poněšický_urolog

Psychosomatika v urologii
 Urologie je medicínský obor který se oddělil od
všeobecné chirurgie.
 Zabývá se diagnostikou a léčbou chorob ledvin,
močovýh cest, mužských pohlavních orgánů a
chirurgicky léčitelnými onemocněními nadledvin.
 Patří k němu i andrologie – tedy problematika mužského
reprodukčního a sexuálního zdraví.
1)Chronická prostatitis (CP)/ syndrom
chronické pánevní bolesti (CPPS).
2)Mikční dysfunkce.
3)Chronické a recidivující infekce dolních
močových cest.
Uroweb.org
Alternativní model somatizace bolestivých
poruch postrádá vědecký základ, je však
hojně zastoupen v laické i lékařské literatuře.
Kombinace fyzikální a psychosociální léčby
může vést k nejlepším výsledkům u pacientů
obou pohlaví.
EAU Guidelines 2010
EAU classification of chronic pelvic pain syndromes
 Pacienti s CP/CPPS představují 8 % návštěv urologických ambulancí v USA.
USA.
 Prevalence CPPS
CPPS--like symptomů v USA je odhadována na 22-16%, mezi
adolescenty 8.3%, z toho 3% středně závažné až závažné.
 66% pacientů má symptomy déle než rok
 Osobnostně heterogenní skupina
 Významná psychosociální složka
Etiologie i patofyziologie PPS zůstávají
nadále záhadou, ačkoli je
pravděpodobné, že zde jistou roli hrají
centrální neurologické mechanizmy
 Psychologické faktory ovlivňují vývoj i trvání perzistentní pánevní bolesti,
způsob, jakým se pacient vyrovnává s bolestí i výsledky léčby.
 Muži s CP/CPPS udávají vyšší četnost rozpadu partnerských svazků,
depresi, suicidální úvahy.
 45% mužů s CP udává nárůst bolesti při pohlavním styku a tedy redukci
sexuálních aktivit.
aktivit.
 Mnozí jako důvod této vyhýbavosti udávají obavu z nakažení partnerky.
 Jen 30% mužů s CP má stálou partnerku, na rozdíl od 80% mužů s
chronickými bolestmi zad.
EAU Guidelines 2010
..... complete success in any treatment for established chronic
pain, whether pharmacological, surgical, physical, or
rehabilitative, is difficult. The most likely outcome of any
treatment is failure. We need to get used to the idea that most
analgesic interventions are ineffective for the majority, although
individual responders can have very satisfactory
improvements.... considering average effects hides important
detail; it tells us little about the likely response of the individual
patient to a specific treatment.
Cognitive behavioural therapy designed for PPS may
improve pain, and QoL.
3
Level of evidence (LE) 3 Evidence obtained from well-designed nonexperimental studies, such as comparative studies,
correlation studies and case reports
For PPS with significant psychological distress,
psychological treatment focused on PPS is
recommended.
Grade of recommendation (GR)
B Based on well-conducted clinical studies, but without randomised clinical
trials
B
There is no specific treatment for urethral pain
syndrome.
In patients with significant distress associated with
bladder or urethral symptoms, psychological
treatment may be worth using to reduce distress and
thereby improve function and QoL.
4
4
LE 4: Evidence obtained from expert committee
reports or opinions or clinical experience of
respected Authorities
It is recommended that patients with urethral pain
syndrome are treated in a multidisciplinary and
multimodal programme.
When patients are distressed, it is recommended to
refer them for pain-relevant psychological treatment
to improve function and quality of life.
B
B
Psychological treatment (CBT or supportive
psychotherapy) can improve pain and sexual and
emotional function in vaginal and vulvar pain
syndrome.
1b
LE 1b: Evidence obtained from at least one
randomised trial
Biofeedback is the preferred treatment for the chronic 1a
anal pain syndrome.
LE 1a: Evidence obtained from meta-analysis of
randomised trials
Biofeedback treatment is recommended in patients
with pelvic pain and dyssynergic defecation.
GR A: Based on clinical studies of good quality and
consistency addressing the specific
recommendations and including at least one
randomised trial
A
fakt je ten, že dnešná lekárska veda je na chronický zápal prostaty,
močových ciest a podobne, stále krátka...
Nejdříve bych se chtěl zeptat, zda-li se může vyléčit chronický zánět
prostaty způsobený chlamydiemi.Je možné,že tento zánět jsem si způsobil
při léčbě chlamýdií,když jsem měl v...
Paní doktorko. Prosím o radu a o pomoc. Navštívil jsem už 4 urology a k
ničemu to nevede. Už od vánoc se trápím s nějakou bakterií v prostatě a
močových cestách (asi je...
Trpím CP/CPPS IIIA - chronickým nebakteriálním zánětem prostaty. S
dovolením bych položil dotaz. Četl jsem klinickou studií z Německa z roku
2009 s podáváním přípravku...
Je mi 17 let a asi už 2 a půl roku mě trápí problém spojený s ejakulací. Co
dva měsíce, někdy jednou za měsíc jsem pociťoval velice nepříjemné silné
pálení až řezání v ústí..
Dobrý den,
budu mít jen stručný dotaz.
Od mých asi 18 let co jsem začal sexuálně žít pociťuji při a po ejakulaci v penisu bolest. Tkáň zrudne je zapálená
a bolestivá na dotek (pohlavní styk není možný). Hlavně v okolí glans - žaludu vše začervená a bolí. Nyní je mi 36 let. S
tímto problémem
žiju již téměř skoro 20 let. Z toho se domnívám, že se určitě nejedna o akutní bakteriální infekci , kterou lze snadno hned
zalečít ATB.
Jinak jsem zcela zdráv. Plně pracující, sportující zcela bez jakých koliv příznaků onemocnění.
Žádné jiné onemocnění dlouhodobě nemám. Zdravotní stav jinak je velmi dobrý. Žádne jiná nemoc
nelze na mém těle vypozorovat. O žený zájem mám minimální neboť pohlavní styk je nepříjemný.
Asi před 15 lety (v letech 2000 - 2004) jsem podstoupil různá vyšetření a nikde jsem se nedovolal žádné pomoci.
V letech 2009-2011 jsem můj maraton s lekaři bežel znovu a opět jsem se nikde lečby nedočkal.
Podle západní mediciný jsem zcela zdráv a prohlášen pouze za simulanta. Nemám ,ale důvod si
problém vymýšlet. Ovšem pokud bych problém řešil byl bych prohlášen za blázna,ale nejsem blázen. Veřte , že
NEJSEM.
Jsem v pořádku. Jsem normální člověk.
Psychologické podpůrné vyšetření jsem všechna podstoupil bez efektu. Alternativní
možnosti mediciny lečby byla všechna vyčerpána.
Lečba byla vždy finančně nákládna zcela úplně bez efektu. Cokoliv tělo přijme nemá na
problém žádný efekt.
Vše dostupná laboratorní vyšetření možná realizovat v ČR bez nálezu. Pokud napíšete
návrh na nějaké
nové vyšetření s největší pravděpodobností již ho mám také za sebou. I přesto prosím Váš
názor.
Chci se jen zeptat jestli teď v roce 2016 medicína nepodstopila o nějaký ten kus ve vývoji
dál.
Každý obor čas od času zasáhnou nějaké inovace. I urogogie musí procházet změnou.
Prosím zprávu jestli jste už někdy nesetkali s tímto problémem. Prosím zpravu jestli nemáte
tušení
o jaké by se mohlo čistě teoreticky jednat onemocnění. Nyní je rok 2016 prosím aktuálni
informace.
Prosím zprávu jestli neznáte někoho, kdo se s tímto problémem už setkal nebo jestli už jste
někdy neměli
pacianta s podobným problémem.
V tkání se krví zřejmě od prostaty do penisu šíří nějaká zánětlivá reakce. (souvislost s chron,
zánětem prostaty je pravděpodobná)... reakce se aktivuje prokrvením tzn. např.
ejakulace.,ale jak píšu infekce co by se dala pouze přeléčit ATB to nebude . Vzít si další
ATB jako pokus na vylečení odmítám. Čím větší prokrvení = tím více
se problém v penisu aktivuje. Krev přenáší zánětlivou reakci do penisu.
V tělě je chornický zánět. V tělě probíhá nějaká reakce podobná např, chronické
rýmě. místo vzniku = prostata PRAVDĚPODOBNĚ.
Masáž prostaty je nepříjemná a je cítit přitom nepříjemné pocity štípání do penisu. Pokožka
na penisu glans je velmi
citlivá bolestivá na doteky NEJVÍCE PŘI EJAKULACI A PO EJAKULACI. Prostata je s tím
pravděpodobně v úzké souvislosti. Chyba v samotném penisu
myslím není. Ať je za tím cokoliv takto jsem schopný to popsat.
Zřejmě se jedná o reakci podobné principu nemoci tkání jako jsou např. psoriáza lupenka,
crohnova nemoc, asthma.
Tedy reakce vyvolané nějakou autoimunitní příčinou a chybou imunitního systému. Léky
jako jsou antihistaminika např. ZIRTEC situaci
nezmírní. Zcela bez efektu.
Vše jsou jen teorie. Teorii bylo mnoho přes psychiku až ke změně stravy, bylinná lečba,
akupuntura, čínská medicina atd.
vše bylo vyčerpáno, jen zázrak pokud uvedete něco co jsem ještě nevyzkoušel. I přesto to
prosím napiště. I přesto napiště
jaký koliv nápad.
prosím Vás o odpověď jestli v roce 2016 nepostoupila medicína o kus dál ve vývoji.,
Považuju za dobré či rozumné se alespoň každých pár let pozeptat jestli někdo nemá nějaký
nápad
nebo zájem pomoci.
Závěrem mohu nabídnout lekaři,který by dokázal přijít na příčinu méji nemoci a znal léčbu
částku 100 000,- kč jako odměnu.
Bude mi ctí zaplatit nějakého kvalitního urologa .
děkuji mnohokrát za odpověď
moc děkuji
MOC děkuji ¨!!!!!!!
ZDE seznam věcí co bylo vyzkoušeno:
2 roky sezení vč. psychiatrické vyšetření - bez efektu.
akupuntura - bez efektu
kinezilogie - bez efektu
čínská medicína 1 rok - bez efektu,
ortopedická vyšetřežení - držení těla,cvičení atd.
imunologicka vysetreni
vysetreni alergologie
bylinná lečba ledvin - bez efektu
urologicka vysetreni,, krevni odbery, kultivace ejakulatu, výtery , bez nálezu,, nebo
nález který hodnotí každý lekař jinak.
na prostatě kj vidění tzv. prostatolit " kamínek",, rozměry v
pořádku.
ruzná ATB - bez efektu /nasazena bez důvodně. další ATB bez důvodu ordionovat
odmítám.
ruzné bylikářské odvary, bylinky.. lichořešnice atd.
omývání čištění střev - hydrocolon - bez efektu
atd. atd. atd. atd...............................................
JE toho moc již si nepamatuji co všechno bylo vyzkoušeno,, nepamatuji ,, omlouvám
se.
Již nevzpomínám pro takového pacienta raději lépe vše zapomenout. Cokoliv to
byl pokus vždy k ničemu.
Muž, 45 let, bolesti v hemiscrotu, velmi
intenzivní, poslední 2 roky progresivně
zesilující.
Vyšetřen opakovaně 2 urology v okresní a
krajské nemocnici. Nález cysty nadvarlete.
Odmítl operaci. Nyní toto žádá na
pracovišti v Praze, a to urychleně,
vzhledem k intenzitě potíží.
 Pro bolesti nemůže vůbec spát.
 Užívá 100 mg tramadolu
tramadolu 4x (i více)denně.
více)denně.
 400mg ibuprofen 4-6x deně.
 1g paracetamolu 4x denně.
 Metamizol 4x denně.
denně.
 1-2 Stilnoxy
 Stejně hrozně trpí.
Upozorněn na to, že cysta
nadvarlete nebolí
nebolí..
Rozhodně nevysvětluje jeho potíže,
zejména jejich intenzitu.
 Dotaz na psychosociální situaci.
Připouští problémy v rodinném životě i v
zaměstnání, souvislost s obtížemi však nenahlíží.
 Naléhá na stanovení co nejčasnějšího termínu
operace.
 Termín operace stanoven úmyslně s
několikaměsíčním odstupem. Pacient vyzván,
aby v mezidobí konzultoval své psychosociální
potíže s příslušným odborníkem.
 Nevěří že by to k něčemu bylo dobré, ale slibuje
že tak učiní.
 Telefonicky zrušil termín operace a již se neukázal.
neukázal.
 Asi po roce a půl přichází s nesouvisejícím problémem.
Referuje návštěvu psychiatra, nasazena antidepresiva,
na psychoterapii byl jen několikrát, pak na to neměl
čas...
 Bolesti zcela odezněly. Nepoužívá žádná analgetika,
hypnotika, již ani antidepresiva, cítí se dobře. Spí.
 Coping behaviors
 Defensive voiding
 Toilet mapping
 Use of pads and diapers
 Restricted fluid intake
 Wearing dark and baggy clothes
 Significantly impairs QoL and reduces
quality of sleep
 Leakage during sexual activity
Srdeční neuróza
Da Costův syndrom
Žaludeční neuróza
Neurocirkulační astenie
Psychogenní forma:
. aerofagie
. kašle
. průjmu
. dysurie
. flatulence
. škytání
. hyperventilace
. zvýšené frekvence močení
. syndromu dráždivého tračníku
. pylorospazmu
Bladder drill
 distraction techniques - penile squeeze,
breathing exercises, perineal pressure, and
mental tricks to take the mind off the bladder
and toilet, to help control storage symptoms;
symptoms;
 bladder retraining that encourages men to hold
on when they have sensory urgency to increase
their bladder capacity and the time between
voids;
UTI´´s in the USA
UTI
• Approximately 15% of all communitycommunity-prescribed antibiotics in
the USA .
• Over 7 million physician visits annually
annually..
• Estimated annual cost of over US $1 billion
billion..
•
Urinary tract infections account for more than 100,000 hospital
admissions annually.
•
They also account for at least 40% of all hospitalhospital-acquired
infections
 50% to 60% of adult women experience a UTI
during their lifetime
lifetime..
 Studies have shown between 3030-44% of nonnonpregnant women with a first episode of cystitis
will have a recurrence
recurrence..
Risk factors
 There is evidence to suggest that deregulation of candidate genes in
humans may predispose patients to recurrent UTI. Diabetes is also a
predisposing factor
In women
 Sexual intercourse (honeymoon cystitis).
 Atrophic urethritis and vaginitis (postmenopausal).
 Abnormalities of urinary tracts (indwelling catheter, neuropathic bladder,
vesico--ureteric reflux (VUR), outflow obstruction, anatomical anomalies).
vesico
 Incomplete bladder emptying (dysfunctional urination).
 Contraception - diaphragm, spermicidespermicide-coated condoms.
 History of urinary tract surgery.
 Immunocompromise - eg, HIV.
 First UTI under the age of 15.
 History of recurrent UTI in mother.
Žena , 41 let, VŠE, řídí rodinnou firmu, světoběžnice (žije
střídavě v ČR, Franci, Británi a jinde).
Září 2015
Noční močení, asi 8 let, ordinována hypnotika, z počátku to pomáhalo, nycturie
2-3x s hypnotiky a 55-7x bez hypnotik...
Dále bolesti v podbřišku,
podbřišku, tyto od mládí, v 26 LSK
Od 4/2015 potíže denně,
denně, intenzita intermitentně, i když něco zvedne, hrozné
bolesti večer... dále trvale bolesti v levém boku
Přes den také močí častěji, řeže to před, při i po močení...
močení... Vyšetřena 7/2015 na
urol. moč byla negativní, UZ negativní.
negativní. Jinak však uroinfekce od dětsví, v 7 letech
hospitalizace z této indikace.
Již dříve ji PL poslal za psychiatrem, ten se nejprv divil, pak jí napsal
Zoloft...(2007)..bere
Zoloft
...(2007)..bere dosud...
S jiným se neléčí...má dost stresy, myslí že by potřebovala i sexuologa a
terapeuta...
Únor 2016
Rozešla se s přítelem, potíže se zhoršují, bolesti podbřišku
každý den celý den, ani pohlavní styk si nedovede
představit, vzhledem k bolestivosti. Nasadila si furantoin,
ale to nepomohlo.
Pomáhalo jí cvičení, nyní je jí spíše hůře.
Trvale analgetika, antiinfektiva, bez většího efektu.
Květen 2016
 Udává UPT v 26 letech – nejistota v partnerovi, jiné životní plány.
 S dalším partnerem opakovaně potratila.
 Další vztahy již vždy jen se ženatými muži. Myslí, že se chtěla zbavit
odpovědnosti za početí. Bylo pohodlnější vědět, že nemusí..
 Opakovaně potraty. Následně pak vždy bolesti podbřišku měsíce.
 S posledním partnerem chtěla za každou cenu otěhotnět, ač byl
ženatý. A ač jí ho matka rozmlouvala.
 Sliboval že se rozvede, nevěřila mu to. Věděla však, že nemá čas
Pak s ním už ani nemohla spát, vzhledem k obtížím.
 Nakonec ho poslala k vodě. Myslí, že nemusela být tak rázná. Stýská
se jí.
 Řekla si, že nemusí otěhotnět. Že to nechá na osudu.
 Věnuje se józe, zdravému životnímu stylu, plánuje život bez ohledu na to, budebude-li
mít partnera.
 Naučila se techniky, kterými dokáže potlačit bolesti břicha, které se objeví vždy
při psychické zátěži.
 Poslední dobou je zcela bez obtíží, bez bolestí, bez medikace. Spí celou noc.
Vzbudí se maximálně jednou, ne kvůli močení.
 Pochvaluje si, že je to učiněný zázrak.
Take home message
1.) CP/CPPS je typickým psychosomatickým onemocněním.
Většina pacientů s chronickými bolestmi prostaty, varlete, hráze,
penisu, uretry...nemá žádné organicky podmíněné onemocnění,
ale je samozřejmě nutné je řádně vyšetřit.
2.) Příčina potíží u pacientů s LUTS/OAB a s chronickými a
recidivujícími UTI je multifaktoriální, psychosociální faktory je však
jistě třeba brát do úvahy. Zejména u pacientů se subjektivně
intenzivně vnímanými obtížemi, špatně reagujícími na terapii.
DĚKUJI VÁM ZA POZORNOST!