Objednávka rozboru plodiny (zrno semena)

Objednávka rozboru vzorku plodin (zrno)
(Protokol o odběru, Plán vzorkování)
Zemědělská oblastní laboratoř Chotýšany, Tel.: 317 796 218, 725 719 111
[email protected], [email protected]
Laboratoř se účastní mezilaboratorních porovnávacích zkoušek týkajících se oblasti její činnosti
Zákazník - jméno, adresa, kontakt (u právnických osob IČO, DIČ):
Druh vzorku:
ječmen ozimý
ječmen jarní
ječmen sladovnický
pšenice
pšenice potravinářská
oves
tritikale (žitovec)
žito
žito potravinářské
řepka
kukuřice
mák
Požadovaný rozbor:
posouzení jakosti
stanovení vlhkosti
stanovení klíčivosti
jiný požadovaný rozbor:
příměsi
nečistoty
Místo odběru – okres, obec (osada), č.p.:
Datum a čas odběru:
Označení vzorkovnice:
Číslo vzorku v laboratorní knize:
Odebral:
Typ vzorku:
průměrný
prostý
Způsob odběru a popis odběrového zařízení (výrobní šarže):
Stanovení provedená na místě odběru:
smyslové posouzení
vlhkost
Jiná měření:
Poznámky:
vlastní
vlastní
Způsob odběru:
Způsob dopravy:
Transport v chladícím zařízení:
Zaplacen rozbor:
Způsob platby:
Způsob předání výsledků:
ANO
fakturou
osobně
NE
laboratoř
laboratoř
ANO
NE
Datum:
Částka:
hotově
poštou
e-mailem
Účtování cen je v souladu s platným ceníkem ZOL Chotýšany
V případě, že laboratoř není schopna realizovat objednávku v plném rozsahu, souhlasím s provedením některých zkoušek v jiné laboratoři.
Datum a čas předání vzorku do laboratoře:
ZOL Chotýšany
Mydlářka a.s.
Podpis zákazníka:
D4