6_onkologie.

zpracovala: Mgr. E. Strnadová
1. Obecná onkologie
2. Speciální onkologie
1. Obecná onkologie
2. Speciální onkologie
charakteristika oboru:





zizi.com
lékařský obor, který se zabývá prevencí, diagnostikou a léčbou
nádorových onemocnění
multidisciplinární obor – nutná spolupráce diagnostiků, patologů, chirurgů,
chemoterapeutů, radioterapeutů atd.
ČOS – Česká onkologická společnost
 význam pro rozvoj onkologie
 sdružuje odborníky z různých klinických i experimentálních oborů
 zabývá se léčbou a výzkumem nádorových onemocnění
onkologická pracoviště
 ambulantní a lůžková část
 ošetřovací jednotky dle druhu onemocnění (hematologická
onkologie)
součásti onko pracovišť
 radiologická pracoviště
 poradny (mamologická, dispenzární,...)
popis:







zizi.com
novotvar, tumor
abnormální tkáňový útvar, který roste bez regulace a
koordinace
patol. útvar tvořený nadměrným růstem skupiny buněk
nebo určitých tkání, který se vymkl kontrole organismu
a roste na něm nezávisle
růst je rychlejší než růst okolních tkání
mechanismus kontrolující růst buněk je zničen
výsledkem je růst nádoru, který ničí normální tkáň
typy
 benigní nádory
 maligní nádory
možnosti růstu nádoru:



zizi.com
růst expanzivní
 mechanický útlak okolí
 atrofie okolních tkání
růst infiltrativní
 nádorové buňky vrůstají mezi
buňky okolních tkání bez jejich
přímého ničení
růst invazivní
 vrůstání nádorových buněk do
buněk okolních tkání, které jsou
poškozovány a ničeny – typické
pro růst maligního nádoru
charakteristika:






zizi.com
rostou pomalu
zůstávají ohraničené
působí pouze tlakem
neovlivňují zhoubně
organismus
netvoří metastázy
nerecidivují
celý
charakteristika:







zizi.com
rostou rychle, expanzivně
prorůstají do okolních tkání
(včetně krevních a mízních cév)
infiltrují okolní tkáně
jsou neohraničení
růst je invazivní a destruktivní
vytváří dceřiné nádory –
metastázy
recidivují
charakteristika:



zizi.com
změny ve tkáních, které nejsou maligní, ale
mohly by se ve zhoubný nádor změnit
(malignizace)
histologicky se jedná o tkáně s vyšší růstovou
aktivitou a atypickou strukturou
prekancerózy je nutné pravidelně sledovat a
nejlépe hned chirurgicky řešit (změny sliznice
děložního čípku, polypóza tlustého střeva,...)
charakteristika:





zizi.com
metastáza = dceřiný nádor, druhotné ložisko
pravděpodobně vzniklo z jedné nádorové
buňky
přítomnost meta znamená pro klienta
nepříznivou prognózu
šíření maligních buněk
 lymfatických systémem
 krevním oběhem
 prorůstáním do okolí
 šíření v ohraničených anatomických
prostorech (zažívací trubice, DC,...)
pro nádory určitého původu je typická
určitá lokalizace metastáz
charakteristika:






zizi.com
vznik v r. 1958
principem je
 popis velikosti nádoru – T (tumor)
 postižení uzlin - N (noduli)
 přítomnosti či nepřítomnosti vzdálených meta - M
rozsah nádorového procesu je určován přidáním čísla za
písmeno (M0 – žádné vzdálené meta)
čím vyšší je číslo, tím je rozsah nádoru či jeho šíření v dané
kategorii vyšší
jestliže není možné klasifikaci stanovit, pro stanovení
kategorie používáme symbol X (např. NX – regionální uzliny
nelze posoudit)
typy
 předléčebná klinická klasifikace, před počátkem léčby
 pooperační klasifikace, označujeme pTNM
charakteristika:


staging = odstupňování
pokročilosti
maligního
nádoru
podle
patologických kritérií, tj.
zejm. podle průniku do
okolních struktur
soubor vyšetření, jejichž
konečným
cílem
je
zařazení onemocnění do
klinických stadií podle
systému TNM
zizi.com
charakteristika:



zizi.com
grading = zhodnocení stupně
malignity nádoru, zejm. na základě
histologických a cytologických
kritérií, odráží stupeň diferenciace
(zralosti) buněk
posouzení
stupně
zhoubnosti
primárního nádoru podle určitých
kritérií
(přírůstek
či
úbytek
buněčného dělení v nádoru,...)
značení: G1 – G3 (málo až velmi
diferencovaný)
benigní nádory:


zizi.com
benigní n. z pojiva a podpůrné tkáně
 lipom (z tkáně tukové)
 myom (z tkáně svalové)
 fibrom (z vaziva)
 osteom (z kosti)
 angiom (z krevních cév)
 lymfangiom (z mízních cév)
 gliom (z mozku a míchy)
 chondrom (z chrupavky)
benigní n. z epitelu
 papilomy (krycí epitel)
 adenomy (žlázový epitel)
maligní nádory:


maligní n. z pojiva - sarkomy
 liposarkom
 osteosarkom
maligní n. z epitelu - karcinomy
v kostce:







zizi.com
tabák, kouření
výživa
pohybová aktivita
stres
infekce (Helicabacter pylori, lidský
papilomavirus, EBV,...)
nadměrná expozice slunečního
záření
pracovní prostředí
v kostce:


zizi.com
asi 10%
typickými rysy dědičnosti jsou opakování
určitého nádorového onemocnění u
blízkých příbuzných (Ca prsu matka,
dcera)
tabák, kouření:




zizi.com
zákaz reklamních kampaní podporujících
tabákové výrobky
osvětová kampaň proti kouření
zákaz kouření na pracovištích, ve
školách, ve veřejných budovách
zřizování poraden pro odvykání kouření
výživa:








zizi.com
boj proti alkoholismu (osvětová kampaň,...)
kampaň proti obezitě
selfmonitoring
pitný režim
více vláknin, ovoce, zeleniny
omezit tučná jídla
upřednostňovat dušení, vaření před
smažením a grilováním
zvýšit dostupnost zdravých potravin ve
školách
pohybová aktivita:



zizi.com
kampaň o prospěšnosti pohybu na zdravotní
stav
pořádání sportovních akcí pro širokou veřejnost
vytvářet podmínky pro sportovní vyžití dětí a
mládeže
stres:



zizi.com
poučení o zdravotních
rizicích
nabídky
relaxačních
technik
psychoterapie
infekce:



zizi.com
očkování
včasná léčba
pravidelné preventivní prohlídky
sluneční záření:


zizi.com
zamezit slunění mezi 11. a 14.
hod., zvláště u dětí a osob se
světlou pletí
důraz na používání kvalitních
ochranných prostředků
pracovní prostředí:


zizi.com
používání ochranných pomůcek
preventivní prohlídky
1. anamnéza:






zizi.com
OA – životní styl klienta, zvyky – abúzus
(kouření, černá káva, alkohol), prodělané
OP, úrazy
RA – výskyt onkologických onemocnění v
rodině a jiná závažná onemocnění (DM, a.
hypertenze, kardiální choroby,...)
FA
GA – menstruace (nepravidelnost), počet
abortů, porodů, kojení, antikoncepce,
hormonální terapie, změny mléčné žlázy
PA – rizikové faktory, škodliviny
NO – potíže klienta, důvod, proč navštívil
lékaře
2. fyzikální vyšetření:







zizi.com
celkové i lokální
aspekce – pohled
palpace – pohmat
 šetrně
 + vyš. regionálních uzlin, oblast GT, jater,
sleziny, krku, prsy
auskultace
vyš. per rectum
měření FF
základní neurologické vyšetření
3. laboratorní vyšetřovací metody:





zizi.com
krev
 kompl. biochemické vyš. včetně TU
markerů (význam při sledování účinnosti
léčby – mohou upozornit na progresi či
recidivu) a stanovení hladin hormonů
 FW
moč : M+S
stolice: OK – Hemocult
mikroskopické vyš: biopsie, cytologie
další vyš. metody
4. mikroskopické vyš. bioptického materiálu:


zizi.com
cytologické
vyšetření
–
vyšetřují se buňky z
 pochvy
a
čípku
děložního
 ze sputa
 výpotků z dutiny hrudní
 ascitu
 b. materiál z punkční
biopsie
 b. materiál získaný
punkcí
histologické vyšetření
 odebírá se část nádoru
nebo celý útvar
5. zobrazovací metody - RTG:






zizi.com
skiagrafie (nativ břicha, hrudníku,...)
mamografie
skiaskopie (zachycení dynamických jevů,
pasáž, ERCP)
CT
scintigrafie – rozkládání izotopu Tc99
(technicia), odhalí metastatické procesy
dřív než rtg
PET - pozitronová emisní tomografie
 hodnotí metabolickou aktivitu buněk
 principem je podání značené glukózy
radionuklidem – nádorové buňky mají
vlastnost vychytávat G, proto dojde k
vychytání G s radionuklidem a ke
zobrazení nádorů
5. zobrazovací metody - UZ:


zizi.com
UZ - jednoduché, neinvazivní,
vhodné k provádění cíleně
naváděných výkonů – biopsie,
drenáže
Doppler – echo, Doppler.
průtokoměr
5. zobrazovací metody - NMR:









zizi.com
kontraindikací je přítomnost kovového materiálu v
těle – kardiostimulátor
NMR nelze vyšetřit ani neklidné klienty či klienty s
klaustrofobií
MR je obrovský tunelový přístroj
silné magnetické pole, které je přístroj schopen
vyvolat, ovlivňuje pohyb vodíkových iontů – ty jsou
součástí každé tkáně, každé buňky
nejvíce je vodíku v molekule vody, a protože vody je
v lidském těle nadpoloviční většina, je vodík
vlastně všude
každá tkáň má jiný obsah vody a podle toho se pak
zobrazuje na výstupu z rezonance
přístroj
zaznamenává
signály
z
iontů
v magnetickém poli a zpracovává údaje pomocí
složité výpočetní techniky
výsledkem je obraz v mnoha ohledech přesnější
než CT obraz
nevýhodou MR oproti CT vyšetření je menší
dostupnost a zhruba trojnásobná cena za jedno
vyšetření
6. endoskopická vyšetření:







zizi.com
viz III.r. OSE
bronchoskopie
ERCP
rektoskopie
kolonoskopie
cystoskopie
atd.
v kostce:





zizi.com
definice uzdravení - tato definice není v onkologii
použitelná
bezpříznakové přežití
 vyjadřuje, kolik % léčených klientů žije po určité
době (3, 5, 10let) od léčby
celkové přežití
 vyjadřuje, kolik % klientů ještě žije po určité době po
zahájení léčby, ať s příznaky nemoci nebo bez nich
remise
 vymizení příznaků nemoci při klinických a
laboratorních vyšetřeních
relaps, progrese, recidiva
 nové objevení se příznaků nemoci u klienta v remisi
v kostce:
1.
2.
3.
4.
zizi.com
protinádorová léčba
 využívá veškeré dostupné léčebné metody (chirurgie,
radioterapie,...) k odstranění nebo redukci
nádorových buněk
podpůrná léčba
 symptomatická, usiluje o co nejlepší kvalitu života v
průběhu onko onemocnění, zaměřuje se na zmírnění
potíží
vyvolaných
přímo
nádorem
nebo
protinádorovou léčbu
kurativní léčba
 cílem je úplné vyléčení nemocného, absolutní
odstranění nemoci, kombinuje různé metody
nekurativní léčba
 cílem je ničení nádorových buněk, není však možné
jejich úplné vyhubení (pokročilost onemocnění,
celkový stav,..)
v kostce:
5.
adjuvantní léčebné postupy
 navazují na chir. léčbu s cílem zničení případných
mikrometastáz, podmínkou je chemosenzitivita,
radiosenzitivita nádoru, má nežádoucí účinky – vznik
sekundárních malignit za 7 – 15 let po léčbě
primárního nádoru
6. neoadjuvantní léčebné postupy
 primární předoperační léčba, po které následuje
léčba chirurgická, cílem je zmenšení primárního
nádoru, zničení případných mikrometastáz. Tento
postup může zlepšit proveditelnost zákroku, je
používána pouze tam, kde je klinickými studiemi
prokázaný její přínos (jinak může znamenat zbytečné
oddálení radikálního výkonu)
7. paliativní léčba
 komplexní podpůrná léčba klientů s pokročilým
onemocněním v posledních fázích jejich života
zizi.com
charakteristika:



zizi.com
základ onkologické terapie v časných stádiích nádorů
u pokročilejších onemocnění je chir. léčba součástí komplexní
léčby spolu s radioterapií, chemoterapií
chirurgické výkony
 diagnostické výkony - odběr materiálu k histologickému
vyš., k patol. ověření klinického stadia, TNM klasifikace
(biopsie, excize)
 profylaktické, preventivní operace - odstranění
prekanceróz (děložní čípek,...)
 kurativní léčebné výkony - nádory v časném stadiu bez
meta (nebo meta výjimečně)
 OP výkony u klientů s pokročilými nádory - v kombinaci s
ostatnímu léč. metodami
 paliativní chir. výkony - zlepší kvalitu života, zabraňují
komplikacím, sanační výkony (odstraňují ložisko, které
obtěžuje krvácením, zápachem,...), udržení průchodnosti
dutých orgánů,...
charakteristika:






zizi.com
léčba pomocí radioaktivního záření
je využívána u všech radiosenzitivních nádorů – citlivých na
záření
zdroje
 lineární urychlovače
 rtg ozařovače
 radiokobaltové ozařovače
ozařování se provádí před i po OP, může být samostatným
léčebným postupem
je nutné stanovit přesnou dávku záření nezbytnou k vyléčení
a vedoucí k co nejmenšímu poškození zdravých tkání
typy radioterapie
 transkutánní ozařování
 brachyradioterapie
 i.v. léčba pomocí radionuklidů
lineární urychlovač:


zizi.com
přístroj trubicové konstrukce
k urychlení nabitých částic
(např. elektronů), který se
užívá k ozařování zhoubných
nádorů
umožňuje vznik záření o
vysoké energii, které dobře
proniká i k hlouběji uloženým
nádorům a méně poškozuje
okolní tkáně
1. transkutánní ozařování:






zizi.com
pomocí externího zdroje záření z
určité vzdálenosti od těla
zářič není v kontaktu se zhoubným
nádorem
před ozařováním se provádí přesné
zaměření
nádoru
pomocí
simulátoru (spec. rtg přístroj),
vytvoří se 3D plán ozařování
místo zůstává označené po celou
dobu ozářek
ozařování jednorázové či ve
frakcích, frakcionace umožňuje
podat vyšší celkovou dávku
zářičem je např. kobaltová bomba
nebo vysokoenergetické záření
vzniklé v urychlovačích
2. brachyradioterapie:






zizi.com
zdroj záření se zavádí do těsné blízkosti
nádoru nebo přímo do oblasti nádoru
(např. do tělesných dutin – pochva,
konečník,...)
do oblasti nádoru jsou zavedeny
neaktivní
aplikátory,
do
kterých
automaticky vyjíždí radioaktivní zářič
doba záření několik minut až desítek
minut
provádí se ambulantně
permanentní aplikace – zářič se trvale
ponechá v nádoru, kde postupně vyzáří a
ztratí svou aktivitu
radioizotopy cesia, kobaltu,...
3. iv. terapie pomocí radionuklidů:





zizi.com
využívá se selektivního (výběrového)
vychytávání radionuklidu v cílovém orgánu
(nádoru)
vede k vysokým dávkám záření v těchto
ložiscích při minim. vedlejších účincích
radionuklid = radioizotop
využívá se např. k léčbě nádorů GT
(radioaktivní jód), metastáz kostních
nádorů
radioizotop radionuklid – radioaktivní
izotop prvku, který se samovolně rozpadá
za vyzáření energie v podobě ionizujícího
záření
nežádoucí účinky – akutní radiační reakce:





zizi.com
je výsledkem přímého poškození parenchymových buněk
normálních tkání
objeví se během léčby nebo do 3 měsíců po jejím
ukončení, při ozařování velkých objemů (celotělové
ozáření, o. poloviny těla, hlavy)
po ukončení léčby se upraví
je vhodná podpůrná léčba a léčba příznaků – str. 111
projevy
 únava, letargie
 nevolnost, zvracení
 stomatitida, gastritida
 hepatitis, cystitis
 leukopenie
 změny na kůži – erytém, pruritus
nežádoucí účinky – pozdní postradiační poškození:



zizi.com
po 3 a více měsících po ukončení léčby
poškození je ireverzibilní
projevy, důsledky
 sterilita
 menopauza
 fibróza plic
 katarakta
 poškození sítnice
 hypofunkce GT
 GD vřed
 jiná poškození
TOMO terapie:




zizi.com
jedna z nejdokonalejších a zároveň
nejnovějších
radioterapeutických
technologií
technologie spočívá v kombinaci CT
scanneru s Lineárním urychlovačem
(LINAC), který produkuje svazek záření
potřebný k terapii
ohromná šetrnost v podání léčebné dávky
záření
optimalizace léč. plánu v závislosti na
změně
anatomického
uspořádání
cílových orgánů a přístup k jakémukoli
zasaženému nebo ohroženému orgánu
chemoterapie:




zizi.com
podávání léků s protinádorovým účinkem – cytostatik
funkce
 zastavují buněčné dělení
 ničí buňky tím, že poškozují jejich genetickou
informaci
poškozují nejvíce rychle se dělící buňky – buňka ve fázi
dělení je nejcitlivější na rušivé vlivy
rychlost dělení b. ve tkáních také určuje, která zdravá b.
bude poškozena víc a která méně – mezi nejrychleji
obnovující se b. patří sliznice GIT a krvetvorba – proto
jsou cytostatiky poškozovány nejvíce
využití chemoterapie dle typu léčby:



zizi.com
adjuvantní léčba - navazuje na
chirurgickou léčbu
neoadjuvantní léčba - primární,
chirurgické řešení až poté
kurativní léčba (cílem je úplné
vyléčení nemocného, absolutní
odstranění
nemoci)
v
hematoonkologii
(leukémie,
lymfomy)
typy aplikace chemoterapie:




zizi.com
p.o., nejpřijatelnější, ale časté vedlejší účinky
(zvracení)
intracavitálně - do přirozených dutin (moč.
měchýř, páteřní kanál)
přímo do nádoru
i.v. – nejčastější
 periferně - není vhodné (trombotizace a
zánik!)
 centrálně - venózním portem
o podkožně implantovaná komůrka se
silikonovou membránou
o z komůrky vede katétr do HDŽ
o dlouhá životnost
o neomezuje v pohybu
o není vidět
o menší riziko infekčních komplikací
nežádoucí účinky chemoterapie:







zizi.com
útlum krvetvorby
 leukopenie (opakované infekční komplikace)
 trombocytopenie (krvácivé projevy)
 anémie (únava, GIT potíže, kožní projevy)
nauzea a zvracení
 intenzita závisí na druhu a dávce cytostatik
 je nutné je dopředu předvídat - aplikace antiemetik
 anticipační nevolnost (klient zvrací před podáním ch., při příchodu
do nemocnice, při spatření oš. personálu)
azoospermie
sterilita
alopecie – vypadávání vlasů, obočí, řas, reverzibilní stav
kožní projevy
mutagenní a karcinogenní vliv - zvyšuje se pravděpodobnost vzniku
sekundárních maligních chorob, po několika letech po ukončení léčby
centrální příprava cytostatik:




zizi.com
důvody centrální přípravy
 kvalita cytostatik - ochrana před
mikroorganismy
 ochrana
zdr.
personálu
před
nebezpečnými účinky koncentrovaných
cytostatik
 snížit náklady
prostory přípravy zahrnují několik místností,
označují se jako „kontrolované pásmo“, musí
splňovat kritéria tzv. čistých prostor
proces přípravy je náročná činnost vyžadující
kvalifikovaný personál a náročné technické
vybavení
po dokončení přípravy a výstupní kontrole
lékárna zajistí transport na žádající oddělení
povinnosti sestry při aplikace i.v. cytostatik:

zizi.com
str. 114 - dú
charakteristika:




zizi.com
vhodné pro tzv. hormonálně dependentní
nádory – závislé na produkci hormonů,
např. vaječníků, varlat, kůry nadledvin,
hypofýzy
po vyřazení produkce těchto hormonů
dochází k zástavě růstu nádoru
nejvýraznější je tato závislost u Ca prsu a
Ca prostaty
součásti léčby
 farmakoterapie (kortikosteroidy,...)
 chirurgická léčba - odstranění
endokrinní
žlázy
(bilaterální
orchiektomie - ovariektomie,...)
charakteristika:





zizi.com
biologická léčba, imunologická léčba
nejnovější způsob léčby onko a
zánětlivých onemocnění vzniklých na
autoimunním podkladu
aplikace látek, které jsou chemicky shodné
či podobné látkám produkovaný buňkami
lidského těla
látky připravené metodami genetického
inženýrství
cílem je podpora krvetvorby, posílení
imunity, přímé ovlivnění šíření nádorových
buněk
charakteristika:




zizi.com
léčba zhoubných krevních onemocnění
(např. leukemie)
aplikace krvetvorné tkáně
indikace - mladší klienti s prognosticky
nepříznivým onemocněním
typy transplantace
 autologní
 alogenní
 syngenní
autologní transplantace






zizi.com
dárcem krvetvorné tkáně je sám
pacient
pacientovi jsou odebrány vlastní
krvetvorné b., které jsou hluboko
zmraženy
klient projde velmi intenzivní léčbou
(chemoterapie) a jeho vlastní
krvetvorné b. jsou mu vráceny
krvetvorná tkáň není poškozená
léčbou, proto začne do 2 – 3 týdnů
produkovat krevní buňky
klient nemusí užívat imunosupresiva
(l. snižující obranyschopnost org.)
indikace: lymfomy, akutní leukémie
alogenní transplantace



zizi.com
dárcem krvetvorné tkáně je
pacientův příbuzný (nejčastěji
sourozenec) nebo cizí dárce
vybraný
podle
přesně
stanovených kritérií z registru
dárců kostní dřeně
krvetvorné buňky lze získat buď
klasickým odběrem kostní dřeně,
nebo odběrem krvetvorných
buněk z periferní krve
indikace: chronická myeloidní a
lymfat. leukémie
syngenní transplantace:



zizi.com
jde o převod krvetvorné tkáně
získané
od
zdravého
jednovaječného dvojčete - dárcem
je jednovaječné dvojče pacienta
genetická identita jednovaječného
dvojčete musí být prokázána
analýzou DNA obou sourozenců
tato identita vede k tomu, že
nemocní nemusí po transplantaci
brát dlouhodobě žádné léky, na
rozdíl
od
alogenně
transplantovaných nemocných, ale
na druhou stranu při této
transplantaci
bohužel
dobře
nefunguje efekt štěpu proti
onemocnění
registr dárců:



zizi.com
seznam zdravých dobrovolníků
obecná kritéria pro nábor nových dobrovolníků
do Českého národního registru dárců dřeně
jsou:
 věk 18 - 35 let
 subjektivní zdraví (žádné vážné nemoci v
minulosti)
 ochota překonat určité nepohodlí a ztrátu
času
do databáze budete zařazeni po osobní
návštěvě, podepsání informovaného souhlasu
s členstvím v registru a po vyšetření tkáňového
typu z odebraného vzorku krve
odběr krvetvorné tkáně:




zizi.com
krvetvorné buňky lze získat buď
klasickým odběrem kostní dřeně,
nebo odběrem krvetvorných buněk
z periferní krve
odběr kostní dřeně se provádí
většinou v CA, z lopat kostí
kyčelních se odebírá dřeňová krev
– ta je nasávána z různých míst
lopat kostí kyčelních speciálními
jehlami
celkem se odebírá i více než 1 litr
dřeňové krve
dárce nebo pacient je většinou
propuštěn z nemocnice domů
druhý den po odběru
aplikace krvetvorné tkáně:




zizi.com
krvetvorné buňky jsou podány do i.v.
před
transplantací
chemoterapie
nebo
celotělové ozáření - zničí se nemocná kostní
dřeň
po autologní a syngenní transplantaci dochází k
plnohodnotné produkci krvetvorných buněk
přibližně za 14 dní až tři týdny od jejich podání,
klient nemusí brát imunosupresiva
po alogenní transplantaci dojde také k přihojení
krvetvorby dárce většinou za 14 dní až 3 týdny
po jejich podání, ale nemocní musí dostávat již
nejpozději
ode
dne
transplantace
imunosupresiva,
která
brání
rozvoji
nežádoucích imunitně zprostředkovaných
reakcí vzniklých rozdíly mezi buňkami dárce a
příjemce
posttransplantační komplikace:
1.
2.
zizi.com
infekce
 u všech typů transplantací
 v prvních dnech a týdnech po transplantaci
 infekce bakteriální, plísňové i virové
 snížení rizika - po tr. je klient ubytován ve
sterilním pokoji (tzv. ostrůvek života, life island)
se zvláštním izolačním režimem
 preventivně atb
reakce štěpu proti hostiteli
 pouze u alogenních transplantací
 lymfocyty dárce, poškozují organizmus
příjemce
 léčba - imunosupresiva
 i přes intenzivní léčbu však může končit smrtí
popis:




zizi.com
nejčastější nežádoucí účinek cytostatik i
ozařování
negativně ovlivňují kvalitu života
u klientů s vyšším rizikem zvracení (které
se dá dopředu určit) se preventivně
podávají antiemetika
předchází se tak tzv. anticipačnímu
zvracení
popis:





zizi.com
hluboký negativní emoční prožitek
záporně ovlivňuje život klienta, psychiku
(deprese, úzkost)
nutí klienta stále myslet na přítomnost
nemoci
bolest onko klientů je většinou
chronického rázu (trvá déle jak 6 měsíců)
s tendencí k postupné progresi zhoršení
léčba bolesti je součást léčby celkového
onemocnění (na oddělení, ambulantně,
centra pro léčbu bolesti, hospic,
paliativní péče)
popis:


zizi.com
významná ztráta hmotnosti
ovlivňuje výkonnostní stav
ale i kvalitu života, celkové
přežívání
u velké části klientů dochází
ke ztrátě hmotnosti v
důsledku snížení příjmu
potravy
(nechutenství,
překážka v GIT), u některých
klientů dochází k hubnutí při
zachovaném příjmu potravy
nutriční podpora onkologických pacientů:




zizi.com
farmaceutická výživa – sipping
umělá enterální výživa – zvyšuje
odolnost tenkého střeva proti
radioterapii, chemoterapii (NGS,
PEG)
parenterální výživa – při selhání
funkce GIT, po ozařování a
cytostatické léčbě
enterální a parenterální výživa se
mohou vzájemně doplňovat
charakteristika:







zizi.com
v 50. letech 20 stol. se smrt přesouvá do nemocnice, kde
umírá většina nemocných
teprve po roce 1989 se opět dostávají do popředí lidská
práva, etika v péči o umírajícího
vznikají hospice, home care a jiné organizace
paliativní péče – podpůrná péče
aktivní komplexní péče o pacienty, jejichž onemocnění
neodpovídá na kurativní léčbu
zásadní důležitost zde má léčba bolesti a ostatních
symptomů stejně jako mírnění psychických, sociálních a
duchovních problémů
cílem je dosažení co nejlepší kvality života pro pacienty a
jejich rodiny
prožívání příchodu nevyléčitelné nemoci:


zizi.com
fáze psychických změn, rozvoj podle určitých zákonitostí
MUDr. Elizabeth Kübler - Rossová popsala pět základních fází
 šok, popření, doplňovaný pláčem, bouřlivými emocemi,
vztekem, klienti hledají vysvětlení (záměna výsledků,
omyl,...)
 agrese - „čí je to vina?“ , svou zlost obracejí proti zdravým
lidem, přestávají spolupracovat se zdravotnickými
pracovníky
 smlouvání, období hledání zázračných léků, léčitelů,
„zaručené recepty“, nemocný sice přijal fakt blízké smrti,
ale smlouvá: „kdybych se tak dožil promoce, narozenin,…“
 deprese - nejtěžší fáze, vysoké riziko sebevraždy, neklid či
apatie
 smíření - fáze psychického uvolnění, přijmutí faktu smrti
bez negativních emocí, pozor na rezignaci! (nemocný
ztrácí veškerou naději, pocit naprosté marnosti)
zásady komunikace s onkologickými pacienty:







zizi.com
sestra musí být sama v dobré psychické a fyzické kondici pokud není schopná ve volném čase kvalitní relaxace, hrozí
syndrom vyhoření
za všech okolností musí zachovávat klid - sníží tím úzkost
klienta
haptika! - i těžce nemocný potřebuje tělesný kontakt a rodina
má často obavy (edukace)
pozitivní myšlení - chválit klienty, povzbuzovat, ...
čas na naslouchání
aktivně nabízet svou pomoc
empatie
1. Obecná onkologie
2. Speciální onkologie
GIT - anatomie:






zizi.com
dutina ústní - cavitas oris
hltan - pharynx
jícen - oesophagus
žaludek - ventrikulus, gaster
tenké střevo - intestinum tenue
 dvanáctník - duodenum
 lačník - jejunum
 kyčelník - ileum
tlusté střevo - intestinum crassum
GIT - anatomie:



zizi.com
IC je pokračováním tenkého střeva,
od kterého je oddělen ileocekální
chlopní - brání návratu řídkého
kašovitého obsahu zpět do tenkého
střeva
délka cca 1,5 m
funkce tlustého střeva
 posun
chymu
pomocí
peristaltických pohybů
 zahuštění obsahu
 vstřebávání vody, minerálních
látek, léků
 produkce
vitaminu
K
a
některých vitaminů skupiny B
 tvorba plynů
GIT - anatomie:






zizi.com
slepé střevo - coecum a jeho
červovitý výběžek - appendix
vermiformis
vzestupný tračník - colon ascendens
příčný tračník - colon transversum
sestupný tračník - colon descendens
esovitá klička - colon sigmoideum,
část tlustého střeva v levé jámě
kyčelní, ústící do konečníku
konečník - rektum, konečná část
střeva uložená v malé pánvi, která
zadržuje stolici a podílí se na
vyprazdňování,
vyúsťuje
řitním
otvorem
charakteristika:





zizi.com
druhý nejčastější zhoubný nádor u
mužů po bronchogenním karcinomu,
u žen po karcinomu prsu
histologicky
prakticky
vždy
adenokarcinom
nádory rostou zpočátku v místě
vzniku, pak prorůstají střevní stěnou
do okolních orgánů, šíří se do
lymfatických uzlin
krevní cestou metastazují nejčastěji
do jater, plic a kostí
pro úspěšnou léčbu je nutní včasná
diagnostika - i přes možnosti
screeningu není u nás uspokojivá
rizikové faktory:



zizi.com
dědičná dispozice
 syndrom familiární adematózní
polypózy
 syndrom familiárního výskytu
nepolypózních
karcinomů
tlustého střeva
faktory zevního prostředí
 nevhodné stravovací návyky
 abúzus (alkohol, kouření)
jiná nezhoubná onem. tlustého
střeva a konečníku
 Crohnova choroba
 ulcerózní kolitida
 polypy
příznaky:



zizi.com
zpočátku bezpříznakově
příznaky
 změny ve vyprazdňování stolice zácpa, průjem, střídání zácpy a
průjmu, nucení na stolici, pocit
nedokonalého vyprázdnění
 krev, hlen ve stolici
 únava, nechutenství, hubnutí,
nevolnost
 vzácně si klient nahmatá cizí
útvar v břiše
pozdní příznaky
 narůstající objem břicha, teploty,
žloutenka
vyšetřovací metody:





zizi.com
anamnéza
fyzikální vyšetření - per rectum, pohmat
OBM
 KO, biochemie - TU markery
 stolice na OK, M+S
zobrazovací metody
 RTG S+P
 irigografie
 UZ
 CT břicha
 scintigrafie skeletu
endoskopické vyšetřovací metody
 rektoskopie, kolonoskopie
léčba - 1. chirurgická:



zizi.com
první volba
resekce postižené části, radikální
resekce
 end to end
 kolostomie (trvalá u odstranění
celého konečníku, jinak lze
později
zanořit
a
obnovit
kontinuitu střeva)
předoperační příprava!!!
léčba - 2. radioterapie :



zizi.com
jako předoperační terapie u Ca
konečníku
význam
 zmenšení velikosti nádoru
 zlepšení operability
paliativní charakter u inoperativních
nádorů
léčba - 3. chemoterapie:



zizi.com
podávání léků s protinádorovým účinkem –
cytostatik
význam
 zvyšuje procento přežití klientů
 snižuje procento recidiv
u inoperabilních nádorů zlepšuje podmínky a
kvalitu přežití
léčba - 4. biologická léčba:





zizi.com
imunologická léčba
nejnovější způsob léčby onko a zánětlivých
onemocnění vzniklých na autoimunním
podkladu
aplikace látek, které jsou chemicky shodné či
podobné látkám produkovaný buňkami
lidského těla
látky připravené metodami genetického
inženýrství
cílem je podpora krvetvorby, posílení
imunity, přímé ovlivnění šíření nádorových
buněk
předoperační příprava:



zizi.com
dlouhodobá, krátkodobá, bezprostřední – viz III. r.
celková
 psychická, somatická , sociální
 edukace nemocného na ošetřování stomie stomická sestra
 předoperační ATB - krytí lokálně nebo celkově
 do přípravy zahrneme rodinu
místní
 dokonalé vyprázdnění střeva dle ordinace
operatéra a aktuálního stavu nemocného
 příprava operačního pole
pooperační péče, sleduj:







zizi.com
základní FF + celkový stav (pooperační nevolnost)
bolest - analgetika pravidelně dle ordinace lékaře
BT
prevence TEN
kontrola invazivních vstupů (i.v. vstup, drenáže –
funkčnost)
operační ránu (laparotomii, perineum, prosak rány)
stomii
 barvu (růžová sliznic, lesklá)
 velikost (edém)
 krvácení
 okolní pokožku
 odchod plynů a stolice stomií
biologické potřeby:


zizi.com
uložení, poloha
 JIP, po stabilizaci standardní odd.
 Fowlerova poloha, pokrčené dolní končetiny
hygienická péče
 zhodnoť úroveň sebepéče, hygiena dle zdravotního stavu
 při předoperační radioterapii šetrné ošetření místa ozářek
 správná hygiena v okolí stomie
 nepoužívej olej, tělové mléko do okolí stomie –
nepřilne stomická podložka
 sprchování
 dětské mýdlo
 dokonalé osušení
 kůži nemastíme, nevysušujeme
 sledovat reakci kůže na stomické pomůcky
biologické potřeby:



zizi.com
výživa
 pozvolná realimentace, 3 - 4 dny parenterální
výživa, OS,...
 jíst pomalu - eliminace množství plynů ve
střevech
 nesycené nápoje
 edukace v oblasti výživy (nadýmavá strava)
vyprazdňování
 sledovat peristaltiku
 péče o stomii, zapojení klienta do péče,
edukace v oblasti pomůcek
spánek, odpočinek
 zajistit dostatek
 analgetika
psychosociální potřeby:



zizi.com
dostatek informací
opora, empatie
konzultace s psychologem
domácí péče:



zizi.com
pravidelné kontroly
edukace o výživě, péči o
stomii, komplikacích
zajisti agenturu domácí péče
charakteristika:



zizi.com
umělé vyústění dutého orgánu na
povrch těla
dočasná stomie
 je možné obnovit kontinuitu
daného orgánu a stomii zrušit
 v první etapě vícedobé operace, v
případě úrazu
trvalá stomie
 v případě, že konečník a anus
nejsou funkční
 pro vrozený defekt či chorobný
proces
 již
nebude
možné
obnovit
kontinuitu daného orgánu
typy stomií obecně:


zizi.com
derivační
 ileostomie
 kolostomie
 urostomie
 tracheostomie
 esophagostomie
výživné
 gastrostomie (PEG)
 jejunostomie
stomie dle vyústění:



zizi.com
nástěnná stomie
dvouhlavňová stomie - axiální
jednohlavňová stomie - terminální
GIT stomie - 1. Ileostomie:



zizi.com
vyústění tenkého střeva na stěně břišní
střevní obsah odchází nepřetržitě
obsah je řídký, vodnatý, agresivní
GIT stomie - 2. kolostomie:


zizi.com
vyústění tlustého střeva na stěně břišní
typy kolostomie:
 sigmoideostomie (1) - vývod na esovité
kličce (levý dolní kvadrant)
 transversostomie (2) - vývod na příčném
tračníku,
jedná
o
většinou
o
dvouotvorovou (dvouhlavňovou) stomii
vlevo nebo vpravo nad pupkem
 coecostomie (3) - vývod na přechodu
tenkého a tlustého střeva (pravý
podbřišek, často bývá dočasná, účelem
je odlehčit zbývající části tlustého střeva)
ošetřovatelská péče:


zizi.com
předoperační
 psychická, somatická, sociální
 včasná edukace stomickou sestrou
 výběr vhodného místa (nevhodné jsou v kožní
řase, jizvě, třísle, pod žebrem, na boku,
v operační ráně)
 zahrneme rodinu
pooperační
 dostatek informací o způsobu života,
dostupných pomůckách
 psychická podpora
 seznámení s programy stoma klubu
péče o čerstvou stomii:




zizi.com
sterilní vzdušné krytí stomie v prvních 48 hod.
propálení vlastní stomie elektrokauterem
kontrola odchodu plynů, stolice
kontrola barvy, velikosti stomie
časné komplikace:








zizi.com
nekróza střev
prolaps kliček tenkého střev
uskřinutí kliček tenkého střeva
macerace (měknutí vzniklé působením
tekutiny)
záněty kolem stomie
otok
dehiscence operační rány po laparotomii
metastázy
pozdní komplikace:









zizi.com
prolaps (výhřez) stomie
retrakce (vtažení stomie) - několik mm až cm pod
úroveň kůže.
stenóza stomie
krvácení ze stomie
iritace kůže - způsobena podtékáním stolice pod
pomůcku
zánět a podráždění
tvorba nádorů ve stomii - metastázy
parastomální kýla - vzniká oslabením břišní stěny a
částečným nebo úplným uvolněním fascie od střevní
kličky, okolo stomie se vytvoří vyklenutí, na kterém
obtížně drží pomůcky
nevhodně umístěná stomie - v kožní řase, jizvě, třísle
pod žebrem, na boku, v operační ráně, vhodné provést
přemístění stomie
pomůcky pro stomiky:


zizi.com
široký výběr pomůcek k ošetřování samotné stomie a
okolí
 Convatec – Coloplast
 jednodílný a dvoudílný systém
 irigační soupravy
 stomické zátky
 adhezní pasty
 ochranné krémy
 čistící roztoky
 odstraňovače zápachu
 další…
široký výběr oblečení - speciálních plavek, speciální
spodní prádlo a jiné
prs, mamma - anatomie:








zizi.com
párový orgán
na vrcholu prsní dvorec s prsní bradavkou
během života procházejí prsy změnami závislými na
produkci hormonů - nejvýraznější změny v pubertě,
těhotenství, kojení a v přechodu
během života se mění tvar, velikost a hmotnost
prsy jsou tvořeny mléčnou žlázou a tukovým polštářem
mléčná žláza se skládá z 15 – 20 laloků, ty se skládají z
menších lalůčků (lobulů) produkujících mléko
vývody (dukty) několika lalůčků se spojují do společných
mlékovodů (tubulů), které ústí na prsní bradavce několika
drobnými otvory
prsní žláza má bohaté krevní a lymfatické zásobení
charakteristika onemocnění:



zizi.com
maligní onemocnění mléčné žlázy
nejčastější maligní onemocnění žen v ČR
rizikové faktory
 rodinná dispozice - riziko je 2x vyšší u žen s
výskytem této choroby v první příbuzenské linii,
matka, sestra, dcera
 věk v době menses a menopauzy - časný nástup a
pozdní menopauza
 ženy které nerodily, ženy které rodily v pozdním věku
(prvorodičky po 35. roce)
 životní styl - kouření, obezita, nedostatek pohybu,
alkohol
 benigní onemocnění prsu - 5x vyšší riziko
 hormonální substituční léčba v menopauze, po 10 15letém užívání
typy nádorů:



zizi.com
neinvazivní karcinom
 duktální karcinom - z epitelových
buněk mlékovodů
 lobulární,
lobární karcinom
z epitelových buněk mléčných
lalůčků
invazivní karcinom
 duktální - nejčastější typ karcinomu,
tvoří asi 70% všech případů Ca prsu
 lobulární, lobární
další
příznaky:






zizi.com
rezistence - bulka v prsu
kůže
fixovaná
k
podkoží,
vzhled
pomerančové kůry
vpáčená bradavka
sekrece z prsů - výtok, krvácení a jiná
sekrece
změny barvy a bolestivost prsů
hmatné tuhé uzliny v axile nebo v nadklíčku
vyšetřovací metody:




zizi.com
anamnéza
fyzikální vyš. - žlázy, axily, nadklíčku
laboratorní vyšetření
 hematol. vyš. krve - KO, FW
 bioch. vyš. krve - TU markery
 biopsie - histologie
zobrazovací vyšetření
 mamografie - nad 45 let bezplatný
screening á 2 roky
 USG
 RTG snímek hrudníku - plicní meta
 scintigrafie skeletu - kostní meta
 CT mozku
 NMR
léčba:




zizi.com
závisí na pokročilosti onemocnění
v počátečním st. může být léčba lokální chirurgická +
radiační
v případě rozšíření onemocnění je nutná systémová léčba chemoterapie, hormonální léčba
léčba dle TNM
1. chirurgická léčba:



zizi.com
parciální mastektomie zachovává prs
radikální mastektomie
často
včetně
odnětí
regionálních uzlin dle
histologie
2. radioterapie:



zizi.com
předoperační
 u inoperabilních TU
 cílem je zmenšit nádor a pak jej
odstranit chirurgicky
pooperační
 zničení předpokládaných zbylých
nádorových buněk
 brachyradioterapie
paliativní - ozařování metastáz
3. chemoterapie:



zizi.com
předoperační
zmenšení
inoperabilního nádoru,
zničení mikrometastáz
pooperační - zničení
možných
mikrometastáz
léčebná - zničení
prokázaných meta
4. hormonální léčba:


zizi.com
rozdílná u žen před a po menopauze
závisí na schopnosti nádorové tkáně
odpovídat na hormonální podněty
5. biologická léčba:



zizi.com
imunologická léčba
aplikace látek, které jsou
chemicky
shodné
či
podobné
látkám
produkovaný
buňkami
lidského těla
cílem je posílení imunity,
přímé ovlivnění šíření
nádorových buněk
v kostce:





zizi.com
standardní předoperační příprava
označení ložiska - napíchnutí tumoru
tenkým drátkem, lokalizace tumoru pomocí
stereotaktické mamografie
dlouhodobá, krátkodobá, bezprostřední
příprava
celková, místní
 celková - psychická a fyzická příprava
 místní - příprava operačního pole
uložení po OP - standardní OJ, JIP
sleduj:







zizi.com
FF, celkový stav
bolest
otok, barvu kůže končetiny na operované straně
BT - vyprazdňování moče a stolice – moč do 8 hod.,
stolice do 2 dní
invazivní vstupy – i.v., drény (průchodnost, podtlak,
množství a charakter sekretu, známky zánětu)
správná fixace obvazu - elastická bandáž, správné
držení těla
prevence TEN (bandáže, aplik. antikoagulans)
biologické potřeby:





zizi.com
poloha - zvýšená, mobilizace hned v 0. den,
elevace končetiny na operované straně zlepšuje odtok mízní tekutiny
hygienická péče - dle stavu, dopomoc,
aktivizace, respekt studu, zajisti soukromí
výživa - 0. den parenterální, postupná
realimentace, vhodná poloha, BT
vyprazdňování moče a stolice - moč do 8
hod., stolice do 2 dní
spánek a odpočinek - odstraň příčiny
nespavosti, zajisti klid, analgetika dle
ordinace lékaře
psychosociální potřeby:




zizi.com
dostatek informací
opora, empatie
konzultace s psychologem
zapojení rodiny - zejména manžela
rehabilitace:



zizi.com
mobilizace hned 0. den
dechová cvičení, nácvik správného držení těla,
cviky zaměřené na postiženou horní končetinu
– úchop, nácvik sebeobsluhy
zvyšování svalové síly – cvičení proti odporu,
činky
domácí péče:




zizi.com
po zhojení OP rány a zvládnutí
sebeobslužných činností
léčba pokračuje na onkologickém
oddělení
edukace
 volný oděv
 nenamáhat
končetinu
na
operované straně
 nutnost pokračování rehabilitace
 možnosti protetické náhrady epitéza
seznam klientku s existencí spolků
takto postižených žen
v kostce:




zizi.com
má mezi ostatními diagnostickými
metodami nezastupitelné místo
mělo by být součástí osobní hygieny
každé ženy
samovyšetření nenahrazuje pravidelné
vyšetření prsu lékařem v rámci
preventivních onkologických prohlídek
samovyšetření vyžaduje určitý cvik,
není však složité se ho naučit
anatomie DC:


zizi.com
dýchací trubice
 dutina nosní, cavum nasi
 nosohltan, nasopharynx
 hrtan, larynx
 průdušnice, trachea
 průdušky, bronchy
 průdušinky, bronchioly
 plicní alveoly
plíce, pulmo, pulmones
 výměna plynů mezi plicními sklípky a krví
charakteristika:



zizi.com
1. místo mezi zhoubnými
nádory u mužů
mezi bronchogenní karcinomy
řadíme
 nádory průdušek
 nádory vznikající v plicním
parenchymu
nádory vzniklé v průduškách
prorůstají
do
plicního
parenchymu a naopak
typy:



zizi.com
malobuněčné karcinomy
 25 – 30%
 rychlý růst
 sklon k meta do kostí, jater, CNS, nadledvin
nemalobuněnčné karcinomy
 70 – 75%
 rostou pomaleji
 metastazují později
rozdíl zejména v léčbě
příčiny:




zizi.com
kouření
pasivní kouření
chemické a fyzikální karcinogeny
viry
příznaky:







zizi.com
kašel
 přetrvávající 3 – 4 týdny i přes léčbu
 většinou suchý
 změna typického kuřáckého kašle (větší
frekvence, intenzita)
dušnost
pneumonie – opakující se, nereagující na
léčbu
bolesti na hrudi
chrapot
kompresivní příznaky – syndrom horní duté
žíly, polykací potíže
hemoptýza
vyšetřovací metody:






zizi.com
anamnéza
fyzikální vyš.
OBM - základní screening, cílená biopsie
endoskopické vyš. - bronchoskopie + odběr
vzorku, následná histologie
zobrazovací metody
 RTG
 CT
 PET
 UZ
 scintigrafie skeletu
předoperačně event. spirometrie
léčba:




zizi.com
dle TNM
možnosti léčby
 chirurgická
 chemoterapie
 biologická l.
 radioterapie
preferuje se chirurgická léčba, jinak kombinace
daných metod
k udržení průchodnosti DC se užívá
endobronchiální léčba – laserové nebo
elektrokauterové odstranění překážky
zizi.com