Proč ne eutanazii?

28. dubna 2015
Regionální konference paliativní a hospicové péče
Tábor
Marek Vácha
Ústav etiky, 3. lékařská fakulta UK, Praha
PROČ NE EUTHANASII?
Obsah přednášky
 Úvod: kdo je člověk?
 Argumenty pro eutanázii
 Argumenty proti eutanázii
 Legislativ, kodexy a úmluvy
KDO JE ČLOVĚK?
„Dobrý člověk na
smrtelné posteli“
kol. 1470
dřevořez, tištěno v Ulmu
„Obr. představuje stránku z
jedná rané blokové knihy
používané církví jako
obrázkové kázání. Mělo
věřícím připomínat hodinu
smrti a naučit je – jak to říká
jeho název – „umění dobře
zemřít“. Dřevořez ukazuje
pobožného muže na smrtelné
posteli a vedle něj stojícího
mnicha, který mu podává
hořící svíčku.
Francis Crick:
Věda hledá duši
… Francis Crick konstatuje, že duše
nebyla nalezena
Diskuse
 dříve: život člověka je pouť, cesta odněkud někam
 Pro život moderního člověka je naopak typická
epizodičnost a nekonsekventnost.
 Životní projekt se rozpadá na „kaleidoskop
samostatných epizod, jež nejsou propojeny ani
kauzálně, ani logicky“. Postmoderní člověk již není
cílevědomý poutník, ale zevloun, tulák, turista a hráč.
Tyto dříve marginální role se stávají základními
charakteristikami jeho života. Také v morálce opustil
člověk všechny systematicky pojaté morální systémy
a rozhoduje se případ od případu na základě
aktuálního uvážení, a ještě více efektu.“

(Šimek, Špalek: Filosofické základy lékařské etiky,Grada Publishing,
a.s. Avicenum 2003 p. 21)
 - život jako „klip na MTV“
Problém důstojnosti
 ontologická důstojnost
 inherentní člověku
 všichni lidé
 vyplývá z „podstaty lidského bytí“
 sociální důstojnost
 nepřísluší automaticky všem
 odvozuje s od určitých kvalit
 výsada, která nemůže být dopřána všem
Důstojnost
Leon Kass
 samotný pojem je nedemokratický, spíše
aristokratický
 s důstojností je možno umírat nebo
neumírat nezávisle na druhu smrti
 eutanázie tedy určitě není "důstojná smrt"
 dignitas = worthiness, elevation, honour,
nobility, excellence
ARGUMENTY PRO
Důvody žádosti o eutanázii
 strach z protahovaného umírání
 strach z příliš dlouhého žití
 strach ze ztráty kontroly nad sebou
 strach z toho, že se stanu zátěží finanční,
psychickou i sociální pro ostatní
Argumenty pro eutanázii
 každý vlastní své tělo a má právo si s ním
dělat, co se mu zlíbí
 život vlastníme jako jakoukoli jinou věc
 každý pro sebe nejlépe ví, jaká bolest je
ještě snesitelná a jaká již ne
 utilitarismus: je-li život kalkul slastí a
strastí, pak v něm má eutanázie své místo
Argumenty pro eutanázii
 není-li po smrti nic, pak je zbytečné
uvažovat o pozdější odpovědnosti vůči
svým skutkům
 eutanázie může být aktem milosrdenství
 lidské bytosti mají právo zemřít kdy a kde
chtějí
 eutanázie může být nezbytná pro
spravedlivé rozdělení lékařské péče a
zdrojů
Argumenty pro eutanázii
 právo zemřít je morálním právem každého
 každý má právo sledovat své zájmy, pokud se
tím nenaruší zájmy jiných
 pokud je v nejlepším zájmu pacienta
eutanázie není důvod ji neprovést
 eutanázie tu vždy byla – je proto lépe ji
regulovat zákonem
 smrt není vždy zlem, jemuž je třeba se za
každou cenu vyhnout
Argumenty pro eutanázii
 umírání může být dobré nebo špatné, a
pokud je umírání špatné, pacienti mají
právo jej zkrátit
 je to ekonomicky výhodnější než paliativní
péče
 v některých zemích (USA a GB) může být
občan souzen, pokud ukrátí život trpícímu
člověku nebo neukrátí život trpícímu
laboratornímu zvířeti. Jaký je rozdíl mezi
human animals a non-human animals?
Argumenty pro eutanázii
 francouzská
učitelka, 52 let,
žijící v Dijonu
 onemocněla
vzácnou formou
rakoviny
 veřejně žádá
Nicolase
Sarkozyho o
možnost
eutanázie
Chantal Sebire
died March 19, 2008
Brittany Maynard, umírá 1. listopadu 2014 v Oregonu ve stáří 29 let
Asistovaná sebevražda z důvodu rakoviny mozku (glioblastom)
Lékaři jí předpověděli 6 měsíců života
S rodinou se přestěhovala z Kalifornie
do Oregonu
ARGUMENTY PROTI
Argumenty proti eutanázii
 právo na eutanázii neexistuje
 Nevyléčitelně nemocná D. Prettyová žádala, aby
její manžel mohl beztrestně ukončit její život. Soud
této žádosti nevyhověl, což zdůvodnil tak, že
eutanázie se neslučuje s Evropskou úmluvou o
lidských právech. Tento nález Evropského soudu
je mimořádně důležitý, neboť je tím znovu
potvrzeno, že právo na eutanázii není žádným
právem - ať již ústavním, nebo mezinárodním, a
že pro eutanázii neexistuje žádný právně legální
podklad.
Argumenty proti eutanázii
 umírající člověk jen těžko se může
autonomně rozhodnout o svém bytí či
nebytí
 otázka nestojí v dichotomii „dlouhé a
bolestiplné umírání“ versus „milosrdná
smrt“
 řešením je paliativní medicína a hospicová
péče
 eutanázie se netýká jen pacienta, nýbrž
ovlivňuje i jeho okolí – lékaře a příbuzné
Argumenty proti eutanázii
 volání po eutanázii je znamením, že
nějaký rozměr pacienta není ošetřen
 podobně jako vyhrožování sebevraždou
nemusí znamenat, že problém je velký jako
spíše to, že potřebuje okamžitou pomoc
 možná to, co pacient potřebuje není
eutanázie, nýbrž úleva od nějakého typu
bolesti
Kluzký svah
…bez explicitní žádosti…
 mnozí z nich nebyli schopní mluvit
 …někteří však byli schopní komunikovat
 „Člověk ví, nebo si spíše myslí, že ví, jak je
to s druhým a co je mu ku prospěchu. To
ani tak nesouvisí se suverénním
opomíjením druhého jako s tichým
předpokladem, že všichni jsou stejní.“

(Jung, C.G., (1998) Výbor z díla II., Archetypy a nevědomí, Brno: Nakladatelství Tomáše Janečka,
str.8)
…bez explicitní žádosti…
v roce 1990, krom 2 300 případů
voluntární eutanázie a 400 případů
asistované sebevraždy
zde bylo kolem 1000 případů aktivní
nonvoluntární eutanázie provedené bez
toho, aniž by pacient o věci věděl či s
ukončením života souhlasil, včetně
přibližně 140 případů (14%), ve kterých
byli pacienti mentálně zcela kompetentní

(Kass, R.L., (2002) Life, Liberty and the Defense of Dignity. Encounter Books. New York, London. p. 201)

Maas van der, P.J. et al., Euthanasia and Other Medical Decisions Concerning the End of Life (New York:
Elseveir Science Inc., 1992)
Argumenty proti eutanázii
 kritika eutanázie v Holandsku: kluzký svah
 od terminálního stavu a nesnesitelných




fyzických bolestí po žádnou fyzickou bolest
od fyzického utrpení k depresi
od vědomého pacienta k nevědomému
pacientu
od pacienta schopného poskytnout souhlas k
pacientovi neschopnému poskytnout souhlas
od poslední možnost jak ulevit bolestem k
rané intervenci
Argumenty proti eutanázii
 vláda by neměla dát právo jedné skupině
lidí (lékařům) zabíjet jinou skupinu lidí
(pacienty)
 John Locke: „yet every man has a
property in his own person“ je ve smyslu
„nikdo nemůže vlastnit jiného ani prodat
sám sebe do otroctví“
 v nejhlubším smyslu mé tělo není nikoho, ani
moje
Argumenty proti eutanázii
 zastánci eutanázie počítají s idealizovaným světem





ideálních rodin, lékařů a sester. 5 iluzorních představ:
eutanázie jednou legalizovaná by zůstala chtěnou a
nemocní by nebyli manipulováni, aby žádali o ukončení
svých životů
lékaři by trvale vzdorovali rozšíření eutanázie na ty, kteří
nejsou schopni o ni požádat
legalizace eutanázie by minimalizovala pravděpodobnost
soudních procesů
i při legalizaci eutanázie bychom zůstali lidumilnou
společností, ochotnou investovat prostředky do paliativní
medicíny
nikdy bychom nesklouzli do kluzkého svahu, jako
společnosti před námi
Argumenty proti eutanázii
 Euthanázie nemůže být bezpečně regulována
 lidské bytosti by nikdy neměly být zabíjeny
 akceptování eutanázie oslabí sociální respekt
k lidskému životu
 utrpení může být reálnou hodnotou
 eutanázie dá lékařům příliš velkou moc
 eutanázie způsobí, že pacienti budou mít
strach z lékařů
Argumenty proti eutanázii
 eutanázie nemusí být v nejlepším zájmu pacienta
 euatanázie postaví vulnerabilní pacienty do
psychologického tlaku na ukončení života
 může vzniknout situace, ve které se od pacienta
rozhodnutí k eutanázii „očekává“
 paliativní péče činí eutanázie zbytečnou
 hospicová péče a vhodné ošetření konce života
činí eutanázii zbytečnou
 eutanázie dává společnosti nesprávné poselství o
tom, v čem spočívá kvalita života
Argumenty proti eutanázii
 eutanázie by podminovala úsilí lékařů a sester
zachraňovat životy
 eutanázie se může stát ekonomicky výhodným
řešením pro nemocnici
 eutanázie může způsobit oslabení snahy nalézat
nové typy léčiv a léčby pro terminálně nemocné
 eutanázie může podminovat motivaci poskytnout
umírajícím dobrou péči při umírání a poskytnout
vhodnou paliativní péči
 pacienti opuštěni rodinou mohou vidět v eutanázii
jediné řešení
Argumenty proti eutanázii
 i pokud by pacienti měli right to die, pak lékaři
nemají duty to kill
 Pacienti nejsou schopni objektivně posoudit
svůj stav
 Aristoteles: „Lékaři sami volají na pomoc jiné
lékaře, chtějí-li být ve své nemoci léčeni a sportovci
volají jiné sportovce, chtějí-li být trénováni, neboť ti i
oni mají za to, že nejsou schopni rozhodnout
správně, když mají posoudit vlastní situaci, a jsou-li
v bolestech.“ (Politics iii 16.1287a41-b3) (cit. v Kuczewski,
M.G., Polanski, R., (2000) Bioethics: Ancient Themes in Contemporary Issues, MIT Press,
Cambridge, MA)
PŘÍSAHY, KODEXY A
PROHLÁŠENÍ
Lisabonská deklarace práv nemocných

1.
2.
3.
4.
5.
6.
Lisabon 1981 34. shromáždění WMA
Pacient má právo na svobodnou volbu lékaře
Pacient má právo být ošetřován lékařem, který je
svoboden v činění klinických a etických rozhodování, bez
jakéhokoliv zásahu zvenčí
Pacient má právo přijmout nebo odmítnout léčbu poté, co
byl adekvátním způsobem informován
Pacient má právo očekávat, že jeho lékař bude
respektovat důvěrný charakter všech jeho lékařských a
osobních podrobných údajů
Pacient má právo zemřít v důstojnosti
Pacient má právo přijmout nebo odmítnout spirituální a
morální útěchu, včetně pomoci duchovního patřičného
vyznání
Etický kodex české lékařské
komory
 (7) Lékař u nevyléčitelně nemocných a
umírajících účinně tiší bolest, šetří lidskou
důstojnost a mírní utrpení. Vůči
neodvratitelné a bezprostředně
očekávané smrti však nemá být cílem
lékařova jednání prodlužovat život za
každou cenu.
Eutanazie a asistované suicidium nejsou
přípustné.
Hippokratova přísaha
 …Nepodám nikomu smrtící látku, i kdyby
ji ode mne žádal, a ani nikomu tuto
možnost nenavrhnu. Podobně nepodám
ženě abortivní prostředek. V čistotě a
posvátnosti budu střežit svůj život a své
umění…
Eutanázie
 THE WORLD MEDICAL ASSOCIATION
RESOLUTION ON EUTHANASIA
 Adopted by the WMA General Assembly,
Washington 2002 May 2001 20.3/2001
1. Deklarace Světové lékařské Asociace, přijaté
na 38. setkání WMA v Madridu 1987
konstatuje:
Eutanázie
„Eutanázie, která je aktem vědomého ukončení
života pacienta, dokonce na jeho vlastní žádost
nebo na žádost jeho blízkých příbuzných, je
neetická. To ale neznamená, že lékař nemá
právo respektovat přání pacienta v terminální
fázi nemoci, aby se ustoupilo přirozeným
procesům vedoucím ke smrti.“
„Euthanasia, that is the act of deliberately ending the life of a
patient, even at the patient's own request or at the request of
close relatives, is unethical. This does not prevent the physician
from respecting the desire of a patient to allow the natural
process of death to follow its course in the terminal phase of
sickness."
Eutanázie
2. Deklarace WMA o asistovaném suicidiu,
přijatém na 44. zasedání WMA v
Marbelle (Španělsko) v září 1992
podobně konstatuje:
Eutanázie
„Asistované suicidium, podobně jako eutanázie, je
neetické a musí být odsouzeno lékařskou profesí.
Kdekoli je asistence lékaře vědomá a přímo zaměřená k
umožnění konce života pacienta, jedná lékař neeticky.
Je ovšem třeba říci že právo na odmítnutí další léčby je
základním právem pacienta a lékař nejedná neeticky,
pokud takovéto přání respektuje, dokonce i když toto
přání vyústí smrtí pacienta.“
„Physicians-assisted suicide, like euthanasia, is unethical and must
be condemned by the medical profession. Where the assistance of
the physician is intentionally and deliberately directed at enabling an
individual to end his or her own life, the physician acts unethically.
However the right to decline medical treatment is a basic right of the
patient and the physician does not act unethically even if respecting
such a wish results in the death of the patient."
Eutanázie
3. Světová lékařská asociace si povšimla, že praktikování
eutanázie s lékařskou asistencí byla adoptována
právem některých zemí:
4. BE IT RESOLVED that:
1. The World Medical Association reaffirms its strong
belief that euthanasia is in conflict with basic ethical
principles of medical practice, and
Eutanázie
2. Světová Lékařská Asociace silně
povzbuzuje všechny Národní Lékařské
Asociace a lékaře, aby se zdrželi od
praktikování eutanázie, dokonce i když ji
právo daného národa povoluje nebo ji za
jistých podmínek dekriminalizuje.
The World Medical Association strongly encourages all
National Medical Associations and physicians to refrain from
participating in euthanasia, even if national law allows it or
decriminalizes it under certain conditions.
Doporučení Rady Evropy č. 1418/1999
"O ochraně lidských práv a důstojnosti nevyléčitelně nemocných a umírajících."
 Text tohoto Doporučení byl přijat Parlamentním
shromážděním 25. června roku 1999 na svém 24.
zasedání (citován bod 9):
 Shromáždění proto doporučuje, aby Výbor ministrů
vyzval členské státy Rady Evropy, aby ve všech
ohledech respektovaly a chránily důstojnost
nevyléčitelně nemocných nebo umírajících lidí, a to
tím:že uznají a budou hájit nárok nevyléčitelně
nemocných nebo umírajících lidí na komplexní
paliativní péči a že přijmou příslušná opatření:
 aby zajistily, že paliativní péče bude uznána za zákonný
nárok individua ve všech členských státech
 aby byl všem nevyléčitelně nemocným nebo umírajícím
osobám dopřán rovný přístup k přiměřené paliativní péči

http://www.ikem.cz/www?docid=1002386
Návrh senátorky Domšové „O důstojné
smrti“ (2008) citáty:
 „K této možnosti již přikročilo mezinárodní
veřejnosti nemálo států, za všechny jmenujme
například Nizozemí, Belgii či Oregon.“
 „Návrh zákona o důstojné smrti v době
nebývalých úspěchů léčby se snaží vyřešit
mnohdy neúnosnou situaci pacienta, který trpí
vážnou chorobou, případně se rovněž nachází
ve stavu nezměnitelného bezvědomí...“
 „Důstojnou smrtí se pro účely tohoto zákona
rozumí ukončení života osoby (pacienta) na její
vlastní žádost.“
Protecting human rights and dignity by taking into account
previously expressed wishes of patients
25 January 2012
 5. This resolution is not intended to deal
with the issues of euthanasia or assisted
suicide. Euthanasia, in the sense of the
intentional killing by act or omission of a
dependent human being for his or her
alleged benefit, must always be
prohibited. This resolution thus limits itself
to the question of advance directives,
living wills and continuing powers of
attorney.

http://www.assembly.coe.int/Mainf.asp?link=/Documents/AdoptedText/ta12/ERES1859.htm
The Doctor, 1891, Luke Fildes