pojištění alpenverein premium einzelreiseschutz – český výklad

pojištění alpenverein premium einzelreiseschutz – český výklad

POJIŠTĚNÍ ALPENVEREIN PREMIUM EINZELREISESCHUTZ –
ČESKÝ VÝKLAD
Podmínky pojištění Evropské cestovní pojišťovny/Europäische Reiseversicherung
ERV-RVB ÖAV 2014
Platí pouze ty části, které odpovídají rozsahu plnění Vámi zvoleného balíčku pojištění.
Obecná část
Článek 1
Kdo je pojištěný?
Pojištěnými osobami jsou osoby jmenovitě uvedené v potvrzení o pojištění. V rámci
rodinného tarifu může být jako pojištěná osoba jmenovitě uvedeno max. 7 společně
cestujících osob, z toho max. 2 dospělí (18. narozeniny přede dnem nastoupení cesty). Tyto
osoby nemusí být v příbuzenském vztahu. Podmínkou není ani společné bydliště.
Roční pojištění pro cesty do zahraničí „Alpenverein Premium Jahresreiseschutz“ je platné
pouze pro osoby s trvalým pobytem v Rakousku.
Článek 2
Kde platí pojistná ochrana?
1. Pojistná ochrana platí ve sjednaném regionu platnosti pojištění.
2. Pokud je jako region platnosti pojištění sjednána „Evropa“ (dle tarifu), pak smluvní
ochrana platí v Evropě v zeměpisném smyslu tohoto slova, ve všech zemích
sousedících se Středozemním mořem, na ostrovech ve Středozemním moři, v
Jordánsku, na Madeiře, na Azorských a Kanárských ostrovech a v Rusku.
3. Čl. 14 a17 platí jen v zahraničí.
Země, v níž má pojištěná osoba stálé bydliště, je považována za domovskou zemi. Za
zahraničí je považován sjednaný region platnosti pojištění mimo domovskou zemi.
Článek 3
Kdy platí pojistná ochrana?
1. Pojištění pro cesty „Alpenverein Premium Reiseschutz“: Smluvní ochrana je platná
pro jednu cestu max. a po dobu zvoleného pojistného období.
2. Pojištění pro cesty „Alpenverein Premium Jahresreiseschutz“: Smluvní ochrana platí
prvních 8 týdnů každé cesty do zahraničí během sjednaného pojistného období.
Sjednané pojistné období začíná v den následující po ukončení pojištění v 0.00 hodin
a končí 31.12. téhož kalendářního roku. Je-li pojištění uzavřeno po 1. září, končí
31.12. následujícího kalendářního roku.
3. Smluvní ochrana začíná opuštěním bydliště, přechodného bydliště nebo místa výkonu
práce a končí návratem tamtéž nebo v okamžiku ukončení platnosti pojištění. Cesty
mezi výše zmíněnými místy nespadají pod smluvní ochranu.
4. Uzavření několika časově na sebe bezprostředně navazujících pojištění je považováno
za jednu souvislou dobu pojištění a je přípustné jen na základě zvláštní dohody
s pojišťovatelem.
Článek 4
Kdy musí být pojištění uzavřeno?
1. Pojištění musí být uzavřeno před nástupem na cestu.
2. Prodloužení pojistné ochrany po zahájení cesty není možné.
POJIŠTĚNÍ ALPENVEREIN PREMIUM EINZELREISESCHUTZ – ČESKÝ VÝKLAD
Stránka 1
Článek 5
Kdy musí být pojistné zaplaceno?
Pojistné je potřeba uhradit při uzavření pojištění.
Článek 6
Na co se pojištění nevztahuje (výjimky z pojištění)?
Pojistná ochrana se nevztahuje na události,
1.
které se pojištěné osobě přihodí v důsledku významného ovlivnění jejích
psychických schopností alkoholem, návykovými látkami nebo léky;
2. které se pojištěné osobě stanou v přímé nebo nepřímé souvislosti s válečnými
událostmi a to,
2.1. když se pojištěná osoba aktivně účastní války nebo občanské války; za
aktivního účastníka jsou považovány také osoby, které pro jednu z válčících
stran dodávají a odvážejí výstroj, zařízení, přístroje, vozidla, zbraně nebo jiný
materiál určený pro vedení války nebo s ním jinak nakládají;
2.2. když se pojištěná osoba vydá po vypuknutí války nebo občanské války do
krizové oblasti;
2.3. když se pojištěná osoba v rámci výkonu svého povolání vydá do oblasti, kde
probíhá válka nebo občanská válka;
2.4. když je úraz způsobem atomovými, biologickými nebo chemickými zbraněmi;
2.5. když se stát, v němž má pojištěná osoba bydliště nebo místo obvyklého
pobytu, účastní války jako jedna z válčících stran nebo když k válečným
událostem dochází na území tohoto státu;
3. které nastanou v důsledku aktivní účasti na nepokojích;
4. ke kterým dojde při úmyslném pokusu o spáchání nebo při úmyslném páchání trestné
činnosti pojištěnou osobou;
5. které nastanou v důsledku vlivu ionizujícího záření ve smyslu zákona o ochraně před
zářením v platném znění nebo vlivem jaderné energie;
6. které se stanou při účasti na motoristických závodech (i při kvalifikačních jízdách a
rallye) a příslušných tréninkových jízdách;
7. které se stanou při aktivní účasti na zemských, spolkových nebo mezinárodních
závodech v klasickém a sjezdovém lyžování, ve snowboardingu, freestylingu, jízdě na
saních, bobu, skibobu nebo sleketonu nebo během tréninku na tyto závody;
8. které se stanou při používání létajících prostředků, letadel a při seskocích padákem.
Smluvní ochrana se však vztahuje na léčbu chorob a následků úrazů, které se
pojištěné osobě staly, když se jako pasažér zúčastnila letu v motorových letadlech
registrovaných jako prostředek pro přepravu osob (s výjimkou motorových rogal a
ultralightů). Za pasažéra letadla je považována osoba, která není v žádné příčinné
souvislosti s provozem letadla, není členem posádky ani pomocí letadla nevykonává
své povolání;
9. které se pojištěné osobě stanou coby členovi záchranářské organizace při
organizovaných záchranných akcích nebo jiných činnostech vykonávaných z pověření
záchranářské organizace;
10. které se stanou při účasti na expedici na hory vyšší než 6000 m nebo expedici do
Arktidy, Antarktidy a Grónska. Trekingové výpravy nejsou považovány za expedice, a
proto pojištěny jsou. Pokud jsou v rámci trekingové výpravy nabízeny i jednodenní
výstupy na vrchol vyšší než 6000, pak ani tyto výstupy nejsou považovány na
POJIŠTĚNÍ ALPENVEREIN PREMIUM EINZELREISESCHUTZ – ČESKÝ VÝKLAD
Stránka 2
expedice. U tarifu pojištění „Alpenverein Premium Reiseschutz“ pro celý svět nad
6000 m platí pojistná ochrana i při vícedenních výstupech na hory nad 6000 m.
Vedle těchto obecných výjimek z pojistné ochrany upravují články 15 a 18 ještě zvláštní
výjimky.
Článek 7
Co znamená pojistné krytí?
1. Příslušné pojistné krytí představuje nejvyšší plnění pojišťovatele pro všechny pojistné
události během pojištěné cesty.
2. U rodinného tarifu platí příslušné pojistné krytí pro všechny pojištěné osoby
společně.
3. Při uzavírání více pojištění, jichž pojistná období se překrývají, se pojistné krytí
nesčítá.
Článek 8
Co je potřeba dodržovat, aby platila pojistná ochrana (povinnosti)?
1. Povinnosti před vznikem pojistné události
Jako povinnost, jejíž nesplnění má za důsledek zánik povinnosti plnění ze strany
pojistitele podle § 6 odst. 2 Zákona o pojistných smlouvách, se stanovuje, že
pojištěná osoba, která řídí motorové vozidlo, musí mít odpovídající řidičské
oprávnění;
2. Povinnosti poté, co nastane pojistná událost
Jako povinnosti, jejichž nesplnění má za důsledek zánik povinnosti plnění ze strany
pojistitele podle § 6 odst. 2 Zákona o pojistných smlouvách, se stanovuje následující:
2.1. Pojistná událost musí být pojistiteli bezodkladně, nejpozději do jednoho
týdne, písemně nahlášena;
2.2. Úmrtí musí být pojistiteli nahlášeno do 3 dnů, a to i tehdy, když již byla
nehoda nahlášena;
2.3. Pojistiteli musí být přiznáno právo nechat mrtvé tělo ohledat lékařem,
případně podrobit pitvě nebo v nejnutnějším případě exhumovat;
2.4. Poté, co pojištěná osoba obdrží formulář o vzniklé škodě, je povinna jej
vyplněný bezodkladně zaslat zpět pojistiteli; mimo to je povinna pojistiteli
sdělit všechny požadované věcné informace;
2.5. Pojištěná osoba je povinna zmocnit a vyzvat ošetřujícího lékaře nebo ošetřující
zdravotnické zařízení, jakož i lékaře nebo zdravotnická zařízení, kteří/která
pojištěnou osobu z jiných důvodů ošetřovali/a nebo vyšetřovali/a, aby
poskytli/a pojistiteli požadované informace a dodali/a lékařské zprávy. Pokud
je pojistná událost hlášena poskytovateli sociálního pojištění, je pojištěná
osoba povinna zmocnit ve výše uvedeném smyslu i poskytovatele sociálního
pojištění;
2.6. Pojištěná osoba je povinna zmocnit a vyzvat úřady, které se nehodou zabývají,
aby poskytly informace požadované pojistitelem;
2.7. Pojistitel může požadovat, aby se pojištěná osoba nechala vyšetřit lékaři
určenými pojistitelem;
2.8. Požaduje-li pojištěná osoba náhradu nákladů, je povinna pojistiteli tyto
náklady prokázat originálními doklady. Tyto doklady přecházejí do vlastnictví
pojistitele.
Článek 9
Jak má vypadat hlášení o nehodě?
POJIŠTĚNÍ ALPENVEREIN PREMIUM EINZELREISESCHUTZ – ČESKÝ VÝKLAD
Stránka 3
Veškerá hlášení o nehodě a poskytnutí informací ze strany pojištěnce, pojištěné osoby a
třetích osob v souvislosti s pojistnou smlouvou jsou platné pouze v písemné podobě
(písemně třeba bez podpisu). Hlášení a informace musí být doručeny příjemci v podobě,
která umožní trvalé uchovávání (vytištění nebo uložení, jako např. email nebo fax, nikoliv
však krátké textové zprávy SMS) a z textu musí jasně vyplývat, kdo je osobou podávající
vysvětlení. Písemně podaná vysvětlení a informace (s podpisem) jsou samozřejmě také
platná, platná nejsou pouze ústně podaná vysvětlení a informace.
Článek 10
Co platí v případě nároků vyplývajících z jiných pojištění (subsidiarita)?
Veškeré pojistné plnění je subsidiární. To znamená, že plnění je poskytováno jen tehdy a jen
v takovém rozsahu, když nevzniká nárok na plnění nebo není poskytováno plnění z jiného
pojištění (sociální pojištění nebo soukromé pojištění). Nárok na plnění nevzniká, pokud byla
služba pro pojištěnou osobu poskytnuta zdarma nebo měla být poskytnuta zdarma.
Článek 11
Kdy bude vyplaceno odškodnění?
K výplatě odškodnění dojde poté, co skončí šetření potřebná ke zjištění, zda se jedná o
pojistnou událost, a došlo k určení rozsahu plnění ze strany pojistitele.
Splatnost nastává i v tom případě, kdy pojištěnec po uplynutí dvou měsíců od podání žádosti
o peněžité plnění požádal, aby pojistitel poskytl vysvětlení, z jakých důvodů ještě nebylo
ukončeno šetření, a pojistitel této žádosti během jednoho měsíce nevyhověl.
Pokud existuje důvod pro vznik povinnosti poskytnout plnění, může oprávněná osoba
požadovat zálohy až do takové minimální výše plnění, které je na základě stavu věci pojistitel
povinen vyplatit.
Článek 12
Jaká práva vznikají po škodní události?
1. Vypovězení poté, co nastala pojistná událost
1.1. Pojistitel může vypovědět smlouvu poté, co nastala pojistná událost, pokud na
základě důvodu uznal nárok na pojistné plnění nebo poskytl pojistné plnění, nebo
pokud pojištěnec vznesl nárok na pojistné plnění ve zlém úmyslu.
Pojistitel má povinnost vypovědět smlouvu během 1 měsíce v případech:
- po uznání na základě důvodu;
- po poskytnutí pojistného plnění;
- po zamítnutí nároku na pojistné plnění, který byl vznesen ve zlém úmyslu
Výpověď smlouvy je možná jen při dodržení měsíční výpovědní lhůty.
1.2. Pojištěnec může poté, co nastala pojistná událost, smlouvu vypovědět
z důvodů uvedených v 1.1. Dále pak v případě, když pojistitel zamítne oprávněný
nárok na pojistné plnění nebo když protahuje uznání takového nároku.
Pojištěnec může smlouvu rovněž vypovědět po rozhodnutí lékařské komise popř.
v případě soudního sporu po nabytí právní moci rozsudku.
Ve všech následujících případech má pojištěnec povinnost smlouvu vypovědět
během 1 měsíce:
- po uznání na základě důvodu;
- po poskytnutí pojistného plnění;
- po zamítnutí nároku na pojistné plnění, který byl vznesen ve zlém úmyslu;
- po odmítnutí oprávněného nároku na pojistné plnění;
- po nabytí právní moci rozsudku v případě soudního sporu;
- po splatnosti pojistného plnění při oddalování uznání (článek 11)
POJIŠTĚNÍ ALPENVEREIN PREMIUM EINZELREISESCHUTZ – ČESKÝ VÝKLAD
Stránka 4
Výpověď může nabýt platnosti okamžitě nebo ke konci probíhajícího pojistného
období.
1.3. Pojistitel má nárok na pojistné za dobu do ukončení platnosti smlouvy.
2. Pokud smlouva zanikne z důvodu úmrtí pojištěné osoby, má pojistitel nárok na pojistné za
dobu do ukončení smlouvy.
Článek 13
Jaké právo platí?
Pokud je to právně přípustné, platí rakouské právo.
Zvláštní část
A: Lékařské výkony v zahraničí
Článek 14
Co je pojištěno v zahraničí?
1.
Pojistná ochrana platí při aktivitách ve volném čase, při výkonu povolání a při nemoci.
Za nemoc je podle všeobecně uznávaných lékařských standardů považován nenormální
tělesný nebo duševní stav.
2.
Pojištění pro cesty „Alpenverein Premium Reiseschutz“: Pojistná ochrana zahrnuje
2.1. všechny výdaje za lékařsky zdůvodněný převoz nemocného z ciziny do
zdravotnického zařízení v zemi trvalého pobytu nebo do místa trvalého pobytu vč.
výdajů za převoz pro jednu doprovázející, postiženému blízkou osobu.
Předpokladem pro převoz postiženého je kromě jeho způsobilosti k tomuto
převozu i to, že
- postižený je v ohrožení života nebo
- lékařská péče v místě úrazu neodpovídá standardní úrovni ošetření, které by
postiženému bylo poskytnuto v jeho domovské zemi nebo
- pobyt postiženého v nemocnici bude trvat více než 5 dnů
2.2. výdaje vzniklé v zahraničí (nikoliv v zemi trvalého pobytu)
- za neodkladnou a z lékařského hlediska nutnou léčbu vč. lékařem předepsaných
léků,
- za z lékařského hlediska nutný převoz do nejbližší vhodné nemocnice jsou
kryty až do výše € 500000,-, přičemž spoluúčast při ambulantním ošetření vč.
lékařem předepsaných léků za osobu a jednu cestu do ciziny činí 70 €
2.3. všechny výdaje za převoz zemřelého ze zahraničí do místa jeho posledního
trvalého pobytu.
2.4. Výdaje za převoz podle bodů 2.1. a 2.3. jsou kryty jen tehdy, když tyto služby
provede jedna ze smluvních organizací uvedená na členském průkazu
Alpenvereinu. V opačném případě budou tyto výdaje kryty částkou max. € 750,-.
3.
Roční pojištění pro cesty „Alpenverein Premium Jahresreiseschutz“: Pojistná ochrana
zahrnuje výdaje vzniklé v zahraničí (nikoliv v zemi trvalého pobytu) za
- za neodkladnou a z lékařského hlediska nutnou léčbu vč. lékařem předepsaných léků,
- za z lékařského hlediska nutný převoz do nejbližší vhodné nemocnice
jsou kryty až do výše € 500000,-, přičemž spoluúčast v případě stacionární péče a
nákladů na převoz činí € 10000,- a v případě ambulantní péče € 2000,-.
4.
Náklady na stacionární léčbu hradí pojistitel formou předběžného plnění. Předběžné
plnění může být vyplaceno pouze nemocnici.
POJIŠTĚNÍ ALPENVEREIN PREMIUM EINZELREISESCHUTZ – ČESKÝ VÝKLAD
Stránka 5
Léčbou se rozumí lékařská péče, která je podle všeobecně uznávaných lékařských
standardů považována za vhodný postup vedoucí k uzdravení nebo k zabránění
zhoršení stavu. Léčba končí okamžikem, když podle názoru lékaře již není nutná.
Článek 15
Na co se pojištění nevztahuje (výjimky)?
Pojistná ochrana se nevztahuje na:
1.
léčbu zahájenou před nástupem cesty;
2.
léčbu chronických onemocnění mimo důsledky akutních záchvatů;
3.
léčbu, která je účelem zahraničního pobytu;
4.
ošetření zubů, které neslouží k akutnímu odstranění bolesti;
5.
přerušení těhotenství a těhotenská vyšetření a porody, mimo předčasné porody
minimálně 2 měsíce před přirozeným termínem porodu. Totéž se vztahuje také na
předčasně narozené děti;
6.
kosmetické ošetření, lázeňské služby a rehabilitace;
7.
preventivní očkování;
8.
léčbu nemocí a následků úrazů, které se staly při aktivní účasti na veřejných
sportovních soutěžích a tréninku pokud je při těchto soutěžích vyplácena odměna.
(Mimo lezeckých soutěží, kdy je pojištěná osoba členem Rakouského svazu sportovních
lezců.)
Článek 16
Jaká právní ochrana existuje u již existujících onemocnění nebo následků úrazů?
Na již existující onemocnění a následky úrazů se vztahuje pojistná ochrana v tom případě,
pokud se z lékařského hlediska stanou neočekávaně akutní a nevztahuje se na ně výjimka z
pojistné ochrany podle čl. 15. V takovém případě budou uhrazeny náklady uvedené v čl. 14
až do smluvní výše pojistného krytí pro již existující onemocnění.
B: Záchranné a pátrací akce
Článek 17
Na co se pojištění vztahuje?
1. Pojistná ochrana se vztahuje na aktivity ve volném čase.
2. Pojistné krytí na záchranné akce činí € 25000,-.
Pod pojmem výdaje za záchrannou akci rozumíme takové výdaje místních záchranářských
týmů a organizací (při událostech v blízkosti hranic rovněž i náklady záchranářských
organizací sousedního státu), které jsou nezbytně nutné, jestliže pojištěný utrpěl úraz
nebo se dostal do tísně nebo do takové situace (na horách nebo na vodě), ze které musel
být ať zraněn či nezraněn zachraňován (totéž platí v případě smrti).
Za výdaje za záchranné akce jsou považovány pouze prokazatelné výdaje za záchranu
nebo pátrání vč. převozu postiženého z místa nehody na nejbližší sjízdnou komunikaci
nebo až do nejbližší nemocnice.
Článek 18
Na co se pojištění nevztahuje (výjimky)?
Pojistná ochrana se nevztahuje na:
1. tělesná poškození způsobená léčbou nebo zásahy, které poškozená osoba na svém
těle provádí nebo nechá provádět, aniž by k tomu byla důvodem pojistná událost;
pokud byla důvodem pojistná událost, bod 5 článku 6 se neuplatňuje;
2. sportovní aktivity nebo trénink za úplatu. O činnost za úplatu se jedná, pokud
pojištěná osoba obdrží částku vyšší než náhradu výdajů;
POJIŠTĚNÍ ALPENVEREIN PREMIUM EINZELREISESCHUTZ – ČESKÝ VÝKLAD
Stránka 6
3. činnost spojenou s výkonem povolání či jinou placenou činnost.
Výjimku tvoří placená činnost členů Rakouského svazu horských vůdců při výkonu
profese certifikovaného horského vůdce (Berg- und Skiführer) a činnost
registrovaného a certifikovaného turistického průvodce (podle rakouských norem);
4. nehody při použití motorových vozidel.
Pojištěny však jsou nehody při jízdě motorovými vozidly při cestách (i při nepřímých)
na klubové akce a na srazy Rakouského Alpenvereinu a při návratu z nich stejně tak
jako při cestách na svazové nebo soukromé akce charakteru turistika, VHT,
horolezectví, běh na lyžích, skitouring a skialpinismus, snowboarding, jízda na divoké
vodě, canyoning a jízda na horském nebo trekovém kole, i při přerušení cesty (časově
neomezeném). Pojištěny jsou rovněž úrazy, které vzniknou při jízdě lanovkou nebo
vlekem.
POJIŠTĚNÍ ALPENVEREIN PREMIUM EINZELREISESCHUTZ – ČESKÝ VÝKLAD
Stránka 7