Sterilita v souvislosti s STD - Sekce infekčních nemocí v gynekologii

Sterilita v souvislosti s STD
T.Mardešić
Sanatorium Pronatal, Praha
Subkatedra reprodukční medicíny IPVZ
7.celostátní konference Sekce infekčních nemocí
v gynekologii a porodnictví ČGPS ČLS JEP
Sterilita v souvislosti s STD
•
•
•
•
•
•
Rozdělení a klasifikace
Incidence a význam STD v globálním pohledu
Incidence a význam STD v ČR
Terapeutické aspekty
Přímý vliv STD na poruchy plodnosti
STD a léčba párů s poruchou plodnostisoučasná situace v ČR
Sexuálně přenosné choroby ( WHO )
• Infekce šířené primárně sexuálními kontakty
(vaginální, anální, orální sex)
• Je známo více než 30 sexuálně přenosných
bakterií, virů a parazitů
• Některé jsou přenosné též z matky na plod
během těhotenství a porodu (HIV, syfylis,
HSV), případně krevními deriváty a tkáňovými
přenosy
STD - klasifikace
Klasické pohlavní nemoci
Ostatní STD
• Syfylis ( lues)
• Gonorea
• Ulcus molle ( měkký
vřed)
• Lymfogranuloma
inguinale (venereum)
•
•
•
•
•
Chlamydie
Hepatitidy
HSV, HPV
HIV, AIDS
Negonokokální uretritis
(Ureaplasma,Mycoplasma)
• Trichomoniáza……………
STD - klasifikace
Bakteriální
Virové
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Syfylis
Gonorea
Chlamydiové infekce
Měkký vřed
Granuloma inguinale či
donovanóza
• Lymfogranulpma venereum
• Negonokokální uretritida
HSV
HIV, AIDS
HPV
Hepatitis B, hepatitis D,
hepatitis C
STD - klasifikace
Parazitické pohlavní
nemoci
• veš muňka
• Svrab
Plísňové
• kandidóza
Protozoální
• amebóza
• giardióza
• trichomoniáza
8 hlavních patogenů
Léčitelné:
• Syfylis, gonorrhoe, chlamydie, trichomonas
Neléčitelné:
• Hepatitis B, HSV, HIV, HPV
Rizika:
• účastní se karcinogeneze, komplikace během
těhotenství a porodu, poruchy plodnosti u mužů
a žen
Sexuálně přenosné choroby ( WHO )
• Denně 1 milion nových infekcí
• Chlamydie, gonorrhoe, syfylis, trichomonas - 357
milionů nových infekcí ročně
• 500 milionů infikováno HSV
• 290 milionů infikováno HPV
• Většina infekcí asymptomatických či s
minimálními příznaky
• Závažná rizika pro reprodukční zdraví
• Zvyšující se resistence na tradiční léčebná
schémata
USA ( CDC ) údaje
• 20 milionů nových
infekcí ročně
• Přímé náklady 16
miliard US dol./rok
Incidence sexuálně přenosných chorob
Evropa vers. USA
Superdrug Online Doctor combined data from the Centers for Disease Control
and Prevention (CDC) and the World Health Organization (WHO)
Vývoj incidence hlášených případů syfylis a gonokokové infekce 2012
( na 100 000 obyvatel)
Registr pohlavních nemocí ( RPN)
• Hlášení o pohlavní nemoci
včetně podezření:
• příjice /syfilis/
• kapavka /gonorrhoea/
• měkký vřed /ulcus molle/
• čtvrtá pohlavní nemoc
/Lymphogranuloma
venereum/
a o úmrtí a podezření z úmrtí
na ni se podává na formuláři
označeném „Hlášení pohlavní
nemoci“ – SEVT 017 2.
Incidence syfylis podle věku a pohlaví 2012
(na 100 000 obyvatel)
Incidence gonokokové infekce podle věku a pohlaví 2012
(na 100 000 obyvatel)
STD´s a poruchy plodnosti
• Endometritis, salpingitis, tubo-ovariální
abscesy, peritonitis
• Epididymo-orchitis, obstrukce vývodných cest,
vliv na motilitu spermií
• > riziko (WHO): N. gonorrhoe, Chlamydia
trachomatis
STD´s a poruchy plodnosti
• Riziko tubární sterility a ektopické gravidity se
signifikantně zvyšuje s každou novou infekcí
(Svensson, Weström)
• U > 50% sexuálních partnerů žen s prokázanou
salpingitis prokázána uretritis (Johansson)
Gonorrhoe
• Neisseria gonorrhoeae
je gramnegativní
bakterie vyvolávající
kapavku. Jsou to velmi
choulostivé a kultivačně
náročné dilokoky tvaru
kávového zrna. Kapavka
u muže probíhá obvykle
jako hnisavá uretritida a
u ženy jako cervicitida.
Gonorrhoe
• Riziko tubární sterility
po infekci Neisseria
gonorrhoeae ( při
včasné a adekvátní
léčbě) 15%
Gonorrhoe - léčba
• Ceftriaxone 250 mg IM
jednorázově
PLUS
• Azithromycin 1g p.o.
jednorázově
Gonorrhoe – dop. léčba při resistenci
• gemifloxacin 320 mg
p.o.
+
azithromycin 2 g p.o.
• gentamicin 240 mg i.m.
+
azithromycin 2 g p.o.
Chlamydie
•
•
•
Chlamydie (Chlamydiae) jsou
nepohyblivé bakterie, které parazitují
uvnitř eukaryotických buněk.
Chlamydie mohou být stejně velké či
menší než viry, a proto s nimi byly
dříve i zaměňovány. Mají kulovitý tvar
a dosahují velikosti 0,2 – 1,5 μm.[
Nemohou být kultivovány v
bakteriálním mediu, pouze
na buněčné kultuře.
Chlamydie jsou obligatorní
intracelulární parazité, které jsou
podobné gramnegativním bakteriím
( mají obě nukleinové kyseliny a
stavba buněčné stěny je podobná
jako u ostatních G-bakterií ).
Chlamydie
• V hospodářsky
vyvinutých zemích je
chlamydiová infekce
nejčastější STD.
Incidence tubární
sterility po chlamydiové
infekci nejasná, pokládá
se však za nejčastější
příčinu pozánětlivé
tubární sterility.
Chlamydie - incidence
• Evropa: 1,7-17%
(Wilson et al., 2002)
• Ženy v poradnách pro
STD : > 10% (Van
Bergen et al, 2006)
Chlamydie - léčba
• Neléčena infekce
40% PID (Rees, 1980;
Stamm et al., 1984)
• 12% žen sterilita po
první chlamydiové
infekci (Gerberding,
2004)
Chlamydie: cervicitis
PID
Riziko:
• 0-30% (Risser and Risser,
2007)
• 0-72% ( Boeke et al.,
2005):
0-4% pro asymtomatické
PCR positivní ženy
12-30% pro symptomatické
ženy z high risk skupiny
27-72% u žadatelek o
interrupci
Chlamydie: cervicitis
PID
Low et al., 2006:
retrospektivní švédská
studie (700.000 žen):
• Kumulativní incidence
sterility u žen alepoň 1x
testovaných pozitivně
na chlamydie 6,7%
• Kumulativní incidence
sterility u žen negativní
testy na chlamydie 4,7%
Chlamydie
• 1.
tetracykliny
• 2.
makrolidová ATB
• 3. fluorované
chinolony 2. a 3. generace
U pacientů s prokázanou infekcí
Ch.trachomatis je důležitá současná
terapie všech sexuálních partnerů.
HIV
•
HIV (z angl. Human
Immunodeficiency Virus) je obalený
RNA virus náležející mezi retroviry,
což je skupina virů mající schopnost
vytvořit podle své RNA
molekulu DNA a tu vložit do genomu
hostitelské buňky.. Způsobuje
nemoc AIDS ( syndrom získané
imunitní nedostatečnosti).
•
Částice HIV sestávají ze dvou molekul
pozitivní jednořetězcové RNA,
enzymu reverzní transkriptázy (je
zodpovědný za přepis RNA do DNA),
enzymu integrázy (zodpovídá za
začlenění nově vzniklé DNA do DNA
buňky), kapsidy a membrányní.
HIV infekce
• Patients must be screened
for infectious diseases
according to national and
international regulations.
• The treatment of viralpositive patients should be
only performed in IVF
laboratories with dedicated
areas and equipment.
SMĚRNICE EVROPSKÉHO PARLAMENTU A
RADY 2004/23/ES
ze dne 31. března 2004
o stanovení jakostních a bezpečnostních norem pro
darování, získávání, kontrolu, zpracování, konzervaci,
skladování a distribuci lidských tkání a buněk
DIRECTIVE 2004/23/EC OF THE EUROPEAN
PARLIAMENT AND OF THE COUNCIL of 31 March 2004
on setting standards of quality and safety for the
donation, procurement, testing, processing,
preservation, storage and distribution of human
tissues and cells
SMĚRNICE EVROPSKÉHO PARLAMENTU A
RADY 2004/23/ES
IMPLEMENTACE v ČR
Zákon č. 296/2008 Sb
nabyl účinnost 18.10.2008
Sbírka zákonů ČR
Předpis č. 422/2008 Sb.
Vyhláška o stanovení bližších požadavků pro zajištění jakosti a bezpečnosti lidských tkání a buněk
určených k použití u člověka
U všech dárců se provádějí minimálně vyšetření vzorku od dárce k průkazu
známek infekce
• HIV 1 a 2 s uvedením typu metody (např. anti-HIV 1 a 2 a HIV-antigen p24)
• Na HBV s uvedením typu metody ( např. HBsAg a anti-HBc)
• Na HCV s uvedením typu metody ( např. anti-HCV)
• na syfylis – s uvedením typu metody (např.nespecifické/specifické
vyšetření)
• Na Chlamydia trachomatis s uvedením typu metody ( např. NAT)