Algoritmus - MyastheniaGravis.cz
Transkript
Varující příznaky před myastenickou krizí • • • zhoršující se dysarthrie dysphagie úzkost a strach, neklid dušnost zpočátku vleže a v noci příjem pacienta na JIP (neurologie) zhodnocení • síla odkašlání • polykání • FVC (cave deprese pod 1000ml) • saturace • EKG, TK, P klinický stav postup zklidnění pacienta aplikace kyslíku (pohovor, žádná panika) NE ! barbituráty NE! benzodiazepiny -jsou u MG kontraindikovány ANO: v případě potřeby citalopram i.v. nebo tiaprid i.v. lépe brýlemi, než maskou měření saturace O2 a FVC, monitorace EKG odpověď na neostigmin (pokud pacient nejeví známky hypercholinergní reakce) plazmaferéza nebo IVIG viz „Další doporučení“ nebo Solumedrol 500mg i.v. pouze při UPV! -Podání Syntostigminu 1 amp. velmi zvolna i.v - Neostigmini methylsulfas 0,5 mg in 1 ml (1 amp. během 3-5 min. -Nutné mít po ruce Atropin v případě akutní hypercholinergní reakce (salivace, zahlenění, mydriáza, průjem, tachykardie). -aplikace hydrokortisonu 100mg i.v. pokud nereaguje pokud dále klesá saturace O2 a FVC pod 800ml nutná urgentní intubace a zavedení UPV, vysadit ache inhibitory Další doporučení • Bezpečnější je aplikace terapeutické plazmaferézy cca 3 -7x obden, nebo IVIG v dávce 2,0 gr/kg hmotnosti u mladých pacientů během 2-3 dnů, u starších během 5 dnů. • V případě infektu nasazení antibiotik (cave riziková terapie!!!), sledování minerálů zejména kalia, vnitřního prostředí, bilance tekutin, nutrice!!!
Podobné dokumenty
Jak postupovat při akutních stavech u myasthenia gravis
krize, zejména u stavů destabilizace (bulbární příznaky…)!!! Pokud je pacient zajištěn dostupnou UPV je možné podat max. 125mg SoluMedrolu i.v. dle průběhu cca 7 dnů a následně přejít na Prednison ...
VíceMyasthenia gravis J. Piťha, neurologická klinika 3. LF UK a FNKV
• dechová tíseň, úzkost • pokles MDV, saturace O2, laktát • racionální terapeutické postupy
VícePrvní zkušenosti s klinickým využitím stanovení anti MuSK protilátek
Pac. Š. K, 1977, žena 1997 po porodu generalizovaná svalová slabost Zlepšení po PE, + kortikoidy, efekt ICHE nepřesvědčivý RS dekrement m. trapez. – 19 % Ab anti AChR – CT mediastina norm. 8. 12. 1...
VíceCo je to plazmaferéza?
Plazmaferéza je léčebná metoda, která odstraňuje látky o vysoké molekulové hmotnosti z plazmy mimotělně pomocí přístroje. Touto metodou se odstraňují mimo jiné látky (u jiných onemocnění) také pato...
VíceZobrazení cévního systému v akutní/subakutní fázi CMP z
• schopnost mozkové cirkulace reagovat na změny pCO2 v krvi - BH/HV (breath holding/hyperventilation) test - BHI (breath holding index) – měření vzestupu středního průtoku nad a. cerebri media po ...
VíceKlostridiová kolitida
Ileózní stav (paralýza) – časná mobilizace, časný perorální příjem po operaci, nepodávání léků tlumících peristaltiku Léky tlumící peristaltiku – epidurální analgezie, paracetamol
VíceGUILLAIN – BARÉ SYNDROM Z POHLEDU SESTRY
•Likvorologický nález (latence několik desítek hodin až dnů)
VíceRacionální terapie kortikosteroidy u myasthenia gravis, rizika a
suprimují proliferaci TT- a B -lymfocytů na specifické stimuly inhibují produkci zánětlivých cytokinů interferují s funkcí makrofágů
Více