Dětský Autismus-Karolinum-CZ [režim

Transkript

Možnosti léčby dětského
autismu
MUDr. Zdeňka Růžičková
Praktická lékařka pro děti a dorost
Karlovy Vary
Česká republika
9.11.2013
INTERNATIONAL PRM CONGRESS PRAGUE, CZ
1
AUTISMUS
odvozen z řeckého slova AUTOS = sám
a je spojován se symptomem uzavřenosti
BEHAVIORÁLNÍ SYNDROM
jedna z nejzávažnějších poruch dětského
mentálního vývoje
jedná se o vrozenou poruchu některých
mozkových funkcí vzniklé na
neurobiologickém podkladě
9.11.2013
2
AUTISMUS
řazen mezi neurovývojové poruchy
pro rozmanitost projevů patří mezi
pervazivní vývojové poruchy
(PDD)
nověji užívaný termín
poruchy autistického spektra
(PAS)
9.11.2013
3
Klasifikace PAS F 84 dle MKN 10
Dětský autismus F 84.0
Atypický autismus F 84.1
Rettův syndrom F 84.2
Jiná desintegrační porucha F 84.3
Aspergerův syndrom F 84.5
Jiné pervazivní vývojové poruchy
F 84.8
Autistické rysy
9.11.2013
4
Epidemiologie
Medián prevalence stále stoupá !!!
U všech poruch autistického spektra je
prevalence 60/10 000
anglosaské země 90, New Jersey 170/10 000
U některých poruch 1 dítě na 167 narozených
Poměr mezi pohlavími:
3-4 chlapci s autismem na 1 dívku
9.11.2013
5
Etiologie
Teoreticky jsou zvažovány dysfunkce
v oblasti mozečku, limbického systému, kůry
mozkové, cingula a hippokampu.
Stále probíhá výzkum neurochemie, který uvádí nálezy
svědčící pro dysregulaci některých neuromediátorů.
40% autistů má zvýšené plazmatické hladiny serotoninu
v důsledku toho jsou pak nižší synaptické hladiny v mozku
9.11.2013
6
Etiologie
Genetické faktory –zátěž rodiny
Životní prostředí - toxiny, stress
Metabolická
PNEI
Disbióza
Zánětlivá - infekce
Rizikové faktory v těhotenství
= Multifaktoriální příčiny
9.11.2013
7
Klinický obraz autismu
Velice variabilní široká škála příznaků.
Od zjevné mentální retardace až
po jedince s minimalizovanými příznaky
bez nápadností.
Autismus je způsob bytí.
9.11.2013
8
9.11.2013
9
CHAOS
STEROTYPIE FASCINACE
Triáda problémových oblastí společné pro PAS
1. Sociální interakce a sociální chování
2. Komunikace
3. Představivost, zájmy, hra
9.11.2013
10
ad 1. Sociální interakce
a sociální chování
- nedobrovolné samotářství „sociální slepota“
- nedostatek sociálně emoční vzájemnosti
- chybí spontánní snaha o kontakt, navazování
vztahů a zábavu s jinými lidmi
- chybí sdílená pozornost
9.11.2013
11
ad 2. Komunikace
- malá schopnost nonverbální komunikace
- opožděný vývoj řeči ev. řečová retardace
- kompenzace jiným alternativním způsobem
(gesta, mimika)
- stereotypní, opakující se používání řeči,
ev. vlastní žargon
9.11.2013
12
ad 3. Představivost, zájmy, hra
- výrazné zaujetí pro jednu nebo více činností
abnormální svou intenzitou či předmětem zájmu
- ulpívání na specifických, nefunkčních rituálech,
rutinní činnosti, odpor ke změnám
- stereotypní vzorce chování
- nepřiměřeně dlouho trvající zaujetí částmi
předmětů nebo těla
9.11.2013
13
Diagnóza
stanovena na základě projevů chování
9.11.2013
14
Diagnostika mezioborová
problematická
- psychologické
a psychiatrické vyšetření
- zjištění souvislosti s jinou
somatickou chorobou ev.
genetickou anomálií
- objektivizace nespecifického
postižení CNS (MRI vyšetření mozku)
9.11.2013
15
APLA
asociace pomáhající lidem
s autismem
PhDr. Kateřina Thorová
9.11.2013
16
Pomůcky
Pomůcky
9.11.2013
18
Terapie
Různorodý syndrom
různé speciální pedagogické programy
- metodika strukturovaného učení,
- metodika VOKS
hipoterapie, canisterapie, aromaterapie
biofeedback
Omega 3, Magne B6, léky FRM
9.11.2013
19
Fyziologická regulační
medicína
… nová lékařská koncepce
… nová terapeutická metoda vycházející
z inovativního a originálního výzkumného
přístupu k medicíně a molekulární biologii
9.11.2013
20
Fyziologická regulační
medicína
… založena na možnosti léčebného využití
NÍZKÝCH DÁVEK
biologických látek,
které obvykle řídí fyziologické procesy
v organismu
9.11.2013
21
FRM vychází z ideje:
obnovy fyziologických procesů
prostřednictvím komunikačních molekul
jako jsou hormony, interleukiny, růstové faktory
a neuropeptidy
v nízkých fyziologických dávkách
odpovídajících koncentracím těchto látek
na úrovni transmembránových receptorů
v extracelulární matrix
9.11.2013
22
Terapeutický trojúhelník FRM
9.11.2013
23
Filip
Dg: DĚTSKÝ AUTISMUS
F 84.0
kazuistika 12. letého chlapce
9.11.2013
24
Filip nar. 8. 2. 2001
registrace do naší praxe ve věku 5-ti let (5.12.2005)
Rodinná anamnéza
Otec nar. 1969, myopia
Matka otce po gyno operaci pro Ca
Matka nar. 1971 po genetickém
vyšetření – Marfanův sy
Sestra matky Ca prsu
Bratr matky inzulinoterapie pro diabetes mellitus
Sestra nar. 1993 po operaci strabismu, jinak zdráva
9.11.2013
25
Sociální anamnéza
Plná rodina
Otec vedoucí výroby
Matka v domácnosti, péče o osobu blízkou
Sestra studující
9.11.2013
26
Osobní anamnéza
Nemocnost malá
v kojeneckém věku
1x bronchitis obstructiva – sine ATB seborhoa capitis
v batolecím věku
ekzema atopicum, n e s t o n a l,
dispenzarizace
neurologická, psychologická, oční, ORL, foniatrická, RHB
Genetické vyšetření negativní
9.11.2013
27
Osobní anamnéza
v předškolním věku
Ekzema atopicum, oj. respirační infekt HCD,
1x hospitalizace pro acetonemické zvracení
APLA Praha dispenzarizace psychologická, psychiatrická, RHB
ve školním věku
Nemocnost malá, 1x otitis med. ac.
3x KHCD, sympt. th., ekzem zhojen
APLA Praha dispenzarizace psychologická, psychiatrická, RHB
9.11.2013
28
Psychomotorický vývoj
Do 8. měs. věku fyziologický vývoj, pastózní kojenec,
plně kojený, P-M odpovídá věku
Od 8. měs. věku P-M línější, přetáčí se, sed od 9. měs.,
stojí od 12. měs. věku
PROJEVY VÝRAZNÉHO NEGATIVISMU
ŘEČOVÁ RETARDACE
Dispenzarizace psychologická, psychiatrická, RHB
speciální pdg. – v MŠ a ZŠ asistent
strukturovaný výchovný program
9.11.2013
29
Nynější onemocnění
V 5-ti letech při přijetí do péče
NEGATIVISMUS
velká fixace na matku
pohled nápadně nepřítomný
mutismus
spolupráce pouze díky plyšovým hračkám
Odmítá tužku, nenechá se vyšetřit,
odstupuje stále do rohu k „plyšákům“
sám nejí ani nepije
enuresis, encopresis
9.11.2013
30
Prostředníci
komunikace
9.11.2013
31
Nynější onemocnění a léčba
Po 2 měsíční léčbě Baryta carbonica 15 CH
začal sám pít z hrnečku a jíst z talíře
Po 8 měsíční léčbě Baryta carbonica 15 CH
v červnu 2006 začíná mluvit první 3 slova
chvílemi reaguje na zvukové podněty
pro P – M retardaci
2 x odklad povinné školní docházky
V MŠ s asistentkou
spokojený, pozoruje děti
9.11.2013
32
Nynější onemocnění a léčba
Baryta carbonica 30 CH od října 2006
po varicelle v XI/2006 kůže bez nálezu
ekzema atopicum – zhojen, kůže čistá
Baryta carbonica 200 CH 1x za 3 měsíce od května 2007
v říjnu 2007 po 3 dávkách začíná kreslit tečky
ev. proděraví papír
začíná jezdit na tříkolce
Spolupráce při vyšetření bez „plyšáků“
Nástup do speciální školy s asistentkou v září 2008
9.11.2013
33
Nynější onemocnění a léčba FRM
zahájena 9. 12. 2010
Detoxikace
GUNA – MATRIX
10 – 10 – 0 gtt dopoledne
Léčba
GUNA – AWARENESS
3 x 10 gtt
9.11.2013
34
GUNA – MATRIX - detoxikace
9.11.2013
35
zahájena 9. 12. 2010
GUNA – MATRIX 10 – 10 – 0 gtt dopoledne
GUNA – AWARENESS 3 x 10 gtt
po týdnu léčby lépe komunikuje,
začíná mít strach – při něm si zakrývá uši,
velmi čilý, příliš „nabitý energií“, běhá
špatně usíná, někdy neusne vůbec
SNÍŽENÍ DÁVKOVÁNÍ 2 x 10 gtt
9.11.2013
36
Kontrolní vyšetření po 7 měsíční léčbě 12. 7. 2011
GUNA – MATRIX 10 – 10 – 0 gtt dopoledne
GUNA – AWARENESS 2 x 10 gtt
lepší komunikace
jednoduché věty o 2 - 4 slovech spojené
s nonverbální komunikací – pohybem rukou
celodenní aktivita bez únavy až do 23 hodin,
nerad venku a v cizím prostředí
rád doma
9.11.2013
37
Kontrolní vyšetření po 10 měsích léčby 13. 10. 2011
při léčbě GUNA – AWARENESS 2 x 8 gtt
„ přichází puberta“ dle hodnocení matky vzteká se,
hl. při cestě do školy
snaží se prosadit „svou“
nápadný strach ze špíny hl. na rukou,
(ušpiní-li si nohy či boty musí si je umýt „stůj co stůj“ kdekoliv a ihned)
Spojuje několik již rozvitých vět za sebou,
první slovní úlohy.
ZAČÍNÁ KRESLIT !!!
9.11.2013
38
První
nakreslené obrázky
Máma
Táta
9.11.2013
Pes
39
Preventivní vyšetření ve věku 11 let 9. 2. 2012
po 14 měsících při stejné léčbě
konstatováno výrazné zlepšení
základního onemocnění – dětského autismu
zlepšení komunikace i řečové retardace !!!
Hm 36 kg V 143 cm TK 100/60
visus a sluch dosud nespolupracuje
POPRVÉ !!!
spolupracuje při vyšetření beze strachu,
komentuje, co je mu děláno a co se bude dále vyšetřovat
9.11.2013
40
Preventivní vyšetření ve věku 11 let
9. 2. 2012 při stejné léčbě
• POPRVÉ !!! si nechá vyšetřit genitál
• Při vyšetření břicha po palpaci lékařem si poklepal sám
na břicho s větou: „Co to je? – To je jako buben, viď.“
• Výrazná citlivost na hluk !!!
• Nápadné zlepšení artikulace a řeči
• Komentuje dění kolem sebe
stále pleny - enuresis, encopresis
9.11.2013
41
Preventivní vyšetření ve věku 11 let
9. 2. 2012 při stejné léčbě
• matka vidí velké pokroky
• hodnocení školy velice kladné, avšak s nedůvěrou
dalších pokroků
14. 5. 2012 – léčba trvá 17 měsíců
• Více mluví
• více vnímá a komunikuje i ve škole
• začíná si sedat na prkénko WC
9.11.2013
42
Vyjádření rodiny
9.11.2013
43
Vyjádření školy
9.11.2013
44
Kontrolní vyšetření 29. 2. 2013
léčba přerušena na 2 týdny
A „bylo to znát..“ dle matky
mírné zhoršení kůže – sušší, narůžovělá, bez pruritu
chování odmítavé, mrzutý, „protivný“ i sám sobě,
„cucání nehtů“
odmítá se fotografovat a natáčet na video
zlepšení kresby
IHNED OPĚTOVNÉ ZAHÁJENÍ LÉČBY
9.11.2013
45
Nové obrázky
Pes
Pes
9.11.2013
Maminka s Filipem v náručí
46
Jan
Dg: DĚTSKÝ AUTISMUS
autistické rysy
F 84.8
kazuistika 5. letého chlapce
9.11.2013
47
Jan nar. 28. 2. 2008
v péči naší praxe od narození
Rodinná anamnéza
Otec nar. 1975, dyslexia, AV blok II. st.
neurologicky sledován
pro kolapsový stav po požití fazolí
Matka nar. 1977, dyslexia, vředová
choroba, alergie, dermatitis recid.
Sestra nar. 2010 zdráva
9.11.2013
48
Sociální anamnéza
Plná rodina
Otec nar. 1975, vyučen,
skladník, řidič
Matka nar. 1977, SŠ s maturitou
zdravotní sestra
9.11.2013
49
Osobní anamnéza
I. grav., I. para ve 38/3 týdnu per S.C.
poloha plodu KP,
p.hm. 3 800 g, p.d. 51 cm,
Apgar sc. 9 – 10 – 10 ,
icterus neonat. levis – „slunění“
hypolactatio
v porodnici MM a BEBA HA
doma pouze MM do 5. měs. věku
9.11.2013
50
Osobní anamnéza
Kojenecký věk
NESTONAL
ve 3 týdnech života stenosis ducti lacrimalis
– průplach, Floxal
očkování snášel dobře
do roka života P-M odpovídal věku,
šikovný
9.11.2013
51
Osobní anamnéza
Batolecí věk
NESTONAL
Oční vyšetření ve 13 měs. věku
Pseudostrabismus – sine therapia, dispenzarizace
Od 13. měs. věku nápadná patologie motorické
koordinace – časté pády !!!
neurologické vyš. v 17. měsíci věku
atonické záchvaty ? při normálním P-M vývoji
9.11.2013
52
Osobní anamnéza
Batolecí věk
Ve 30. měsíci života
susp. neurovegetativní syndrom
při cvičení – při režimu
plačtivý, mrzutý až nausea, odmítá se přizpůsobit,
odmítá spoluvrstevníky, straní se,
nenavazuje oční kontakt
9.11.2013
53
Preventivní vyšetření ve 3 letech
Hm 17, 25 kg V 100 cm TK 90/60
visus, sluch - nespolupracuje
Stydlivý, bojácný, abdominalgia,
v cizím prostředí „houpavá chůze“
odmítá jakoukoliv spolupráci,
odmítání spoluvrstevníků i MŠ
vztah se sestrou dobrý
ŘEČOVÁ PATLAVOST
9.11.2013
54
Ve věku 3 ¾ roku
Problémy v MŠ
afektivitní chování měsíc po nástupu
abdominalgia recidivans
projevy ADHD
Diff. dg: susp. dětský autismus
(autistické rysy)
9.11.2013
55
Terapie
21. 2. 2012 (ve 4 letech)
Magnesii lactici 1 – 0 – 1
Coenzym Q 10 1 – 0 – 0
GUNA – MATRIX 8 – 8 – 0 gtt 2 měsíce
GUNA – AWARENES 3 x 8 gtt
z neurologické indikace Rivotril
po týdnu léčby zvýšená agresivita
(kamenem ubil brouka a začal škrtit vlastní sestru)
Rivotril trvale vysazen
9.11.2013
56
Ve věku 5 let (l8.3. 2013)
při očkování klidný, oční kontakt navazuje
spolupráce a komunikace výborná
výslovnost nápadně zlepšena,
jen špatná výslovnost R, Ř, L
logopedická péče
Neurologické vyš. vč. EEG
bez patologických změn, doporučena terapie idem
9.11.2013
57
Ve věku 5 ½ roku při preventivní prohlídce
v MŠ spolupráce a komunikace výborná
téměř fyziologický P-M vývoj
Terapie
GUNA-AWARENES
zůstává předběžně
do nástupu do ZŠ
9.11.2013
58
Pokud léčba FRM
pomůže vyjít z chaosu
alespoň těmto chlapcům,
je, podle mého názoru,
úspěšná.
Děkuji Vám za pozornost
9.11.2013
59

Dětský Autismus-Karolinum-CZ [režim

Transkript

Podobné dokumenty

Glukóza v séru a v plazmě

zde - Psychosy.cz

Cvičením proti tupozrakosti

stáhnout