jak na doktora

2 BE
toto je odpověď
září 2013 >> první
í
mobkilance
apltir.
na s
jak na
doktora
kdy je to jen vděčnost
a kdy už korupce?
konec zubariny
vemte si zuby do hrobu
OBSAH
8
14
18
20
EDITORIAL
vůně jako lék
vonné látky ovlivňují
nervový systém, duševní
stav i fyziologické
funkce člověka
zuby si líp vyčistíte
bez pasty
rozhovor
s MUDr. ivo hradským
Jak na
DOKTORA?
JE auto UŽ MOC?
ČÍM SMÍTE LEGÁLNĚ
obdarovat lékaře
Chytré mobilní
aplikace
anatomický atlas,
nutriční tabulky
A fitness hlídač
14
18
20
‹‹ 3
jana
vápeníková
N
a firemní časopisy lze natrefit
doslova na každém kroku.
Mají je pivovary, dodavatelé
energií i distributoři
kosmetiky. Je to móda?
Nutnost? Možná nic z toho, možná
všechno dohromady.
Takže co je 2BE? Další „firemní
plátek“? Předně je třeba říct, co není
a nebude:
Není nudným titulem, jehož obsah
zajímá pouze zaměstance.
2BE je pro ty, kdo se chtějí dozvědět
něco opravdu zajímavého z medicíny
viděné zcela jinou optikou.
A co vás čeká konkrétně? Než se
začtete do samotných textů, pokochejte
se pohledem na tajemný Sziklakórház,
jehož fotku si můžete na straně 6
prohlédnout díky Necrocockovi.
Přiblížení studia na lékařské fakultě —
o zkušenosti, které nejsou procház­kou
růžovým sadem se podělil medik Jakub
Holešovský. Rozhovor na téma Konec
zubařiny s MUDr. Ivo Hradským připravil
Radek Kovanda. Čím lze obdarovat
lékaře, aby nešlo o úplatek, zjišťoval re­
daktor Petr Bílek v článku Jak na dokto­
ra?. Do kůže pacienta v irské nemocnici,
kterého „votravuje příliš doktorů“ se
dostanete díky blogu Tomáše Šebka.
První číslo je jen malou exkurzí do
světa medicíny z úhlu, jak jej — doufáme
— neznáte.
Být, či nebýt? Otázku už není třeba
dále pokládat, odpověď je 2BE.
tiráž
2be, září/2013. Vydavatel: MeDitorial, s. r. o., Lékařský dům, Sokolská 31/490, 120 26 Praha 2, www.meditorial.cz
Šéfredaktorka: Mgr. Jana Vápeníková ([email protected]), Grafické zpracování: Daniel Koehler,
Tisk: POINT CZ, s. r. o., Spolupracovníci redakce: Radek Kovanda, Petr Bílek, Mgr. Ivana Ašenbrenerová,
Jakub Holešovský, korektury: imprimis, s. r. o.
šíření celého obsahu nebo jeho části není bez písemného souhlasu v ydavatele dovoleno.
2bE ‹‹ ZÁŘÍ 2013
4 ‹‹
NOVINKY
zrak
jak myš
Obézní lidé mají
ve střevech jiný
mix bakterií než ti
hubení. Dodnes se
ale neví, zda tato
odlišnost obezitu
způsobuje, nebo
je to naopak.
genetika
nová sítnice
na kapce želatiny
ZDROJ: New Scientist
Zdálky vypadají oči
krásně, při pohledu
zblízka jim to kazí
duhovka, která v oku
funguje jako clona
L
idem postiženým slepotou svitla zase další naděje.
Poprvé se podařilo vyrobit v laboratoři světločivné
buňky, které se nacházejí v oční sítnici. Takových
zpráv jste asi již četli mnoho, jenže tento počin
je podle všeho skutečně zásadní. Robin Ali z University
College of London (kde mimo jiné kdysi působil třeba Jan
Heyrovský) zkonstruoval trojrozměrnou želatinovou kapku,
v níž pak nechal buňky namnožit. Ještě než plně dozrály,
transplantoval je do sítnice slepých myší. Kdyby k tomu
použil již plně dozrálé buňky, nenašly by své správné místo
a nevytvořily struktury, kterými se napojí na oční nerv. Ten
přenáší vzruchy do mozku. Existuje i jiná, starší metoda,
která k navrácení zraku používá buňky vyživující fotorecepto­
ry sítnice, jenže ta je účinná pouze u pacientů, jimž alespoň
část světločivných buněk zbyla. Nový postup Robina Aliho
zato slibuje navrácení zraku i těm, kterým v důsledku dege­
nerativních onemocnění, cukrovky nebo pokročilého věku
všechny tyto buňky již odumřely. „Musíme ještě provést další
zkoušky,“ říká autor projektu. „Hlavně je třeba na myších
otestovat, zda se jim po transplantaci skutečně vrátil zrak
zcela, nebo jen částečně.“ Úspěšných pokusů s částečným
navrácením zraku již totiž bylo provedeno několik.
ZÁŘÍ 2013 ›› 2bE
obezita
záludný, ale nezbytný
hormon hladu
ZDROJ: New Scientist
Obezita bude nakonec
přece jen genetická, byť asi
pouze částečně. Zjistilo se,
že osoby s jistou zvláštní
kopií jednoho genu mívají
větší hlad než ti, kteří
tento gen nemají. Je to
dáno tím, že u nich po jídle
nastane útlum produkce
ghrelinu, takzvaného hor­
monu hladu. Ten, kromě
jiného, v těle funguje jako
spouštěč tvorby růstové­
ho hormonu a náš pocit
hladu roste úměrně s jeho
hladinou v krvi. Dnes se
už vyvíjejí látky, které by
rovnováhu ghrelinu a obe­
statinu, hormonu s přesně
opačným účinkem, upra­
vovaly. Tlouštíci by se ale
neměli vymlouvat jen na
genetiku. Ukázalo se totiž,
že tyto geny jsou zodpo­
vědné jen za přibližně tři
kilogramy tuku navíc oproti
těm, kteří tyto geny ve své
výbavě nemají. Za štíhlou
postavu může spíš zdra­
vá míra stresu, vyvážená
strava, cvičení a překvapivě
i poctivý spánek. Ten totiž
hladiny ghrelinu v krvi
upravuje také.
novink y
úplnkový spánek
ovlivňuje Měsíc lidské chování? Lidová moud­
rost praví, že ano, vědecké studie to naopak
vyvracejí. Až na tu nejnovější, která říká, že
za úplňku opravdu k jisté změně dochází.
Vyšší počet sebevražd, autonehod,
násilných trestných činů — to všechno
se připisuje na vrub měsíci v úplňku.
Nic z toho ale nebylo přísně vedenými
vědeckými studiemi dosud dokázáno.
Ovšem až na jednu, kterou zveřejnili
švýcarští vědci — ne, oni ji sami nepro­
vedli, oni jen vzali jinou, deset let starou
studii a její výsledky znovu prozkoumali.
Jednalo se o „pokus na lidech“, při
kterém byl zkoumán vliv věku na kvalitu
spánku. Christian Cajochen se svými
kolegy z Basilejské univerzity přehodnotil
výsledky této studie v tom směru, jak
byl spánek pokusných objektů ovliv­
něn během dnů blízkých úplňku nebo
naopak novoluní. Lidé testovaní kolem
úplňku měli nižší hladiny melatoninu,
což je hormon, díky kterému se cítíme
ospalí a snáze usínáme. Také u nich byla
posunuta a zkrácena fáze hlubokého
spánku. A subjektivní hodnocení kvality
spánku bylo pochopitelně u těchto lidí
nejnižší. Daná studie byla sice početně
malá, ale striktně kontrolovaná, takže
se dají vyloučit jakékoli chyby zkreslující
výsledek. Jiní vědci zabývající se spánkem
byli výsledky nové analýzy staré studie
překvapeni. Horší kvalitu spánku dávali
do souvislosti s tím, že měsíc v úplňku,
‹‹ 5
který vychází vždy těsně po západu slun­
ce, prodlužuje dobu, kdy jsme vystaveni
světlu, což zbržďuje i produkci spánkové­
ho hormonu. Jenže to samé dělá s lidmi
i noční pouliční osvětlení. „To, že v lidském
těle fungují různé biorytmy, je prokázáno.
Nejznámější je ten cirkadiánní, tedy den­
ní, kdy se střídá doba bdělosti a spánku,“
vysvětluje Cajochen. „Ale co když existuje
také podobný biorytmus cirkalunární, tedy
měsíční, jen jsme ho zatím neobjevili?“
za nespavost při
úplňku může
málo melatoninu,
případně i hlučný
náměsíčný soused
FOTO SHUTTERSTOCK TE X T RADEK KOVANDA
rozšířené mýty o zdraví
Tělo se musí
detoxikovat
praskáním
k artritidě
Při čtení tohoto článku vdechnete
stopové množství olova. A nechtěj­
te vědět, co se do vás dostane
konzumací jakékoli potraviny, ať
je sebezdravější. Tělo je na odbou­
rávání toxických látek stavěno
— má na to játra, ledviny, střeva.
Detoxikuje se samo, za pochodu. Pravda je jako obvykle stará
a nudná — nepotřebujete diety, půsty ani náhlé zvýšení pří­
jmu určitých látek. Potřebujete pouze pestrou střídmou stra­
vu, protože oboje podporuje tvorbu přirozených antioxidantů.
Máme na mysli ono zlopověstné
praskání klouby na prstech. Jeho
mechanismus je známý — klouby
jsou obaleny tekutinou, v níž je
rozpuštěn oxid uhličitý. Když kloub
ohnete, snížíte tlak a procesem
zvaným kavitace se vytvoří bubliny
CO2, které pak prasknou. K artritidě kloubů to však podle vše­
ho nevede. Dokázal to např. dr. Donald Unger, který si 60 let
praskal klouby na jedné ruce, aby zjistil, zda dostane artritidu.
Nedostal. Ale zato dostal za tento svůj objev Ig Nobelovu cenu.
2bE ‹‹ ZÁŘÍ 2013
Podobné muzeum, jen ne tak rozsáhlé,
si můžete projít také ve zpřístupněných
podzemních prostorách maginotovy linie ve
Francii, konkrétně v dělostřelecké tvrzi
Hackenberg poblíž města Veckring. Méně
syrovější, ale přesto historicky věrné
nemocniční prostory lze navštívit v londýně.
vlastně tam ani nemusíte jezdit, muzeum si
můžete projít na www.thegarret.org.uk. FOTO NECROCOCK TE X T RADEK KOVANDA Nemocn
ice ve skále Děsí vás představa pobytu v nemocnici?
Máte strach z doktorů? Tuhle dnes celkem
rozšířenou fobii můžete léčit šokem při
návštěvě neobvyklého muzea v Budapešti.
S
ziklakórház (szikla = skála,
kórház = nemocnice) je přesně to,
co říká sám název. Nedaleko od slavného
Budínského hradu na levém břehu Dunaje byl
za druhé světové války vyhlouben do skalního masivu
labyrint chodeb a místností zařízený jako vojenská
nemocnice. Ta se využívala nejvíce v posledních
letech války při obléhání města a později při povstání
v roce 1956. V 60. letech byly prostory rozšířeny
a upraveny — místo nemocnice zde začal fungovat
protiatomový bunkr. A dnes je ze Sziklakórházu
muzeum. Voskové figuríny, umístěné v dobovém
zařízení, předvádějí běžný nemocniční život a tehdejší
vojenskou chirurgii. Otevřeno tu mají denně kromě
pondělí od 10:00 do 18:00 a dostanete se sem
pohodlně metrem přímo z vlakového nádraží.
8 ‹‹
téma
LÉČÍ MĚ TO
CO MI VONÍ
zvykli jsme si odevzdávat se s vlastním zdravím
do rukou řádně vystudovaných lékařů. A to často i tehdy,
kdy spíše než medikamenty mohou pomoci věci, které doma
v lékárničce nenajdete. Co kdybyste potíže se spánkem,
nachlazeníM nebo ekzémy léčili prostým použitím nosu?
I va n a A š e n b r e n e r o vá
Omámený
a přesycený mozek
Lidský nos je citlivý nejen na
rozmanité množství vůní, ale
také na jejich koncentrace.
„Při inhalaci vonného těkavého
éte­rického oleje se molekuly
účinné látky dostávají čichovým
nervem do limbického centra
ZÁŘÍ 2013 ›› 2bE
chemického složení vyvolá­
vají odezvu na fyzické úrovni,
například zvýšením či snížením
krevního tlaku, navozením
pocitu tepla, chladu a podobně,“
vysvětluje Adéla Zrubecká.
stoprocentní
příroda uzdravuje
Aromaterapie se využívá
k léčbě akutních i chronických
nemocí a stejně důležitou roli
hraje v prevenci. Skvěle se dá
využít jako podpůrná metoda
u migrény, angíny, virózy, rýmy,
vysokého krevního tlaku, zánětů
či revmatismu. Éterické oleje
se získávají destilací z rostlin,
a představují tak silný koncen­
trát aktivních účinných látek.
Většina z nich má antibakteriál­
ní, antivirové, protiinfekční,
protiplísňové i analgetické vlast­
nosti, přičemž další účinky jsou
specifické pro konkrétní oleje.
„Pokud se aromaterapie »na­
sadí« v začátcích onemocnění,
například u zánětu průdušek
nebo při bolestech v krku,
můžeme se vyhnout antibiotické
léčbě. Můj názor jako lékařky
je ten, že aromaterapie může
najít své uplatnění i v klasické
medicíně a byla by škoda tuto
možnost nevyužít, zejména
foto ShutterStock
Č
ichám, tedy jsem.
v mozku, odkud ovlivňují auto­
Využívání vůní
nomní nervový systém, duševní
k léčebným účelům
stav i fyziologické funkce
není žádnou novinkou.
člově­ka. To je velmi užitečné
Účinky éterických
při léčbě psychosomatických
olejů znali už staří
one­mocnění, kterých je dnes
Egypťané, Inkové
valná většina.
aromaterapii Druhá cesta,
a mnozí další.
Čich je navíc
k vnitřnímu užití kterou se
první ze smyslů,
éterické oleje
musí vždy předepsat dostávají do
který se vyvíjí
již v prenatálním
lékař těla, je skrz
stadiu a který pak člověk začne
dýchací
používat. Jak říká diplomo­
ústrojí do krevního oběhu anebo
vaná aromaterapeutka Adéla
přes pokožku. Podle svého
Zrubecká: „Éterické oleje dnes
využívá primárně farmaceutický,
Prastarý způsob
potravinářský i parfemářský
rozšiřování vůní po
okolí
(díky hoření)
průmysl a aromaterapie tvoří
byl od 11. století
zhruba 20 % světového trhu.
nahrazen difuzéry
(aromalampami)
Z toho vyplývá, že současná
aromaterapie není ze své pod­
staty nějaká ezoterická nauka,
ale naopak metoda vědecky
velmi dobře podložená.“
téma
v době, kdy se stále objevu­
jí nežádoucí účinky chemicky
připravených léků a náklady na
zdravotní péči rostou,“ říká dětská
lékařka MUDr. Monika Maligec.
V povolaných
rukách
Velmi často jsou éterické oleje
součástí chemicky připravených
léků, jen o tom nevíme. Aroma­
terapie je použitelná v různých
oborech medicíny — pediatrii,
gynekologii, chirurgii, psychiatrii
či interní medicíně. Samozřej­
‹‹ 9
mě i při použití jednotlivých
éterických olejů existují určité
kontraindi­kace, omezení použití,
musí se res­pektovat pravidla
ředění, některé oleje nejsou
vhodné pro děti nebo v určitých
obdobích života, jako je například
první trimestr těhotenství.
Vzhledem k tomu by
měl aromaterapii
provádět adekvátně
vyškolený člověk,
který má znalosti o základ­
ním složení olejů, o kontraindi­
kaci a ředění a používá jen 100%
přírodní éterické oleje.
ZpŮSOBY VYUŽITÍ AROMATERAPIE
Inhalace
na druhou stranu se
málo ví, že vonné tyčinky
při hoření vytvářejí
polycyklické aromatické
uhlovodíky, z nichž řada
má rakovinotvorné účinky
Éterický olej se rozptýlí po okolí za použití
aromalamp, difuzérů nebo rozprašovačů.
Po vdechnutí se dostane do čichového centra
a vonná látka ovlivní nervový systém.
Masáže
Během nich dochází k průniku látek všemi
vrstvami pokožky až ke krevním vlásečnicím.
Účinkují tak na lymfatický a oběhový systém
a tím odvádějí škodliviny z těla.
Koupele
Podobný princip účinku jako u masáže. Pro
dokonalé uvolnění si přidejte jednou týdně
do horké lázně 5−10 kapek éterického oleje
z meduňky, gerania nebo levandule.
Vnitřní použití
Praxe zaběhnutá zejména ve Francii, kde
však recept předepisuje vždy lékař! Ve své
podstatě je vnitřní užívání podobné jako pití
bylinných nálevů a odvarů, jen je silnější.
kde získat informace
www.rafaella.cz
Globule a čípky
Efektivně se využívají například v gynekologii
při léčbě vaginálních infekcí, kdy je potřeba
delší přítomnosti léčivých látek v dané
oblasti (např. čípky s tea tree olejem).
1. Zcela jedinečný koncept léčby
vůněmi představuje alchymická
parfumerie Rafaella.
2. Publikace Aromaterapie v živo­
tě ženy (Adéla Zrubecká, Ivana
Ašenbrenerová, Mladá fronta).
2bE ‹‹ ZÁŘÍ 2013
Ačkoli anatomie obličeje
byla díky pitvám zevrubně
probádána už na začátku
19. století a díky tomu tehdejší
medicína pochopila vznik
a průběh některých nemocí
a poruch v téhle oblasti,
běžná a velmi rozšířená rýma
zůstávala záhadou. Teprve ve
čtyřicátých letech 20. století
byla v anglii ustavena speciální
jednotka složená z lékařů
a epidemiologů, která po
desetiletém pátrání přišla věci
na kloub. V roce 1956 poprvé
popsala mechanismus infekce,
při níž nejdřív vezmou nosní
sliznici útokem viry a oslabí
její obranyschopnost, takže
pak snadno podlehne invazi
běžných, všudypřítomných
bakterií.
takže mají svoji diagnózu
a jestli sedí,
to je fuk.
ZÁŘÍ 2013 ›› 2bE
nespi, bÁbo!
SERIÁL
‹‹ 11
TEXT: RADEK KOVANDA
Původně to měl být lék proti
rýmě. Vykazoval však jeden
neočekávaný vedlejší účinek.
A díky tomu se z něj stalo
něco úplně jiného. FOTO SHUTTERSTOCK
M
nozí farmaceuti zkoušeli
v minulosti své preparáty
sami na sobě. Což může
přinášet různá nečekaná
překvapení, mnohdy
ne moc příjemná, jak ukazuje třeba
případ Alberta Hofmanna, známého
jako „otec LSD“. Daleko bezpečnější
je otestovat lék na pokusném zvířeti.
Nebo když ho nemáte, na sekretářce.
A právě tohle se před více než
padesáti lety stalo. Píše se rok 1960
a německý farmaceut Helmut Stähle
začíná vyvíjet nový, z dnešního pohle­
du nijak převratný preparát – lék
proti rýmě. Jeho práce ve společnosti
Boehringer Ingelheim se soustřeďuje
na objevení takové chemické látky,
která způsobuje lokální smršťování
cév. Při rýmě se totiž cévy v nose
roztahují, až úplně otečou, což pak
způsobuje ucpání nosních dírek.
Stähle uvažuje tak, že když se mu
podaří najít vhodnou látku, která by
se dokázala vstřebat přes sliznici do
cév, může ji pak nakapat přímo do
nosu. A oteklé cévy rázem splasknou.
Po dvou letech má první naděj­
ný vzorek, pracovně pojmenovaný
Clonidin, a posílá ho řediteli
dr. Wolfovi. Vzorek přebírá sekre­
tářka Frau Schwandt náhodou právě
v době, kdy sama trpí ukrutnou
rýmou. Dr. Wolf vidí příležitost, jak si
preparát odzkoušet hned a na místě.
Poprosí sekretářku, zda by se
nestala pokusným objektem. Sami asi
potvrdíte, že když máte rýmou ucpa­
nou celou hlavu, uděláte všechno pro
to, abyste se toho zbavili. A tak Frau
Schwandt, možná poněkud zbrkle
a lehkomyslně, souhlasí.
Dr. Wolf namíchá roztok preparátu
a kapátkem ho zavádí do sekretářči­
na nosu. Frau Schwandt se rozzáří.
Funguje to. Ucpaný nos se jí uvolňuje
během pár sekund. A během dalších
pár sekund jí klesnou víčka, začíná
nekontrolovatelně zívat, hlava padá na
stůl a Frau Schwandt spí jako zabitá.
Dr. Wolf přivolává kolegy a marně se
s nimi pokouší Frau Schwandt
probudit. Nakonec ji odvážejí, stále
hluboce spící, domů.
Dr. Wolf se po této příhodě rozhoduje
provést další testy nového preparátu.
Potvrzuje se, že Clonidin funguje
jako účinný dekongestant, tedy látka
odstraňující zduření. Ovšem v jen
velmi nízkých dávkách. A navíc má
tahle látka silný vedlejší účinek, který
se nakonec ukazuje jako jeden z hlav­
Když nemáte po ruce
pokusné morče,
použijte sekretářku
ních – snižuje pulz a krevní tlak. Proto
Frau Schwandt tak náhle upadla do
hlubokého spánku. Z toho se naštěstí
po dvaceti hodinách probrala. Ale její
nečekaná příhoda s radikálně rychlou
léčbou rýmy má jednu dohru trvající
dodnes, kdy se Clonidin stále používá
jako lék proti hypertenzi, ale i v přípa­
dě migrén nebo silných bolestí.
starý, ale nový
budoucnost?
Od léčby vysokého tlaku pomocí
Clonidinu se dnes v mnoha zemích
upouští. Ale Clonidin je stále ve hře.
Ačkoli je stále používán třeba
v USA nebo v Anglii, Evropská
agentura pro léčiva jeho registraci
stáhla – jeho rizika prý převažují
nad přínosy a zároveň na vysoký
krevní tlak existují bezpečnější
léky. Ovšem Clonodin je dnes
nadějným kandidátem na léčbu lidí
s popáleninami, pro odvykání opiá­
tovým drogám nebo v kombinaci
s lokálními analgetiky na tlumení
porodních bolestí.
Mechanismus
Co se stalo?
Látka, která měla působit pouze
lokálně, účinkovala centrálně.
Clodinin, jak se později zjistilo, sni­
žuje tlak poměrně jednoduchým
mechanismem. Po průchodu krví
do mozku tu podráždí speciální
receptory, které se podílejí na
regulaci cyklu spánku a bdění.
Ty jsou zodpovědné za to, že nám
právě při usínání klesá krevní tlak
a zpomaluje se pulz. Clonidin jen
„napodobuje“ účinek látek, které
si za tímhle účelem vytváří naše
tělo samo. Frau Schwandt ovšem
dostala daleko větší dávku, než
jakou by její tělo mohlo kdy naráz
samo vyprodukovat, a proto také
usnula jednak tak náhle, jednak
na tak dlouhou dobu.
2bE ‹‹ ZÁŘÍ 2013
12 ‹‹
příběh
Cesta do
medikovy duše
TEXT: JAKUB HOLEŠOVSKÝ
Bolest hlavy. Běžný člověk si pomyslí, že vypil
moc piv nebo málo spal. Když bolí hlava lékaře,
rozhodně jde minimálně o dehydrataci, možná
intoxikaci nebo nitrolební krvácení. a všechno
začíná už studiem na lékařské fakultě.
a nic dramatického
se vám se zdravím nikdy extra
nedělo. A to je
začátek.
v prváku při vysedávání nad anatomií dost přiberete anatomie vlastní
lebky v prváku
V prvním ročníku
sice medik ještě do
styku s nemocemi
nepřichází, ale i při
studiu anatomie lze
dobře objevit patologické odchylky vlastního těla. Třeba do
ruky vezmete lebku a při
jejím probádání zjistíte, že vaši
chronickou rýmu by mohla způsobovat křivě narostlá nosní přepážka. Tak jdete na ORL a tamní
lékařka vám nesmělou diagnózu
potvrdí. Medik posilněný touto
událostí potom ve skrytu duše
slaví vítězství nad výslovným
zákazem alergologa chovat doma
kočky. Přitom máte doma tři
ZÁŘÍ 2013 ›› 2bE
Druhák vás naučí
testovat vše na sobě
Druhý ročník se nese ve znamení
genetiky, fyziologie a biochemie.
Kromě
genetiky se vás na fakultě snaží
naučit, jak tělo funguje, pomocí
fyziologie a biochemie. Vše je třeba samozřejmě opět testovat na
vlastní kůži. Cesta významného
vědce a lékaře Jana Evangelisty
Purkyně se zdá ale přece jen být
poněkud drastickou: mačkání
vlastní krkavice a následné čekání, za jak dlouho
člověk omdlí, je přece jen
riskantní. Stejně se ale
najde způsob, jak vyšetřit funkci lidského
metabolismu.
V prvním
ročníku při
vysedávání nad
anatomií dost
přiberete na váze. To
sice dá zabrat kloubům, zároveň
se ale nabízí prostor pro vyzkou-
FOTO SHUTTERSTOCK
Se studiem medicíny se vám
otevírá brána do vzrušujícího
světa tajemných zákoutí lidského
těla, nejdokonalejšího a nejprecizněji navrženého soukolí, které
se kdy na Zemi vyskytovalo. Na
druhou stranu se musíte naučit
odmítat kamarády, kteří by vás
chtěli znovu vidět, a sklenici
piva vyměníte za hromadu knih.
Volný čas se na medicíně zkrátka
rovná nule. A celé studium lidského těla brzy začne lézt na
mozek. A to doslova.
Hned po první hodině genetiky běžíte na kolej, abyste zde
s neskonalým zápalem nakreslili
vlastní rodokmen a zjistili, co za
hrůzy vás v budoucnu po zdravotní stránce čeká. To samozřejmě může dopadnout jen tak, že
o sobě zjistíte něco, co jste vědět
opravdu nechtěli. Z matčiny strany hypertenze, nádory a čtyři
infarkty myokardu v poměrně
mladém věku, po otcově linii
časté anomálie močových cest
a křečové žíly. Ale co, mohlo by
být ještě hůř, že?
příběh
ským papilomavirem, způsobujícím tzv. plantární bradavice.
Zbavit se jich byl úkol téměř
nadlidský: vypalování dusíkem
odstranilo menší z nich, ale
matka bradavice stále vesele
hnízdila na plosce mé nohy. Po
zkoušce z chirurgické propedeutiky ale získáte znalosti a dovednosti, které celou záležitost
s bradavicemi vyřeší: pomocí
kyseliny a nožíku lze nepěkný
útvar na noze postupně s úspětřeťák vás změní
chem odloupávat. Problémem
v jednu obří bakterii
samozřejmě může být, když si
Pořádná mela začíná až ve třetím
propálíte tkáň trochu hlouběji,
ročníku s příchodem patologie
než původně plánujete. I mistr
a mikrobiologie.
tesař se někdy
Po zkoušce z mik- JAKO POSLEDNÍ JSEM SI utne. Zatím
robiologie se
ZATÍM NAŠEL SRDEČNÍ poslední onevzdáváte vznešené
mocnění, pokud
ŠELEST se tedy nepočítá
představy o tom,
že vaše tělo je čisté. Je potřeba
mizející dáseň
se smířit s faktem, že jste jedze špičáku v důsledku vypalování dutiny ústní hektolitry kávy
na obrovská chodící bakterie.
a energetických nápojů v době
Zároveň jen tak mimochodem zjišťujete, že
zkouškového období, je třeba
ty otlačeniny na plossrdeční
kách nohou nejsou
otlačeniny, ale
infekce
lidšení znalosti chemického složení
potravin, biochemických drah
a fyziologie zátěže. A výsledek?
Za tři měsíce patnáct kilo dole.
Potěšeni vlastním úspěchem
nejenže vypracováváte na
biochemický seminář téma
správného hubnutí, ale ještě na
dovolené píšete spoluvýletníkům
v baru na kus ubrousku svoji
zázračnou dietu.
‹‹ 13
šelest. To se takhle v předvečer
zkoušky z interní propedeutiky rozhodnete zopakovat si
normální srdeční poslech na
vlastním srdci. Jaké je pak překvapení, když místo normálního
„klap-klap“ chlopně produkují
zvuky v podobě „chhh-klap“,
typické pro systolický šelest.
Který vám samozřejmě posléze
potvrdí i váš praktický lékař.
A zároveň s tím vším procházíte také výukou farmakologie…
ve Čtvrťáku vás
už vezou na kliniku
Podzimní semestr bude ve znamení vstupu do fáze klinických
předmětů, jen ve 4. ročníku je na
dvacet předmětů plných vrozených vad, infekcí, úrazů a dalších
chorob, které se určitě budou
chtít vydrat na povrch.
O pátém a šestém ročníku je
proto jistější v tuto chvíli ani
nepřemýšlet. Každopádně už teď
je jasné, že každý, kdo úspěšně
přežije studium medicíny, je
„nějakej divnej“.
milovat práci za hrob
medicína
jako poslání
na škole se ještě smějete,
ale pak zjistíte, že jste
nejdřív obětovali šest
svých nejlepších let
studiu, dalších pět
atestacím a zbytek času
uspokojování nároků
nadřízených, a když jste
se konečně někam dostali
a založili si soukromou
praxi, trávíte zase
spoustu času zbytečným
papírováním
Dokonalým zakončením studia „na
vlastní kůži“ jsou případy odbor­
níků, kteří onemocní chorobou
v rámci vlastní specializace. Takže
kardiologovi se objeví srdeční
šelest, ortopedovi artróza kolen
a onkologovi zhoubný nádor.
Potom, sice poněkud paradoxně,
ale konečně, zapadá poslední díl
skládačky. Tou je jediná nezodpo­
vězená otázka každého specialisty:
„Jak se cítí moji pacienti?“ Na to
jsou schopni odpovědět například
tzv. rickettsiologové. Rickettsie
jsou bakterie způsobující skvrnitý
tyfus a horečku u Skalistých hor.
Velká část rickettsiologů se během
výzkumu postupně bakteriemi
nakazila a následně zemřela. S tro­
chou nadsázky lze říct, že milovali
svou práci opravdu až za hrob.
2bE ‹‹ ZÁŘÍ 2013
až do půlky 19. století měli zubaři
šlapací vrtačky. pak, po různých
pokusech s jinými typy, dostali
v průběhu 1. světové války elektrické,
ale stále značně pomalé přístroje.
teprve s rozvojem leteckých turbín
v 50. letech se dočkali moderních
ječících monster, děsících celou
čekárnu. výrobci je ale neustále
vylepšují, takže nyní mají průměrně
půl miliónu otáček za minutu a vrtání
jimi už tolik nebolí. a dnes je pomalu
nahrazují lasery a ozón.
konec zubařiny
jak ji známe
TEXT: RADEK KOVANDA
Ještě před třiceti lety byla návštěva
zubaře ve většině případů naprostým
utrpením. dnes to u něj často vypadá jako
ve sci-fi seriálu. pokud se ale stomatologie
vyvíjí tímhle tempem, proč nás zuby bolí
prakticky stejně jako v minulosti?
nejen o tom hovoří mudr. ivo hradský.
ZÁŘÍ 2013 ›› 2bE
P
Na to existuje jediná
pravdivá odpověď. Nosí
při práci na hlavě lupu!
Zubařina je o přesnosti, které
pouhýma očima nedosáhneme.
Pohybujeme se ve stejných dimen­
zích jako třeba neurochirurg, i když
v našem případě nejde o život.
Lupa není automaticky záruka
dobrého zubaře, ale je-li bez lupy,
nemůže odvádět přesnou práci.
Platí to i u „běžných“ zákroků,
jako je třeba vrtání kazu?
Bez lupy nevidím, jestli jsem
odstranil kaz úplně — dám na to
plombu a ono se to pod ní vesele
kazí dál. Nebo to beru jako řemeslo
z dob 19. století. Prostě když se
kácí les, létají třísky. Udělám pre­
ventivně, ale zbytečně velkou díru.
Jako kdyby vám při operaci slepého
střeva vyndali i slezinu a žlučník,
protože ty pro vás úplně životně
důležité nejsou a jednou by se
mohly taky zanítit, tak pryč s nimi.
Tímhle přístupem ale definitivně
zhoršujete pacientovy vyhlídky, že
mu vlastní zuby vydrží co nejdéle.
Kazí se nám zuby víc, nebo míň
než v minulosti?
Jde o to, jak hluboko do minu­
losti jdete. Kdysi byl kaz výsadou
bohatých. Ti si mohli dovolit sladké
a moučné věci, nechávali si vařit,
takže nemuseli moc žvýkat. Zato ti
chudší jedli to, co se teď propaguje
jako primitivní zdravá sedlácká
kuchyně. Takže dnes se to obrátilo
a kazy mají spíš ti chudší. Ale i kazů
díky zpřesňování zákroků a moder­
nizaci přístrojů ubývá. Kromě toho
kaz nemusí být jediným problémem.
Je stále více lidí, kteří mají zuby
naprosto zdravé, a přesto je bolí.
z čeho?
rozhovor
odle čeho poznám, že
mám dobrého zubaře?
malé přesné vzdálenosti od sebe.
Děje se to při stresu. Mnoho lidí ale
o tom ani neví, dělají to většinou
v noci. Tím pádem se jim hůře spí,
protože při skřípání dráždí nervové
svazky umístěné vzadu u čelistního
kloubu. Dostávají se tak do ještě
většího stresu, až se proskřípají až
na nervy v zubech a to je pak bolí.
‹‹ 15
hodobě. V ústech nemáme jen ty
„zlé“ bakterie, ale i ty prospěšné,
které však třeba chlorhexidinem
vymydlíme všechny. A pak nastou­
pí kvasinkové a houbové infekce,
kterých se dá zbavit velmi obtížně
a navíc se mohou dostat do jícnu
a do žaludku.
Ani pasta nepomáhá?
Pomáhá, ale spíše tomu, že se čiš­
To by měl v první řadě řešit psy­
tění odflákne. Stejně jako ústní voda
cholog nebo psychiatr. My jen
obsahuje intenzivní chuťové přísady,
opravujeme následky. Nahrazujeme
které dávají falešný pocit čistoty.
keramikou to, co si pacient ukousal.
Existují na to jasné studie — nejlépe
Čím víc ukou­
jsou zuby vyčiš­
dobrý zubař musí nosit těné bez ničeho,
sané zuby
mít pocit
totiž máte,
lupu, bez ní nemůže protože
tím víc se vám sni­
dobře vyčištěných
žuje skus a dráždí již
pracovat přesně zubů bez pasty, to
zmíněné nervy u čelistí.
už si s tím musíte
Tak je možná dostaneme z toho
dát práci. Ale zas to nepřehánět,
začarovaného kruhu, kdy bruxismus
stačí čtyři minuty dvakrát denně.
vede k většímu stresu a ten zas
co nějaké roztoky speciálních
k většímu bruxismu. Pomáhají také
látek, které by nás zbavily
speciální dlahy. Ale znám i případy,
nutnosti si zuby čistit vůbec?
kdy museli pacientovi s bruxismem
Zkoušelo se všechno možné, třeba
odebrat část žvýkacího svalstva.
Přitom tihle lidé mají většinou zdra­
výplachy peroxidem. Ale to je vhodné
vý chrup, pravidelně a správně si
jen tehdy, existuje-li nějaký akutní
problém, dlouhodobě se to nedá
čistí zuby.
používat. Taky se uvažovalo o očko­
jaký je vývoj v téhle oblasti?
vání. Víme, která bakterie kaz způ­
v reklamách nabízejí stále
sobuje, tak ji cíleně vybijeme. Jenže
nové, lepší ústní vody a pasty.
to je jako jít s dělem na komára.
Ústní vody nefungují. Buďto v sobě
Nakonec porušíte mikrobiální rov­
nováhu a dojde k tomu, o čem jsem
nemají účinné látky, a jsou to tedy
už mluvil. Nejúčinnější se stále jeví
jen osvěžovače dechu, nebo je mají,
mechanické čištění.
ale pak se nemůžou používat dlou­
Jak se to léčí?
Systém cerec, který podle
přesné mapy pořízené troj­
rozměrným rentgenem vyrobí
z keramické „kostky“ přesnou
kopii vašeho zubu tak, aby se
dala bezbolestně a natrvalo
zasadit do dásně.
Skřípou jimi. Říká se tomu odborně
bruxismus. Když jsem ještě
v 70. letech studoval a přišel někdo
s velkým bruxismem, profesor nás
zavolal, že se jako studenti musíme
na tuhle tehdy raritu jít podívat.
Dnes ale mám 40 % pacientů v růz­
né fázi bruxismu, někteří se pro­
kousali až do nervů, a to jim je tře­
ba jen třicet let. Jde o reflex, který
se spustí, když se zuby dostanou do
2bE ‹‹ ZÁŘÍ 2013
rozhovor
A elektrické kartáčky, není to
taky jen reklamní trik?
jiné, trvanlivější a bezpečnější
materiály nejsou?
tak, aby byl co nejméně invazivní
a nemusely se řešit nějaké neoče­
kávané průšvihy, což se při klasic­
kém 2D rentgenovém zobrazování
stávalo často. A nejde jen o přesnou
diagnostiku, tyhle 3D mapy jsou
pak využívány systémy jako CEREC
(Chairside Economical Restoration
of Esthetic Ceramics), které podle
toho vyrobí výplň nebo implantát
přesně na míru. Jenomže…
Jak je to s plombami? Existují
nějaké nové materiály?
Vypadá to, jako kdyby se
zubařina moc nevyvíjela,
ale spíš přešlapuje na místě.
… je v tom zas nějaký háček.
Nejsou vhodné ty, co se točí, pro­
tože dochází k odchlipování dásní
a odhalování krčků. Výborné jsou
ale vibrační neboli sonické. Udělají
za minutu násobně víc pohybů,
než dokážete seberychlejší rukou.
Navíc díky vibracím se štětiny
dostanou hlouběji do mezizubních
prostor a způsobují také odpadává­
ní bakteriálních povlaků.
Samozřejmě velkým hitem jsou
dnes u nás tzv. bílé plomby, což je
v podstatě pryskyřice. Amalgám
upadá v nemilost, v Německu už
od 70. let, v Česku se to trochu
zpozdilo. Jenže oba materiály mají
své výhody i nevýhody.
Říká se, že amalgám způsobuje
Alzheimerovu chorobu.
Žádná studie nikdy neprokázala,
že by amalgám nějak poškozoval
lidské zdraví. Ale chytila se toho
média a jistou roli v tom sehrál
také průmysl — máme éru umě­
lých hmot, tak je dáme i do pusy.
Hromadně se začaly vyměňovat
amalgámy za pryskyřici, čímž se
ale zadělalo na velký průšvih.
V jakém ohledu?
Pryskyřice je vhodná jen na
určité druhy výplní a navíc
je to metoda, která neod­
pouští chyby. Amalgám
chyby odpustí — i průměr­
ně udělaná amalgámová
plomba je lepší než sluš­
ně udělaná pryskyřice.
Pryskyřice je polymer,
který se smršťuje a špatně
odolává velkým tlakům.
Dělat z něj velké plomby
v zadních zubech znamená
do budoucna riziko větší
kazivosti — vytvoří se tam
mikrospáry, kterými
proniknou bakterie, a zub
se začne kazit pod plom­
bou. Amalgám naopak
expanduje a je odolnější
na tlak, takže tohle riziko
u něj nehrozí.
ZÁŘÍ 2013 ›› 2bE
Ale jistě že jsou. Vynikající je zlato.
Ne jako zlatý zub, to jsou korunky,
ale jako výplň. To se však dělalo
naposledy někdy před válkou.
Dnes se používá keramika. Zub
se oskenuje a podle 3D snímku se
vyrobí keramická výplň, která se do
chybějící části zubu přesně zasadí.
Jenže to jsme zpátky u té lupy…
Ta technologie je perfektní, člověk si
u toho připadá jako někde ve
Naopak, zubařina udělala za
Star Treku. Jenže právě člověk se
posledních deset let ohromný skok.
ukazuje jako nejslabší článek řetě­
zu. My Češi máme obecně problém
Mimo jiné právě v diagnostických
s dodržováním pravidel. Snad je to
metodách. Existují systémy 3D
tím, že nám dřív
rentgenu,
který vám
za posledních deset let určovali pravi­
oskenu­
dla komunisté,
je ústní jsme udělali ohromný skok a když přišel
kapitalismus,
dutinu
lidé si mysleli, že v něm žádná
zevnitř i zvenku a podobně jako
pravidla neplatí. Jenomže u techno­
„cétéčko“ vytvoří 3D model. Není
logie není žádná ideologie, tam se
to žádná hračka jako v kině, je to
pravidla prostě musí dodržovat. Vím,
zásadní věc, která vyřeší spoustu
o čem mluvím. Přijdu třeba k zuba­
do dnešní doby obtížně řešitelných
ři, který „peče“ porcelán — dělá
nebo neřešitelných problémů.
keramickou výplň nebo implantát.
Zejména při implantologii. Kolem
Koukám na teploměr — je tam
zubů jsou dutiny, probíhají tam cévy,
1 120 stupňů. Říkám mu, že by ta
nervy, musíte vědět, kde co přes­
ně je. Pak lze zákrok naplánovat
teplota měla být 1 140. On se na mě
osopí, že snad 20 stupňů
není při téhle teplotě žádný
rozdíl. Jenže on to rozdíl je.
Takže spíše než
zubařina přešlapují
na místě zubaři?
Zuby masivně poškozené
dlouholetým bruxismem
Stejné zuby po nastavení
‚uskřípaných‘ částí
keramickými fazetami
Mám sto chutí říct, že je to
dnes u nás v Česku horší,
než to bylo za komunistů.
Tehdy byly aspoň atestace,
ale ty se zrušily. Teď si
může čerstvě vystudo­
vaný zubař otevřít praxi
a nic už ho nenutí se dále
vzdělávat. Dokonce i ty
nové technologie může
používat, aniž by je uměl
pořádně ovládat. Firmy,
co tyhle technologie vymy­
slely a prodávají je, sice
po lékařích vyžadují, aby
absolvovali náročné a dra­
hé kurzy, jinak jim to pros­
FOTO SHUTTERSTOCK , ARCHÍV LÉKAŘE TE X T RADEK KOVANDA
16 ‹‹
rozhovor
Snímek
z 3D rentgenu
v tzv. povrchovém
módu. Další režimy
zobrazují kromě
zubů okolní tkáně,
přičemž snímkem
lze nejen otáčet ve
všech myslitelných
osách, ale také jím
pohledově projíždět
a konkrétní oblasti
si přibližovat
a zvětšovat
tě neprodají. Jenže pak jsou tu jako
u všeho napodobeniny z Asie, které
si může koupit i naprostý laik. Ať si
ale každý zubař sáhne do svědomí
sám, jak udržuje krok s vývojem
nových technologií a investuje do
svého dalšího vzdělávání, nechci
zbytečně paušalizovat. Situaci asi
nezlepší nějaká nová pravidla, ta
umíme obcházet, ale může to
zlepšit tlak ze strany pacientů.
Dnes si díky internetu mohou
snadno zjistit, co jim zubař
ve skutečnosti nabízí.
lizovaní. To je jako kdybyste chtěl
po špičkovém automechanikovi,
aby vám umyl auto. Jinak průměr
je dvakrát do roka. I když si čistíte
zuby sebepoctivěji, všude se kar­
táčkem nedostanete. Je to vlastně
stejné, jako když jdete jednou za
čas k holiči nebo na pedikúru.
Vidíte nějakou budoucnost
zubařiny v oblasti genetiky?
Už se daří uměle vypěstovat části
zubu, takže jednou se podaří urči­
tě i zub celý. Pak se bude muset
vyřešit, jak to správně zasadit do
Jenže tyhle moderní zákroky
pusy, jak vypěstovat okolní tkáně,
pojišťovny neproplácejí.
otevřít čelistní kost atd. Ale podle
Stejně jako doktoři do vzdělání
mě to nakonec mít velký význam
nejsou ani pacienti ochotni moc
ani nebude, leda u úrazů nebo vro­
zených vad. Prevence se totiž stále
investovat do svého zdraví. Ono to
vylepšuje — vidím to dnes na mla­
začíná už u zubní hygieny. Spousta
dých lidech,
lidí si řekne,
že nepotřebují
Stejně jako doktoři do kteří chodí na
zubní hygienu
dávat dejme
tomu tisícovku vzdělání neinvestují ani pravidelně
už od dětství.
za profesio­
nální vyčištění pacienti do svého zdraví Nemají jediný
chrupu, jenže
kaz, nikdy jim
až se jim zuby zkazí tak, že jim
nevrtali, a oni si tak zvykli nebát se
odumřou a budou se muset nahra­
zubařů a chodit k nim pravidelně.
Pro nás to znamená konec zubařiny.
dit implantáty, zaplatí za to jako za
Ale ne úplně, naše práce se přesu­
nové auto. Tak si to spočítejte.
ne k pacientům staršího věku, kteří
JAk často by měl chodit člověk
si díky prevenci zachovali vlastní
k zubaři na hygienu?
zuby, ale mohou mít problémy třeba
Ne k zubaři, tohle je práce pro zub­
s parodontózou nebo s opotřebením
ní hygienisty, ti jsou na to specia­
zubů. Zubaři určitě nevymřou.
‹‹ 17
MUDr. Ivo Hradský.
na začátku 80. let Po vystu­
dování karlovy univerzity
odešel do německa, kde
provozuje soukromou pra­
xi. Dnes pracuje střídavě
v hamburku a v před dvěma
lety založené ordinaci
dental design v Praze (www.
ddprague.cz).
Za svými kritickými slovy
na adresu českého zubař­
ství si stojí: „Jsem obezná­
men do hloubky s oběma tak
rozdílnými zdravotnickými
systémy, v Německu a v čes­
ku. Ani jeden není dokonalý,
ale ten zdejší vykazuje
základnější nedostatky.
Měl jsem v životě to štěstí,
že jsem se mohl odborně
i lidsky vyvíjet v jiném pro­
středí, a je mi jasné, že bez
této možnosti bych se dnes
asi sám stal terčem podobné
kritiky, kterou tu nyní vedu.
A ještě stručně k budouc­
nosti zubařiny.
1. orientace na prevenci
a individualitu pacienta.
2. řešení zubních problémů
stále více stárnoucí
populace.
3. Digitalizace a propojení
nejnovějších technologií
a z toho vyplývající celo­
životní lékařské studium
a Investice do vlastního
pouniverzitního vzdělávání."
2bE ‹‹ ZÁŘÍ 2013
18 ‹‹
téma
jak na doktora
TEXT: PETR BÍLEK
Pokud je vaše matka lékařka, asi jste nikdy
neměli doma nouzi o vejce, kávu NEBO
zvěřinu. Zvlášť pokud jste z vesnice.
dary k lékařské profesi PROSTĚ tak nějak
patří, i když svoje nejslavnější období mají
nejspíše za sebou.
N
a vesnici to dřív byla
běžná věc. Nakonec
ani dneska se tašce
„to je pro paní doktorku“, předané mezi
dveřmi, nikdo nediví.
Podle Mgr. Aleše Buriánka
z ČLK nejsou pro dary lékařům
stanovena žádná pravidla,
pokud jde o dary jejich pacientů.
Vlastně to znamená, že takový
typ ocenění „dobrých služeb“
lékaře je zcela v pořádku a zcela
na vaší libovůli. Háček je nicméně v tom, že se musí jednat
o opravdový dar; tedy nevyžádaný. Jakmile by lékař o nějakou
protihodnotu požádal nebo by
předání dárku mělo sloužit pa­
cientově prospěchu, bylo by to
v rozporu s etickými zásadami
lékaře. Věnovat tedy angioložce
láhev whisky Glenfiddich po
úspěšné léčbě
křečových žil je výraz
vděčnosti, ale předat
jí značkovou lihovinu
výměnou například za
přednostní léčbu, lepší vyšetření
či jiné výhody už není etické.
doktore, máte mlýnek
na kafe?
Zatímco od výrobců léčiv
lékaři k soukromému prospěchu
nic moc nedostanou, pacienti
jim mohou (samozřejmě dobrovolně) nadále výrazně zpříjemňovat život. Důležitá je však
také vhodnost toho, co lékaři
dáváte. Nejčastějším dárkem,
který pacienti na venkově nosili
mé mamince, byla a je káva.
S kávou jsme si mohli otevřít
a zatvrzele
nás dál zásobovali tunami mleté zrnkové! Trvalo léta, než se naučili
nosit i instantní. Proto chcete-li
obdarovat svého lékaře, přemýšlejte nad tím, co on a jeho rodina skutečně potřebují a z čeho
budou mít opravdu
radost!
PŘEMÝŠLEJTE PŘEDTÍM, než lékaři něco donesete obchod. Problém nastal v době,
kdy jsem na koleji v Praze neměl
překapávač. Jenže pacienti
nikdy instantní kávu nepřinesli
P
řed několika lety dostala jistá pražská nemocnice dar v podobě
diagnostického zařízení, které je schopné rozpoznat zárodky nádorů
ve velmi rané fázi. Darem je dostala od pochopitelně značně movitého
pacienta, kterému byla dříve při operaci preventivně odebrána i větší
část zdravé tkáně právě proto, že starší diagnostické metody neumož­
ňovaly naplánovat zákrok co nejméně invazivně. Svým darem tedy nechtěl ani tak
vyjádřit nemocnici poděkování za úspěšnou operaci a následnou léčbu, jako spíše
pomoci ostatním pacientům, kteří přijdou po něm.
ZÁŘÍ 2013 ›› 2bE
FOTO SHUTTERSTOCK
co také může lékaři dát pacient téma
maximálne tužky
Z
cela jiný režim platí v případě darů od farmaceutických
společností.
„Podle stávající právní úpravy v zákoně o regulaci reklamy je poskytování darů nebo jiného prospěchu odborníkům v souvislosti s reklamou na léčivé přípravky obecně
zakázáno. Povoleny jsou pouze dary, které jsou nepatrné hodnoty
a mají vztah k odborné činnosti konkrétního lékaře. Ale obě podmínky musí být splněny současně,“ vysvětluje Jakub
Dvořáček z Asociace inovativního farmaceutického
průmyslu (AIFP).
dar nedar
Výklad toho, co znamená „nepatrná hodnota“ přepočítaná na peníze, udává Státní
ústav pro kontrolu léčiv a naleznete ho
ve spodním boxu. Aby toho nebylo málo,
je tu ale navíc etický kodex asociace
inovativní farmacie, který tato pravidla
ještě zpřísňuje a říká: „Hodnota jednoho
poskytnutého daru nesmí přesáhnout
200 Kč (kromě ceny 1 500 Kč za odbornou
literaturu). Navíc žádný dar, bez ohledu
na cenu, nesmí
být nejen
hodnota daru po­skytnesmí
přesáhnout nut,
ale ani
200 korun nabídnut jako odměna za předepisování nebo doporučování léku, jeho vydání či prodej.“
Kromě toho kodex rovnou zakazuje
i jakékoli dary pro osobní potřeby odborníka, takže nepřicházejí
v úvahu ani například vstupenky
na zábavné akce. A tak to v praxi
znamená, že lékař může dostat od
farmaceutické firmy jednu tlustější
odbornou knihu za rok a k ní třeba
tužku. Anebo při každé příležitosti dvacet tužek po desetikoruně.
Naštěstí pro lékaře jsou tu ale stále
pacienti, kteří podobné kodexy
respektovat nemusejí.
‹‹ 19
legislativa
NA PRAVIDLA PRO
FARMACEUTY DOHLÍŽEJÍ
V ČR DVĚ INSTITUCE:
súkl
Státní ústav
pro kontrolu léčiv
Jde o úřad ČR, organizační slož­
ku státu zřízenou Ministerstvem
zdravotnictví České republiky,
jejímž úkolem je dohlížet na použí­
vání pouze jakostních, bezpečných
a účinných léků a stejně tak i funkč­
ních a bezpečných zdravotnických
pomůcek, respektive prostředků
zdravotní techniky. Do kompetence
úřadu spadají ale i tyto oblasti: ceny
a oblasti léčivých přípravků, regist­
race léčiv, klinické hodnocení léčiv,
dohled nad reklamou atd.
aifp
Asociace inovativního
farmaceutického průmyslu
Sdružuje farmaceutické společnosti
s vlastním výzkumem a vývojem ino­
vativních léčiv. Své členské společ­
nosti zavazuje k dodržování etického
kodexu AIFP. Asociace vznikla v roce
1993 pod názvem Mezinárodní aso­
ciace farmaceutických společností.
AIFP je členem Evropské federace
farmaceutických společností a aso­
ciací (EFPIA). V roce 2013 sdružuje
30 členských společností.
farmaceuti to mají těžší
CO
je to nepatrný dar? Státní ústav pro kontrolu léčiv přesně tako­
vou věc stanovuje a říká, že v přepočtu na finance jde o sou­
hrnnou částku 1 500 Kč na lékaře za rok. Za předměty mající
vztah k odborné činnosti označuje hlavně drobné kancelářské
potřeby, odborné pomůcky a odbornou literaturu. V žádném
případě pak nesmí poskytnutí daru ovlivnit předepisování léčiv. Při současných
cenách tedy může lékař od farmaceutických firem dostat opravdu jenom věci
symbolické hodnoty.
2bE‹‹ ZÁŘÍ 2013
20‹‹
technologie
mobilní
aplikace
TEXT: VOJTĚCH DALEKOREJ
TRVALO TO DLOUHO, NEŽ SE APLIKACE DOSTALY
AŽ DO NAŠICH TELEFONŮ. nyní ale doslova
zaplavily digitální svět. Vojta dalekorej ze
serveru mobilenet.cz pro vás otestoval ty
nejzajímavější z oblasti zdraví.
cvičení
dailyYoga.com
Oficiální aplikace populárního serveru
DailyYoga.com nabízí spoustu cviků
pro každý den ve spolupráci s profitre­
néry/jogíny, stejně jako velké množství
sérií cvičení s různou dobou trvání
a obtížností tak, abyste si mohli zacvi­
čit téměř kdykoliv.
Naleznete zde i velké množství obsa­
hu, jako jsou HD videa cvičení, hlasové
instrukce, přes 5 200 obrázků s pozi­
cemi, relaxační hudbu pro vytvoření
ideální atmosféry a také propojení se
sociál­ními sítěmi. Skrz ně můžete sdí­
let své úspěchy a soutěžit s kamarády.
Aplikace zatím nabízí 18 kompletních
cvičení a další postupně přibývají. Pět
z nich je zcela zdarma, ostatní zpří­
stupníte po zakoupení členství, které
se obnovuje po třech měsících.
uživatelské prostředí
velká nabídka cviků a technik
ilustrační obrázky
kompletní cvičení
profesionální doprovod
VŠECHNY FUNKCE POUZE
V PREMIUM VERZI
CHYBÍ ČEŠTINA
Cena: zdarma (premium 200−500 Kč)
Dostupnost: Android 2.1+, iOS 4.3+
ZÁŘÍ 2013 ›› 2bE
cvičení
fitness buddy
Azumio Inc.
Toto je asi jedna z vůbec nejpopulár­
nějších aplikací svého druhu. Fitness
Buddy je skvělý pomocník pro všech­
ny, kteří mají rádi cvičení, a nezáleží
na tom, zda jste nabušenci z posilovny,
nebo cvičíte jen doma pro zábavu.
V aplikaci Fitness Buddy naleznete
přes 1 700 nejrůznějších cviků a tech­
nik včetně podrobného popisu a inter­
aktivních ukázek společně s více než
4 000 fotografiemi konkrétních cviků.
Díky tisícovce HD videí si můžete
pohodlně ověřit, že vaše technika cvi­
čení je správná a že cvičíte nejen efek­
tivně, ale především bezpečně.
Aplikace dokáže pracovat se zázna­
my z jednotlivých cvičení a zobrazovat
statistiky vaší výkonnosti a zlepšení.
To vše navíc ve velice příjemném uži­
vatelském prostředí.
více než 1 700 cviků,
4 000 fotografií a 1 000 videí
podrobný popis cviků
s interaktivními animacemi
možnost výběru oblasti,
na kterou se chcete zaměřit
přes 75 kompletních sestav
na procvičení celého těla
příjemné ovládání
na některých zařízeních padá
Cena: zdarma (premium cca 40 Kč)
Dostupnost: Android 2.2+, iOS 5+
FOTO AUTOR , SHUTTERSTOCK
dAILY YOGA
technologie
‹‹21
životospráva
kalorické
tabulky
Zentity a. s.
Tato aplikace využívá údajně nejširší
databázi nutričních hodnot potravin
dostupných v ČR, a vy si tak můžete
téměř vždy přesně zjistit, co si ten den
ještě můžete dopřát a čemu se raději
vyhnout. Nutno uznat, že potravin je
v databázi opravdu ohromné množství,
takže bychom se nebáli tvrzení o nej­
širší databázi věřit.
Aplikace však dokáže mnohem více.
Může se stát například vaším asisten­
tem při hubnutí, doporučí vám ideální
poměr vydané a přijímané energie,
sleduje vaši hmotnost, pitný režim
a tak dále.
Základní verze aplikace je zdarma,
za verzi Pro si trochu připlatíte.
medicína
MEDSCAPE
WebMD, LLC
Ačkoliv je dostupná pouze v angličtině,
stala se jednou z nejpoužívanějších
zdravotních aplikací na mobilních zaří­
zeních také v ČR. Medscape je velice
obsáhlý zdroj užitečných informací pro
lékaře, mediky, zdravotní sestry a dal­
ší profesionální zdravotní pracovníky.
Aplikace je určena především pro
odborníky z oblasti zdravotnictví,
kteří mohou využít například denně
aktualizované zpravodajství z oboru
(lékařské zprávy, výstrahy apod.), více
než 4 000 odborných článků, přes 600
lékařských postupů s videoukázkami,
lékařské kalkulačky a mnoho dalšího.
Velkou část aplikace tvoří databáze
s více než 8 000 léky a doplňky.
Kontrolou jejich interakce si můžete
orientačně ověřit, zda se některé
z nich navzájem ovlivňují — vstup je tu
až pro 30 léků najednou! Jako bonus
se pak nabízí například ukázky obráz­
ků tablet, jednotlivé ceny léků nebo
speciální sekce dalšího vzdělávání.
obsáhlý zdroj informací
z odborného prostředí
videoukázky a názorné
obrázky
odborné články
aktualizované zpravodajství
rozsáhlá databáze léků,
lékařských postupů a diagnóz
podpora pro tablety
i smartphony
dostupné pouze v angličtině
některé prvky nejsou v ČR
plně využitelné
Cena: zdarma
Dostupnost: Android 2.0+, iOS 4.3+
medicína
visual
anatomy
Education Mobile
široká databáze informací
o nutričních hodnotách
potravin dostupných v čr
značné množství graficky
znázorněných detailů
podpora čtečky čárového
kódu na potravinách
možnost sledování dat
přes internetový
prohlížeč v pc
kompletně v češtině
občas nepřehledné
uživatelské prostředí
Cena: zdarma (premium cca 40 Kč)
Dostupnost: Android 1.6+, iOS 4.3+
Aplikace Visual Anatomy je inter­
aktivní anatomický model pro zkou­
mání lidského těla. Uživatelé si mohou
podrobně prohlédnout celé lidské tělo
od svalstva až po orgány.
V rámci aplikace naleznete podrobně
popsané nejen celé pohybové ústrojí
(více než 120 svalů a 200 kostí), ale
také samotné vnitřní orgány nevyjí­
maje dýchací, trávicí nebo vylučovací
ústrojí či kompletní nervový systém
včetně mozku.
Všechny části si můžete pohodlně
prohlédnout na interaktivních
3D modelech. Každý segment je mož­
né označit a zobrazit stručný nebo
delší popisek. Aplikace je určena jak
pro zvídavé laiky, tak pro odborníky,
kterým aplikace může pomoci v pro­
cvičování jejich znalostí.
velice podrobný anatomický
model lidského těla
obrázky ve vysokém rozlišení
3D modely kostí, svalstva
a orgánů
kvalitní grafické zpracování
občas nepřehledné
uživatelské prostředí
složitější ovládání
Cena: zdarma (premium cca 50 Kč)
Dostupnost: Android 2.0+, iOS 4.3+
autor je Redaktorem
internetového magazínu
mobilenet.cz, zakladatel
webu BlackBerryCzech
a mobilní nadšenec. Mezi
mobilními technologiemi se
pohybuje bezmála 8 let.
2bE ‹‹ ZÁŘÍ 2013
22‹‹
nakonec
tomáš šebek
O
svátcích se John zas vožral. Podle papírů chronickej alkoholik, sedmdesátník.
Spadnul na hlavu a přerazil si třetí
krční vobratel. Naštěstí šikovně, takže
si nezpůsobil žádný míšní poranění.
Protože to ale bolelo jako svině, tak s tím po třinácti
dnech přišel do nemocnice. A to byl jeho konec, asi…
Ačkoliv neměl žádný neurologický vobtíže a stačil by mu ambulantně límec anebo „halo“ (taková
kovová svatozář), ten systém ho sežvejknul. Pár dní
si poležel na lůžku, až došel k akutnímu plicnímu
selhání. S tím se dostal až na JIPku, kde mu vyrobili
tracheostomii pro dejchací trubici. Po měsíci kompenzace se k nám vrací na spinální jednotku, mdle
se hejbající na lůžku, nemluví. Je tu vod včerejška.
Vodpoledne mě ve službě volají, že bleje. Tak ať. Pak
eště jednou. Nojo, podívám se na to. Jako chirurga
mě zvracení moc nedostává.
Proč bleje, to nevim. Každopádně obsah byl klasicky žaludeční, měl pár řidších stolic. Měli jsme
ho začít krmit výživou přes nazogastrickou sondu.
Sestry mě tlačí do předepisování antiemetik. Jen
z těch kombinací a dávek bych blil taky… Ne,
řekl jsem, počkáme. Poblil se ještě dvakrát, tak jsem tu žaludeční sondu využil
jako drenáž žaludku a naopak mu ho
vypustil. A bylo po blití. Myslel jsem, že
se situace uklidnila, stejně jako John…
Ale ne dost pomalu, aby nějakej chytrák
nevymyslel, že má supraventrikulární
tachykardii neznámýho původu. No, já
bych měl taky rychlej pulz, kdybych se
pětkrát poblil a furt se mnou na posteli
někdo házel…
Než jsem se stačil votočit, už u jeho postele
operovali mladí Intern a medical SHO. Házej termíny, kterejm nerozumim. Vodebrali mu snad
půllitr krve a prohnali to všema mašinama, co tu
v nemocnici jsou… Chybí tady základní otázka.
Proč? Co tím sledujou? Nic. Oni nevědí, oni to jen
dělají. A já zase čumim, protože polovině těch testů
ani nerozumim. A aby to celý zapadlo do nějakýho
diagnostickýho rámce, internistka to uzavřela jako
aspirační pneumonii. Čili že prostě vdechnul nějaký zvratky. Že má celkem normální rentgen plic
a každopádně ve srovnání s původním snímkem
beze změn, že poslechem tupýho ortopeda žádnou
pneumonii neslyšim, že se celkem pomalu zpomaluje i jeho rychlá srdeční akce, to už tady nikoho
ZÁŘÍ 2013 ›› 2bE
nezajímá! Mají svoji diagnózu, a jestli k němu sedí,
to je fuk.
Jedna věc se mi ale líbí. V Irsku existuje to, vo čem
doma jenom slyšim. Týmová práce. Každej se tu
ptá, sdílí, je vochotnej, pomůže, poradí, poplácá po
zádech. Do jednotlivejch zápisů
si všichni vzájemně děkujou
a píšou, že budou moc rádi,
když pacienta znovu uvidí.
Je to sice přetvářka (I would
be happy to see again this
patient PRN), ale je to
slušný. Na druhou stranu
bych spíš vocenil, kdyby
se vzájemně posílali do
háje, ale skutečně léčili
pacienty.
A tak se John stane
pravděpodobně další
obětí západní medicíny. Celkem normální
vožrala tu umírá. No,
snad neumře. Mluvil
jsem s anestezioložkou, což mně doporučila ta internistka.
Abychom jakože
Johna vzali zpátky
na JIPku. Potom,
co si ta holka
jedna kudrnatá vod anestezie poslechla
můj srdceryvnej
příběh, řekla, že to nebude tak urgentní, že si dá
véču, pak se na něj mrkne a on bude nejspíš natolik
stabilní, že zůstane tam, kde je… To se mi líbí.
Když přišla, dala mi za pravdu. John nemůže
vdechnout zvratky, když má rouru v dejchacích
cestách. A celkově jí připadá v pohodě. Hurá, někdo
tady myslí! Nejhorší pro
pacienta totiž je, když
Autor JE CHIRURG.
se s doktorem vidí příliš
v roce 2012 působil jako
často. A tak jsem rodině
ortoped v irském dublinu pozdě v noci vysvětlil, že
a v LETECH 2010 a 2012
jedinej problém, kterej
se s organizací lékaři
John dneska měl, byl,
bez hranic účastnil mise
že ho votravovalo příliš
na haiti. nyní se chystá
mnoho doktorů…
do afghánistánu.
FOTO AUTOR , SHUTTERSTOCK
zlo z ápadní medicíny
Stránky pro pacienty
psané lékaři
Nejvetší seriózní portál o zdraví:
330 000 real users
2 miliony zobrazených stránek měsíčně
50 tis. registrovaných uživatelů
65 tis. zodpovězených dotazů v poradně
obsah vytvářený a garantovaný lékaři
online poradna lékaře a psychologa zdarma
přehledné informace o nemocech a vyšetřeních
diagnostické nástroje
kontakty na lékaře, nemocnice a lékárny
Pro více informací kontaktujte Mgr. Kl áru Hanzalovou
info@ulek are.cz, tel.: 602 213 127
MeDitorial, s. r. o., Lék ařsk ý dům, Sokolsk á 31/490, 120 26 Praha 2,
www.meditorial.cz
Nástroj
navržený
přímo pro
Farmaceutické
reprezentanty
Clip Note
Představte si aplikaci, která umožní vašim
reprezentantům prodávat, a soustředit se na
podstatné a nezapomenout na žádný detail
z prezentované studie.
Představte si všechny firemní materiály
na dosah ruky a neustále online. Detailní
statistiky návštěv a zpětnou vazbu od lékařů
během několika vteřin po zavření dveří
ordinace. Napojení na firemní CRM.
To všechno je ClipNote.
P r o v í c e i n f o r m a c í k o n ta k t u j t e M g r . A n e t U Vá c l av í k o v o u
c l i p n o t e @ m e d i t o r i a l . c z , t e l .: 7 2 5 119 8 2 5
M e D i t o r i a l , s . r . o . , L é k a ř s k ý d ů m , S o k o l s k á 31/49 0 , 12 0 2 6 P r a h a 2 ,