Příručka Porozumění hydrocefalu

Pacientská příručka
Porozumění hydrocefalu
1
HYDROCEFALUS
Drahý čtenáři:
Pacientská příručka
V rámci léčby hydrocefalu Vám Váš lékař doporučil použití programovatelného ventilu CODMAN
HAKIM. Tato brožura je určena k tomu, aby Vám poskytla základní informace o onemocnění
hydrocefalem a o programovatelném ventilu CODMAN HAKIM. Nenahrazuje však rozhovor s Vaším
lékařem ohledně použití programovatelného ventilu CODMAN HAKIM v rámci léčby Vašich konkrétních zdravotních obtíží. Máte-li jakékoli dotazy týkající se programovatelného ventilu CODMAN
HAKIM, obraťte se na svého lékaře.
Programovatelný ventil CODMAN HAKIM se používá při léčbě hydrocefalu. Důležitou vlastností ventilu
je jeho programovatelnost, což umožňuje lékaři upravit nastavení ventilu kdykoli je to nezbytné.
Pro pacienty je důležité, aby si uvědomili význam zásadních informací pro úspěšnou léčbu svých
zdravotních obtíží, ať už je v rámci léčby použit programovatelný nebo neprogramovatelný ventil.
Přečtěte si, prosím, pečlivě následující informace a případné pochybnosti prohovořte se svým
lékařem.
3
HYDROCEFALUS
Obsah
Pacientská příručka
Co je hydrocefalus? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
Jaké jsou příčiny a typy hydrocefalů? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Jaké jsou příznaky neléčeného hydrocefalu? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
Jaké jsou možnosti vyšetření? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
Jak se hydrocefalus léčí? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
Jak se shunt zavádí? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
Jaké jsou komplikace? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
Jaká následná péče je zapotřebí? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
Některé příznaky selhání shuntu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
Jak funguje programovatelný ventil CODMAN HAKIM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
Jak se programováním mění nastavení tlaku? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
Slovníček . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
Upozornění . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
5
HYDROCEFALUS
Co je hydrocefalus?
Pacientská příručka
Hydrocefalus je abnormální nadbytečné hromadění tekutiny v hlavě. Této tekutině se říká mozkomíšní
mok a běžně se označuje zkratkou MMM. MMM se nachází a je vytvářen uvnitř mozkových dutin,
kterým se říká mozkové komory. Funkcí MMM je chránit jemnou tkáň mozku a míchy před poraněním
a udržet správnou rovnováhu živin okolo centrálního nervového systému.
Arachnoidální
(pavučnicové) klky
Čelní roh postranní
mozkové komory
Subarachnoidální prostor
(prostor pod pavučnicí)
Sylviův mokovod
Šípový sinus
Postranní mozková
komora
Choroidální plexus
Třetí mozková
komora
Čtvrtá mozková
komora
Spánkový roh postranní
mozkové komory
Třetí komora
Za normálních okolností se většina MMM, který se za den vytvoří, vstřebá do krve. Každý den
lidský organismus vytvoří určité množství MMM a stejné množství se opět vstřebá. Pokud dojde
k nerovnováze a vytváří se více MMM, než se vstřebá, dochází k rozvoji stavu, kterému říkáme
hydrocefalus. Není-li hydrocefalus léčen, dochází ke zvýšení tlaku v hlavě, což může vést k poškození
mozku a dokonce i smrti.
7
HYDROCEFALUS
Jaké jsou příčiny a typy hydrocefalů?
Pacientská příručka
Hydrocefalus může mít následující příčiny:
•Narušení normálního průtoku MMM překážkou, která působí blokádu mokovodných cest
•Nadbytečná tvorba MMM
•Snížené vstřebávání MMM do krve
Existují dva typy hydrocefalu:
•Komunikující hydrocefalus způsobený nadbytečnou tvorbou nebo
sníženým vstřebáváním MMM
•Nekomunikující nebo-li obstrukční hydrocefalus způsobený bloká-
Normální mozek
dou mokovodných cest
Normotenzní hydrocefalus (NPH) znamená rozšíření mozkových komor
v důsledku hromadění mozkomíšního moku, přičemž tlak v hlavě je jen
mírně zvýšený nebo normální.
Onemocnění obvykle vídáme u starších dospělých, u kterých se projevuje
všemi nebo alespoň některým z následujících příznaků: poruchou chůze,
mírnou demencí a zhoršením kontroly močového měchýře (inkontinencí).
Mozek při onemocnění normotenzním hydrocefalem
Ve většině případů není příčina poruchy vstřebávání MMM známa.*
Hydrocefalus se označuje jako vrozený, pokud se objeví již před narozením či při narození, nebo
může být získaný, to znamená, že se vyvine až během života. Získaný hydrocefalus může mít řadu
příčin, například poranění hlavy, nádory nebo zánět mozkových blan (meningitida). Ve většině případů
nemůže okolnosti, které přispívají ke vzniku hydrocefalu, pacient sám ovlivnit.
* S laskavým svolením Hydrocefalus Association.
9
HYDROCEFALUS
Jaké jsou příznaky neléčeného hydrocefalu?
Pacientská příručka
Pokud je v mozku příliš velké množství MMM, tlak v lebce se zvyšuje a způsobuje příznaky jako
bolest hlavy, nevolnost, zvracení, spavost, zhoršení duševních funkcí, rozmazané vidění a ztrátu
koordinace. U kojenců nejsou lebeční kosti plně vyvinuty a lebeční švy nejsou uzavřeny, takže
zvýšené množství MMM může způsobit zvětšení lebky. To je viditelnou známkou hydrocefalu,
nicméně zaznamenatelnou pouze u kojenců a novorozenců.
Hydrocefalus obvykle způsobuje zvětšení mozkových komor v důsledku zvýšeného množství MMM
uvnitř lebky. Pokud se u člověka objeví příznaky hydrocefalu, lékař může provést několik vyšetření
k jeho potvrzení.
11
HYDROCEFALUS
Jaké jsou možnosti vyšetření?
Pacientská příručka
Ultrazvuk – zařízení, které používá ultrazvukové vlny pro zobrazení struktur uvnitř lebky.
CT (výpočetní tomografie) – technika používající rentgenové záření pro zobrazení mozkových komor
a určení jejich velikosti.
MRI (magnetická rezonance) – technika používající rádiové signály a magnet k vytvoření obrázků
mozku a tudíž i zobrazení mozkových komor.
Vyšetření oběhu MMM – využívá barevné nebo jiné látky ke sledování toku MMM.
Neuropsychologické testy – série otázek a odpovědí, kterými se zjišťuje ztráta mozkových funkcí
v důsledku hydrocefalu.
K likvorodynamickým testům, které napomáhají odhadnout úspěšnost léčby a nastavení ventilu
shuntu patří lumbální punkce, zevní lumbální drenáž, měření resorpční kapacity, monitorování
nitrolebního tlaku a izotopová cisternografie. Ačkoli neexistuje způsob, jak předpovědět
úspěšnost léčby konkrétním shuntem u konkrétního pacienta, pro lékaře jsou tato vyšetření velmi
nápomocná v určení pravděpodobnosti příznivé odpovědi na léčbu shuntem. Pacienti, kteří mají
sklon k abnormálnímu krvácení nebo užívají léky, které ovlivňují krvácivost, by měli před invazivním
výkonem se svým lékařem prodiskutovat preventivní opatření.
13
HYDROCEFALUS
Jak se hydrocefalus léčí?
Pacientská příručka
Je možné provést chirurgický zákrok s cílem odvádět MMM z mozkových komor do dutiny břišní
nebo do části srdce zvané pravá srdeční síň. Odváděním MMM z mozku lze snížit nitrolební tlak
k normálním hodnotám. Podstatou chirurgického zákroku k odvádění MMM je zavedení ohebné
hadičky s ventilem, která se nazývá „shunt“. Shunt pomáhá udržet hydrocefalus pod kontrolou,
ale nevyléčí jej úplně.
•Existuje řada modelů shuntů, nicméně vždy mají dvě části. Katetry, což jsou hadičky, které
odvádějí MMM z mozkových komor buď do břišní dutiny nebo do pravé srdeční síně, a ventil,
který reguluje tok MMM z mozkových komor. Nastavitelné ventily chirurgovi umožňují, aby na
základě zkušeností a potřeb pacienta vybral vhodné nastavení tlaku na ventilu.
•Mnoho shuntů má též ohebnou proplachovací komůrku zvanou rezervoár. Tento rezervoár má
několik důležitých funkcí: umožňuje lékaři pomocí jehly a stříkačky odebírat vzorky MMM pro
různá vyšetření; a lékař může do komůrky vstříknout tekutinu, aby otestoval průtok shuntem
a ujistil se o jeho správném fungování.
• Jednotlivé části shuntu jsou pojmenovány podle toho, kde jsou v těle zavedeny. Část hadičky,
která je zavedena do mozkových komor, se nazývá komorový (ventrikulární) katetr. Břišní
(peritoneální) katetr je ta část hadičky, která odvádí MMM do břišní (neboli peritoneální) dutiny.
Je-li hadička umístěna do pravé srdeční síně, nazývá se síňový (atriální) katetr.
•Celý shunt je zaveden pod kůži. Nemá žádné vnější části. Všechny součásti shuntu jsou
vyrobeny z materiálů, o kterých je dobře známo, že je lidské tělo snáší. Abyste lépe porozuměli
tomu, jak shunt vypadá, požádejte svého lékaře nebo sestru, aby Vám ukázal vzorky shuntů,
Programovatelné mikroventily CODMAN® HAKIM® s příslušenstvím
které používá.
15
HYDROCEFALUS
Jak se shunt zavádí?
Pacientská příručka
Chirurgický zákrok, při kterém se zavede (implantuje) shunt, je poměrně krátký. Zákrok se provádí
na operačním sále za sterilních podmínek a v celkové anestézii. Operaci provádí neurochirurg, lékař
speciálně vyškolený pro operace mozku.
Na kůži hlavy se provede řez a vytvoří se malý otvor do lebky, který umožní umístění komorového
katetru do mozkové komory. S jeho pomocí dochází k odvádění MMM z mozku. Další řez je veden
na břiše. Pod kůží je pak protažen ventil spojený s břišním katetrem z řezu na břiše k ráně na hlavě.
Chirurg napojí komorový dren na ventil a zavede konec břišního katetru do dutiny břišní.
Komorový katetr
Postranní mozková komora
Ventil
Břišní (peritoneální) katetr
Má-li být katetr umístěn do srdce, zavede jej chirurg z řezu
na krku některou ze žil až do pravé srdeční síně.
Jakmile je shunt zaveden, jednocestný ventil se automaticky
otevře a odvádí přebytečný MMM kdykoli tlak v lebce překročí nastavení ventilu.
17
HYDROCEFALUS
Jaké jsou komplikace?
Pacientská příručka
Pacienti, případně jejich rodiče, se musí mít na pozoru před známkami a příznaky komplikací shuntu.
Hlavními komplikacemi shuntu jsou obstrukce (ucpání), infekce a předrenování (nadměrné odvádění MMM).
Obstrukce
Pokud dojde k selhání shuntu, je to obvykle v důsledku jeho částečného nebo úplného ucpání.
K ucpání shuntu může dojít kdekoli v katetru nebo ve ventilu, což brání správnému odvádění MMM.
Pokud není shunt opraven, objeví se původní příznaky hydrocefalu.
Infekce
Infekce shuntu je obvykle způsobena vlastními bakteriemi pacienta a není výsledkem kontaktu
pacienta s jinými lidmi. Na infekci je nutno pomýšlet, pokud se objeví jakékoli neobvyklé zarudnutí
a nebo otok kolem ran nebo v průběhu shuntu.
Předrenování
Je způsobeno nadměrným odváděním MMM z mozkových komor. Mozkové komory se tím zmenší
natolik, že se mozek odtáhne od lebky. To může způsobit krvácení s nutností dalšího chirurgického
zákroku.
K dalším komplikacím, které mohou vést k návratu příznaků hydrocefalu, patří nedostatečné odvádění
MMM, rozpojení shuntu a mechanické selhání ventilu. Pokud se objeví jakýkoli příznak komplikace
nebo máte na nějaké komplikace podezření, obraťte se ihned na svého lékaře.
19
HYDROCEFALUS
Jaká následná péče je zapotřebí?
Pacientská příručka
Obecně nejsou pacienti s implantovaným shuntem omezeni v žádných denních činnostech, kromě
činností spojených s velkou fyzickou námahou. Váš lékař s Vámi prodiskutuje veškerá vhodná
omezení.
Jelikož je hydrocefalus trvalý stav, pacienti potřebují dlouhodobou následnou lékařskou péči. Vhodné
jsou pravidelné lékařské kontroly v intervalech doporučených neurochirurgem. Pacienti se shuntem
občas potřebují i revize. Revize je chirurgický zákrok, kterým se mění, opravuje nebo nahrazuje shunt
v důsledku komplikací nebo změn pacientova stavu.
Pravidelné kontrolní návštěvy pomohou neurochirurgovi rozpoznat jakékoli jemné změny, které
mohou poukazovat na problém se shuntem. Pacienti a ostatní členové rodiny by měli být obeznámeni
s příznaky komplikací shuntu, které jsou popsány na straně 19, a s příznaky selhání shuntu, které
jsou popsány na straně 23. V některých případech může lékař upravit nastavení shuntu, aby tyto
příznaky zmírnil.
21
HYDROCEFALUS
Některé příznaky* selhání shuntu
*Seznam příznaků byl přejat z www.hydroossoc.org
Pacientská příručka
Kojenci
Dospělí
Zvětšení hlavy dítěte
Inkontinence
Fontanela je plná a napjatá, když je dítě
ve vzpřímené poloze a v klidu
Demence
Nápadně vystupující žíly na hlavě
Otok nebo zarudnutí podél průběhu shuntu
Horečka
Zvracení
Ospalost
Stáčení očí dolů
Křeče
Bolest hlavy
Problémy se zrakem
Podrážděnost a / nebo vyčerpanost
Změny osobnosti
Ztráta koordinace a rovnováhy
Křeče (vzácně)
Potíže s probuzením či udržením v bdělém stavu
Otok nebo zarudnutí podél průběhu shuntu
(vzácně)
Batolata / děti
Zvětšení hlavy
Tento seznam příznaků je určen pouze pro Vaši
Horečka
informaci a není diagnostickou pomůckou.
Zvracení
Pokud máte obavy o zdravotní stav Vašeho
Bolest hlavy
dítěte nebo o Váš zdravotní stav, obraťte se ihned
Podrážděnost a / nebo ospalost
na svého lékaře.
Otok nebo zarudnutí podél průběhu shuntu
Ztráta předchozích dovedností (sensorické
a motorické funkce)
Křeče (vzácně)
Změny osobnosti
Zhoršování školního prospěchu
23
HYDROCEFALUS
Jak funguje programovatelný ventil
CODMAN HAKIM
Pacientská příručka
Standardní a mikro verze
Abyste porozuměli, jak pracuje programovatelný ventil CODMAN HAKIM, je třeba krátce popsat
ventily s fixním tlakem (neprogramovatelné). Ventily se otevírají při dosažení určitého nastaveného
tlaku. Nastavení tlaku je obvykle vyjádřeno v milimetrech vodního sloupce (mm H2O). Nastavený
tlak je vyjádřen hodnotou v rámci určitého rozpětí. Například střednětlaký ventil má otevírací
tlak 70 mm H2O +/-10. Což znamená, že ventil je vyroben tak, aby se otevřel při tlaku mezi 60
až 80 mm H2O. Ventily nemají spínač pro vypnutí / zapnutí, ale otevřou se, pokud tlak MMM převýší
tlak nastavený na mechanismu ventilu. Tento tlak se označuje jako „otvírací tlak“. Funkcí ventilu
je otevřít se, aby mohl být MMM odváděn, a zavřít se, když je tlak uvnitř lebky nižší než nastavení
ventilu.
Chirurgové vybírají ventil konkrétního tvaru a s konkrétním nastavením tlaku na základě svých
zkušeností a stavu pacienta. Po operaci se nicméně mohou u pacienta objevit příznaky nebo
komplikace jako nadměrné nebo nedostatečné odvádění MMM. V takových případech může
chirurg zvážit revizi shuntu, aby ventil nahradil jiným ventilem s jiným tlakovým rozsahem. Revize
je chirurgický zákrok, při kterém se vymění celý shunt nebo některá jeho část, například ventil.
CODMAN Valve Positioning Verification (VPV™) System
(Systém pro ověření nastavení ventilu)
25
HYDROCEFALUS
Pacientská příručka
Programovatelná verze
Programovatelný ventil CODMAN HAKIM má 18 různých nastavení tlaku. Nastavení se mění
speciálním programátorem. Před chirurgickým zákrokem chirurg využije programátor k nastavení
tlaku na ventilu. Kdykoli po zákroku může chirurg opět měnit nastavení ventilu, i když je ventil
již chirurgicky zaveden.
Výhodou programovatelného ventilu CODMAN HAKIM je, že lékař může optimalizovat nastavení tlaku
podle potřeb každého pacienta. Tím, že změní nastavení tlaku, může chirurg ovlivnit jaké množství
MMM je odváděné.
Zařízení používané k upravení nastavení tlaku programovatelného ventilu CODMAN HAKIM se nazývá programátor. Tyto programátory jsou navrženy speciálně pro použití s programovatelnými ventily
CODMAN HAKIM. Jsou znázorněny na obrázcích na stranách 24 a 26.
Programátor je malá elektrická krabička připojená k vysílači. Aby mohl být ventil naprogramován,
je nutné vysílač umístit nad ventil tak, aby byl ventil v jeho středu. Zatímco je vysílač stabilně
držen, je ventil programován na požadované nastavení. Pokud je již programovatelný ventil
CODMAN HAKIM zaveden pod kůží, drží lékař vysílač na kůži nad zavedeným ventilem a provede požadované nastavení. Důležité je, aby pacient zůstal po dobu 5-10 sekund, kdy lékař drží
vysílač nad ventilem a provádí programování, zcela klidný a bez hnutí. Po naprogramování ventilu
je nutný rentgen k ověření, zda bylo dosaženo požadovaného nastavení tlaku. Případně může
lékař použít VPV programátor, který programuje a zároveň ověří nastavení ventilu elektronicky bez
potřeby RTG vyšetření, přičemž na displeji zobrazí zprávu „Nastavení ukončeno“. Lékař může
měnit nastavení ventilu ve své ordinaci. Změna nastavení ventilu nevyžaduje revizi nebo chirurgický
zákrok.
Programátor ventilu CODMAN HAKIM
®
®
27
HYDROCEFALUS
Jak se programováním mění nastavení tlaku?
Pacientská příručka
Programovatelný ventil CODMAN HAKIM používá k nastavení tlaku unikátní pružiny, kuličky a kuželový
mechanismus. Ke změně otevíracího tlaku ventilu dochází upravením napětí pružiny. Programátorem
je aktivováno malé magnetické zařízení otáčející váčkovým mechanismem do nové pozice a tím
zvyšuje, nebo snižuje napětí pružiny. Větší napětí pružiny zvyšuje otevírací tlak, nižší napětí pružiny
jej snižuje.
Programovatelný ventil CODMAN HAKIM může být naprogramován pouze s použitím jednoho ze dvou programátorů
CODMAN.
Až
na
možnost
programování,
funguje
programovatelný ventil CODMAN HAKIM stejným způsobem
jako jakýkoli neprogramovatelný ventil s fixním tlakem.
Shunt je jedinou možností, jak zvládnout hydrocefalus, ale nevyléčí jej. Proto jsou v rámci následné
péče nezbytné pravidelné kontroly u Vašeho lékaře. Jelikož je programovatelný ventil CODMAN
HAKIM nastavitelný, Váš lékař může upravovat nastavení ventilu a ověřovat jeho aktuální nastavení
v rámci ambulantní péče.
Máte-li nějaké otázky týkající se programovatelného ventilu CODMAN HAKIM, obraťte se na svého
lékaře.
29
HYDROCEFALUS
Získaný hydrocefalus – hydrocefalus, který se rozvine po narození
Vystavení programovatelného ventilu silnému magnetickému poli může změnit
Síň – jedna ze dvou horních dutin srdce
nastavení ventilu.
í
Katétr – silikonová hadička používaná k odvádění MMM
Mozkomíšní mok (MMM) – vodnatá tekutina, ve které plave mozek a mícha
Nitrolební tlak – tlak uvnitř lebky
n
ě
Hydrocefalus – stav se zvýšeným množstvím MMM v mozkových komorách. K tomuto stavu
dochází, když množství vytvářeného MMM převyšuje množství vstřebávaného MMM nebo
při ucpání cest, kudy MMM protéká. Výsledkem je nadbytečné množství MMM a zvýšený
tlak v lebce.
Peritoneální dutina – dutina obsahující břišní orgány; břicho
Shunt – voperovaný systém používaný pro odvádění tekutiny z jedné části těla do jiné. Shunt
obykle obsahuje: katetry, ventil a rezervoár.
Lebka – kostěná struktura obklopující mozek
Shuntovat – odvádět tekutinu z jedné části těla do jiné
Ventil – jednocestné zařízení s tlakovým, nebo průtokovým odporem používané ke kontrole
množství odváděné nadbytečné tekutiny z mozku
vysokého napětí, elektrickými motory, transformátory apod. neovlivňují nasta-
o
z
o
• Velmi výkonné magnety mohou ovlivnit nastavení ventilu, dostanou-li se
do blízkosti ventilu. Obraťte se prosím na svého lékaře, máte-li podezření,
že jste se dostali do těsného kontaktu se silnými magnety.
• Pouze Váš lékař by měl upravovat nastavení tlaku pomocí programátoru
CODMAN HAKIM!
Tato brožura je souhrnem informací týkajících se správného používání
p
Nekomunikující hydrocefalus – hydrocefalus způsobený blokádou průtoku MMM mozkovými
komorami, což způsobuje hromadění MMM v mozku
a potvrzení nastavení ventilu může být použit i VPV programátor.
vení ventilu.
Meningitida – infekce ochraných blan, které pokrývají mozek a míchu
Normotenzní hydrocefalus (NPH) – hromadění MMM, které způsobuje zvětšení mozkových
komor s malým nebo žádným zvýšením nitrolebního tlaku. Zpravidla se vyskytuje u starších
dospělých, přičemž se projevuje všemi nebo alespoň některými z následujících příznaků:
poruchou chůze, mírnou demencí a zhoršenou kontrolou močového měchýře. Ve většině
případů NPH není jasné, co způsobuje blokádu vstřebávání MMM.
nastavení ventilu a přeprogramovat jej, je-li potřeba. K přeprogramování
•Magnetická pole vytvářená mikrovlnami, bezdrátovými telefony, vedením
n
Kongenitální (vrozený) hydrocefalus – hydrocefalus vzniklý již při narození
Použití MRI (až do 3 Tesla) nepoškodí mechanismus ventilu, ale může změnit
nastavený tlak ventilu. Po každém MRI vyšetření je třeba nechat zkontrolovat
r
Komunikující hydrocefalus – hydrocefalus způsobený nadbytečnou tvorbou a / nebo
sníženým vstřebáváním MMM při volně průchodných komorových cestách
programovatelného
ventilu
CODMAN
HAKIM.
Nenahrazuje
podrobnou
diskuzi s Vaším lékařem ohledně použití programovatelného ventilu CODMAN
U
Slovníček
Pacientská příručka
HAKIM pro Vaše konkrétní zdravotní problémy. Máte-li nějaké otázky týkající
se programovatelného ventilu CODMAN HAKIM, nebo chcete-li více informací,
obraťte se se svými dotazy na svého lékaře.
Mozková komora – jedna ze čtyř dutin uvnitř mozku, kde se nachází MMM
31
HYDROCEFALUS
VPV™ je obchodní známkou Codman & Shurtleff, Inc.
CODMAN® a logo Codman jsou zapsané obchodní známky Codman & Shurtleff, Inc.
HAKIM® je zapsaná obchodní známka Medos S.A. (pro hydrocefalus)
© 2008 Johnson & Johnson, s.r.o., Codman. Všechna práva vyhrazena.
Codman Česká Republika
Johnson & Johnson, s.r.o.
Karla Engliše 3201/6
150 00 Praha 5 - Smíchov
Telefon: +420 227 012 180
Fax:
+420 227 012 300
www.depuy.cz
Codman Slovensko
Johnson & Johnson, s.r.o.
Plynárenská 7/B
824 78 Bratislava
Telefon: +420 258 280 700
Fax:
+420 258 280 701
www.depuy.sk
Vydáno: 08/08