Ulcus molle - Výukový portál 1.LF UK
Transkript
VENEROLOGIE Pánková, R., Kuklová, I. Dermatovenerologická klinika 1.LF UK Prof.Vítězslav Janovský *2.7.1847 +19.3.1925 Nauka o nemocech venerických a příjičných Profesor MUDr. Vítězslav Janovský Je syfilis stále aktuální Nárůst syfilis v ČR – 8x 1990-2001 • • 1,6 / 100 000 13,7 / 100 000 6,7 5,1 1990 2001 (celkem 1376 osob) 2004 2005 Vrozená syfilis • znovu se navracející nemocí • podle současné terminologie WHO • 1. Syphilis praenatalis • 2. Syphilis congenita postnatalis recens tarda non manifesta - séroreakce pozitivní • 1998 ČR 18 dětí s vrozenou syfilis nejvyšší počet za posledních 20 let Syphilis acquisita– lues venerea příjice získaná • infekční chronické systémové onemocnění • šířené téměř výhradně pohlavním stykem • Treponema pallidum subspecies pallidum – spirocheta pallida, F. Schaudinem a E. Hoffmannem, 1905 • inkubační doba nejčastěji 3 týdny, 9 – 90 dnů Treponema pallidum Riziko nákazy zvyšuje a klinický průběh získané syfilis modifikuje • současná jiná sexuálně přenosná infekce – STI-Sexually Transmitted Infections • sexuální rizikové chování • koincidence s infekcí virem HIV Rizikové sexuální chování • předčasné zahájení pohlavního života • promiskuita • prostituce • náhodní sexuální partneři • nechráněný pohlavní styk • drogy Rozdělení získané syfilis • Syphilis acquisita recens – časná – do infekční dvou let od infekce, • Syphilis latens – bez klinických příznaků, pozitivní séroreakce • Syphilis tardiva – III. stadium, pozdní symptomatická, kožní a viscerální příznaky po 5 až 30 letech od nákazy Syphilis acquisita recens – časná – do dvou let od získání infekce • inkubační doba • primární kožní nebo slizniční projevy onemocnění • sekundární stadium syfilis • časná sérologická syfilis- séroreakce pozitivní, částo náhodný záchyt, žádné klinické projevy, pacient neví, že je nemocen Syphilis primaria seronegativa • primární kožní nebo slizniční projevy • místo vniku Treponema pallidum do organismu • pozitivní vyšetření v zástinovém mikroskopu – živá Treponema pallidum, nativní preparát • syfilis zcela vyléčitelná bez sérologické jizvy sclerosis syphiliticum primární projevy • typ erozivní • typ indurativní • oedema indurativum • typ ulcerózní – ulcus durum Eroze na čípku děložním Syphilis primaria erosiva seronegativa mnohočetné „obtiskové“ eroze epitelizující eroze, zhojí se bez jizvy Syphilis primaria indurativa Sulcus coronarius glandis typická lokalizace sy primaria Syphilis primaria indurativa - oedematosa Oedema indurativum, fimóza Ulcus durum – tvrdý vřed • nebolí • spodina a okraje tuhé • zhojí se bez léčby, plochou jizvou, za 3 – 5 týdnů Ulcus durum gangrenosum současná infekce fúziformními bakteriemi a spirilami Ulcus mixtum smíšená infekce Treponema pallidum + Hemophilus ducrei ulcus durum extragenitální extragenitalní ulcus durum ulcus durum Obtiskové tvrdé vředy a regionální lymphadenopathie - přetrvává několik měsíců Differenciální diagnóza syphilis primaria • • • • • • • • herpes progenitalis balanoposthitis balanitis erosiva ulcus molle carcinoma spinocellulare trauma, artefakty granuloma inguinale ulcus vulvae acutum Syphilis secundaria klinické projevy • maculosa syphilitica v 9.-10. týdnu infekce; makulo-papulózní, papulózní nebo papulosquamózní exantém • slizniční projevy –maculosa et papulosa mucosae oris, laryngitis syphilitica, angina, • condylomata lata genitoanalně, syphilis condylomatosa • bolesti hlavy, kloubů, kostí, svalů, únava • alopecia syphilitica areata, diffusa • generalizovaná lymfadenopatie, subfebrilie Syphilis secundaria recens seropositiva manifesta • maculosa – roseola • vstupní exantém • nenápadný • v hematogenní lokalizaci • nesvědí Syphilis maculosa • makuly růžové až nahnědlé barvy • oválné • lépe viditelné nad žeberními oblouky maculosa - rosoela syphilitica Diferenciální diagnóza maculosa syphilitica –pozitivní séroreakce • • • • • • toxo-alergický lékový exantém roseola při tyfu pityriasis versicolor parapsoriasis dermatitis seborrhoica pityriasis rosea Syphilis secundaria recens papulosa Sy papulosa „Venušin náhrdelník“ Sy papulosa + condylomata lata, pozitivní „zástin“ Sy II. papulosa mucosae oris enantém Syphilis II. mucosae oris Bílé povlaky na jazyku Sy II. bělavé pláty na jazyku Sy secundaria papulae rhagadiformes • „anguli syphilitici“ Angina syphilitica Alopecia syphilitica spontánně zarůstá nejizví 1. diffusa 2. circumscripta 3. areolaris Alopecia syphilitica Syphilis secundaria recidivující exantémy Varicelliformní recidivující exantém Diferenciální diagnóza syfilitických exantému • • • • • • • • • psoriasis guttata pityriasis rosea leukoderma psoriaticum lichen ruber dermatitis seborrhoica varicella clavus condyloma acuminatum anguli infectiosi Condylomata lata „pozitivní zástin“ Condylomata lata perianálně Syphilis secundaria condylomatosa • condylomata lata • akantotické bujení • intertriginózní lokalizace • vysoce infekční projevy papulózní syfilis • vyšetření v zástinovám mikroskopu bývá + Psoriasiformní projevy na dlaních Sy II Syphilis secundaria papulosa na ploskách Syphilis secundaria méně časté klinické projevy • • • • • periostitida dlouhých kostí glomerulonefritida nebolestivá hepatomegalie s ikterem iridocyklitida akutní difuzní meningo-encefalitida syphilis maligna sekundární stadium syfilis a HIV infekce: snížená rezistence pacientů vůči Treponema pallidum, brzký vznik ulcerózních defektů na kůži i sliznicích a celková alterace stavu pacienta, atypické sérologické nálezy Syfilis na Dermatovenerologické klinice l. LF. UK a VFN 1999 - 2001 • 243 hospitalizovaných patientů, 92 mužů, 151 žen – 63 gravidních klinicky manifestní Lu 45 mužů , 22 žen zástin pozitivní u 20 pacientů • cizinci 24% Syphilis tertiaria lingua lobata • ve 3. – 12. roce neléčené nebo nedostatečně léčené sy infekce • specifický granulační zánět se sklonem k rozpadu • orgánové postižení • glossitis interstitiaris sclerotisans profunda Syphilis tertiaria tuberoserpiginosa • serpiginózní šíření ložisek • typický histopatologický nález – specifický granulační zánět • Dfg. TBC kůže Sy III. ulceroserpiginosa Syphilis tertiaria Aneurysma aortae Tabes dorsalis Syphilis tertiaria Sy congenita tarda Facies syphilitica Syphilis congenita tarda Keratitis parenchymatosa profunda l.sin. Hutchinsonovy řezáky Sy congenita tarda sedlovitý nos Syphilis congenita tarda Gumma - perforace tvrdého patra III. St. Lu Parrotovy jizvy syfilitické stigma vrozené syfilis Územní rozložení syfilis 1. Moravskoslezský kraj 2. Praha 3. Ústí Povinnosti lékaře při diagnóze syfilis • povinné hlášení nemoci • poučení pacienta • do kompetence oboru dermatovenerologie: • evidence • depistážní šetření • dispenzarizace pacienta • zahájení léčby při hospitalizaci Gonorrhoea acuta anterior Neisseria gonorrhoeae • inkubace 2 - 10 dnů • svědění až pálení v uretře • hlenový výtok přechází v hnisavý Gonorrhoea acuta Gonokultivace Mikroskopický obraz Go acuta Bartholinitis gonorrhoica acuta Go absces glandulae vestibulares maiores Endometritis gonorrhoica Ophtalmia gonorrhoica autoinokulace Ophtalmia gonorrhoica neonatorum Vulvovaginitis gonorrhoica infantum u dospělých žen ne Ulcus molle • Haemophilus ducrey gramnegativní tyčka • Inkubace nejčastěji 2 – 3 dny, autoinukulace • mnohočetné, bolestivé, křehké vředy s podminovanými okraji • supurující inguinální bubony • (bubo´= dýměj) • Ulcus mixtum +Treponema pallidum Ulcus molle Ulcus molle - zánětlivá inguinální lymphadenopathie Kůže nad uzlinami je tmavě červená, edematózní a bolestivá. Ulcus molle bolestivé abscesy provalení lymfaticých uzlin Inguinální sinus - ulcus molle Lymphogranuloma venereum chlamydia trachomatis skupiny A, sérotypy L1-L3, elephantiasis urethritis nespecifická Chlamydia trachomatis sérotypy sk. D - K Chlamydiální conjunctivitis autoinokulace Condylomata acuminata – HPV viry Condylomata acuminata scroti Herpes simplex genitalis - STI eroze - Herpes simplex virus • Herpes simplex virus typu 2,1, recidivy • prodromální příznaky, • pálivé vezikuly • bolestivé eroze, vředy • Dfg. syfilitická eroze • vyšetření v zástinovém mikroskopu Balanoposthitis candidomycetica glykaemie?! Candida albicans Bakteriální vaginóza Gardnerella vaginalis Trichomoniasis Trichomonas vaginalis léčit oba sexuální partnery současně Pediculosis capitis et pubis Pediculus pubis Scabies Sarcoptes scabiei Scabies glans penis Mollusca contagiosa Poxvirus molluscae Molluscum contagiosum „umbilikální vkleslina“ Kožní příznaky u infekce HIV Akutní infekce HIV • U 50-90% za 2-4 týdny po nákaze: • horečka u 75-97%, bolesti hlavy, kloubů, svalů, zánětem nosohltanu – připomíná virózu • zvětšením lymfatických uzlin na krku, bolestivým zduřením jater, sleziny, bolestmi v krkupřipomíná infekční mononukleózu, • vyrážkou v 60-71%, na hrudníku, zádech a genitalu, většinou nesvědí a trvá krátce – několik hodin, afty v ústech • Projevy trvají 2-6 týdnů přecházejí do bezpříznakového stadia HIV infekce. • Dermatitis seborrhoica – Malassezia furfur (snímek 105-106) • Sarcoma idiopathicum multiplex hemorrhagicum Kaposi (snímek 107-114) • Virové infekce – herpes simplex 1,2 herpes zoster, mollusca contagiosa, condylomata acuminata, verr.vulg., planae • Dermatomykózy – dermatofyty, kandidy • Pyodermie –stafylokoky, streptokoky impetigo,folliculitis, furunculosis erysipelas, • Alopecie. Xerosis cutis. Pruritus generalisatus Fotografie na stranách 104 – 121: CF. Farthing, SE. Brown, RCD. Staugthon, JJ. Cream, M. Muehlemann.: A Colour Atlas of AIDS. Wolfe Medical Publications, 1986, London, ISBN 0-8151-3212-3. Sarcoma Kaposi Diferenciální dg.? Herpes zoster Mollusca contagiosa Condylomata acuminata gigantea • spinocelulární karcinom na spodině Tinea faciei Trichophyton rubrum Tinea pedis Impetigo contagiosa Defluvium diffusum Xerosis cutis pruritus generalisatus suberytrodermie desquamace kachexie
Podobné dokumenty
Syphilis acquisita recens
syphilis congenita recensdle četnosti příznaků Příznaky variabilní, nespecifické, manifestují se do 2 let
Víceobsah - Medvik
7. Modifikace Goebelova C. Reakce benzoová 1. Původní reakce 2. Zjednodušená reakce D. Jiné reakce koloidní 1 1, Reakce berlínskou modří 2. Kollargolová reakce 3. 'l'argowlova reakce 4. Reakce sili...
VíceKe stažení - Zvyšování exkluzivity výuky technologie tuků, kosmetiky
(SSM) Lentigo maligna melanoma (LMM)
Více5_dermatologie.
z vajíček se líhnou larvy, vyvíjejí s v nymfy a ty dorůstají do dospělého imaga – dospělý jedinec
VíceJiří Horažďovský - Zajímavé klinické případy z venerologie
Serolog Paul Ehrlich a bakteriolog Sahaširo Hata v roce 1909 objevili první lék Salvarsan(1910 Hoechst).Vedl. projevy intoxikace/exantém, zvracení, průjmy apod./
Vícesonografie v buiatrické praxi a její diagnostické možnosti
zvláštní fixační postupy. V současnosti jsou již k dispozici vhodné ultrasonografické diagnostické přístroje, které umožňují různé způsoby zobrazení nejrozmanitějších patologických stavů. Je již ví...
Více2013 - 1 - Akupunktura.cz
Podobně probíhal výzkum pohybu hladiny účinnosti léčiv v závislosti biorytmického metabolismu, jejich interakce a odbourávání. Vyplývá z toho, že dávkování léku k dosažení účinné hladiny je výhod...
Víceobsah - Medvik
Prostatitis gonorrhoica. - Gonorrhoicky zanet illizy predstojne a) Prostatitis acuta et subacuta catarrhalis b) Prostatitis acuta follicularis • . . c) Prostatitis acuta parenchymatosa
VíceStáhnout - ROZKOŠ bez RIZIKA
Uretritida (zánět močové trubice), urethritis non-gonorrhoica: Chlamydia trachomatis D-K jsou původci asi 60 % uretritid u mužů (hovoříme též o nekapavčitých uretritidách). Často je infekce asympto...
Více