Infekce zažívacího traktu vyvolané bakteriemi

Morfologie
bakteriálních infekcí
GIT
Jan Stříteský
Ústav patologie
1. lékařská fakulta
Karlovy Univerzity
Praha
2012
1
NÁLEZY
„NESPECIFICKÉ“
A „SPECIFICKÉ“
Nálezy etiologicky nepříznačné
a příznačné
Zánět minimální, nehnisavý, pablánový a
vředovitý, hnisavý
Břišní tyfus, tuberkulóza, Whippleova
choroba
2
1.
NÁLEZY „NESPECIFICKÉ“
„Nespecifická“ gastritis / enteritis /
apendicitis / kolitis / proktitis
Nehnisavé záněty
Pseudomembranózní → erozivní /
ulcerózní záněty
Hnisavé záněty povrchové a hluboké
(flegmóna, absces)
3
1.1.
CHRONICKÁ GASTRITIS B
Helicobacter pylori
4
CHRONICKÁ GASTRITIS B, HELICOBACTER PYLORI
Antrální gastritis
Chronická nehnisavá aktivní / neaktivní
Komplikace
Vřed žaludku
Střevní metaplazie (→ karcinom)
Extranodální lymfom z (B) buněk
marginální zóny (MALT lymfom =
Mucosa associated lymphoid
tissue lymphoma)
5
H. pylori (Warthin-Starry)
CHRONICKÁ GASTRITIS B, HELICOBACTER PYLORI
Atrofická gastritis: Úbytek
žlázek, snížení sliznice
Aktivní nehnisavá gastritis:
Neu, destrukce žlázek
Nehnisavá aktivní antrální
gastritis
Destrukce žlázových
struktur neutrofilními
granulocyty → atrofie (atrofická gastritis)
6
CHRONICKÁ GASTRITIS B, HELICOBACTER PYLORI
HE
Nehnisavá
gastritis
Intestinální
metaplazie
Dysplazie
Invazívní
karcinom
Chronická nehnisavá gastritis
Intestinální metaplazie (→ dysplazie
→ adenokarcinom intestinálního typu)
Intestinální metaplazie, typ I:
pohárkové b. (kyselé mps), enterocyty
7
AB-PAS
CHRONICKÁ GASTRITIS B, HELICOBACTER PYLORI
Folikulární gastritis
Hyperplazie lymfoidních buněk →
selekce buněčných klonů
→oligoklonální lymfoproliferace →
monoklonální lymfoproliferace =
extranodální lymfom z (B) buněk
marginální zóny (MALT lymfom)
MALT lymfom:
destrukce žlázek
(lymfoepiteliální léze)
8
1.2.
PRŮJMOVÁ ONEMOCNĚNÍ
S MINIMIÁLNÍM / MÍRNÝM
ZÁNĚTEM
Vibrio cholerae
Clostridium perfringens
Enterotoxogenní Escherichia coli
9
PRŮJMOVÁ ONEMOCNĚNÍ S MINIMÁLNÍM / MÍRNÝM
ZÁNĚTEM
Vibrio cholerae
Clostridium perfringens
Enterotoxogenní Escherichia coli
Bakteriální kolitis (acute self-limited colitis), enterotoxogenní Escherichia coli:
Edém, zánětlivý infiltrát 0
10
1.3.
PRŮJMOVÁ ONEMOCNĚNÍ
S „NESPECIFICKÝM“
NEHNISAVÝM ZÁNĚTEM
Salmonella enteritidis, S. typhi murium aj.
Enteropatogenní Escherichia coli
Mírné formy shigelové infekce
Campylobacter jejuni
11
„NESPECIFICKÁ“ NEHNISAVÁ ENTEROKOLITIS
Zčervenání, edém,
povrchový exsudát,
občas ulcerace
Variabilní neutrofilní
infiltrát, regresívní
změny povrchového
epitelu, regenerace
krypt
Občasné kryptové
abscesy
→ ulcerace
Občasné kryptové
abscesy
12
„NESPECIFICKÁ“ NEHNISAVÁ ENTEROKOLITIS
Hyperémie, edém, mírná variabilní neutrofilní infiltrace, regresívní
změny povrchového epitelu (→ denudace), regenerace krypt
Občas destrukce → eroze / ulcerace
Bakteriální kolitis (acute self-limited colitis),
enterotoxogenní Escherichia coli: Mírný zánět,
regrese epitelu → denudace, hemoragie
13
„NESPECIFICKÁ“ NEHNISAVÁ ENTEROKOLITIS
Hyperémie, edém, mírná
variabilní neutrofilní infiltrace,
regresívní změny
povrchového epitelu
(→ denudace), regenerace
krypt
Občas destrukce povrchu /
krypty (kryptitis, kryptový
„absces“) → eroze /
ulcerace
Bakteriální kolitis (acute self-limited colitis),
enterotoxogenní Escherichia coli:
zánětlivý infiltrát, destrukce krypty → eroze
14
„NESPECIFICKÁ“ NEHNISAVÁ ENTEROKOLITIS
Hyperémie, edém, mírná
variabilní neutrofilní infiltrace,
regresívní změny
povrchového epitelu
(→ denudace), regenerace
krypt
Občas destrukce povrchu /
krypty (kryptitis, kryptový
„absces“) → eroze /
ulcerace
Bakteriální kolitis: kryptový „absces“
15
1.4.
PRŮJMOVÁ ONEMOCNĚNÍ
S PSEUDOMEMRANÓZNÍM /
ULCERÓZNÍM ZÁNĚTEM
Enteropatogenní Escherichia coli u kojenců /
batolat
Shigelová dysenterie
Kolitis po léčbě ATB (Clostridium difficile aj.)
16
PSEUDOMEMBRANÓZNÍ KOLITIS
Nažloutlé / žluté / zelené
/ hnědé pablány
Hnisavá demarkace
→ odlučování pablán
→ eroze / vředy
Disperzní pablány
17
PSEUDOMEMBRANÓZNÍ KOLITIS
Disperzní pablány
Splývající pablány
18
PSEUDOMEMBRANÓZNÍ KOLITIS, CL. DIFFICILE
Iniciální léze (early, typ I):
pablána difterického
typu, začíná na povrchu
Vyvinutá léze (late, typ II):
pablána difterického typu
postupuje do hloubky
Pseudomembranózní kolitis,
Clostridium difficile, typ I
Pozdní léze (complete
necrosis, typ II):
pablána difterického
typu v celé tloušťce
sliznice, možnost
transmurální nekrózy
Pseudomembranózní kolitis,
Clostridium difficile, typ II 19
PSEUDOMEMBRANÓZNÍ KOLITIS
Pseudomembrány → hnisavá demarkace
Pseudomembrána
Neutrofilní
granulocyty
20
Demarkace pablány
ULCERÓZNÍ KOLITIS
21
1.5.
HNISAVÝ ZÁNĚT
Superficiální a intersticiální (flegmóna, absces)
Pyogenní bakterie
Komplikace jiných nemocí / stavů (vředy, portální
hypertenze)
22
INTERSTICIÁLNÍ HNISAVÁ KOLITIS
Absces
Ohraničený intersticiální hnisavý zánět
Hnisavá likvefakce → dutina vyplněná hnisem
23
Abscedující kolitis
INTERSTICIÁLNÍ HNISAVÁ KOLITIS
Flegmóna
Špatně ohraničený /
neohraničený
intersticiální hnisavý
zánět
Difúzní neutrofilní infiltrát
bez dutiny vyplněné
hnisem
24
Flegmóna tenkého střeva
2.
NÁLEZY „SPECIFICKÉ“
Etiologicky příznačné morfologické nálezy
Břišní tyfus (Salmonella typhi abdominalis)
Tuberkulóza (Mycobacterium tuberculosis)
Yersiniová enterokolitis
Aktinomykóza
Whippleova choroba (Tropheryma whipplei)
25
2.1.
BŘIŠNÍ TYFUS
Salmonella typhi abdominalis
Stadia
Sepse
Infiltrace lymfatické tkáně střevní
Nekróza / vředy
Hojení
26
BŘIŠNÍ TYFUS
Sepse
Horečka, měkká splenomegalie
Voskovitá nekróza (Zenker)
27
BŘIŠNÍ TYFUS
Infiltrace střevní lymfoidní tkáně
Zvětšení Peyerových plaků
Dřeňová infiltrace
28
BŘIŠNÍ TYFUS
Infiltrace střevní lymfoidní tkáně
Peyerovy plaky infiltrovány histiocyty, lymfocyty,
plazmatickými buňkami
Dřeňová infiltrace: histiocyty, lymfocyty, plazmatické buňky
29
BŘIŠNÍ TYFUS
Dřeňová infiltrace / iniciální ulcerace:
Lymfoidní hyperplazie, atrofie
sliznice, iniciální ulcerace
30
BŘIŠNÍ TYFUS
Vředy
Nekróza lymfoidní tkáně → vředy
Hluboké vředy Peyerových plaků
31
BŘIŠNÍ TYFUS
Trombóza
Ulcerace
32
2.2.
TUBERKULÓZA
Mycobacterium tuberculosis
Formy střevní tuberkulózy
Ulcerózní
Hypertrofická
Ulcerózně hypertrofická
Miliární*
33
TUBERKULÓZA STŘEV
Ulcerózní tbc
34
TUBERKULÓZA STŘEV
Ulcerózně hypertrofická tbc
Ileocékální lokalizace
Miliární 35
tbc
2.3.
YERSINIOVÁ ENTEROKOLITIS
Yersinia enterocolitica, Y. pseudotuberculosis
Široké spektrum klinických a patologických nálezů
Self-limited enterocolitis až potenciálně fatální
36
YERSINIOVÁ ENTEROKOLITIS
Hnisavě kolikvující granulomy,
ulcerace
Někdy nekrózy
37
2.4.
ABDOMINÁLNÍ
AKTINOMYKÓZA
Actinomyces israeli
Chronické abscesy, píštěle
38
ABDOMINÁLNÍ AKTINOMYKÓZA
Chronický zánět
Apendix, sigmoideum, rektum
Abscesy, píštěle, fibróza, srůsty
Žlutý hnis se „sírovými zrny“
Někdy portální pyémie
→ abscesy jater
39
Hnis, aktinomykotické drúzy (HE)
2.5.
WHIPPLEOVA CHOROBA
Tropheryma whippelii
Systémové onemocnění
Střevo
Malabsorpce, průjem
Lymfatické uzliny
CNS
Klouby
40
WHIPPLEOVA CHOROBA
Ve sliznici velké množství makrofágů PAS+
Tropheryma whipplei v heterolyzosomech
Převážně duodenum, jejunum
Široké klky / plochá sliznice
Malabsorpce → malabsorpční sy, bolesti břicha
Tropheryma Whippelii
41
Makrofágy (PAS)
WHIPPLEOVA CHOROBA
Lymfostáza
Lymfadenopatie
42
Otázky, problémy
Jestliže nemáte otázky či připomínky,
zbývá jen poděkovat za pozornost
43