OSE_VSK19_Os. pece v interne_CHOPN

Název studijního předmětu
Téma
Název kapitoly
Autor - autoři
Ošetřovatelská péče v interně
Onemocněním dýchacího systému
Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN)
PhDr. Lenka Machálková, Ph.D., Mgr. Jana Konečná
ÚVOD
Kapitola seznamuje studenta s chronickou obstrukční plicní nemoci, která je stále velmi četná
u kuřáků. Student po prostudování kapitoly bude schopný definovat průběh tohoto
onemocnění s příznaky a je schopen vyjmenovat rizikové faktory pro vznik CHOPN. Student
se bude orientovat v léčbě a v ošetřovatelských intervencích, které jsou důležité pro
onemocnění.
STUDIJNÍ CÍLE
-
Student bude znát základní informace o onemocnění
-
Student bude znát ošetřovatelskou péči u tohoto onemocnění
-
Student bude umět sestavit ošetřovatelský plán k danému onemocnění
1. CHRONICKÁ OBSTRUKČNÍ PLICNÍ NEMOC
= onemocnění charakterizované chronickou bronchiální obstrukcí (chronická bronchitida +
plicní emfyzém)
- důsledek inhalační expozice škodlivých částic a plynů
Rizikové faktory:

Kouření (90%)

Prašné, zakouřené prostředí

Znečištěné ovzduší (smog)

Dědičnost

Asthma bronchiale a atopie

Chemické látky (oxidy síry, dusíku, formaldehyd)
1
Patogeneze:

chronická bronchitida – přítomnost produktivního kašle po dobu nejméně 3 měsíců
v roce dva následující roky po sobě – dlouhodobý zánětlivý edém s degenerací
chrupavek malých bronchů

emfyzém plic – destrukce plicního parenchymu, způsobená poškozením alveolární
stěny a přepážek (až vznik cyst vyplněné vzduchem) – zmenšení plochy kapilárního
řečiště + snížení elasticity plic = výdechová dušnost
→ přetížení pravého srdce (hypertrofie) = cor pulmonale chronicum

Dlouhodobá prognóza nepříznivá – smrt na hyperkapnickou dechovou insuficienci
nebo selhání srdce
2
Klinický obraz:
-
Chronická forma – inspirační postavení hrudníku, zhoršující se dušnost (vyvíjí
v klidovou dušnost), kašel, cyanóza…
-
Akutní exacerbace – dušnost s kašlem s expektorací purulentního sputa, zapojení
pomocných dýchacích svalů, tachykardie, cyanóza…
-
Těžká akutní exacerbace – klidová dušnost, zhoršení kašle, TT nad 38,5°C,
tachypnoe, tachykardie, zapojení pomocných dýchacích svalů, útlum vědomí
-
Život ohrožující exacerbace – zástava dýchaní, zástava srdce, zmatenost až komá,
pH pod 7,3…
Diagnostika:
-
Anamnéza (onemocnění DC, kouření, zaměstnání…)
-
Fyzikální vyšetření (pohled, poslech plic)
-
Spirometrie (stadium 0 – IV dle výsledků FEV 1, FVC)
-
Laboratorně – astrup (rozvoj hypoxemie, hyperkapnie)
3
4
Terapie:
-
Zaměřená na bronchodilataci a zlepšení expektorace
-
Bronchodilatancia, antitusika, mukolytika, expektorancia
-
Doplňková léčba – kortikoidy, pulmonální RHB program, preventivní vakcinace
zaměření na chřipku a pneumokoka
-
Chirurgická léčba – bulektomie, volumredukční operace plic, transplantace plic
Ošetřovatelská péče:
-
Fowlerova, ortopnoická poloha
-
Sleduje FF + SpO2, hodnoty ASTRUPU, charakter dýchání, kašle
-
Edukace o dodržování léčebného režimu (nekouřit, aktivně odkašlávat, pravidelné
užívání léků), o pohybovém režimu dle stavu
-
Při spolupráci s fyzioterapeutem edukuje o správném dýchání a odkašlávání, vede
k aktivnímu odkašlávání (po 2-3 hod., návod na vykašlávání v ploze v sedě:
nadechnout se nosem, trochu vzduchu vydechnout, stlačit kolena a hýždě k sobě,
5
v krátkých silných nárazech kašlat, popř. na slabiky „po-ho“, opět se normálně nosem
nadechnout a celý průběh opakovat – není dostatečné odkašlání pomůžeme si např.
napitím, pohybem, inhalací…) s hlubokým prodýcháváním
-
Zvlhčovat vzduch a pravidelně větrat
-
U dechové RHB vhodná poloha např. poloha vsedě v tzv. pozici vozky (pac. sedí na
okraji židle, DK má rozkročené, HK opřená o kolena, popř. podpírají hlavu, záda má
protažená a oděv je uvolněný) nebo poloha v tzv. jezdecké pozici (pac. sedí na židli
rozkročmo k opěradlu a lokty se opírá o opěradlo židle a má narovnaná záda)
-
Např. RHB cv. – pomalé nadechování nosem, který si předem pac. lehce stiskne 2
prsty, jako kdyby vdechoval vůni a vydechovaný vzduch následně vypouští přes téměř
uzavřené rty (opakovat 7x, můžou se vložit pauzy mezi jednotlivé nádechy- únava)
-
Pravidelné dechové cvičení – (břišní dýchání – masáž vnitřních orgánů, podpora
jejich prokrvení), hrudní dýchání – zmírňuje tlak v oblasti srdce a plic, aktivizuje
cirkulaci krve
-
Snadnější uvolnění sekretu masáž a vtírání roztoků (kafr, alpa), na přední část
hrudníku
-
Poklepová masáž – NE!, vibrační masáž – rozechvíváme hrudní stěnu od periferie ke
středu k plicnímu hilu, min. 5 min., pac. leží na boku, 1 ruka je položena na zádech, 2.
Na sternu a během dýchací pauzy vytváří tlak
-
Možný hrudní zábal (přikládá na 45 min., sledujeme dýchání pac., po odstranění 30
min. odpočívá a lze následně doplnit vibracemi)
-
Posturální drenáž (pac. nahne přes okraj lůžka nebo polštáře tak, aby měl hrudník níže
než DK a následně odkašlával
-
Polohová drenáž (podložíme nohy lůžka, aby měl pac. DK výše než hrudník –
uvolnění hlenu vlastní váhou a následně dojde k odkašlání)
-
Není schopen odkašlat – odsávání sekretu (aseptický postup, při vytahování krouživé
pohyby, ochranný oděv, nesmí trvat déle než 15 sek.)
-
Edukace o užívání kapesních inhalátorů
-
Podávání zvlhčovaného O2 (domácí oxygenoterapie – edukován technickým
pracovníkem)
-
Pac. + rodině informace o prevenci exacerbace ch., o hygieně DC, pobytu na čerstvém
vzduchu, zákazu kouření, otužování, o pravidelné dechové RHB, o ochraně před
infekcemi
-
Doporučována klimatická nebo lázeňská léčba
6
Ošetřovatelské diagnózy dle NANDA I.:
Porucha výměny plynů (00030)
Neefektivní vzorec dýchání (00032)
Zhoršená spontánní ventilace (00033)
Neefektivní průchodnost dýchacích cest (00031)
Deficit sebepéče (00108, 00109, 00102, 00110)
Únava (00093), Úzkost (00146), Strach (00148), Narušený vzorec spánku (00198), Nespavost
(00095)
Videa a materiály k prostudování:
http://www.ceskatelevize.cz/porady/1095946610-diagnoza/204562241500016-chronickaobstrukcni-plicni-nemoc/video/
http://www.ceskatelevize.cz/porady/1095946610-diagnoza/51-kuracka-plicni-nemoc/video
Koblížek, V. a kol.Doporučený postup ČPFS pro diagnostiku a léčbu stabilní CHOPN,
dostupné na http://www.pneumologie.cz/guidelines/
MUSIL, J.,FILA, L a KOLEK, V. Doporučený postup pro diagnostiku a léčbu exacerbace
chronické
obstrukční
plicní
nemoci
(CHOPN)
dostupné
na
http://www.pneumologie.cz/guidelines/
SEDLÁK
V.
CHOPN
chronická
obstr
plicní
nemoc.
dostupné
na
http://www.gsk.cz/doc/pdf/CHOPN.pdf
VONDRA, V. et al. Jak žít s CHOPN?: chronická obstrukční plicní nemoc. Praha: Vltavín,
2011. 54 s. ISBN 978-80-86587-41-. Dostupné na http://www.copn.cz/jakzitschopn0911.pdf
7
SHRNUTÍ
Po prostudování kapitoly má student vědomosti a umí definovat toto onemocnění. Teoreticky
a prakticky je student schopný zajistit ošetřovatelskou péči o pacienta s CHOPN a umí
sestavit i specifický ošetřovatelský plán k tomuto onemocnění.
ÚKOLY
Co víte o dlouhodobé domácí oxygenoterapii?
Jak pečujete o dýchací cesty pacienta s CHOPN?
Kterých oblasti se bude týkat edukace pacienta s CHOPN propuštěného do domácího
ošetřování?
POJMY K ZAPAMATOVÁNÍ
CHOPN, chronická bronchitida, plicní emfyzém, cor pulmonale chronicum, spirometrie,
exacerbace, bronchodilatancia
LITERATURA
ŠAFRÁNKOVÁ, A., NEJEDLÁ, M. Interní ošetřovatelství I. 1. vyd. Praha: Grada
Publishing, 2010. ISBN 978-80-247-1148-5.
NAVRÁTIL, L. Vnitřní lékařství pro nelékařské zdravotnické obory. 1. vyd. Praha: Grada
Publishing, 2008. ISBN 978-80-247-2319-8.
KLENER, P. a kol. Vnitřní lékařství. Praha: UK Karolinum, 2011. ISBN 978-80-246-1986-6.
TRACHTOVÁ, E. a kol. Potřeby nemocného v ošetřovatelském procesu. Brno: NCO NZO,
2005. ISBN 80-7013-324-4.
HERDMAN, T. H. et al. NANDA – I. Nursing Diagnoses: Definition & Classification 2012 –
2014. Oxford: Wiley – Blackwell, 2012. ISBN 978-0-4706-5482-8.
8
Název studijního předmětu
Téma
Název kapitoly
Autor - autoři
Ošetřovatelská péče v interně
Ošetřovatelský proces u pacientů s onemocněním dýchacího
systému
Astma bronchiale
PhDr. Lenka Machálková, Ph.D., Mgr. Jana Konečná
ÚVOD
Kapitola pojednává o průběhu astma bronchiale, které je stále na vzestupu vzhledem
k podmínkám prostředí a také životního stylu. Student bude znát příznaky a léčbu tohoto
onemocnění. V závěru kapitoly je souhrn ošetřovatelské péče k astmatu, kdy na základě
těchto informací bude student schopný sestavit ošetřovatelský plán k danému onemocnění.
STUDIJNÍ CÍLE
-
Student bude znát základní informace o onemocnění
-
Student bude znát ošetřovatelskou péči u tohoto onemocnění
-
Student bude umět sestavit ošetřovatelský plán k danému onemocnění
1. ASTMA BRONCHIALE
= chronické zánětlivé onemocnění dýchacích cest, charakterizované bronchiální obstrukcí
-
bronchiální obstrukce je výsledkem chronického zánětu průdušek a bronchokonstrikce
průdušek
-
bronchokonstrikce – vyvolána kontrakcí hladkých svalů dýchacích cest
Spouštěcí faktory:

alergeny (inhalační, potravinové, mikrobiální, lékové)

psychické vlivy (strach, úzkost, rozrušení)

fyzická zátěž
9
Dle příčin se dělí:

alergické astma (často postihuje atopiky, začíná v dětství)

nealergické astma (v dospělosti, aspirinové astma, profesní astma, pozátěžové
astma…)
Klinický obraz:

4 stupně (lehké intermitentní, lehké, středně těžké, těžké perzistující astma)

Střídají se období klidu s astmatickými záchvaty

Záchvatovitá výdechová dušnost – vzniká náhle, ve dne nebo v noci

Ortopnoická poloha

Úzkost, neklid

Dráždivý kašel

Tíseň na hrudi

Při vdechu zatahování jugulární jamky a hvízdavý dech – stridor

Trvání ½ - 1 hodinu

Status asthmaticus – záchvat trvající dny – plicní hyperinflace, hypoxemie, povrchní
dýchání z vyčerpání, hyperkapnie, rozvoj hypoxie tkání, rozvoj respirační acidózy –
riziko úmrtí na akutní dechovou nedostatečnost nebo srdeční selhání (přetížení pravé
komory srdeční = cor pulmonale acutum)
10
Vyšetřovací metody

Anamnéza

Fyzikální vyšetření (pohled, poslech)

Pulzní oxymetrie

Laboratorně (astrup, ↑ eozinofilů, ↑ IgE)

Spirometrie

Bronchiální biopsie při bronchoskopickém vyšetření
Terapie:

Režimová opatření – zvlhčený vzduch, omezit spouštěcí faktory

Inhalace, dechová gymnastika

Speleoterapie, pobyty u moře

Antiastmatika (okamžitá, preventivní)
11
Jak dosáhnout plně kontrolované astma

určení a co nejúčinnější odstranění spouštěčů

individuální výběr nejvhodnější medikace

včasné rozpoznání a zastavení akutních stavů

výchova nemocných k porozumění nemoci

aktivní a účinné zapojení do péče

průběžné monitorování stavu

dynamická úprava péče o astma

znát postup při astmatickém záchvatu
Ošetřovatelská péče:

Snažíme se uklidnit pac. (naší přítomností, rozhovorem, ujištění o možnosti kdykoliv
zavolat pomoc i dostatek čerstvého vzduchu)

Zajistíme Fowlerovu nebo ortopnoickou polohu

Podáváme léky dle ordinace nebo si pacient aplikuje sám (spreje)

Zajistíme ordinovaná vyš. (spirometrie, RTG…)

Podáváme O2 dle potřeby a ordinace

Zajistíme dostatečný příjem tekutin (čaj)

Ošetřujeme a sledujeme i.v. kanylu

Sledujeme FF, působení podávaných léků, výskyt nežádoucích účinků léků

Snížíme nebo odstraníme možné alergeny (květiny, chemické látky, prach…)

Máme k dispozici odsávačku, oxymetr, nebulizátor, resuscitační vozík…

Pac. má k dispozici emitní misku s buničinou (často zvracejí – dráždí sekret)

Edukujeme pac. o prevenci a zásadách léčby, o pravidelném užívání léků (kapesní
inhalátory), o nutnosti se vyhnout rizikovému prostředí i při hledání zaměstnání, není
nutné omezovat tělesnou aktivitu jen vrcholový sport, pacient má být do léčby zapojen
12
(self-management) – zná podstatu onem. a její principy, plán léčby a pokyny, jak
reagovat při zhoršení stavu…
Videa a materiály k prostudování:
http://www.ceskatelevize.cz/porady/1095946610-diagnoza/99-pruduskove-astma/video/
http://www.astmatest.cz/test.php
http://www.cipa.cz/dokumenty/gipa03.pdf
http://www.cipa.cz/aktualne/co-prinasi-novy-dokument-gina-1
SHRNUTÍ
Na základě prostudování kapitoly je student schopný definovat a vysvětlit průběh onemocnění
s rizikovými faktory. Student zná specifickou ošetřovatelskou péči u astmatika a ví jaké jakou
aktuální a potencionální ošetřovatelské problémy. Na základě těchto informací je student
schopný sestavit ošetřovatelský plán u pacienta s diagnózou astma bronchiale.
ÚKOLY
Jaké znáte druhy inhalátorů a jaké jsou zásady používání?
Jak bude sestra edukovat nově diagnostikovaného astmatika?
Jaké budou ošetřovatelské problémy u pacientů s astmatem?
Jaké informace Vás budou zajímat u nově diagnostikovaného astmatika?
POJMY K ZAPAMATOVÁNÍ
bronchokonstrikce, stridor, status asthmaticus, cor pulmonale acutum, ortopnoická poloha,
antiastmatika, self-management
13
LITERATURA
ŠAFRÁNKOVÁ, A., NEJEDLÁ, M. Interní ošetřovatelství I. 1. vyd. Praha: Grada
Publishing, 2010. ISBN 978-80-247-1148-5.
NAVRÁTIL, L. Vnitřní lékařství pro nelékařské zdravotnické obory. 1. vyd. Praha: Grada
Publishing, 2008. ISBN 978-80-247-2319-8.
KLENER, P. a kol. Vnitřní lékařství. Praha: UK Karolinum, 2011. ISBN 978-80-246-1986-6.
TRACHTOVÁ, E. a kol. Potřeby nemocného v ošetřovatelském procesu. Brno: NCO NZO,
2005. ISBN 80-7013-324-4.
14