Karel Štěpánek

MUDr. Karel Štěpánek
OS ČČK Praha 1
Otevřená databáze expertů ČČK
Sekce výuky první pomoci

starověký Egypt
vztah dech = život,
pozornost zajištění DC

Bible
„vdechl mu v chřípí dech života...“

Galénos
měch k nafouknutí plic mrtvého zvířete

Avicenna
popis provedení a použití ET intubace

Abi-Usaybia
kazuistika úspěšného oživení - UPV
(Ibn Bahla)

Vesalius, 1543
De corporis humani fabrica libri septem
- technika UPV

Tossach
první vědecký popis úspěšné resuscitace
pomocí UPV - dýchání z úst do úst

1767
založena společnost Maatschappy tot Redding
van Drenkelingen v Amsterdamu

d´Etoile
komplikace UPV přetlakem - barotrauma, 1827

Silvester, Hall, Howard, Schafer, Halger, Nielsen, Emerson
techniky manuální podpory dechu
Jak to všechno začalo

Fellův - O´Dwyerův aparát, 1887 - ventilace přetlakem




manuální techniky (podle Silvestera, Halla)
Drinker „železné plíce“ - epidemie poliomyelitidy
Dorrance úprava Fellova - O´Dwyerova aparátu k resuscitaci
Dräger
resuscitátor Pulmotor, 1907
Jak to všechno začalo

1947
Beck - metoda přímé srdeční defibrilace

50.léta
Elam - důkazy o účinnosti dýchání z plic do plic

1958
Safar - průkaz předností této metody před ostatními

1960
Kouwenhoven, Jude, Knickerbocker nepřímá masáž srdeční

1961
Safar - metoda ABC

70.léta
pozornost na přežití mozku - „KPCR“
- uvolnění dýchacích cest

A - airways

B - breathing - dýchání (z plic do plic)

C - circulation - oběh, nepřímá srdeční masáž
„vše, co je potřeba, jsou dvě ruce“

D - drugs, i.v. fluids
léky, infusní roztoky

E - ECG monitoring
EKG

F - fibrilation treatment
defibrilace

G - gauging
rozvaha, stanovení příčiny

H - human mentation
zachování mozkových funkcí

I - intensive care
intenzivní a resuscitační péče
20. století
American Heart Association - Americká kardiologická společnost
Eeuropean Resuscitation Council - Evropská rada pro resuscitaci
1992 International Liasion Comittee on Resuscitation
- AHA, ERC, Heart and Stroke Foundation of Canada,
Australská, Jihoafrická a Latinskoamerická rada pro
resuscitaci
2000 The International Guidelines for Cardiopulmonary
Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care
- A Consensus on Science

Třída I (excellent)
rozhodně doporučené

Třída II (good)
přijatelné a užitečné
 třída II a (very good)
velmi dobré důkazy pro vhodnost
 třída II b (fair to good) přijatelné důkazy pro vhodnost

Třída III (harmful)
nevhodné, mohou být škodlivé

ERC nedoporučuje laickým záchranářům hmatat puls
nad velkými cévami

údery do zad a Heimlichův manévr pouze u postižených
při vědomí

dechový objem 10 ml / kg, trvání asi 2 s

vdechy : stlačení = 2:15, frekvence stlačení 100 min-1

přivolání odborné pomoci je život zachraňující úkon pravidla „call first“ a „call fast“

Zahájit KPR pokud postižený nereaguje a nedýchá normálně.

Zachránci by se měli učit položit své ruce na střed hrudníku, ne
se zdržovat vyhledáváním žeberního oblouku.

Každý umělý vdech by měl trvat málo přes 1 sekundu namísto 2
sekund.

Poměr stlačení hrudníku k dechům je 30:2 u všech dospělých
postižených náhlou srdeční zástavou. Stejný poměr platí také pro
laické zachránce u dětí.

U dospělého postiženého jsou vynechány dva počáteční umělé
dechy, 30 stlačení hrudníku následuje ihned po stanovení náhlé
srdeční zástavy.

Programy veřejně přístupné defibrilace jsou doporučeny
v místech, kde je předpokládaný počet použití AED
častější než jednou za dva roky.

Jeden defibrilační výboj je ihned následován 2 min
nepřerušované KPR, bez kontroly ukončení
komorové fibrilace nebo přítomnosti pulsu.

Laičtí zachránci nebo jeden zachránce provádí KPR v poměru 30
stlačení hrudníku k 2 dechům.

Zahajuje se 5 vdechy a pokračuje se v poměru 30:2 jako u dospělých.

Dva a více zachránců s povinností poskytnout pomoc při náhlých
stavech u dětí provádí resuscitaci u dítěte až do nástupu puberty
v poměru 15:2. Určit přesně nástup puberty není účelné a užitečné;
pokud se zachránce domnívá, že je postižený v dětském věku použije
pediatrický postup.

U dítěte do 1 roku věku zůstává technika stlačování hrudníku stejná:
dvěma prsty při jednom zachránci a zkříženými palci při dvou a více
zachráncích. U staršího dítěte není rozdíl mezi stlačováním jednou
nebo oběma rukama: cíl je adekvátní hloubka stlačení s minimálním
poškozením, záleží na preferencích zachránce.
www.erc.edu

Nereaguje?
 křik o pomoc
 zprůchodnění dýchacích cest

Nedýchá normálně?
 přivolání ZZS – tel. 155 (112)
 30 stlačení hrudníku
 2 vdechy
30 stlačení hrudníku

Nereaguje?
 záklon hlavy a zdvižení brady
 zhodnocení dýchání
▪ pohled, poslech, pohmat
▪ max. 10 s
▪ bez kontroly dutiny ústní

Nedýchá normálně?
 terminální dechy – Gasping
Všichni zachránci mají při KPR provádět
zejména stlačování hrudníku.
Důraz je kladen na kvalitu těchto stlačení

Frekvence alespoň 100 stlačení / min
 (ne však více než 120 / min)

Hloubka nejméně 5 cm
 (ne však více než 6 cm)

Co nejmenší přerušení!
Zachránci kteří prošli patřičným výcvikem
mají střídat
30 stlačení se 2 vdechy z plic do plic
Resuscitace bez dýchání může být použita při:



pomoci nevyškolenými laiky
neschopnosti nebo neochotě provádět umělé
dýchání z plic do plic
TANR

Nereaguje?
 křik o pomoc
 zprůchodnění dýchacích cest

Nedýchá normálně?
 5 úvodních vdechů

Žádné známky života?
 30 stlačení hrudníku
 2 vdechy
30 stlačení hrudníku
 po 1 minutě KPR přivolání ZZS – tel. 155 (112)

Universální algoritmus
 5 úvodních umělých dechů
 technika stlačování
▪ hloubka 1/3 předozadního průměru hrudníku
 po 1 min přivolání ZZS – 155

Novorozenci = KPR při porodu
 podvaz pupečníku nejdříve 1 min po porodu
 poměr 3:1




zajištění bezpečnosti
zhodnocení stavu postiženého
přivolání odborné pomoci
poskytnutí první pomoci
www.ifrc.org
Saving lives, changing minds.

Standard (***)
= musí se

Doporučení (**)
= mělo by se

Možnost (*)
= může se

Spontánně dýchající bezvědomý může být
uložen do stabilizované (zotavovací) polohy
na boku. *
 Hainesova poloha se zdá být bezpečnější
u předpokládaného poranění C páteře
 U těhotných se preferuje se poloha na levém boku

Úlevová poloha (aktivní) má přednost
před všemi ostatními. *

Přímo stlačit krvácející místo, případně použít
tlakový obvaz. ***
 pokud krvácení pokračuje, je nutné zvýšit tlak
případně použít další tlakovou vrstvu
 tlak je třeba udržet do příjezdu záchranné služby


Není dostatečně prokázaný efekt nepřímého
tlaku (v tlakovém bodě) a elevace končetiny nad
úroveň srdce. *
Použití zaškrcovadla zůstává alternativou pro
vyškolené zachránce za mimořádných podmínek
(katastrofy, válečné stavy, vzdálená místa). **

Položit postiženého do polohy na zádech,
pokud ji toleruje. **

Zabezpečit tepelný komfort
a zabránit tepelným ztrátám. **

Zdvižení dolních končetin je možné u poraněných
bez známek poranění páteře nebo pánve. *
Český červený kříž 2012
Kolektiv autorů:
MUDr. Juljo Hasík,
MUDr. Pavel Srnský, MUDr. Josef Škola,
MUDr. Karel Štěpánek, MUDr. Petr Vlk
Odborná recenze:
MUDr. Ondřej Franěk – SUMMK ČLSJEP
Doc. MUDr. Jozef Hoza, CSc. – ČPS ČLSJEP
MUDr. Josef Štorek, PhD. – SKPZ ČLSJEP
ISBN 978-80-87729-00-7

Definice

Vyvolávající příčiny

Typické příznaky

Čím je postižený ohrožen

Čeho potřebujeme docílit

Postup první pomoci
Černý V et al. Vybrané doporučené postupy v intenzivní medicíně. Maxdorf 2009