Iktové centrum PKN

Iktové centrum PKN
problematika subarachnoideálního krvácení
Edvard Ehler
CMP – výchozí data
Příčina úmrtí (2. event. 3.)
Nejčastější
j
j p
příčina invalidity
y ((>60 let – 45))
Vzestup incidence CMP i ve vyspělých
zemích (s prodlužujícím se věkem)
Vysoká incidence v ČR (285/100 000/rok)
Přesun do vyšších věkových kategorií (+-)
Vysoká
yso á zdravotní,
d a ot , lidská,
ds á, e
ekonomická
o o c á
závažnost
Cerebrovaskulární program
o Primární prevence >>péče o akutní
péče >> sekundární
CMP >> následná p
prevence >>ambulantní péče
Specializace lékařů (+ dalších
zdravotníků) na cerebrovaskulární nemoci
Ustavení center (komplexní a iktová)
Neurologická klinika PKN
 Péče o všechny CMP (od r. 1953)
 Stále těsnější spolupráce s FN HK
(neurologie, NCH, radiologie)
 6 lůž
lůžek
k JIP a 56 na d
dvou stanicích
t i í h
 Spo
Spolupráce
up áce v rámci
á c PKN ((kardiologie,
a d o og e,
rehabilitace, radiologie, cévní, neurochir.)
 Cerebrovaskulární
Cerebro ask lární program (včetně
( četně
ambulantní části)
Iktové centrum PKN
Od 1.9.2010
Spádová oblast : okresy Pardubice a
Chrudim (167 941 + 104 443)
Ši ší spádová
Širší
ád á oblast:
bl t P
Pardubický
d bi ký kkrajj (516
329)
• Záchranná služba
sl žba RZS (ikty
(ikt do 24 h.)
h)
• Překlady
y na p
příslušná odd. (p
(po 24 h.))
N
Neurologická
l i ká kli
klinika
ik
(nJIP, 2 stanice, CV poradna)
Radiologie
g
Kardiologie
OKB, Hematologie
Neurochirurgie
Cévní chirurgie
Komplexní cerebrovaskulární
Centrum FN Hradec Králové
Neurologie Radiologie Neurochirurgie
Rehabilitace
Geri centrum, LDN
Hospitalizace v roce 2010
• Hospitalizováno 1533 nemocných ( z
nich 845 s CMP))
• Na neurologické JIP – 409 nemocných,
průměrně 3
3.81
81 dne
dne, z nich 268 s CMP
(175 iCMP, 40 hCMP, 2 netraumatická IC
krvácení,
á
í 30 neurčený
č ý typ, 11 S
SAK))
• Intravenózní trombolýza: 26
• SAK: 11
SAK - fakta
5% všech CMP, 10/100 000/ rok
„warning leak“
leak (30%)
V 51% SAK – průkaz ruptury aneurysmatu
65% přežívá (+17%), 1/3 pracuje, carer!
Ruptura aneurysmatu – bolest hlavy
hlavy,
vědomí, psychosyndrom, meningeální irr
Při fyzické aktivitě (21-57%)
Susp SAK – dif dg
Susp.
Migréna, cluster headache
Cerviko-kraniální
Cerviko
kraniální syndrom
Hypertenze (dekomp)
Meningitis (-encefalitis)
Expanze (včetně traumatické)
Bolesti hlavy – po cvičení, koitu
„Neurasténie“, anxieta
Nález SAK – dif dg
Ruptura aneurysmatu (AVM)
AVM kavernom
AVM,
Perimesencefalické krvácení
Vaskulitidy, arteriální dissekce
Koagulopatie (iatrogenní
(iatrogenní, idiopatické)
 Tumory, hypertenze, abuzus drog
Spinální příčiny (AVM, tu – ependymom)
Pseudo-subarachnoideální
krvácení
CT(klinika) imituje SAK
o Syndrom nitrolební hypertenze
o Edém mozku
o Krev v interhemisferální rýze
o Krev v SA prostorách konvexity ((„sulcal
sulcal“))
Nemocný s podezřením na SAK
Záchranná služba (konzultace)
Krátké vyšetření + odběry + VF
CT (+ perfuze + CTA), LP
LP,Rtg P+S
Přijetí na nJIP (monitoring, nimotop, ekg,
a d o og, oftalmolog)
o ta o og) + konzultace
o u tace HK
kardiolog,
Transfer do FN HK
Překlad zpět na nJIP (po zákroku,
konzultaci))
SAK – hospitalizace (nJIP)
2 002 – 2 003
2 005 – 2 010
o 43 pacientů
o 11 zdroj nezjištěn
(
(opakovaná
k
á AG)
o 24 x aneurysma
o 2 x AVM
o 15 x NCH řešení
o 12 x endovask.
 86 pacientů
 15 x zdroj nezjištěn
(opakovaní AG)
 65 x aneurysma
 4 x AVM
 23 x NCH řešení
 42 x endovask.
aSAH - současné trendy
Škály
Š
– HH, Fisher, Hijdra (iv i cysterny)
Spektrofotometrie likvoru (po 12 h)
o Časné komplikace (a. hydrocef, edém)
o Vázospazmy (60%/30%; TCD/perfuze)
Mismatch (PWI/DWI; MTT/CBV)
Triple H (izolovaně – ind. hypertenze)
„náhodně zjištěná aneurysmata“