Pro AQT v hrudní chirurgii

ProAQT
v hrudní chirurgii
Vidíte, co musíte vidět
► Konvenční parametry mohou být zavádějící
► Vyhněte se hypo- a hypervolemii
► Získejte nástroje pro goal-directed terapii
► Zlepšete výsledek lepším monitorováním
Řízený monitoring, řízená terapie!
Klinické parametry mohou být zavádějící
• krevní tlak neodráží krevní oběh (srdeční výdej) (viz 6)
• tachykardie a hypotenze jsou pozdní příznaky hypovolemie (viz 2)
• srdeční frekvence a krevní tlak mohou být ovlivněny hloubkou anestezie a předchozí medikací
Praktický postup
PPV < 10
Určení
optimálního CI
(nejméně 2.5)
CI > 2.5
MAP > 65
Inotropy
Vasopresory
Posun
k dalším
vyhodnocením
• CVP neodráží tekutinovou odpověď (viz 3 a 4)
Zvýšení tekutin dokud
PPV < 10 (kontroluj CI trend)
Zastav, pokud CI trend klesá
morbidita
procedura
co-morbidita
předoperační hydratace
příprava střev
anestezie /regionální blok
Faktory ovlivňující efektivní objemový stav
• předoperační půst
• vazodilatace celkovou a regionální anestezií
• vnitřní krvácení a ztráty tekutin
• kapilární únik při uvolnění mediátorů
Nejistota podání tekutin během operace
• nedostatečně definované
Hypovolemie
Normovolemie
Hypervolemie
• restriktivní vs. liberální probíhající diskuse
• neprůkazné směrnice
Hypovolemie je škodlivá:
Hypervolemie je škodlivá
• srdeční ischemie
• plicní otok
• selhání ledvin
• městnavé srdeční selhání
• mozková mrtvice
• zvýšený intra-abdominální tlak
• ostatní orgánové hypoperfuse a dysfunkce
• ničení cévní bariéry (Glycocalix) (viz 1)
• tkáňová hypoxie (SIRS)
• otok/infekce
• špatné hojení ran (nebezpečí infekcí)
• periferní otoky a zvýšení hmotnosti
• vyšší požadavek na katecholaminy
„Autokalibrační polo-invazivní určení srdečního indexu CI analýzou kontury pulsní
křivky dokáže spolehlivě měřit srdeční index CI ve srovnání s transpulmonální termodilucí.
Kromě toho polo-invazivní monitorovací systém je schopen sledovat hemodynamické změny a trendy."
"Použití preemptivní strategie hemodynamického monitorování
a spojené terapie redukuje chirurgickou mortalitu a morbiditu.“ (viz 7)
MATICE RIZIKA: Pro individualizovanou stratifikaci rizika.
Riziko vztažené k pacientovi musí být kombinováno
s rizikem specifického výkonu
PATIENTEN - RISIKO
e.g Gastrectomy
e.g Hemicolectomy
e.g Laparoscopic
Cholecystectomy
Riziko výkonu
e.g Oesophagectomy
Úroveň pacientského rizika
zvýšená
< 2h
minimální
ASA
Srdce
CHD
I
II
Ø
EF
IV
II
<30%
III
IV
normální
snížená
<30%
normální
snížená
<30%
Literature:
(1) Bruegger D et al., Atrial natriuretic peptide induces shedding of
endothelial glycocalyx in coronary vascular bed of guinea pig hearts. Am J Physiol
Heart Circ Physiol 2005; 289(5):H1993-9.
(2) Webb AR. Recognizing hypovolaemia. Minerva Anestesiol 2001; 67(4):185-9.
(3)
hemodynamic response to volume challenge. Crit Care Med 2007; 35(1): 64-69.
(4) Kumar A et al., Pulmonary artery occlusion pressure and central venous pressure
V
těžká
snížená
I
Ledviny
GFR
Plíce
FEV1
III
průměrná
normální
NYHA
> 4h
> 25%
emergentní
>6h
>35%
(5) Poster on ProAQT presented at the ESA 2012 in Paris, O.Broch et al. Department of
Anaesthesiology and Intensive Care Medicine
(6) Linton RA. et al., Is clinical assessment of the circulation reliable in postoperative cardiac
surgical patients? J Cardiothorac Vasc Anesth 2002; 16(1): 4-7
(7) Hamilton MA et al., A Systematic Review and Meta-Analysis on the Use of Preemptive
Hemodynamic Intervention to Improve Postoperative Outcomes in Moderate and High-Risk
Surgical Patients. Anesth Analg 2011; 112: 1392-1402
volume infusion in normal subjects. Crit Care Med 2004; 32(3): 691-9.
PULSION Medical Systems SE • Hans-Riedl-Str.17 • 85622 Feldkirchen, Germany
Tel. +49-(0)89-45 99 14-0 • Fax +49-(0)89-45 99 14-18
[email protected] • www.PULSION.com
PULSION Austria GmbH
Tel. +43-1-533 66 35
[email protected]
PULSION Switzerland GmbH
Tel. +41-41-500 37 92
[email protected]
ALMEDA - výhradní zastoupení
Sluneční nám.11, 158 00 Praha 5
Tel: 257 222 278, 710, 711
Fax: 257 222 712
email: [email protected]
www.almeda-prague.cz
MPI4109EN_R00 © PULSION 07/ 2012
Typ
Trvání
Krevní ztráta