přínosy a limitace: Sabina Goldemundová

Neuropsychologické vyšetření z pohledu
neuropsychologa: přínosy a limity
Sabina Goldemundová
Centrum pro kognitivní poruchy
FN u sv. Anny v Brně
Limity
• Na straně pacienta
• Kognitivní
• Somatické
• Motivační!
• Na straně rámce vyšetření
• Časové omezení
• Na straně neuropsychologa
• Znalosti, zkušenosti
• Portfolio metod
Kvantitativní určování kognitivního deficitu
(Preiss, 2006)
• Administrace testů
• Srovnání výsledků se skupinou zdravých vrstevníků (ev. s
ohledem na vzdělání)
• Norma: průměr +/- 1 (1,5) SD
• Jasné výsledky
• Pozor na interpretaci holých čísel (mozková rezerva)
• Nemusí umožňovat citlivou diferenciaci v rámci obrazu
mnohotvárného kognitivního deficitu
Předpokládaná premorbidní úroveň?
• Dosažené vzdělání a vykonávaná profese
• Anglosaské země: National Adult Reading Test + varianty
• Český test čtení slov (Krámská, 2014)
• odhad premorbidního výkonu (v testu WAIS-R) na základě výkonu
v testu čtení nepravidelných slov
• Subtest Informace z WAIS-III
• Subtest Slovník z WAIS-III – koreluje se vzděláním
Kvalitativní určování kognitivního deficitu
(Preiss, 2006)
• Subj. pocit pacienta / rodiny !!
• Klinické metody
• Pozorování + rozhovor + anamnéza
• Kvalitativní hodnocení psychologa může být příliš subjektivní
• ⇒ KOMBINACE OBOU PŘÍSTUPŮ
• Kvalitativní vyhodnocení čísel
• α-ω: navázání vztahu s pacientem
Limity: výběr použitých metod
• Screening → nedostatečné informace pro neuropsychologa
↓
• Zkrácené verze testů
↓
• Ideální → všechny dostupné testové metody v kombinaci s
dlouhodobým pozorováním v přirozeném prostředí a důkladným
rozhovorem s pacientem i jeho blízkými
•
Jedno z prvních systematických vyšetření inteligence (1889) trvalo více než 100 hodin (Preiss, 2006)
X
• Test je uměle vytvořená „laboratorní“ situace
• (např. eliminuje rušivé prvky X např. neumožní použít kompenzační
mechanismy)
Testová baterie
(Preiss, 2006)
•
Fixní
• (Halstead-Reitan Neuropsychological Battery; Lurija-Nebrasca
Neuropsychological Battery... )
• Výzkum: důraz na zachování standardní situace → možnost
srovnání
• Flexibilní – ad hoc
• Jaké testy použít, aby co nejvíce zohlednily „zakázku“?
Multidimenzionalita psdg. metod
(Tůma, Lenderová in Stehnová, 2015)
Ekologická validita
• Výsledek testu → predikce fungování v reálném světě pacienta
• Test paměti, intelektu X dílčí zkoušky typu TMT, Stroop, RCFT
•
Kontroverze?
• „Většina neuropsychologických testů nebyla empiricky ověřena ve vztahu k predikci
dopadu postižení na aktivity běžného života“ (např. in Crowe, 2005)
•
Testy zaměřené více na přiblížení reálným situacím (např. Wilson, 2008):
–
–
–
Rivermead Behavioural Memory Test (RBMT)
Test of Everyday Attention (TEA)
Behavioural Assessment of Dysexecutive Syndromes (BADS)
Limity při interpretaci výsledků
• Použité metody – řídká síť? (co propadlo?)
• Přebírání norem testů z jiných zemí a kultur
•
Formulace závěrů
• Jakou mají mít formu? (zkratky a čísla vs. epický příběh)
• Co mají obsahovat?
• Jsou srozumitelné? (pojmy a co z nich plyne)
⇩
• Zdravý rozum
• Spolupráce a zpětná vazba!!
Rezervy?
• Péče o pacienta a jeho blízké
•
•
•
•
• Individuálně
• Podpůrné skupiny
Kognitivní trénink
Psychoterapie
Ergoterapie
...
Přínosy
• Jak pro koho?
• Sám neuropsycholog
• Pacient / jeho rodina
• Indikující lékař
↓
Interpretace neuropsychologického vyšetření v klinické praxi
Děkuji za pozornost