nádory hlavy a krku - radiologieplzen.eu

NÁDORY HLAVY A KRKU
Jiří Ferda, Eva Ferdová, Jan Baxa
Klinika zobrazovacích metod LFUK a FN v Plzni
Technika MDCT vyšetření
Od oblouku aorty po planum sphenoidale
Submilimetrová kolimace
Submilimetrové izotropní rozlišení
Aplikace kontrastní látky
60 – 80 ml + 50 ml FR, 3 ml/s, zpoždění 25 - 35s
odlišení hypervaskularizované nádorové tkáně od
slinných žláz
Dlaždicový Ca alveolárního výběžku mandibuly
18F-FDG-PET/CT
Vysoká úroveň glykolýzy odpovídá vysoké
akumulaci 18F-FDG v maligních nádorech
5 MBq/kg, 60 min akumulace
Akvizice s vysokým rozlišením
Metoda 1. volby u maligních TU hlavy a krku
Hodnocení mízních uzlin, distantní metastázy, restaging
Dlaždicový Ca bukální sliznice
18F-FLT-PET/CT
Zobrazení buněčných pochodů
Kombinace s plněhodnotným CT
FDG
oxidativní glykolýza
FLT
replikace DNA, pouze tkáně v S fázi buněčného cyklu
Rekonstrukce dat
Rekonstrukční algoritmus
měkké tkáně
HRCT - splanchnokranium
Vrstvová zobrazení šíře 2 – 3 mm
Roviny
axiální, sagitální, koronární
Dlaždicový Ca spodiny úst s infiltrací jazyka a mandibuly
Tumory a pseudotumory
Dlaždicobuněčné karcinomy (cca 95%)
Ca jazyka
Epifarinx
Dno dutiny ústní, alveolární výběžek a gingiva
Tvářová sliznice
Tvrdé a měkké patro, zadní komissura
Volná část jazyka
Orofarynx
Hypofarynx
Larynx
Lymfomy, plazmocytom, melanoblastom, paragangliom
Chondrální tumory
Ca spodiny úst
Ca alv. výběžku
Thyroglosální a branchiogenní relikty, laryngo- a faryngokéle
Ca tvářové sliznice
Ca orofaryngu
Ca epifaryngu
T-staging
Velikost nádoru ovlivňuje resekabilitu
T1
T1: 2 cm a méně, nepřesahuje střední čáru
T2: 2 - 4 cm
T3: větší než 4 cm, hypofarynx - fixace hlasivky
T4: invaze do extraglosárních svalů, karotického prostoru,
chrupavky hrtanu, skeletu
T2
T3
T4
T4
N-staging
Lymfadenopatie ve více než 50%, významný
prognostický faktor, skupiny I. – V.
N2
N1: jedna ipsilaterální uzlina do 3 cm
N2a: jedna ipsilaterální uzlina 3 - 6 cm
N2b: více než 1 uzlina ipsilaterálně 3 - 6 cm
N2c: bilaterálně nebo kontralaterálně do 6 cm
N3: uzlina/y velikosti větší než 6 cm
N2b
N3c
N3
Skupiny mízních uzlin na krku
Lymfadenopatie
Hypodenzní centrum uzliny
Centrální nekróza
centrální kolikvace
metastatická tkáň roztlačuje plášťovou zónu uzliny
Akumulace FDG - počet aktivních buněk Ca
falešná pozitivita u reaktivní lymfadenopatie
mikrometastázy - akumulace v malých uzlinách
Solidní metastáza
Mikrometastázy za kývačem
ověřené histologicky po disekci
M - staging
Vzdálené metastázy časté u Ca jazyka až 12%
Plíce
Pleura
Játra
Skelet
Perivaskulární a perineurální invaze tumoru
Dlaždicový Ca epifaryngu
Vaskularizace
Hypervaskularizace nádorové tkáně
nepříznivý prognostický znak
(zejména mapovitého charakteru)
časné vzdálené metastázy
agresivní růst s infiltrací karotického prostoru
detekce metastáz v uzlinách
Hodnocení - užší okénko
Dlaždicový Ca orofaryngu
Branchiogenní nádory
Branchiogenní cysty (cysty žaberních oblouků)
I. – úroveň ucho, mandibula
II. – submandibulární úroveň a karotická bifurkace
III. a IV. – piriformní recesus a zadní trojúhelník
Branchiogenní karcinomy
cystické dediferencované až anaplastické karcinomy
Anaplastický branchiogenní Ca
Thyroglosální relikty
Cysty ductus thyreoglossus
Struma linguae
base jazyka, laterální hrana epiglotidy
Ektopický thyroideální karcinom
papilární – častější
folikulární - i u malého nádoru kostní metastázy
Ektopický folikulární thyroideální karcinom s metastázami do skeletu
Karcinom hrtanu
Supraglotický
Glotický
Je možné využít doplňkové zobrazení ve fonaci
Hodnocení štítné chrupavky :
intaktní – skleróza - destrukce
T1
Infraglotický
T1
T1
T4
T4
Nádory VDN
Nejčastěji dlaždicobuněčný Ca
HRCT – invaze do skeletu
MRI
invaze do intraraniálních struktur
PET/CT
therapy response
Maligní lymfogranulom
Součást systémového postižení
uzliny v ose těla
zobrazení celého trupu
Vysoká akumulace FDG
Lymfomy Waldayerova okruhu
Nehodgkinovské lymfomy
Difuzní velkobuněčný B-lymfom (DLCBL)
T-lymfomy, T-lymfoblastický lymfom
Nejčastěji v patrové tonzile
Někdy ve všech součástech okruhu
Vysoká akumulace FDG
Difuzní velkobuněčný B-lymfom (DLCBL)
MALT lymfomy
Mucosa associated lymphatic tissue lymphoma
Vycházejí z lymfatické tkáně slinných žláz, kromě
velkých i z malých submukózních žláz dutiny ústní
Infiltrativní postižení dna dutiny ústní a
extraglosárních svalů jazyka
Relativně nižší akumulace FDG
Melanoblastom
Melanolastom oka
Vzhledem k přirozené přítomnosti melanocytů v
oblasti orofaciální je možný i primární výskyt
melanoblastomu
často tvoří vzdálené metastázy stejně jako v jiných
primárních lokalizacích
Melanoblastom měkkého patra
Paragangliomy
Vysoce vaskularizované neuroendokrinní
nádory uložené v karotickém prostoru
maligní varianty tvoří rozsáhlé infiltrace krku
podél faryngu a laryngu
paraganglioma vagale - kraniálněji
paraganglioma caroticum – ve větvení krkavice
Paraganglioma vagale caroticumque malignum
Nádory štítné žlázy
Virtuální nativní obraz DECT
Metoda první volby USG
Pozor na kontrastní látku
folikulární a papilární
v mezisvalových prostorech, retrofaryngeálně
medulární
Součástí MEN, neuroendokrinní TU
Mapa distribuce jódu DECT
Nádory parathyroidey
Primární hyperparathyroidismus
Sekundární hyperparathyroidismus
Terciální hyperparathyroidismus
uložení
za laloky štítné žlázy
v mediastinu, uvnitř tkáně štítné žlázy, za hltanem
SPECT/CT s 99MTc-MIBI
Restaging
18
F-FDG-PET/CT
Časné recidivy po operaci
Původně nehmatné uzliny – plánování disekce krční
St. p. radikální resekci Ca jazyka
Restaging
18
F-FDG-PET/CT
Účinek radioterapie a chemoterapie
Odlišení jizevnaté tkáně po ozáření od recidivy v jizvě
Dlaždicový Ca orofaryngu
Po radikální chemo- a radioterapii – nyní 5 let bez příznak