viz prezentace ke stažení

Obce a demografická změna
Uvedení do problematiky
Zdeněk Kalvach
O projektu
• Není „ministerský“
• Není prezentací schválené metodiky ani
standardů
• Není „anti-ministerský“
• Expertní empirie podpořená česko-švýc. fondy
• Prezentace na základě regionálních kulatých
stolů, oponentury mezinárodní konferencí a
diskuse na semináři v Senátu ČR
Obyvatelé ve věku 90+ v ČR
(Kalvach, Burcin, Mikeš, Pavlík, 2004)
1869
1930
1997
2050
Ženy
988
2 400
20 794
154 031
Muži
844
1 222
6 214
75 102
1 832
3 622
27 008
229 133
celkem
A ještě trochu demografie
• Lidé ve věku 60+ na území ČR
– 1850: 6 %
– 2050: 40 %
• Index stáří (65+/0-14)
– 1989: 57.4 %
– 2013: 115.7 %
Stárnutí populace
• Relativní
– Pokles porodnosti
• Absolutní
– Pokles úmrtnosti v mladším věku – více lidí se
dožije „stáří“
– Pokles úmrtnosti ve „stáří“ – delší život ve „stáří“
– Zestárnutí poválečné „babyboom“ generace
• Důsledek: Demografická panika, strach z
výdajů – penze, služby, výkony, kapacity
Zestárnutí „babyboom“ generace
• Kolem 2015 tlak na penzijní systém
• Kolem 2030 tlak na služby
– Pečující jsou již (ne)vychováni - imprinting bez
„nové“ enabling geriatrie, eliminace casus socialis)
•
•
•
•
•
Primáři 50 let: promoce cca 2005
Staniční sestry 40 let: bakalář cca 2010
Promarněno 30 let výchovy, součinnosti služeb
Zvýšení kapacit? Nové uspořádání služeb?
A co obce? Vyobcují své starce? Zavřou je do ústavů?
Nač se kdo připravuje?
• ČR: Stárnutí populace, demografická panika
– Penzijní reforma, nové kapacity
– Jde o kvantitu a materiální základnu
– Nic se nemění, jen je třeba se do toho finančně
vejít – úspory, platby, pokles úrovně
• Evropa: Demografická změna, adaptace
– Změna kvantity v novou kvalitu – nové paradigma
– Zodpovědnost, inkluze, potenciál, bezvěká
společnost pro všechny, universální design
Dvojí možný přístup k demografickému
vývoji
1. Model „obranné zákopy“
• Despekt ke stáří
• Strach z „šedé vlny“ a
mandatorních výdajů
• Úspory, bazální
zabezpečení,nic nového
• Levné chudobince,
starobince, chorobince
• Území nikoho- negativní
kompetenční konflikty
Neomaltuziánské obavy z přemnožení
lidstva, starců, pomalu umírajících?
Demografické thrillery
J. Cucui a japonská hororová úzkost (2006)
Demografické thrillery
Dan Brown – „Inferno“ (2013)
Demografické thrillery
„Rok 2030 – povstání seniorů“ (Německo 2007)
„2030 – Povstání seniorů“
(Německo, 2007)
2. Model „přehodit výhybku“
• Demografická změna
• Nástup dlouhověké
společnosti
• Kvantitativní změny a
stará pojetí nestačí
• Nové paradigma
• Zásadní role obcí
Kofi Annan, generální tajemník OSN
(Světové shromáždění, Madrid, 2002)
„Jsme uprostřed tiché revoluce, která svými
zásadními ekonomickými, sociálními, kulturními,
psychologickými a duchovními dopady daleko
přesahuje oblast demografie.“
• Civilizační změna, nástup dlouhověké společnosti
• Změna paradigmatu – periodizace života,
sociálních rolí, pojetí a smyslu „stáří“
• Bezvěká společnost participativní dospělosti
• Transformace „práce“, služeb, podpory (péče)
Dlouhověká společnost
•
•
•
•
•
Setrvalá komprese nemocnosti a disability ve stáří
„Stáří“ začíná později - orientačně od 80 let?
Naděje dožití (life expectancy) je vysoká: 85-90 let
Přibývá centenarians a supracentenarians
Existenciální a psychosociální problémy:
– Nedostatek uplatnění, nejasná sociální role, omezená
svoboda
– Osamělost, sociální exkluze, věková segregace
– Fenomén Makropulos + neumím být konstruktivně starý
– Ztráta vůle a smyslu života ve stáří (maladaptace)
– Ageismus, společenský despekt
Humanistický TGM jako oslyšená
výjimka českého myšlení?
„Stárnout znamená růst,
nejen udržovat se“
Fenotyp stáří:
• Biologická involuce
• Genetická dispozice
• Choroby
• Životní způsob
• Psychické aspekty
• Prostředí fyzické, sociál
Úspěšné stárnutí (WHO)
2 koncepty vidění světa, medicíny.
dlouhodobé péče, podpory
Humanisticky celostní
• Bio-psycho-sociospirituální jednota
člověka
• Hledání a podpora
smysluplnosti –
existenciality člověka
Redukcionistický
• Člověk jako biologický
systém a ekonomický
homo faber – robotník
až robot
• Hledání a podpora
společenské prosperity
+ nestrádání
Dvojí přístup ke stáří
• Neodvratný marasmus
senilis
• Společenská zátěž
• Gerontofobie, ageismus
• Jen základní potřeby
• Exkluze, ústavní péče
• Úsporná paliace
odstoupení od léčby –
„každý stařec umírá“
(mladý může, starý musí)
•
•
•
•
•
•
•
•
Úspěšné stárnutí
Společenský potenciál
Animace života
Nepozbytelná důstojnost
– dignitogeneze
Autonomie v komunitě
Inkluze a participace
Seberealizace, radost,
smysluplnost
Osobnostní integrita stále jsem to já
Česká realita v rámci EU
•
•
•
•
•
•
•
•
Extrémní ageismus
Extrémní pocit seniorské osamělosti
Extrémně nízká zaměstnanost seniorů
Nízké penze s prognozou poklesu
Chabý rozvoj komunitních služeb
Slabé kompetence obcí
Nedostatečná gerontologická gramotnost profesí
Preference ústavů a „péče“ místo podpory
Hluboce zakořeněný český despekt
Hluboké kořeny despektu
• Jan Neruda: Dědova mísa
• Kritika nedůstojné situace seniorů v 60. letech
• V. Příhoda: Ontogeneze lidské psychiky – kritika
domovů důchodců, senectus molesta
• 80. léta – stěhování z domovů důchodců/
lidojemů
• Neúspěšná snaha o de-institucionalizaci 90.let
(M. Cháb)
• Zakořeněný pojem „přestárlost“
Potřeby a ohrožení starších lidí
• Bio-psycho-socio-spirituální ucelenost člověka
• Maslowova pyramida potřeb
• Univerzální lidská potřeba: být pozitivně
přijímán jako jedinečná lidská bytost
– nepozbytelná lidská důstojnost Menschenwürde
– největší chudoba lidí nechtěných (Matka Tereza)
• Ontogenetický úkol stáří: zachovat integritu
proti zoufalství (E. Erikson) – „stále jsem to já“
Potřeby a ohrožení starších lidí
• Jistota kontaktu
• Znevýhodněný život s omezením: podpora
smyslu, odvahy, naděje (V. Frankl)
• Indirektivní podpora – chráněné prostředí
respektu k jedinečnosti (C. Rogers)
• Podpora místo (uchvacující) péče
– základní podpora: vůle ke smyslu
– péče neučiní z neschopných schopné (M. Cháb)
– „nyní jste v mé zodpovědnosti“ (Let přes kukaččí
hnízdo)
Principy a priority přístupu k seniorům
OSN, 1991
• Důstojnost (Menschenwürde, sebeúcta,
osobnostní integrita, „stále jsem to já“)
• Seberealizace, smysluplnost
• Autonomie, svébytnost, rozhodování o sobě
• Participace, inkluze
• Soběstačnost – význam prostředí!
• Zabezpečenost
– nepochybně také
– jako předpoklad, nikoliv samoúčel
Existuje „typický senior“?
Proč ne!
Enormní heterogenita seniorské
populace
•
•
•
•
•
•
•
•
Věková
Zdravotní a funkční
Psychická
Sociální
Existenciální, spirituální
Ekonomická a pracovní
Životního příběhu a zkušeností
Prostředí
Funkční heterogenita seniorské
populace versus stereotypizace
•
•
•
•
•
Elitní – podpora seberealizace, participace
Fit – podpora seberealizace, participace
Nezávislí – rekondice, smysluplnost, prostředí
Křehcí (frail) – jistota kontaktu, SIPS
Závislí – ADL/IADL (aktivity denního života)SIPS, depistáž, dispenzarizace
• Zcela závislí (imobilita, pokročilá demence)
• Umírající – mobilní hospic
Oscar Wilde (1854 – 1900)
„Tragédie pokročilých let
nespočívá v tom, že
stárneme, ale v tom, že
zůstáváme mladí.“
Cca 55 let – změna během jednoho
století
Nejstarší matka v Británii
E. Adeney 66 let (2009)
Padesátník, šedesátník je …
… velebný kmet?
…junior dlouhověkosti?
Tucet výzev dlouhověké společnosti
• Koncept „participativní dospělosti“ bez ohledu na věk
• Stáří jako sociální konstrukt - změna stereotypizace,
despektu, ageismu
• Vícekariérní pracovní život
• Změna pojetí zaměstnanosti + podpora zaměstnanosti
+ age management + celoživotní vzdělávání
• Občanská angažovanost , seberealizace a zodpovědnost
• Psychosociální podpora – krize, maladaptace,
dignitogeneze, vlastnění sebe psychicky i ekonomicky
Tucet výzev dlouhověké společnosti
•
•
•
•
•
Osamělost a fenomén „šmejdi“
Mezigenerační solidarita, dobré sousedství
Diskontinuita faktická, nebo umělá?
Dysexekutivní syndrom a psychoterapie?
Osobnostní integrita, stále jsem to já versus
geriatrická ergodystonie (konflikt nastalého se
sebepojetím)
• Hledání smyslu a suicidalita stáří.
Z hlediska obcí
• Společnost pro každý věk
– Mezigenerační solidarita
– Evropská koncepce přístupnosti – univerzální
design
– Dobré sousedství
• Inkluze, participace – proti segregaci
• Komunitní podpora a SIPS místo ústavů
• Klíčová role obcí (ORP, ev. MASk)
Z hlediska obcí
Transformace a propojenost tradičních přístupů
• De-institucionalizace
• De-sektorializace
• De-profesionalizace = zapojení rodin, laiků,
dobrovolníků, sousedů
• De-medicinalizace (humanistická,
nediskriminační) – medicína podřízená životu
(Vídeňský dialog 1986)
Apel na území nikoho
Alarmující situace „nechtěných“ seniorů, kteří
potřebují pomoc a podporu druhých
• De-medicinalizace – příliš sociální pro
zdravotnická zařízení
• De-socializace – příliš nemocní pro sociální
ústavy
• De-municipalizace – vyobcování, nulová
pomoc obcí
C. Saundersová, zakladatelka
hospicového hnutí
• „Pochopila jsem, že
umírající potřebují víc
než tlumení bolesti, že
jejich utrpení je tělesné,
duševní, sociální i
spirituální, že potřebují
prostor, aby zůstali sami
sebou.“
• A co neumírající
senioři?