Karel Kočí přednáška Poruchy erekce ve světle poznatků 21.století

Transkript

Poruchy erekce ve světle
poznatků 21. století
MUDr. Karel KOČÍ, CSc.
Andromeda®, Praha
© MUDr. Karel KOČÍ, CSc., 2010
Erektilní dysfunkce (ED)
Neschopnost dosáhnout, ale
i udržet erekci dostatečnou
pro uspokojivý sexuální styk.
Je to častý nebo jen okrajový
problém?
Výskyt poruch erekce
v České republice
• Ve věku 35 – 65 let trpí 54% mužů
lehčí či těžší formou poruchy
erekce.
• Středně těžkou a těžkou poruchu
erekce má 26% mužů.
STEM/MARK, 2001
Prevalence ED v ČR (%)
Muži ve věku 35-65 let
28
46
26
Bez ED
STEM/MARK, 2001
Mírná ED
Střední a těžká ED
STEM/MARK, 2001
Studie urologických pacientů
ČR, rok 2000, N=2354
• průměrný věk
59.6 roku
• Jak důležitá je pro vás sexuální aktivita?
– Velmi důležitá a důležitá
– Občas důležitá
– Nedůležitá
52.7%
~80%
27.2%
20.1%
 Rizikové faktory
pro vznik poruchy erekce
jsou tytéž jako u kardiovaskulárních onemocnění.
Kouření
Obezita
Zvýšený krevní tlak
Nedostatek fyzické aktivity
Zvýšená hladina krevních tuků
Stres
Vztah ED a kvality života
Nezhoubné onemocnění
silné emoce
zhoubné následky
Důsledky
• Ztráta sebedůvěry
• Partnerské konflikty
• Deprese
• Neschopnost založit rodinu
POZOR !!!
• ED je citlivý indikátor zdraví
a může být prvním klinickým
projevem dosud latentního
závažného onemocnění.
• Včasné zjištění příčiny poruchy
erekce může odhalit závažné
kardiovaskulární onemocnění,
cukrovku nebo nádor prostaty.
• Máme však pro toto tvrzení
dostatek důkazů?
ED jako prediktor
kardiovaskulárního onemocnění
• Retrospektivní analýza 12 825 mužů
s ED a ekvivalentního počtu bez ED.
• Muži s ED měli 2x vyšší riziko vzniku
akutního infarktu myokardu.
• S věkem se toto riziko zvyšovalo.
Blumentals WA et al. Int J Impot Res. 2004;16:350-353.
ED jako prediktor
• Studie 300 mužů s akutní bolestí
na hrudi a s rentgenologicky ověřeným
onemocněním věnčitých tepen.
• Věk 62,5 r. (33-86 let).
• Prevalence ED - 49%.
• Žádný signifikantní rozdíl mezi muži
s ED a bez ED.
Montorsi et al. Eur Urol. 2003;44:360-365.
ED jako prediktor
• Příznaky ED se objevily před vznikem
kardiovaskulárních obtíží v 67% případů.
• Střední doba od vzniku ED do vzniku
onemocnění věnčitých tepen srdce byla
38.8 měs. = cca 3 roky.
Montorsi et al. Eur Urol. 2003;44:360-365.
• Proč upozorňuje na hrozící
kardiovaskulární onemocnění
právě porucha erekce?
• Vysvětlení spočívá
v anatomii cévního řečiště.
Tepna
Průměr
(mm)
Důsledek zúžení
topořivá
tělesa
penisu
1-2
ED
3-4
ischemická
choroba srdeční
krční
5-7
cévní mozková
příhoda
stehenní
6-8
bolesti při chůzi
věnčité
cévy srdce
Montorsi F et al. Eur Urol 2003, 44, 352-4.
Cukrovka a ED
• ED se u mužů s cukrovkou vyskytuje
až 4x častěji než v běžné populaci1,
postihuje až 75% mužů diabetiků.2
• ED se objevuje u diabetiků někdy až
o 10 let dříve než u mužů bez diabetu.3
1Fonseca
V et al. Diabetologia 2004;47:1914-1923
MJ et al. Int J Imp Res 1999; 11: 87-89
3Vinik A, Ricardson D. Diabetes Review 1998; Vol. 6, No. 1
2Metro
ED jako prediktor cukrovky
• Retrospektivní studie 285 436 mužů
s ED a 1 584 230 mužů bez ED se
zaměřením na výskyt cukrovky.
• Cukrovka byla prokázána u 20% mužů
s ED, ale pouze u 7.5% mužů bez ED.
• Přítomnost ED zvyšovala riziko vzniku
cukrovky o 60%.
Sun P et al. J Urol 2006;176:1081-1085.
ED jako prediktor cukrovky
• Tato souvislost byla nejvýraznější
v kategorii 26-35 let.
• Existence ED u těchto mužů zvyšovala
riziko cukrovky téměř třikrát.
• Autoři považují ED za časný prediktor
cukrovky zejména u mužů do 45 let věku.
Sun P et al. J Urol 2006;176:1081-1085.
Cévní onemocnění, jež bývá ve >80%
příčinou ED, je výsledkem působení
řady rizikových faktorů:
Věk
Cholesterol
Vysoký tlak
Kouření
Cukrovka
Hrozba 21. století
• Metabolický syndrom (MS)
–
–
–
–
–
obvod pasu >102 cm u mužů a 88 cm u žen
zvýšený krevní tlak >130/85 mm Hg
zvýšená hladina krevních tuků
snížený HDL cholesterol
zvýšená hladina cukru v krvi
• Nález tří a více z těchto rizikových
faktorů = diagnóza MS je evidentní.
Vliv změny životního stylu
na ED u obézních mužů
• Dvouletá studie 110 obézních mužů
s ED a se sedavým způsobem života
(fyzická aktivita <1 h/týdně).
• Cíl – stanovit účinek dlouhodobé
redukce váhy a zvýšené fyzické
aktivity na ED.
Esposito K et al. JAMA 2004; 291: 2978-2984.
• Náhodným výběrem vytvořeny dvě
skupiny pacientů:
• 1. skupina – obecné poučení o zdravém
životním stylu
• 2. skupina – specifická doporučení,
energetický příjem 1700 kcal/den,
plánovaná fyzická aktivita
Výsledky po 2 letech
Parametr
1. skupina
2. skupina
p
Hmotnost kg
99
88
0.007
BMI kg/m2
35.7
31.2
<0.001
Poměr pas-boky
1.00
0.93
0.01
Systolický tlak mm Hg
127
124
0.01
Diastolický tlak mm Hg
85
82
0.009
Cholesterol mg/dl
212
202
0.02
HDL cholesterol mmol/l
40
48
0.01
Triglyceridy mg/dl
170
150
0.05
IIEF doména EF body
13.6
17
0.008
• Změna životního stylu (dieta, cvičení)
zlepšila u obézních mužů všechny
sledované parametry včetně ED,
a to
bez jakékoli léčby.
• Nestojí to za úvahu?
Historie a současnost léčby ED
Původní cíl:
Jakékoli
zlepšení
Cíl v min.
století:
Kvalitní
erekce
Upraveno dle Hackett G., Eur Urol Suppl. 2002; 1: 4-11
Cíl pro
21.století:
Normalizace
sexuálního
života
Léčba ED včera
• prášek z rohu nosorožce
• ambra z vorvaně
• krokodýlí sperma
Léčba ED včera
• fíky
• chřest
• kaviár
• ústřice
• lanýže
Léčba ED dnes
Tablety užívané před stykem
Injekční léčba
Podtlakové erektory
Implantáty
Ostatní
V současné době jsou
metodou první volby
pro většinu pacientů
trpících ED
tablety užívané
před stykem.
•Tyto léky zahájily novou éru
v terapii ED.
•Umožnily jednoduchou, efektivní,
spolehlivou a bezpečnou léčbu
těchto poruch.
Všechny tyto léky jsou na lékařský
předpis.
Reklama na ně je proto povolena
jen směrem k odborné veřejnosti.
Jejich účinnost a bezpečnost je
ověřena klinickými studiemi.
Potravinové doplňky
• Jejich účinnost není ověřena
seriózními klinickými studiemi.
• Jsou volně prodejné bez receptu.
• Výrobci je mohou propagovat
laické veřejnosti bez omezení.
• Jejich účinnost je podle zkušeností
z praxe velmi nízká.
Proč jsou léky na ED pouze
na lékařský předpis?
Jsme v rukou bílé mafie?
Jsou pošlapávána naše základní
lidská práva?
Samoléčba pacienta bez vyšetření
lékařem přináší riziko zanedbání
možné skryté závažné choroby.
Nesprávný způsob použití správných
léků vede ke zbytečnému zklamání
a opuštění léčby.
U mužů se závažným srdečním
onemocněním je třeba posoudit
míru zátěže oběhového ústrojí.
V některých případech může
dojít k interakci s jiným lékem –
zejména nitráty.
Padělek
• Nelegálně vyrobená kopie imitující
již existující registrovaný léčivý
přípravek.
• Může obsahovat správnou nebo
nesprávnou účinnou látku, nemusí
ji však obsahovat vůbec, případně
neobsahuje deklarované množství
látky.
Padělek
• V případě nižšího množství účinné
látky je neúčinný, vyšší množství
může způsobit poškození pacienta.
• Velkým problémem u padělků léčiv
je i obsah různých příměsí, plnidel,
dosud neprozkoumaných látek a
odvozenin původních sloučenin.
Zadržené padělky
• Celní správa ČR v březnu t.r.
zadržela velké množství padělků
léčiv z Indie - 1200 tablet
s obsahem tadalafilu a 4000
tablet s obsahem sildenafilu.
Jednalo se o přípravky s názvem
Suhagra, Sildigra, Tadacip a pod.,
rezonujícím s originálem.
• Sex je velmi dobrý
obchodní artikl.
• Seriózních informací
je jako šafránu.
• Reklama na léky na lékařský předpis
není směrem k laické veřejnosti
v ČR povolena.
• K čemu za této situace dochází?
• Postižený muž je vystaven agresivní
reklamě na potravinové doplňky,
která nemá žádnou protiváhu.
• Navštívit lékaře a získat předpis
na některý z registrovaných léků
není pro takového muže jednoduché,
neboť se za svůj problém stydí.
• Rozhoduje se proto nekvalifikovaně
a nakupuje volně prodejné přípravky,
které však obvykle nepřinášejí žádoucí
efekt.
• Dochází k rezignaci na léčbu, která by
však při použití adekvátních léků efekt
měla.
• Zcela zbytečně se tak rozšiřují
řady těch mužů, jejichž problém
je řešitelný, ale není řešen.
Předpoklady úspěšné léčby
• Prolomení komunikačních bariér
ve vztahu pacient versus lékař.
• Lepší informovanost veřejnosti
o poruchách sexuálního zdraví
prostřednictvím médií.
Závěry
• Poruchy erekce postihují více mužů,
než se veřejnost domnívá.
• Mohou být projevem závažného
skrytého onemocnění.
• Tyto poruchy je možno úspěšně léčit.
Závěry
• Odborným vyšetřením můžeme včas
odkrýt hrozící infarkt myokardu
nebo mozkovou mrtvici.
• Radikální léčbou můžeme odvrátit
vznik těchto závažných onemocnění.
Závěry
• Ke snížení rizika konkrétního pacienta
máme k dispozici časové okno 2-5 let.
• Potřebujeme komplexní edukační
programy, abychom ohrožené muže
přivedli k lékaři.
• Nezbytná je týmová práce – praktický
lékař, androlog či urolog, kardiolog,
diabetolog.
Závěry
• Moderní medicína 21. století by měla
mít především preventivní roli.
• Intenzivní osvětová aktivita je v této
oblasti nezbytná.

Karel Kočí přednáška Poruchy erekce ve světle poznatků 21.století

Transkript

Podobné dokumenty

Vyšetření zakřivení rohovky - THE VISION CARE INSTITUTE®, LLC

Nástroje pro vývoj aplikací a jejich vazba na CASE

Být trans osobou v EU - European Union Agency for Fundamental

Dry needling v léčbě chronické pánevní bolesti

1. NÁZEV PŘÍPRAVKU PREZISTA 300 mg potahované

první linie 1_2012

XIX. andrologické sympozium a II. feminologické sympozium

Cialis 5 mg denně – nyní i na LUTS! Jiří Heráček Urologická klinika