Pacient v domácom ošetrení - Hartmann

Pacient v domácom
ošetrení
Praktická príručka
pre ľudí s trvalou inkontinenciou
a pre tých, ktorí sa o nich starajú
Obsah
Čo všetko by ste
mali vedieť o inkontinencii ....................str. 2
Špecifická starostlivosť
o pacienta s inkontinenciou moču
tretieho stupňa ...........................................str. 8
Chronické rany
u inkontinentných pacientov
a možnosti ich liečby ..............................str. 22
Čo všetko by ste
mali vedieť o inkontinencii
Všeobecná časť
Strata schopnosti ovládať vylučovanie moču patrí medzi vážne postihnutia jedincov v každom veku a premieta sa do všetkých oblastí
spoločenského života. Pri inkontinencii dochádza k nežiaducemu
a nechcenému úniku moču do takej miery, že to postihnutému človeku
spôsobuje neprijateľnú hygienickú, sociálnu a ekonomickú situáciu
teda ovplyvňuje jeho kvalitu života. Toto pôsobí negatívne nielen
na konkrétneho jedinca, ale aj na jeho okolie. Inkontinencia sa dá
v mnohých prípadoch úplne vyliečiť alebo sa aspoň dajú podstatne
zmierniť jej prejavy, a tým zaradiť takéhoto človeka do normálneho života (tzv. sociálna kontinencia).
Údaj pacienta o „pomočovaní sa” poukazuje prevažne na nepríjemnú
sociálnu situáciu. Subjektívny pocit „pomočovania sa" inak vníma
osoba zdravá, mladá, inak staršia, spoločensky aktívna (divadlo,
koncerty, cestovanie).
Zníženie sociálnych a pohybových aktivít má negatívny vplyv aj na
obmedzenie cestovania, ale aj napr. na nakupovanie, a samozrejme,
na ostatné ochorenia. Inkontinentný pacient má tiež tendenciu
obmedzenia kontaktov s príbuznými i priateľmi. Osobitne dochádza k zmene sociálnej situácie u inkontinentných pacientov, ktorý sú dlhodobo ležiaci.
Podľa Medzinárodnej spoločnosti pre kontinenciu (ICS) sa v súčasnosti inkontinencia moču definuje ako symptóm akéhokoľvek mimovoľného
úniku moču.
U žien sa výskyt tohto ochorenia
líši podľa vekovej skupiny sledovanej populácie a jeho výskyt
2
sa zvyšuje so stúpajúcim vekom. Na Slovensku trpí inkontinenciou až
25 % žien. Najnižší výskyt je vo vekovej skupine 30 - 39 rokov (23,3 %)
a najvyšší v skupine žien starších ako 80 rokov (55,6 %). U žien
starších ako 60 rokov sa vyskytuje inkontinencia moču 1,5 - 2-krát
častejšie ako u mužov, u mladších žien je výskyt až 3 - 7-krát vyšší ako
u mužov v rovnakej vekovej kategórii.
Napriek vysokému výskytu v ženskej populácii je vyhľadávanie odbornej
pomoci a informovanosť verejnosti na nízkej úrovni. Kvôli nepriaznivému sociálnemu efektu tohto ochorenia sa veľa pacientov trápi, pociťuje hanbu, váha pripustiť, že je to pre nich problém a má snahu o zatajenie jeho prítomnosti, resp. neskoro vyhľadá pomoc lekára. Je možné,
že to súvisí aj s nízkou informovanosťou o možnostiach liečby.
Príčiny vzniku
Na vzniku inkontinencie moču sa môžu podieľať viaceré príčiny. Medzi
predispozičné faktory inkontinencie moču okrem veku patrí rodinná
(genetická) predispozícia a pohlavie. Významným rizikovým faktorom
je aj počet pôrodov. Ako rizikové sa hodnotia aj operácie malej panvy
a liečba žiarením, ale aj obezita. U žien - fajčiarok sa vyskytuje inkontinencia moču 2 - 3-krát častejšie ako u nefajčiarok. Dôležitý je hormonálny profil pacientky počas menopauzy, kontinenciu pacientok
ovplyvňujú aj ochorenia nervového systému. Aj mnohé lieky a drogy sa
môžu svojimi vedľajšími nežiaducimi účinkami podieľať na poruchách
kontinencie moču (napr. lieky na odvodnenie, alkohol, narkotiká, psychotropne látky a iné). U mužov sa môžu podieľať na vzniku inkontinencie moču ochorenia prostaty, ale tak isto aj neurologické ochorenia.
HARTMANN pomáha liečiť
Poznáme štyri typy inkontinencie moču :
1. urgentná
2. stresová
3. z pretekania
4. zmiešaná
5. iné
V prípade urgentnej inkontinencie nie je močový mechúr schopný pojať
moč do svojej plnej kapacity a zhromažďovať ho dlhší čas. Hlavným
príznakom tohto typu inkontinencie je extrémne silné a časté nutkanie
na močenie. V najlepšom prípade je jedinec schopný potlačiť ho
krátkodobo. Často dôjde k úniku moču predčasne. Niektorí pacienti
musia ísť na toaletu až päťkrát za hodinu, pretože močový mechúr sa
vyprázdňuje sám, i keď nie je príliš naplnený. Často sa tiež sťažujú
na bolesti v oblasti panvy.
Stresová inkontinencia je najčastejší typ močovej inkontinencie u žien.
Zisťuje sa v 50 % prípadov žien, ktoré trpia inkontinenciou. Môže
vzniknúť počas menopauzy, ale diagnostikuje sa i u mladších žien.
U mužov sa objavuje len zriedkavo. Najčastejšou príčinou stresovej
inkontinencie je uvoľnenie svalov panvového dna, napríklad po pôrode
alebo v dôsledku nadváhy. Mnoho vaginálnych pôrodov môže viesť
k oslabeniu a prílišnému natiahnutiu fixujúcich väzov a uvoľneniu panvového dna. To umožní posun močového mechúra a uretry (močovej
trubice) smerom nadol do nepriaznivej pozície, a tým
dochádza k poškodeniu uzavieracieho systému svalov
uretry (močovej trubice). Pri tomto stave, pokiaľ
dôjde k náhlemu zvýšeniu tlaku, nie je uzavierací
mechanizmus uretry (močovej trubice) dosť
silný, aby odolal zvýšeniu vnútrobrušného tlaku, a tak dôjde k úniku
moču. Podľa závažnosti sú definované tri stupne: pri prvom
spôsobujú úniky moču návaly
4
kašľa, kýchanie alebo smiech. Pri druhom moč uniká ako následok fyzickej aktivity, napríklad pri chôdzi hore schodmi. V najhoršom prípade
dochádza k úniku moču, aj keď jedinec leží.
Inkontinencia z pretekania je zriedkavý typ inkontinencie, ktorý sa prejavuje poruchou vyprázdňovania močového mechúra. Tá je všeobecne
spôsobená oslabením svalov močového mechúra alebo zúžením uretry
(močovej trubice), v dôsledku zväčšenej prostaty u mužov. Inkontinencia z pretekania sa teda vyskytuje zvlášť u mužov. U žien len výnimočne; tam ju niekedy spôsobuje ochorenie svalu močového mechúra
alebo nervové poruchy. Typickým príznakom inkontinencie z pretekania
je neustále odkvapkávanie moču, časté vyprázdňovanie malého
množstva moču z plného močového mechúra a silné nutkanie
na močenie. Napriek týmto skutočnostiam sa močový mechúr
nevyprázdňuje úplne, pretože v mnohých prípadoch je močová trubica
blokovaná zväčšenou prostatou. Tlak preplneného močového mechúra
začína byť vyšší ako uzatvárací tlak zvierača. To často spôsobuje reflex:
spätný tok moču do močovodov a ľadvín, a tým rastie riziko ľadvinovej
nedostatočnosti alebo dokonca zlyhanie ľadvín, či urémie.
Ak pacient trpí únikom moču, musí byť urobené základné vyšetrenie,
ktorého cieľom je potvrdiť prítomnosť inkontinencie moču, identifikovať príčiny, ktoré vedú k inkontinencii moču, určiť typ inkontinencie
moču a identifikovať pacientov, ktorí vyžadujú ďalšie vyšetrenia
predtým, ako sa zváži ďalšia liečba. Klinické vyšetrenie je prvým, ale aj
najdôležitejším krokom v diagnostike. Sem zaraďujeme anamnézu,
fyzikálne vyšetrenie, gynekologické vyšetrenie, denník močenia,
dotazníky a testy. Súčasťou sú mnohokrát aj špecializované vyšetrenia
ako napr. urodynamika alebo endoskopické metódy. Pri diagnostikovaní inkontinencie lekárom a predpisovaní inkontinenčných pomôcok
rozdeľujeme inkontinenciu na ľahkú, strednú a ťažkú.
Moli - absorpčné pomôcky pri úniku moču
Liečbu inkontinencie moču môžeme rozdeliť do 4 skupín:
1. behaviorálna (režimová liečba)
2. zdravotné pomôcky
3. farmakologická (užívanie liekov)
4. chirurgická
Voľba liečebnej metódy závisí od typu a stupňa inkontinencie moču,
od veku a celkového stavu pacienta.
Režimová liečba je úprava životosprávy pacienta a posilňovanie
panvového dna. Prvou voľbou liečby by mala byť vždy najjednoduchšia
a najefektívnejšia liečba s najmenšími vedľajšími účinkami. Pre niektorých pacientov práve režimová liečba spĺňa tieto kritériá.
Zaraďujeme sem:
1. ovplyvnenie toaletných zvyklostí - plánované močenie
2. úpravu životného štýlu - redukcia telesnej hmotnosti, ukončenie
fajčenia, racionálne obmedzenie príjmu tekutín
3. tréning močového mechúra - zameraný na zvýšenie kapacity
močového mechúra
4. rehabilitácia svalov panvového dna - u žien so stresovou inkontinenciou moču, Kegelove cvičenia. Cieľom je posilniť svaly panvového dna
5. tréning s vaginálnym závažím - určené pre ženy v premenopauzálnom období so stresovou inkontinenciou moču
Režimová liečba je určená najmä pre pacienta
s miernym stupňom inkontinencie moču. Pre mnohých pacientov nie je možné chirurgické ani
farmakologické liečenie, a práve
pri tejto skupine pacientov je
výhodné použitie zdravotných
pomôcok. Tie rozdeľujeme na 3
skupiny. Prvou skupinou sú
6
zberné pomôcky odvádzajúce moč do zberných vreciek. Druhou
skupinou sú obštrukčné pomôcky, ktoré slúžia na zovretie močovej
rúry. Treťou a najrozšírenejšou skupinou sú absorpčné pomôcky. Vložky
sú používané pri ľahkom až strednom stupni úniku moču (napr.
MoliMed, MoliForm). Pri totálnej inkontinencii moču sú používané
plienkové nohavičky, vkladacie plienky a podložky pod chorých.
Zdravotné pomôcky zaisťujú pocit sucha a neutralizáciu pachu
(MoliCare, MoliCare Mobile, MoliForm, MoliNea). Okrem toho sú tieto
pomôcky plne priedušné, pokožka dýcha, nezaparuje sa a ostáva
zdravá. Pomôcky su tiež hradené poisťovňou.
Inkontinencia moču je ochorenie, ktoré neohrozuje život pacienta, ale
má negatívny vplyv na kvalitu jeho života a spôsobuje mu pocit nečistoty a zápachu. Mnohokrát narušuje v ich živote sociálne a sexuálne
vzťahy a fyzickú aktivitu.
MUDr. Hladík
V ďalšej kapitole prinášame rady, ako sa čo najlepšie postarať o inkontinentného pacienta, ktorý trpí 3. stupňom inkontinencie v domácom
ošetrení.
HARTMANN pomáha liečiť
Špecifická starostlivosť
o pacienta s inkontinenciou
moču tretieho stupňa
Čo znamená starostlivosť o inkontinentného
pacienta
Pohľady na psychické a spoločenské dôsledky spôsobené inkontinenciou moču možno rozdeliť do dvoch skupín, a to samotného pacienta
a na jeho rodinu.
V individuálnej sfére inkontinentného pacienta sa zo začiatku, po
zistení prvých prejavov inkontinencie objavuje hnev, rozpaky, neskôr sa
pridáva frustrácia, strach, depresia a postupne vznikajú sociálne
obmedzenia v zmysle zamestnania, ďalších aktivít až môže vzniknúť
sociálna izolácia. U pacienta sa ďalej môže vyskytnúť strata sebaúcty
a sebareflexie. U pracujúcich dochádza k obmedzeniu produktivity
práce, ktorá spätne pôsobí na psychiku. U ležiacich pacientov môže
inkontinencia spôsobiť celkové zhoršenie stavu a vysoké riziko vzniku
ďalších komplikácií. Nedostatok informácií a pocit hanby často bránia
pacientovi vyhľadať odbornú pomoc.
Záťaž rodiny
Ak sa človek postihnutý inkontinenciou necíti dobre, ani jeho rodina
nebude v poriadku, nech je v ktoromkoľvek veku. Reakcia
pacienta na inkontinenciu je individuálna. Skutočnosť, či postihnutý navštívi lekára,
zodpovedá prevažne stupňu
jeho nespokojnosti s prejavmi
ochorenia
a
obmedzeniam, ktoré z
toho plynú. Významnou
8
mierou k včasnej návšteve lekára môže prispieť dobrá informovanosť o
možnostiach liečby, ktoré ho môžu znovu navrátiť do normálneho života. V tomto kroku rozhodovania je veľmi dôležitá dobrá informovanosť a podpora rodiny, ktorá mu pomáha ako pri rozhodovaní sa
navštíviť lekára, tak aj v priebehu ďalšej starostlivosti. Nie vždy sa dá
inkontinencia moču úplne odstrániť či vyliečiť, no aj čiastočné zmiernenie príznakov močovej inkontinencie môže výrazne zvýšiť kvalitu života
postihnutej osoby. Rodina zohráva významnú podpornú úlohu, mnohokrát jej členovia preberajú na seba aj celkovú starostlivosť o inkontinentného pacienta, a to najmä v prípadoch, ak sa inkontinentný
pacient nedokáže o seba postarať sám kvôli neschopnosti/nemožnosti pohybu (imobilite), vysokému veku alebo pre iné príčiny. V niektorých
prípadoch do rodín vstupujú iné osoby, ktoré vykonávajú starostlivosť,
a to najčastejšie sestry alebo opatrovatelia. Osobitne veľkú záťaž
znáša rodina u pacientov s trvalým únikom moču, obzvlášť ak je spojený aj s inkontinenciou stolice a čiastočným alebo úplným
obmedzením pohybu.
Základné oblasti, na ktoré sa sústreďuje
starostlivosť:
úprava faktorov prostredia a odevu pacienta
absorpčné pomôcky
starostlivosť o kožu
zabezpečenie dostatočného príjmu tekutín
sledovanie výdaja tekutín, sledovanie vyprázdňovania
psychická a emocionálna podpora
dostatok vedomostí pacienta a jeho rodiny
tréning močového mechúra
rehabilitácia svalov panvového dna
Úprava faktorov prostredia a odevu pacienta
Výber lôžka je závislý prevažne od stupňa mobility (pohyblivosti)
inkontinentného pacienta. Pri imobilných pacientoch je výber lôžka
Moli - absorpčné pomôcky pri úniku moču
veľmi dôležitý, rovnako ako aj prístup k lôžku a jeho vybavenie.
V tomto prípade odporúčame lôžko zabezpečiť a vybaviť po konzultácii
s profesionálom, napríklad sestrou z agentúry domácej ošetrovateľskej
starostlivosti. Pri treťom stupni inkontinencie, ktorý je často spojený aj
s inkontinenciou stolice, odporúčame na lôžko natiahnuť posteľnú
plachtu a jej stabilitu a napnutie zabezpečiť buď všitými gumičkami
po obvode alebo pomocou uzlov v každom rohu. Na „spodnú" plachtu je vhodné preložiť v strednej časti postele, pod sedaciu časť pacienta, gumovú podložku (je možné zakúpiť v zdravotníckych potrebách)
a tú prekryť menšou „krížnou” plachtou tak, aby bola gumová podložka celá prekrytá. Je však nevyhnutné pravidelne sledovať, či nedošlo
k pokrčeniu alebo zosunutiu gumovej podložky, pretože by pacienta
mohla tlačiť a zvýšiť tým riziko mechanického poškodenia kože.
Posteľná bielizeň musí byť udržiavaná čistá a suchá. Súčasne
odporúčame použitie absorpčných podložiek pod inkontinentných
pacientov, ktoré majú zospodu nepriepustnú fóliu (napr. MoliNea).
Podložky sú vyrábané v rôznych veľkostiach a majú rôznu nasiakavosť.
Podložky je vhodné použiť aj na prekrytie kresla, stoličky alebo iných
plôch.
K základným pomôckam v starostlivosti o inkontinentného pacienta
okrem absorpčných pomôcok patria gumové jednorazové ochranné
rukavice, osobitný kôš na zber použitých absorpčných pomôcok,
prípravky na starostlivosť o pokožku pacienta, mokré utierky, buničitá
vata (najmä pri inkontinencii stolice). Ďalšími pomôckami prevažne pre
ležiacich pacientov sú napr. močová fľaša a podložná misa. Pomôcky
v plnej výške hradí zdravotná poisťovňa (ich počet je obmedzený podľa
druhu a stupňa inkontinencie na mesiac).
Všetky osobné veci vrátane individuálnych pomôcok na vykonávanie
osobnej hygieny pacienta je potrebné umiestniť tak, aby ich mali pacienti v dosahu, či pri lôžku alebo na toalete, čím zvýšime pocit ich
samostatnosti. Je vždy nevyhnutné rešpektovať pacientovo
súkromie a jeho osobné veci. Zabezpečenie primeranej
dostupnosti toalety, močovej fľaše, či podložnej misy je samozrejmé. Pri
výbere denného aj nočného
odevu pre pacientov
odporúčame oblečenie,
ktoré je možné ľahko
vyzliecť.
10
Používanie a výmena absorpčných pomôcok
Pacient a ošetrujúca osoba musia byť vždy oboznámení s použitím
absorpčnej pomôcky, s jej spôsobom použitia, nevyhnutnosťou
pravidelnej výmeny a s jej absorpčnou kapacitou (zoznam absorpčných
pomôcok nájdete na konci brožúry). V tejto súvislosti chceme poukázať
hlavne na výmenu absorpčnej pomôcky (vložky alebo plienky) u ležiaceho inkontinentného pacienta. Pri manipulácii - otáčaní a polohovaní
pacienta je potrebné dbať na:
- šetrné otáčanie a posúvanie pacienta, aby nedošlo k treniu a odieraniu
kože
- pokiaľ má pacient plienku, je potrebné ju na určených miestach
rozlepiť v polohe na chrbte, a otočiť, alebo ho vyzvať, aby sa otočil na
bok (v závislosti od stupňa imobility) a stav pokožky skontrolovať
vždy vizuálne. Nie je vhodné plienku „vyťahovať" v polohe na chrbte,
pretože ak pacient nedokáže zdvihnúť panvu dostatočne, následne
pri ťahu môže dôjsť k mechanickému poškodeniu pokožky.
Prebaľovacie techniky alebo ako správne používať
navliekacie nohavičky MoliCare Mobile
1.
2.
3.
Jednoduché obliekanie
Nohavičky sa obliekajú ako spodná bielizeň (obr. 1).
Jednoduché vyzliekanie
Uchopíte zvar na manžetkách a roztiahnete ho (obr. 2 a 3).
Použité nohavičky vyhodíte.
HARTMANN pomáha liečiť
Ako správne používať plienkové nohavičky MoliCare
Príprava MoliCare na použitie
Obliekanie MoliCare v ľahu:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
1. Zložte MoliCare po dĺžke, nepriepustnou fóliou smerom von.
2. Zdvihnite pacientovi nohu, otočte ho do boku a navlečte MoliCare
smerom spredu.
3. Roztvorte zadnú časť nohavičiek tak, aby indikátor vlhkosti ležal
pozdĺž zhybu. Stred absorpčnej plochy je v oblasti rozkroku.
4. Roztvorte obe zadné časti nohavičiek.
12
5. Otočte pacienta na chrbát a roztvorte prednú absorpčnú časť. Vnútorné nepriepustné pásky pohodlne ležia na slabinách pacienta.
6. Obidve horné pružné lepiace pásky natiahnite tak, až sa objaví
fialový prúžok a starostlivo ich nalepte. Lepiace pásky dobre držia i
na netkanom textile. Pri opakovanom nalepovaní odlepte potlačený
biely prúžok a znovu prilepte na prúžok modrý.
7. Starostlivo nalepte obidve spodné pružné lepiace pásky.
8. Vyskúšajte, či sú nohavičky správne navlečené a pohodlne sedia.
Moli - absorpčné pomôcky pri úniku moču
Starostlivosť o kožu inkontinentného pacienta
Zdravá koža
Koža je najväčším orgánom tela. Chráni telo pred poškodením
hĺbkových štruktúr tým, že zabraňuje preniknutiu mikroorganizmov.
Podieľa sa na udržiavaní telesnej teploty, vylučuje maz, ktorý zabraňuje stratám vody z kože, zmäkčuje ju, mastí a má baktericídny (baktérie
zabíjajúci) účinok. Normálne pH kože je 5,0 - 6,0, čo je pre mnohé
baktérie veľmi kyslé. V podpazuší a v okolí genitálií a konečníka sa
nachádza osobitný druh potných žliaz, ktoré produkujú vplyvom hormónov sekrét, ktorý nemá význam pri regulovaní teploty tela. Tento
výlučok je bez pachu, ale podráždením baktériami kože alebo rozkladom nepríjemne páchne.
Vekom sa koža fyziologicky mení, stáva sa tenšou, suchšou, menej elastickou (po natiahnutí sa pomalšie vracia do pôvodného stavu) Tento
proces nastupuje spravidla po 40. roku života.
Koža inkontinentného pacienta
Koža inkontinentného pacienta je vystavená vysokému riziku poškodenia. Nahromadenie moču a prípadne stolice, rovnako ako aj potu
a mazu na koži kožu dráždi, podporuje rast mikroorganizmov, a tým
zvyšuje náchylnosť kože na jej poruchy a infekcie. Ďalšími závažnými
faktormi, ktoré prispievajú k riziku zvýšeného poškodenia kože
u inkontinentného pacienta, môžu byť:
a) Imobilita - neschopnosť/nemožnosť pohybu
Za normálnych okolností človek často mení polohu počas dňa aj počas
spánku. No ak polohu nie je možné zmeniť (napr. pre bezvedomie,
ochrnutie, celkovú slabosť, silné bolesti) alebo ak sa poloha z nejakých
príčin nemení dlhší čas (1 - 2 hodiny), zníži sa prietok krvi v stlačených
tkanivách, a tým sa zníži prísun kyslíka a živín do kože. Bez ich
prísunu sa narúša tkanivo kože.
b) Zmenená hydratácia
(obsah vody v tele)
V prípade nedostatku
vody v tele (dehydratácie)
sa koža stáva nepružnou
a mení sa jej napätie (tur-
14
gor kože). Nedostatočný príjem spôsobuje tiež, že v moči je vyššia koncentrácia škodlivých látok, a tým pôsobí na pokožku agresívnejšie.
Zároveň koncentrovanejší moč dráždi močový mechúr, čím sa zvyšuje
riziko vzniku infekcie močového mechúra a vznik ďalších komplikácií.
Starostlivosť o kožu
Všetky aktivity starostlivosti musia smerovať k tomu, aby sa zabránilo
poraneniu a podráždeniu kože. Je potrebné zabrániť mechanickému
poškodeniu kože šperkami, dlhými nechtami ošetrujúcich osôb, silným
trením na rizikových miestach. U ležiacich pacientov musia byť plachty
na posteli bez záhybov a pevne napnuté, aby sa zmenšilo trenie
a odieranie kože. Rovnako je potrebné používať ľahké prikrývky, ktoré
sa dajú jednoducho prať.
Kožu je potrebné udržiavať vždy pružnú a vyživovanú. Minimálne
dvakrát denne a vždy po vylúčení stolice treba kožu dôkladne umyť,
osušiť a ošetriť. Neodporúča sa použitie klasických mydiel, ale špeciálnych umývacích prípravkov. Časté používanie mydla kožu zbavuje jej
prirodzenej ochrannej funkcie tým, že nadmerne odstraňuje kožný maz
a mení jej kyslosť. Na trhu sú dostupné čistiace prípravky, ktorými sa
dá koža dokonale vyčistiť aj bez použitia vody (kozmetický rad
Menalind Professional). Po umytí a očistení je potrebné kožu jemne,
ale dôkladne vysušiť hlavne v záhyboch a následne aplikovať ochranné a ošetrujúce mlieka, roztoky alebo krémy napr. s obsahom lanolínu.
Pokiaľ to stav pacienta dovoľuje, raz až dvakrát do týždňa sa odporúča
vaňový kúpeľ. Kúpeľom sa okrem čistoty podporuje krvný obeh. Kúpeľ
má priaznivý vplyv na psychiku, keďže občerstvuje, pomáha relaxovať,
zlepšuje náladu a sebaúctu. Do kúpeľa je vhodné pridať kúpeľový olej
(napr. Menalind Professional), ktorý zanechá na koži olejový film, čo
zvláčňuje kožu a zabraňuje jej popraskaniu. V tomto prípade je však
potrebné dbať na predchádzanie pádom na šmykľavom povrchu vane.
Teplota kúpeľa by mala byť 43 - 46 °C.
Pri hygienickej starostlivosti o inkontinentných pacientov je veľmi
dôležitá zvýšená hygiena pokožky na rizikových miestach. Sú to
oblasti, kde prichádza koža do styku s močom a stolicou - genitálie,
slabiny, okolie konečníka a sedacia časť a miesta, ktoré sú u ležiacich
pacientov súčasne vystavené tlaku podložky - postele.
Pokiaľ je pacient ležiaci a nemôže vstať z postele, hygiena sa
HARTMANN pomáha liečiť
vykonáva na lôžku. Vždy je potrebné pacientovi vopred poskytnúť
primerané vysvetlenie postupu a účelu činnosti, ktorá sa bude vykonávať.
Pacienta dajte do polohy na chrbte, podložte mu osušku pod bedrá.
Vyzvite pacienta, aby pokrčil nohy v kolenách. Nechajte zakrytý trup
a dolné končatiny. Použite osobitné umývacie vrecúško alebo malý
uteráčik a osobitne vyčlenené umývadlo na spodnú časť tela (napr.
Vala). Umývacím vrecúškom a umývacím prípravkom je potrebné
v polohe na chrbte umyť hornú a spodnú časť stehien a dôkladne umyť
slabiny. Následne umyť čistou vodou bez použitia mydla a čistým
uteráčikom genitál, tak, že budete postupovať smerom ku konečníku
a na každý ťah použijete osobitnú štvrtinku uteráčika alebo jednorazové utierky, prípadne gázové tampóny. Pokiaľ je to možné, pod
pacienta podložte podložnú misu a dôkladne opláchnite túto oblasť
teplou vodu, dokonale osušte. Všímajte si zmeny na koži. Potom
pacienta otočte na bok a dôkladne mu umyte krížovú a sedaciu časť.
Na suchú a neporušenú pokožku aplikujte (na sedaciu a krížovú časť)
ochranný krém Menalind Professional. Zvýšenú pozornosť venujte koži
nad kostnými výstupkami (krížová kosť - najčastejšie miesto výskytu
preležanín).
Pri starostlivosti o kožu (pri umývaní, pri výmene absorpčných pomôcok) je nevyhnutné sledovať všetky objektívne zmeny na koži. Rovnako
pri komunikácii s pacientom je potrebné sledovať aj subjektívne pocity, a to svrbenie, pálenie, bolestivosť, zvýšenú alebo zníženú citlivosť.
Subjektívne príznaky sú prvé príznaky možného poškodenia kože. Pri
ich zistení sa dá správnym prístupom zasiahnuť a vykonať, resp. zvýšiť
aktivity smerujúce k prevencii zaparenín a preležanín, ako najčastejšieho ošetrovateľského problému.
Pri objektívnom pozorovaní je potrebné si všímať pružnosť a vlhkosť
kože, tvorbu šupín. Ďalej začervenanie, odreniny, krvácania, tvorbu
pľuzgierov, mokvanie. Tieto zmeny sú spravidla už prejavom
vyššieho štádia preležaniny alebo zapareniny.
16
Nepružná, suchá koža, tvorba šupín - prejav suchej kože a nedostatku
tekutín - zvýšiť príjem tekutín a kožu premastiť.
Začervenanie kože môže byť spôsobené:
- krátkodobým mechanickým podráždením - spontánne ustúpi
- dlhodobým kontaktom s močom alebo stolicou (znečistená bielizeň,
mokrá absorpčná pomôcka) - vznikne zaparenina
- dlhodobým tlakom podložky a iných faktorov, začervenie spontánne
do niekoľkých hodín neustupuje - prvé štádium preležaniny
Preležanina (dekubit)
sa prevažne vyskytuje na miestach nad kostnými výčnelkami, ktoré sú
pokryté tenkou vrstvou podkožného tuku. Základnou príčinou je prerušenie obehu krvi v tkanivách, čo má za následok nedostatočné prekrvenie (ischémiu). Bunky majú nedostatok kyslíka, hromadia sa v nich
odpadové látky a následkom nedostatku kyslíka tkanivo odumiera.
Tlak spôsobuje zároveň aj mechanické poškodenie drobných cievok.
Štádiá preležanín:
1. Ružovočervená škvrnitá koža, ktorá ani po uvoľnení tlaku nemá normálnu farbu
2. Popraskaná koža s trhlinami a pľuzgierikmi
3. Popraskaná koža s poškodením tkaniva, zvyčajne s výpotkom
a vredom.
4. Rozsiahle kožné vredy s prienikom do svalov až kostí. Zvyčajne sa
v rane nachádza odumreté tkanivo
Medzi základné faktory, ktoré ovplyvňujú
vznik preležanín, patria:
Vlhkosť - spôsobená močom, stolicou a potom, znižuje odolnosť kože
proti mechanickému poškodeniu.
Hygiena - nedostatočná hygiena spôsobuje rozmnoženie baktérií na
koži, a tým prispieva k vyššiemu riziku vzniku infekcie na koži.
Moli - absorpčné pomôcky pri úniku moču
Výživa - nedostatočná výživa spôsobuje stratu hmotnosti, podkožného tuku a tkaniva, čím sa znižuje vrstva tkaniva medzi kožou
a podložkou. Nedostatok bielkovín prispieva k zlému hojeniu rán
a k vzniku opuchov.
Telesná teplota - zvýšená teplota ovplyvňuje vznik preležanín,
pretože zvyšuje spotrebu kyslíka v tkanivách.
Anémia (málokrvnosť) - červené krvinky zabezpečujú prenos kyslíka do tkanív. Ich nedostatok prispieva k nedostatku kyslíka v tkanivách
pri ich stlačení.
Informácie o možnostiach liečby chronických rán inkontinentného
pacienta nájdete v 3. kapitole.
Imobilita - má vplyv na všetky orgánové systémy (nedostatočným
antigravitačným pôsobením dochádza pri dlhodobom ležaní/imobilite
k osteoporóze, ku ktorej prispieva aj úbytok svalovej hmoty a komplexné metabolické zmeny). Nastáva pri nej vyplavovanie vápnika
z kostí. Zvýšená hladina vápnika a zvýšená hladina fosforu prispievajú
k zmene pH moču a tvorbe močových kameňov. V prvých dňoch imobility sa množstvo moču vylučované obličkami na prechodný čas zvýši,
najmä kvôli zlepšenej cirkulácii krvi v obličkách, no neskôr sa množstvo moču zníži, moč sa stáva koncentrovanejší, a tým agresívnejší.
V ležiacej polohe je sťažené vyprázdňovanie močového mechúra. Po
močení zostáva v mechúre časť moču, čo spôsobuje roztiahnutie
a ochabovanie svalov mechúra. Môže sa dokonca oslabiť až tak,
že vzniká inkontinencia z pretekania. Neúplné vyprázdňovanie
mechúra spôsobuje stagnáciu moču v mechúre a tvorí živnú pôdu pre
baktérie, a tým prispieva k vzniku zápalov. Ďalej dochádza k ocha-bnutiu svalov a podkožia a znižuje sa napätie kože, čím sa koža stáva
citlivejšou na podráždenie a poškodenie. Imobilita vplýva
aj na vznik zápchy.
V oblasti psychiky sa znižuje
motivácia, schopnosť učiť
sa, zvládať problémy, mení
sa vnímanie času a
priestoru, zvyšuje sa pocit
bezmocnosti a zhoršuje
18
sa spánok.
Pri starostlivosti o inkontinentného pacienta je preto nevyhnutné
vykonávať všetky aktivity smerujúce k mobilizácii, teda k tomu, aby bol
pacient v čo najväčšej miere fyzicky aktívny, a to aj pri zníženej schopnosti chodiť.
Zabezpečenie dostatočného príjmu tekutín, sledovanie
vyprázdňovania
Normálny priemerný denný príjem merateľných tekutín je u zdravého
dospelého človeka 1 200 - 1 500 ml. U pacientov náchylných na tvorbu močových kameňov je to 2 000 - 3 000 ml (pokiaľ to nie je kontraindikované, napr. srdcové zlyhanie). Príjem tekutín možno zvýšiť pridaním čerstvej zeleniny a ovocia do jedálneho lístka. Tekutiny počas
dňa je potrebné prijímať rovnomerne. O množstve príjmu tekutín je
vhodné poradiť sa s lekárom alebo sestrou, keďže je závislé od veku,
váhy a pridružených ochorení.
U pacientov s inkontinenciou je vhodné úplne vylúčiť príjem kofeínu
a alkoholu a znížiť množstvo ovocných štiav a sýtených nápojov (dráždenie močového mechúra). Tekutiny je vhodné počas dňa naposledy
prijať dve až tri hodiny pred uložením sa na spánok. Inkontinentní
pacienti majú sklon obmedzovať príjem tekutín, preto je potrebné
dostatočne im vysvetliť nutnosť dodržiavania pitného režimu. Na kontrolu dostatočného príjmu tekutín viesť evidenciu príjmu a výdaja
tekutín za 24 hodín.
Sledovanie výdaja tekutín močením - mikčný protokol
(mikčný denník)
Je potrebné sledovať množstvo, farbu, zápach a možné prímesi v moči.
Moč je za normálnych okolností slamovo žltý, číry a má typický zápach.
Ranný moč je tmavší. Pri zistení napr. prítomnosti zakalenia, prítomnosti prímesí (krv) je potrebné sa obrátiť na ošetrujúceho lekára. Moč
môže prirodzene zafarbiť napríklad cvikla a zmeniť jeho prirodzený
zápach napríklad užívanie antibiotík alebo niektorých vitamínov.
Do mikčného protokolu sa za každých 24 hodín zaznamenáva:
Moli - absorpčné pomôcky pri úniku moču
- počet mikcií (močení) a množstvo mikcie
- počet mikcií v dôsledku jednorazového náhleho nútenia na močenie
- počet mimovoľných únikov moču
- počet použitých absopčných vložiek
- časový údaj (vrátane druhu činnosti) mimovoľného úniku moču
- záznam o príjme a výdaji tekutín
Dobre vedený mikčný denník môže výraznou mierou prispieť
k správnemu určeniu diagnózy, úprave liečby a režimových opatrení.
Starostlivosť o vyprázdňovanie hrubého čreva
Zápcha
Pri zápche je spomalené alebo zastavené vylučovanie stolice, nastáva
resorpcia tekutín z hrubého čreva. Stolica sa stáva nadmerne tuhou.
Dlhodobá stagnácia stolice v čreve zvyšuje riziko prestupu črevných
baktérií do močových ciest. Ako prevencia zápchy sa odporúča strava
bohatá na vlákniny, dostatok tekutín, pravidelné vyprázdňovacie
návyky, dostatočná fyzická aktivita a zníženie psychického stresu.
Hnačka
je časté vylučovanie tekutej stolice. V stolici môže byť prítomné
množstvo hlienu a krvi. Pri hnačkovitých stavoch je nevyhnutné zvýšiť
starostlivosť o kožu a zvýšiť príjem tekutín.
Inkontinencia stolice
je strata vôľovej schopnosti ovládať vyprázdňovanie stolice a plynov.
Inkontinentná stolica býva kyslá a obsahuje tráviace enzýmy, ktoré
silno dráždia kožu. Preto oblasť v okolí konečníka je potrebné udržiavať vždy čistú a suchú a ošetrovať ju ochrannými prípravkami
(napr. kozmetika Menalind Professional).
20
Záver
Psychická a emocionálna podpora
Je dôležité, aby bola nepretržite zabezpečovaná spoločenská podpora
okolia a sprostredkovanie všetkých foriem interakcie pre zabránenie
utiahnutosti a sociálnej izolácie pacienta. Pravidelné citlivé stretnutia
s členmi rodiny a priateľmi môžu prispieť k dodávaniu sebadôvery
a posilneniu chápania svojej úlohy v rodine. Je dôležité podporovať
u inkotinentného pacienta zachovanie si obrazu hodnotovo nezávislého a produktívneho človeka. Nevyhnutné je sa s pacientom veľa
rozprávať, podporovať ho, aby vyjadroval svoje názory a pocity. To
prispieva k dobrému psychickému stavu a pomôže zároveň včas odhaliť príznaky komplikácií, ktoré inkontinencia môže spôsobiť. Aj pokiaľ je
pacient úplne pripútaný na lôžko, je potrebné ho vždy zapájať
do rozhodovania o sebe a nevylučovať ho z aktivít bežného života.
Pacientov je nevyhnutné nabádať k vykonávaniu čo najväčšieho počtu
bežných denných činností.
Intelektové zamestnávanie
Hlavne v snahe udržiavať intelektové schopnosti a zabrániť dezorientácii hlavne u starších a imobilných pacientov je vhodné, aby mali na
dohľad hodiny s veľkým ciferníkom, kalendár, prístup k dennej tlači.
Pokiaľ nie je pacient schopný sám čítať, informácie môže získavať
prostredníctvom rádia a televízora. Je ideálne, ak pacient môže tieto
prijímače sám ovládať.
Starostlivosť o spánok
Celú starostlivosť o inkontinentného pacienta je potrebné naplánovať
časovo a organizačne tak, aby v noci dochádzalo k čo najmenšiemu
prerušovaniu normálneho spánku, čo je pre pacienta únavné a prispieva k nervozite a depresii. Správne upravený pitný režim a vhodne
vybraná absorpčná pomôcka zabezpečia dostatočnú ochranu počas
celej noci (zoznam absorpčných pomôcok nájdete na konci brožúry).
Mgr. Krekovicsová, Slovenská komora sestier a pôrodných asistentiek
V ďalšej kapitole prinášame rady, ako sa starať o pacienta s chronickou
ranou v domácom ošetrení
HARTMANN pomáha liečiť
Chronické rany
u inkontinentných pacientov
a možnosti ich liečby
Všeobecná časť
Ošetrovanie rán je problematika, ktorou sa zaoberá ľudstvo od svojho
počiatku. Je to činnosť náročná na vedomosti aj na materiál. Navyše je
to hra o čas - pre pacienta v produktívnom veku predstavuje dlhotrvajúca rana často neschopnosť pracovať so všetkými sociálnymi následkami. Za posledné desaťročia boli techniky ošetrovania rán podrobené
dôkladnému prehodnoteniu. Prispeli k tomu nové poznatky o mechanizmoch hojenia a kritický výskumný prístup. Zistilo sa, že hojenie
nastáva najrýchlejšie vo vlhkom, mierne kyslom prostredí v rane, ktorá
nie je infikovaná.
Postupy liečby
Riešením bolo stanovenie jednotného a dostatočne jednoduchého
postupu liečby rán založeného na niekoľkých nových vysokoúčinných
preparátoch. V súčasnosti sa tento postup nazývaný „vlhká terapia"
všeobecne považuje za optimálny - najlepší postup ošetrovania chronických rán z viacerých dôvodov:
1. Výber materiálu aj ošetrovanie je jednoduché
a preväz zvládne po vysvetlení aj sám pacient
doma.
2. Materiály sú vysoko účinné - urýchľujú
hojenie, resp. niektorí pacienti, ktorých
nebolo možné vyliečiť „klasickou"
liečbou, sa pri vlhkej terapii vyliečia.
22
3. Materiály sú vyrobené tak, že sa nelepia na ranu - preväz aj rana
samotná sú preto menej bolestivé, navyše nedôjde pri preväze
k strhnutiu už zahojenej a narastenej kože. Zároveň materiály
určené na vyčistenie rany od povlaku v strede nepoškodzujú hojenie
na kraji.
4. Väčšina pacientov s chronickou ranou získa v priebehu liečby alergiu
na niektorý lokálny preparát. Moderné materiály nespôsobujú alergické reakcie.
Liečenie dekubitov
Na ošetrovanie rán používame nasledujúci postup:
Chronická rana je zložitejší defekt, preto je vhodné jej liečenie
prekonzultovať s lekárom (dermatológ, chirurg). Lekár Vám poradí
a predpíše účinné produkty, ktoré uľahčia hojenie.
Lekár určí, či je rana hlboká alebo plytká a či je čistá - živočervená,
vlhká, alebo je povlečená - belavá, žltá, čierna.
Podľa typu rany lekár rozhodne:
a) na hlbokú ranu sa aplikuje krytie - napr. Sorbalgon, ktorý je vhodný na ošetrenie hlbokých alebo podmínovaných rán so stredne silnou až silnou sekréciou.
b) na plytkú povlečenú je najvhodnejší superabsorpčný vankúšik - TenderWet. Materiál sa ponecháva 12 alebo 24 hodín - podľa typu
materiálu.
c) na plytkú vyčistenú a vygranulovanú ranu /tzn. mierne hrboľatý, inak
rovný, lesklý, červený povrch/, ktorá mierne „tečie”, aplikujeme krytie - Hydrocol. Krytie sa ponecháva 2 - 3 dni, má za následok to,
že sa v rane vytvára vlhké prostredie.
Moli - absorpčné pomôcky pri úniku moču
d) na plytkú vyčistenú a vygranulovanú ranu (tzn. mierne hrboľatý, inak
rovný, lesklý, červený povrch), ktorá výrazne tečie, je výhodnejšie krytie
PermaFoam. Ponecháva sa znova niekoľko dní, umožňuje rýchle
odvádzanie nečistôt z rany.
Upozornenia:
1. Na povlečenú ranu sa nesmú aplikovať prípravky na čisté rany.
2. Rany sa pri preväze preplachujú. Používame sterilný fyziologický
alebo Ringerov roztok /dajú sa kúpiť v lekárni/, pri povlečenej rane
stačí prevarená voda. Agresívnymi roztokmi - peroxidom vodíka,
chloramínom atď. sa poškodzuje hojenie.
3. Liečba problematického defektu je vysoko náročná na trpezlivosť
a spoluprácu pacienta aj lekára. Len pri obojstrannej snahe možno
očakávať zhojenie defektu.
4. Zanedbanie liečby príčiny defektu /napr. bandáže/ vedie k zopakovaniu problému.
MUDr. Tomáš Kopal, primár kožného oddelenia, Považská Bystrica
24
Extra služby pre Vás od spoločnosti
Hartmann-Rico:
1. Bezplatná telefónna linka 0800 100 150:
- viac informácií o problematike (napr. ako si nechať predpísať pomôcky, výška úhrad, ...)
- kontakty na agentúry domácej ošetrovateľskej
starostlivosti
2. Vzorky produktov zadarmo:
- cez telefón 0800 100 150
- poštou HARTMANN-RICO spol. s r.o.,
Vlčkova 18,
811 06 Bratislava
3. Informačné materiály o inkontinencii (napr. Mikčný denník)
4. Inštruktážne DVD, z ktorého sa dozviete mnohé informácie
o tejto problematike s ukážkou správnych aplikačných a prebaľovacích techník
HARTMANN pomáha liečiť
Prehľad absorpčných pomôcok
Premium
Classic
Premium
Classic
Premium
Classic
Premium
kód VšZP
na preskripciu
výrobok
MoliMed Premium - priedušné vložky
B59677
MoliMed Ultra Micro
B68964
MoliMed Micro Light
B53320
MoliMed Micro
B53317
MoliMed Mini
B53318
MoliMed Midi
B53319
MoliMed Maxi
MoliMed M - pre mužov
B32773
MoliMed M Active
B68965
MoliMed M Protect
MoliMed Classic - vložky
B28800
MoliMed Classic Mini
B28801
MoliMed Classic Midi
B28802
MoliMed Classic Maxi
MoliForm Premium - vkladacie plienky
B53319
MoliMed Maxi
B28059
MoliForm Normal
B28061
MoliForm Plus
B30639
MoliForm Extra
B30640
MoliForm Super
MoliForm Classic - vkladacie plienky
B28058
MoliForm Classic Normal
B28060
MoliForm Classic Plus
B28062
MoliForm Classic Extra
MoliCare Premium - plienkové nohavičky
B35286
MoliCare Extra Small
B35287
MoliCare Small
B35288
MoliCare Medium
B35289
MoliCare Large
MoliCare Super Premium - plienkové nohavičky na noc
B35290
MoliCare Super Small
B35291
MoliCare Super Medium
B35292
MoliCare Super Large
MoliCare Classic - plienkové nohavičky
B70988
MoliCare Small
B70989
MoliCare Medium
B70990
MoliCare Large
MoliCare Super Classic - plienkové nohavičky na noc
B70991
MoliCare Super Small
B70992
MoliCare Super Medium
B70993
MoliCare Super Large
MoliCare Mobile Premium - navliekacie nohavičky
B70307
MoliCare Mobile Extra Small
NOVÉ
B39457
MoliCare Mobile Small
B39458
MoliCare Mobile Medium
B39459
MoliCare Mobile Large
B70308
MoliCare Mobile Extra Large
NOVÉ
MoliCare Mobile Super Premium NOVÉ
navliekacie nohavičky
NOVÉ
B70309
MoliCare Mobile Super Medium
B70310
MoliCare Mobile Super Large
MoliNea Premium - podložky pod pacientov
B23355
MoliNea Plus
B23356
MoliNea Plus
B20711
MoliNea Plus-D
B23359
MoliNea L 60x90
2. stupeň
fin. limit 600 Sk
(počet kusov)
80
180
260
340
490
960
98
76
74
63
60
37
*60
*60
*60
*60
*60
124
365
620
48
50
*60
*60
300
490
920
70
63
50
*60
*60
*60
960
1 360
1 620
2 260
2 660
37
31
28
27
27
124
105
94
90
90
800
1 100
1 300
35
33
31
119
111
105
PRIEDUŠNÉ
1 620
1 580
2 070
2 390
-
93
79
69
61
PRIEDUŠNÉ
1 980
2 800
3 020
-
71
63
61
1 580
2 070
2 390
-
79
69
61
1 980
2 800
3 020
-
71
63
61
PRIEDUŠNÉ
1 287
1 284
1 564
1 713
1 862
-
45
52
50
45
29
PRIEDUŠNÉ
Platnosť od 1. 7. 2006
absorpcia
ml
3. stupeň
fin. limit 2000 Sk
(počet kusov)
1 896
2 196
-
40
33
1 157
1 828
1 580
550
-
*60
*60
*60
*60
*maximálne množstvo
PLNE PRIEDUŠNÉ
Zmeny sú vyznačené červenou
Menalind
professional
obsah
®
Čistiaca pena
400 ml
ODPORÚČAME
50 ks
Vlhké utierky
Umývacia emulzia
500 ml
250 ml
Ošetrujúca prísada do kúpeľa
500 ml
Ošetrujúci šampón
500 ml
250 ml
Telové mlieko
500 ml
250 ml
Krém na ruky
200 ml
ODPORÚČAME
Ošetrujúci olej na pokožku
500 ml
Olejová prísada do kúpeľa
500 ml
Masážna voda
500 ml
Olejový sprej na pokožku
ODPORÚČAME
Kožný ochranný krém
na pokožku
ODPORÚČAME
Ochranná pena
na pokožku
ODPORÚČAME
200 ml
200 ml
100 ml
Menalind professional odporúča pri inkontinencii absorpčné pomôcky Moli
Kompletný sortiment produktov
Menalind professional
použitie
Na rýchle a praktické čistenie pokožky
pri inkontinencii (možno dodať i v boxe)
Na umývanie a čistenie
zrelej pokožky
Jemná prísada
na prípravu kúpeľa
čistenie pokožky
Na rýchle a šetrné čistenie silne znečistených partií
pokožky pri inkontinencii moču
Na umývanie vlasov a suchej, citlivej pokožky
hlavy, čistí dôkladne aj pri riedkom umývaní vlasov
Veľmi účinná starostlivosť
o namáhané a vysušené ruky
Intenzívna starostlivosť o veľmi suchú zrelú
pokožku zaťažovanú inkontinenciou
Jemná olejová prísada na prípravu
kúpeľa
starostlivosť o pokožku
Na starostlivosť o zrelú pokožku
Chráni suchú zrelú pokožku zaťažovanú
inkontinenciou a ležaním na lôžku
Chráni pokožku
v intímnych oblastiach
Chráni pokožku zaťažovanú inkontinenciou pred
agresívnymi látkami obsiahnutými v moči a v stolici
ochrana pokožky
Oživuje a vitalizuje,
uvoľňuje svalstvo
obchodné balenie
vyhotovenie
Peha-soft
sterilné latexové s púdrom, zatavené po pároch
č. 1, malé
č. 2, stredné
č. 3, veľké
nesterilné latexové s púdrom
č. 1, malé
č. 2, stredné
č. 3, veľké
nesterilné latexové bez púdru
č. 1, malé
č. 2, stredné
č. 3, veľké
ValaClean
jednorazové umyváčiky
jednorazové uteráky
Basic
Soft
Film
Roll
Box
ValaFit, ValaProtect
ValaFit
ochranné
podbradníky
ValaProtect
ochranné
podložky
Band
Tapes
Bassic
Special
Special Eco
Vala Comfort
viacúčelové utierky
viacúčelové utierky
tvárové masky
prikrývky
vankúše
Multi
Net
Mask
Blanket
Pillow
30
Hygiena pacientov a personálu
veľkosť
fakturačná
jednotka
číslo
výrobku
prepravná
jednotka
vyšetrovacie rukavice.
61/2-7
71/2-8
81/2-9
bal. á 50 párov
bal. á 50 párov
bal. á 50 párov
942 770
942 771
942 772
4 bal.
4 bal.
4 bal.
61/2-7
71/2-8
81/2-9
bal. á 100 ks
bal. á 100 ks
bal. á 100 ks
942 150
942 151
942 152
10 bal.
10 bal.
10 bal.
61/2-7
71/2-8
81/2-9
bal. á 100 ks
bal. á 100 ks
bal. á 100 ks
942 160
942 161
942162
10 bal.
10 bal.
10 bal.
jednorazové umývacie vrecká. Zo zlepšeného netkaného textilu, veľmi mäkké, netrhajú sa za mokra.
Vďaka zaoblenému otvoru sa jednoducho navliekajú.
16,5 x 23,5 cm
15,5 x 22,5 cm
16 x 26 cm
22 x 30 cm
bal. á 50 ks
bal. á 50 ks
bal. á 50 ks
1 kotúč (=175 ks)
1 ks
992 245
992 242
992 243
992 251
996 858
40 bal.
20 bal.
28 bal.
18 bal.
4 bal.
992 252
992 253
992 226
992 227
992 228
992 229
992 238
992 239
992 257
992 258
992 259
6 bal.
6 bal.
8 bal.
1 bal.
1 bal.
1 bal.
1 bal.
1 bal.
1 bal.
1 bal.
1 bal.
jednorazové podbradníky a podložky pod pacienta.
38 x 70 cm
38 x 75 cm
38 x 40 cm
80 x 140 cm
80 x 175 cm
80 x 210 cm
80 x 175 cm
80 x 210 cm
80 x 140 cm
80 x 175 cm
80 x 210 cm
bal. á 100 ks
bal. á 100 ks
bal. á 250 ks
bal. á 100 ks
bal. á 100 ks
bal. á 100 ks
bal. á 100 ks
bal. á 100 ks
bal. á 100 ks
bal. á 100 ks
bal. á 100 ks
jednorazové utierky, tvárové masky, deky a antidekubitné vankúše.
34 x 38 cm
35 x 38 cm
135 x 195 cm
40 x 50 cm
bal. á 50 ks
bal. á 100 ks
bal. á 100 ks
bal. á 1 ks
bal. á 4 ks
992 335
992 330
992 334
992 332
992 333
24 bal.
12 bal.
100 bal.
12 bal.
5 bal.
Dôkaz kvality priedušných MoliCare
84-ročný pacient diabetik na PAD bol dňa 18. 10. 2005 prijatý
na OAIM pre diabetickú hyperglykemickú kómu s rozvratom vnútorného prostredia, akútnou renálnou insuficienciou a prejavmi akútnej respiračnej insuficiencie. Dňa 24. 10. bol preložený na interné
oddelenie, kedy sa už objavili dekubity v sakrálnej oblasti (začervenanie so zápalovým infiltrátom a hnisavým povlakom). Po preložení
16. 11. 2005 do DD Kremnica dekubity stále pretrvávali. Stav sa
nezlepšoval, pretože pacient bol imobilný a trpel inkontinenciou III.
stupňa. 12. 12. 2005 sa začali používať nové absorpčné pomôcky,
priedušné MoliCare Super Large. Predtým používal pacient
nepriedušné pomôcky, ktoré mu spôsobovali zhoršovanie stavu dekubitu (silné mokvanie). Po zavedení nových MoliCare sa stav rapídne
zlepšoval. Ich priedušnosťou bola v sakrálnej oblasti lepšia cirkulácia
vzduchu a dekubit prestal mokvať. Objavil sa nový granulát a epitel.
Ošetrovanie pokračovalo klasickým spôsobom, no zavedenie
priedušných MoliCare pomohlo k liečbe a následnému vyliečeniu
dekubitu u uvedeného pacienta.
p. Ertlová, hlavná sestra DD Kremnica
12. 12. 2005
27. 12. 2005
18. 01. 2006
20. 01. 2006
32
HARTMANN-RICO spol. s r.o.
Vlčkova 18
811 06 Bratislava
HARTMANN pomáha liečiť