevíte, kolik toho sníte)
• Paušální přístup
• Orientace na statistické nikoli individuální ukazatele (BMI, zhubněte, pak Vás budu
• Bagatelizace malnutrice kwashiorkorového typu (extrém)
• Špatná edukace z hlediska metabolických choro
• Vzájemně se lišící doporučení a přístupy
• Doporučení nedělá stále tentýž lékař (střídání odborníků vede ke zmatku a není „ošetřující lékař“
• Bagatelizace psychologických změn obézního
• Podpůrná skupina – negativní vlivy (oceňování, povzbuzování, pravidelné monitorování)
• Neděsit (zanedbal jstea tohle vám hrozí) ale podpořit žádoucí směr – půjde to, pokud, tojhoto se lze zbavit
• Racionalita v přístupu lékaře, pozor na sdělení nedůvěry (nepřibírat rodinné příslušníky, kteří klienta „přivedli“
či donutili – klient verzus cílová osoba
Cíle:
1) Nastartování kritického myšlení, zdravé sebereflexe
2) Přijetí hypotéz pacienta a jejich ověřování za jeho spoluúčasti
3) Od jednoduššího ke složitějšímu
4) Podchycení funkce ledvin (pitný režim), TK (Holter – v ordinaci je tlak vyšší vlkivem úzkosti a předchozích negativních zkušeností)
5) Ergometrie (objektivizace snášerní zátěže)
6) Antropometrie (rozměry, nikoli kila, doporučení vlastního měření
7) Edukace o důležitosti nakupovat označené potraviny – nezávislost na reklamě a trhu
8) Jednoduchá vysvětlení
9) Nasměrování k dlouhodobým (trvalým změnám) a psychologická podpora
10) Léky nezačínat, ale končit – doporučení korektivních operací
Podpora diferencovaná
• Anorektika výjimečně
• Lipoeliminace jen se substitucí vitaminů rozpustných v tucích – interval mezi
• Farmakogenetika! Léky mohou mít odlišnou individuální účinnost
Psychologické aspekty obezity
Poznámky
Dr. Luca Speciani, Miláno, Itálie
Xxxxx
Luca Speciani je odborníkem na:
•
dietu GIFT (metabolická dieta založená na signálech z hypotalamu),
•
Mind Body Work (sportovní trénink založený na integraci mysli a těla),
•
poradenství v otázkách způsobu života,
•
individuální pomoc pro sportovce a maratonské běžce (strava a trénink).
Tělovýchovná a dietní převýchova při obezitě, depresi, anorexii a bulimii.
Narozen 1962, s vyznamenáním absolvoval zemědělství na italské univerzitě
v Miláně (1986). Diplomovou práci napsal na téma působení homeopatických
produktů. Léta pracoval v oblasti alternativní medicíny, přírodního stravování,
biozemědělství a současně se zabýval potravinovými záležitostmi, jež se k těmto tématům vážou. První vědeckou publikaci Homeopathy and agriculture (Homeopatie a zemědělství; Utet Libreria, 1987) vydal na základě svých zkušeností z této oblasti. V jednačtyřiceti letech začal
v Miláně studovat medicínu. Lékařem by se měl stát v roce 2010. Od mládí měl talent na běhání, k běhání vyvinul speciální
přístup, o který se ve svých knihách dělí se čtenáři. Kniha Lo Zen e l‘arte della corsa (Zen a umění běhat; Editoriale Sport
Italia, 2001) volá po novém způsobu běhání: instinktivním, radostném a bez jakýchkoliv podmínek a závazků. Kniha
Mente & Maratona (Mysl & Maraton; Editoriale Sport Italia, 2003), kterou napsal společně s Pietrem Trabucchim, a kniha
L‘ultramaratona (Editoriale Sport Italia, 2007) popisují potřeby sportovců ve výživě a projekt Mind Body Work je založený
na uvědomění si hluboké jednoty mezi myslí a tělem při sportu (tuto metodu vyvinul společně s Pietrem Trabucchim,
dobře známým sportovním psychologem). Poté, co získal od FIDAL (italské sportovní federace) certifikaci trenéra, začal
po internetu pracovat jako trenér s mnoha sportovci (patří k nim několik špičkových maratonců a ultramaratonců). Při
své práci uplatňuje inovativní metody tréninku a nový stravovací přístup s velice zajímavými výsledky. V roce 2008 se stal
členem výboru „tests and stages“ italské ultramaratonské federace. Od roku 2001 řídí webové stránky věnované běhání,
výživě a otázkám těla a mysli (Luca Speciani‘s website). Spolupracuje s Eurosalus.com (největší italské soukromé lékařské
webové stránky) a s předním italským časopisem o běhání (Correre), pro který každý měsíc připravuje lékařskou část.
Přednášel na shromážděních organizovaných v rámci nejprestižnějších maratonů na světě (New York, Berlín, Ammán, Miláno, Řím, Padova, Florencie a Ženeva) o svém originálním přístupu k tréninku a o výživě sportovců před závodem, během
něj a po něm. Rovněž spolupracuje s velkými pořadateli zájezdů: vytváří stravovací a tréninkový plán pro účastníky organizovaného zájezdu na významné mezinárodní maratony. V roce 2007 vytvořil pro pražský maraton „projekt zdravého
stravování“, který měl maratoncům v Praze nabídnout restaurace se zdravou stravou. Speciální jídelní lístky byly založené
na dietě GIFT a GIFT Diet se stala „oficiálním dietetikem“ mezinárodního pražského maratonu. Luca Speciani sestavuje
tělovýchovné a stravovací převýchovné programy pro jedince aktivní i se sedavým způsobem života. Má hluboké znalosti
působení pohybu, citlivosti inzulinu a fenoménu, jenž se pojí s hypersenzitivitou a potravinovou nesnášenlivostí. Výborně
se také vyzná v metabolických onemocněních (zvlášť diabetu a produktivních procesech, jež se vztahují k jídlu). Sestavuje
nutriční plány, kterých se i sám drží, na základě vlastní zkušenosti (doplněné o lékařské důkazy, se kterými vždy srovnává)
a k rozličným účelům: zvládnutí tělesné váhy, sportovní výkon nebo redukce zánětu v organizmu pomocí stravovacích
nástrojů.
Prevence a léčba obezity – nová strategie zdravé výživy a zdravého způsobu života
Přednáší pro Ainuc (italskou asociaci klinické výživy) v Miláně, Římě a Catanii. Rovněž učí na fakultě naturopatické
medicíny ve Velké Británii a dřív působil jako učitel v řadě výchovných kurzů o výživě pro biology, chemiky, lékaře
a psychology. GIFT Diet® je způsob výživy založený na třech zásadách (metabolická aktivace, hormonální rovnováha,
kvalitní výživa) a na deseti pravidlech, které působí současně a kombinují úbytek váhy s well-being a dobrým zdravím. GIFT znamená graduality (postupnost), individuality (individualitu), flexibility (pružnost) a tone (tonus): právě
to jsou základní principy tohoto způsobu stravování, které nevyžaduje přísnou kontrolu kalorického příjmu, ale
zaměřuje se na stravovací a psycho-tělesnou rovnováhu. Tuto dietu zkoumá Luca Speciani se svým bratrem Attiliem
(známý italský lékař se specializací na alergologii a imunologii). S Attiliem vydal na téma výživy a zdraví mnoho knih:
DietaGIFT (2005), La dieta antifame (Protihladová dieta; 2005), Prevenire e curare la depressione con il cibo (Prevence a léčba deprese jídlem, 2006), Il nuovo guarire noc la natura (nově „zdraví s přírodou“; 2006), Guida pratica alla
DietaGIFT (DietaGIFT – praktický průvodce; 2006), Lo zen e l‘arte di far muovere i nostri figli (Zen a umění, jak přimět
děti běhat; 2007), Colesterolo (Cholesterol; 2008), Osteoporosi (Osteoporóza; 2008). Novost diety Gift – jako signální
diety – spočívá v hlubokém zájmu o hormonální a metabolickou rovnováhu s pomocí správného a přírodního způsobu života. Takové zaměření staví dietu GIFT přímo do protikladu obvyklých nízkokalorických diet. Není důležité
pouze zhubnout, ale také upravit tělesné složení – snažit se nabrat svaly a shodit tuk. K tomu může dojít pouze při
dodržování pravidel týkajících se kvalitní výživy a správného způsobu života a pomocí nich se snažit předat náležité
signály centrům pro řízení metabolizmu v hypotalamu. Následují zajímavé odkazy (převzaté z anglické verze Eurosalus.com) s odpovědí na otázky, co jsou dobré signály a co ne. Jestliže si myslíte, že mi potřebujete položit k této
argumentaci nějakou otázku přímo, napište mi e-mail na [email protected].
Tři základy diety GIFT: dieta jako kamarád
autor Attilio Speciani a Luca Speciani
Tři základy diety GIFT: dieta jako kamarád
Shrnout se to dá tak, že dieta GIFT stanoví cíle (které se neomezují pouze na úbytek váhy, ale zaměřují se na psychotělesnou rovnováhu a znovunastolení přijatelného celkového zdraví) a usiluje o ně posílením „spalovacích“ schopností organizmu, a ne – jako většina diet – snížením přijímaných kalorií.
GIFT je akronym anglických slov graduality (postupnost), individuality (individualita),
flexibility (pružnost) a tone (tonus).
Základy
Dieta GIFT má řadu typických a důležitých prvků: je třeba jim porozumět a postupně den po dni si na ně zvykat.
Dieta navíc vyžaduje přímou psycho-tělesnou účast, bez které by byla veškerá snaha zbytečná: nikdo pro vás neudělá
to, co nejste ochotni pro sebe udělat sami.
Následují „základy“, kolem kterých se točí všechna pravidla diety GIFT:
1. Metabolická aktivace
2. Klid inzulinu
3. Kvalitní výživa
Prevence a léčba obezity – nová strategie zdravé výživy a zdravého způsobu života
Žádná z těchto metod není při individuální aplikaci zásadně důležitá, ale právě harmonický přínos všech dohromady
nám umožní zhubnout a znovu nabýt zdraví přirozeným způsobem a bez stresu.
Prevence a léčba obezity – nová strategie
zdravé výživy a zdravého způsobu života
Dr. Luca Speciani, Miláno, Itálie
Xxxxx
Nedávné kohortové studie v Itálii odhalily vysoký nárůst dětské obezity. Nárůst potvrdilo i srovnání s údaji získanými
teprve před osmi lety.
Poznatky z těchto studií naznačují nutnost paradigmatické změny při léčbě obezity a mnozí výzkumníci po celém
světě ve snaze tuto epidemii obezity zastavit na vývoji nových medicínských hledisek již pracují.
Výsledky padesáti let nízkokalorických/nízkotučných diet jsou špatné. Podle všeho jako prevence obezity nezabírá
nic, a to ani u dětí.
Nízkokalorická dieta pro pacienta představuje vysoké riziko; snižuje totiž metabolizmus a podporuje úbytek svalové
hmoty. Tuk zůstává nedotčený, a pokud k jeho dočasnému úbytku dojde, pacient ho velmi rychle nabere zpátky.
Teď je pravý čas zamyslet se nad novými přístupy k obezitě. Nejzajímavější metody se věnují hormonální rovnováze,
obzvlášť silnému působení leptinu (ale nezapomínají na inzulin, štítnou žlázu, steroidy, kortizon, ghrelin a další cytokiny ze střev a adipocytů), který aktivně vylučuje tuková tkáň. Tuto tkáň je tedy nutné interpretovat jako výkonný
endokrinní orgán.
Leptin se proto stává důležitou regulativní molekulou a případné poškození této molekuly může být jednou z prvotních příčin nárůstu váhy. Prvořadě leptin působí na hypotalamus, v němž tlumí vylučování NPY (dává pocit sytosti)
a aktivuje (pomocí POMC) rozličné metabolické osy (TSH, FSH/LH, GH, ACTH), které všechny společně představují
„hormonální souhlas“ s konzumací tuků.
Anorektické dívky neprodukují leptin vůbec, zatímco obézní muži jej produkují příliš, což má za následek neurální
leptinovou rezistenci na hypotalamus se stejnými symptomy, jaké mají anorektici (hlad, katabolizmus svalů a kostí,
nízká plodnost, deprese, nízká činnost štítné žlázy a hromadění tuku).
Nový dietní přístup založený na těchto názorech se proto musí soustředit na silné signály z hypotalamu. Dokáže zvýšit metabolizmus a příjem tuků. S tímto přístupem není tak důležité přísné počítání kalorií, ale synergie přirozených
signálů, které všechny směřují k jednomu cíli.
K mocným signálům, které byly zdokumentované v řadě nedávných studií, patří:
1. Bohatá snídaně, protože signalizuje dostatek potravy.
2. Náležitá dávka bílkovin, jak ji doporučuje WHO (1 g/kg/den), kvůli účinkům na metabolizmus.
3. Glykemická rovnováha, aby se předešlo dramatickým účinkům inzulinové poruchy na ukládání tuků a záněty.
Prevence a léčba obezity – nová strategie zdravé výživy a zdravého způsobu života
4. Kvalita stravy (celozrnné potraviny, vláknina, ovoce a zelenina, odmítání junk food = příliš průmyslově zpracovaných a rafinovaných potravin, bílého cukru, umělých sladidel).
5. Tělesná aktivita, protože má silný vliv na metabolizmus (nejen na spalování kalorií).
6. Boj proti zánětům pomocí prevence a péče o imunologické potravinové alergie.
7. Pomalé žvýkání potravin.
8. Duševní vyrovnanost atd.
Synergii všech těchto signálů je třeba považovat za prostor pro nový výzkum v boji proti obezitě a poruchám výživy.
Luca Speciani
www.dietagift.it
www.eurosalus.com
www.lucaspeciani.it
Prevence a léčba obezity – nová strategie zdravé výživy a zdravého způsobu života