Břišní tyfus - Výukový portál 1.LF UK

DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKA
HOREČNATÝCH STAVŮ V
TROPECH A SUBTROPECH
1. LF UK, 5. ročník
MUDr. RNDr. František Stejskal, Ph.D.
Oddělení tropické medicíny 1.LF UK a FN Na Bulovce
tel. 2 2496 8523 (oddělení)
tel. 2 6608 2440 (ambulance)
Email: [email protected]
ZDRAVOTNÍ PROBLÉMY PO 1 MĚSÍCI POBYTU V TROPECH (Steffen, 2000)
Cestovní průjem
100%
100 000
zdravotní problém:
(užití léku, pocit nemoci)
30 - 80%
ETEC průjem
10%
10 000
subjektivní pocit nemoci
konzultace lékaře
zůstat v posteli
Malárie (Záp. Afrika, bez profylaxe)
Akutní horeč. respirační infekce
Hepatitida A
Dengue (JV Asie)
Pokousání s rizikem vztekliny
Hepatitida B (expatrianti)
Kapavka
Břišní tyfus (Indický subkont.)
HIV infekce
1%
1000
0.1%
100
0.01%
10
evakuace letadlem
úmrtí v zahraničí
(chronicky nemocný)
0.001%
Cholera
Meningokoková infekce
po návratu
hospitalizace v zahraničí
Břišní tyfus (ostatní oblasti)
Legionelóza
neschopnost pracovat
0.0001%
1
úmrtí v zahraničí
(zdravý cestovatel)
VYŠETŘENÍ PACIENTA PO NÁVRATU Z TROPŮ
• ANAMNÉZA
– podrobná cestovní anamnéza
– inkubační doba může být měsíce i léta
• FYZIKÁLNÍ VYŠETŘENÍ
– pátráme po fokálních příznacích
• ZÁKLADNÍ LABORATORNÍ VYŠETŘENÍ (1. LINIE)
– KO + dif. očmo, krevní nátěry, hemokultury, CRP, PCT, Quick
• SPECIÁLNÍ LABORATORNÍ VYŠETŘENÍ
– Serologie, kultivace, detekce Ag, PCR
• VYŠETŘENÍ ZOBRAZOVACÍMI METODAMI
– RTG S+P, UZ, CT, echokardiografie, …
• DALŠÍ KONSILIÁRNÍ VYŠETŘENÍ
– ORL, kožní, plicní, neurologie, …
ANAMNÉZA
• CESTOVNÍ ANAMNÉZA:
–
–
–
–
–
Navštívené země a oblasti v chronologickém pořadí, roční období
Venkovské oblasti, nocování, koupání v řekách, jezerech
Poštípání: komáři, klíšťata, mouchy, blechy, vši, roztoči,
Kousnutí: pavouci, škorpióni, hadi, psy, kočky, opice
Kontakt se zvířaty: papoušci, kočky, psi, hlodavci, výrobky z kůže
• PROFYLAXE: očkování, antimalarika, repelenty, moskytiéry,
insekticidy, opalovací krémy
• LÉKY: antibiotika, antimalarika, analgetika, injekce, infúze,
krevní transfúze, tetování, drogy
• DIETA: voda, ovoce, zelenina, plody moře, tepelně neupravené
maso, ryby, hlemýždi, rostliny
• SEXUÁLNÍ CHOVÁNÍ: nechráněný sex, více partnerů
• ALERGIE: sezónní, antibiotika, potrava, pyl, zvířata
• POTÍŽE: nauzea, zvracení, průjem, úbytek váhy, horečka
• POVOLÁNÍ: přírodovědci, jeskyňáři
• RODINNÁ ANAMNÉZA: srpkovitá anémie, tbc, …
TROPICKÉ INFEKCE S OMEZENÝM
GEOGRAFICKÝM ROZŠÍŘENÍM
•
•
•
•
•
Babesióza
Bartonelóza
Ebola
Ehrlichiózy
Hantavirózy
•
•
•
•
•
•
•
Žlutá zimnice
Lassa
Lepra
Melioidóza
Loáza
Onchocerkóza
Trypanosomózy
- S.V. USA (B.microti)
- Peru, Bolívie, Kolumbie, Ekvádor
- Stř. Afrika
- S.V., stř-záp. USA (HGA); J., J.V.USA (HME)
- Evropa, dálný Východ (HF - renální sy),
- Stř., Jižní Amerika (HF - plicní sy)
- Afrika, Jižní Amerika
- Záp. Afrika
- Indický subkontinent, Etiopie, Bolívie
- J.V. Asie
- Záp., stř. Afrika
- Tropická Africa, Již., Stř. Amerika
- africká: záp., stř., vých. Afrika
- americká: Již. a Stř. Amerika
INFEKCE ROZŠÍŘENÉ VE VĚTŠINĚ
OBLASTÍ TROPŮ A SUBTROPŮ
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Malárie
Amébóza
Leishmaniózy (kromě j.v. Asie, již. Afriky)
Schistosomózy (kromě Indického subkontinentu)
Filariózy
Tuberkulóza
Břišní tyfus a paratyfy
Shigelózy, salmonelózy
Virové hepatitidy
Dengue (méně častá v tropické Africe)
Ricketsiózy
Endemická forma návratného tyfu
INFEKCE ROZŠÍŘENÉ VE VĚTŠINĚ
OBLASTÍ TROPŮ A SUBTROPŮ
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Malárie
Amébóza
Leishmaniózy (kromě j.v. Asie, již. Afriky)
Schistosomózy (kromě Indického subkontinentu)
Filariózy
Tuberkulóza
Břišní tyfus a paratyfy
Shigelózy, salmonelózy
Virové hepatitidy
Dengue (méně častá v tropické Africe)
Ricketsiózy
Endemická forma návratného tyfu
INKUBAČNÍ DOBA
• KRÁTKÁ (< 10 dnů):
–
–
–
–
–
Arbovirózy
Ricketsiózy
Návratný tyfus
Bacilární dyzentérie
Mor
• DLOUHÁ (> 21 dnů):
–
–
–
–
Virové hepatitidy
Malárie (i Pl.falciparum)
Amébový jaterní absces
Viscerální leishmaniózy
• STŘEDNÍ (10–21 dnů):
–
–
–
–
–
–
Břišní tyfus
Malárie (Pl.falciparum)
Leptospirózy
HIV
Brucelóza
Trypanosomózy
• VELMI DLOUHÁ:
(měsíce – léta)
–
–
–
–
–
Viscerální leishmaniózy
Malárie terciána – relapsy
Amébový jaterní absces
Schistosomóza
Hydatidóza, cysticerkóza
ANAMNÉZA
• CESTOVNÍ ANAMNÉZA:
–
–
–
–
–
Navštívené země a oblasti v chronologickém pořadí, roční období
Venkovské oblasti, nocování, koupání v řekách, jezerech
Poštípání: komáři, klíšťata, mouchy, blechy, vši, roztoči,
Kousnutí: pavouci, škorpióni, hadi, psy, kočky, opice
Kontakt se zvířaty: papoušci, kočky, psi, hlodavci, výrobky z kůže
• PROFYLAXE: očkování, antimalarika, repelenty, moskytiéry,
insekticidy, opalovací krémy
• LÉKY: antibiotika, antimalarika, analgetika, injekce, infúze,
krevní transfúze, tetování, drogy
• DIETA: voda, ovoce, zelenina, plody moře, tepelně neupravené
maso, ryby, hlemýždi, rostliny
• SEXUÁLNÍ CHOVÁNÍ: nechráněný sex, více partnerů
• ALERGIE: sezónní, antibiotika, potrava, pyl, zvířata
• POTÍŽE: nauzea, zvracení, průjem, úbytek váhy, horečka
• POVOLÁNÍ: přírodovědci, jeskyňáři
• RODINNÁ ANAMNÉZA: srpkovitá anémie, tbc, …
ANTIBIOTIKA S ANTIMALARICKÝMI ÚČINKY
• Tetracyklinová antibiotika
– Doxycyklin
• Makrolidy
– Azitromycin, spiramycin
• Antifoláty
– Ko-trimoxazol = trimetoprim + sulfametoxazol
– FANSIDAR = pyrimetamin (25 mg) + sulfadoxin
(500 mg)
• Fluorochinolony
– Účinek in vitro, ne in vivo
• Klindamycin
• Rifampicin
FYZIKÁLNÍ VYŠETŘENÍ
• KŮŽE
– exantém, hemorhagie, ikterus
• SKLÉRY, SPOJIVKY
– ikterus, anémie
• LYMFATICKÉ UZLINY
– lokální, generalizovaná lymfadenopatie
• MENINGEÁLNÍ DRÁŽDĚNÍ
– virová, bakteriální, tbc meningitida, meningismus
• HRDLO, HRUDNÍK
– pharyngitida, tonsilitida, bronchopneumónie
• HEPATOSPLENOMEGALIE
VYŠETŘENÍ U HOREČNATÝCH STAVŮ
PO NÁVRATU Z TROPŮ
FYZIKÁLNÍ VYŠETŘENÍ
ANAMNÉZA
VYŠETŘENÍ PRVNÍ LINIE:
• Tenký nátěr a tlustá kapka
• Odběr hemokultur
• Krevní obraz + diferenciál
• FW, CRP, Quick,APTT, PCT
DALŠÍ POMOCNÁ
LABORATORNÍ A
ZOBRAZOVACÍ VYŠ.
SPECIÁLNÍ LAB.
VYŠETŘENÍ K
IDENTIFIKACI
ETIOLOG. AGENS
SEROLOGIE
KULTIVACE
PRŮKAZ Ag
MOLEKUL.MET.
KREVNÍ ROZTĚRY
Zhotovení tlusté kapky a tenkého krevního nátěru
ZÁSADY ZHOTOVENÍ KREVNÍCH NÁTĚRŮ
• Odběr kdykoli při horečce i afebrilní periodě:
– Pozitivní při malárii, babesióze, filariózách
– Obvykle negativní při afebrilii u návratného tyfu a trypanosomózy
• Zhotovit obojí: tenký nátěr i tlustou kapku, nejlépe z periferní
krve
• Co nejdříve odeslat do laboratoře, obarvit a odečíst
• Vyšetření při negativitě opakovat v pravidelných intervalech
(12 – 24 hod) minimálně 3 – 4 x
Tlustá kapka a tenký krevní nátěr barvené dle Giemsa-Romanowski
KREVNÍ NÁTĚRY - INTRACELULÁRNĚ
MALÁRIE
P. falciparum tenký nátěr P. falciparum tlustá kapka
P. falciparum
gametocyt
Plasmodium vivax
DIAGNOSTIKA MALÁRIE
• Tenký krevní nátěr a tlustá kapka – zůstává „zlatým
standardem“ laboratorní diagnostiky
• Nátěry provádíme z periferní krve, opakovaně minimálně
3x, i v případě afebrilie
• Při průkazu malarických plasmódií vždy určujeme
–
–
–
–
druh a stádia plasmódií
parazitémii
okamžitě nasazujeme léčbu
opakujeme roztěry ke kontrole účinku antimalarik
• Senzitivita tlustého nátěru: 50/μl ~ 0,001% parazitémie
– Citlivost PCR je asi 10x větší
KREVNÍ NÁTĚRY - INTRACELULÁRNĚ
BABESIÓZY
Babesia bigemina
Babesia microti
Babesia canis
KREVNÍ NÁTĚRY - INTRACELULÁRNĚ
BARTONELÓZA
Bartonella baciliformis
EHRLICHIÓZY
ANAPLASMÓZA
Anaplasma phagocytophila - HGA
KREVNÍ NÁTĚRY - EXTRACELULÁRNĚ
TRYPANOSOMÓZY
AFRICKÁ
Trypanosoma brucei
AMERICKÁ
Trypanosoma cruzi
KREVNÍ NÁTĚRY - EXTRACELULÁRNĚ
NÁVRATNÝ TYFUS
EPIDEMICKÝ
ENDEMICKÝ
Borrelia recurentis
Borrelia sp.
KREVNÍ NÁTĚRY - EXTRACELULÁRNĚ
FILARIÓZY
Loa loa
Wuchereria bancrofti
KREVNÍ NÁTĚRY
POZITIVNÍ:
• Malárie
• Babesiózy
• Trypanosomózy
• Filariózy
• Návratný tyfus
• Bartonelóza
• Ehrlichiózy
NEGATIVNÍ:
• Leishmaniózy
– Buffy coat u HIV+
• Toxoplasmóza
• Amébóza
• Schistosomózy
POZITIVNÍ NÁLEZ V KOSTNÍ DŘENI,
V PERIFERNÍ KRVI VZÁCNĚ
•
Viscerální leishmaniózy
•
Histoplasmóza
•
Lepromatózní forma lepry
•
Malárie, babesiózy – původce
lze nalézt i v kostní dřeni
Leishmania infantum, donovani
Mycobacterium leprae v kůži
Histoplasma capsulatum
VYŠETŘENÍ U HOREČNATÝCH STAVŮ
PO NÁVRATU Z TROPŮ
FYZIKÁLNÍ VYŠETŘENÍ
ANAMNÉZA
VYŠETŘENÍ PRVNÍ LINIE:
• Tenký nátěr a tlustá kapka
• Krevní obraz + diferenciál
• Odběr hemokultur
• FW, CRP, Quick,APTT, PCT
DALŠÍ POMOCNÁ
LABORATORNÍ A
ZOBRAZOVACÍ VYŠ.
SPECIÁLNÍ LAB.
VYŠETŘENÍ K
IDENTIFIKACI
ETIOLOG. AGENS
SEROLOGIE
KULTIVACE
PRŮKAZ Ag
MOLEKUL.MET.
KREVNÍ OBRAZ U AKUTNÍ HOREČKY
POLYMORFONUKLEÁRY ZVÝŠENY
POSUN DOLEVA
Fokální symptomy
▪ bronchopneumonie
▪ pyelonefritida
▪ cholangiitida a
pyogenní abcesy
jaterní, subfrenické, ..
▪ purulentní meningitidy
▪ mesotitidy
▪ diftérie
▪ bacilární dyzentérie
▪ apendicitida
▪ pyogenní arthritidy
▪ pyodermie, erysipel
▪ lymfadenopatie (mor,
brucelóza, tularémie)
PMF NEZVÝŠENY
LYMFOCYTÓZA
Systémové infekce
▪ septické stavy
Virové infekce:
▪ exantémové infekce
▪ bakteriální
▪ virové hepatitidy
endokarditidy
▪ dengue,hemorhagické
▪ leptospirózy
horečky
▪ návratný tyfus
▪ amébový absces ▪ HIV
Bakteriální infekce:
▪ ricketsiózy
▪ břišní tyfus
EOZINOFÍLIE:
▪ filariózy
Protozoární infekce:
▪ schistosomózy
▪ malárie
▪ toxokaróza
▪ trypanosozómy
▪ trichinelóza
▪ viscer. leishmaniózy
▪ cysticerkóza
▪ toxoplazmóza
DO DIFERENCIÁLNÍ DIAGNÓZY NUTNO ZAHRNOUT VŠECHNA ONEMOCNĚNÍ
VYSKYTUJÍCÍ SE AUTOCHTONNĚ, JAKO KDYBY PACIENT NECESTOVAL
DIFERENCIÁLNÍ DIAGNÓZA CHRONICKÉ HOREČKY
HOREČKA TRVAJÍCÍ DÉLE NEŽ 2 TÝDNY
JE MOŽNO VYLOUČIT TBC ČI HIV INFEKCI?
• PŘÍTOMNA NEUTROFILNÍ LEUKOCYTÓZA:
–
–
–
–
Pyogenní absces, retroperitoneální, subfrenický, v malé pánvi
Amébový jaterní absces
Cholangiidida, pyogenní jaterní absces
Návratný tyfus
• PŘÍTOMNA LEUKOPÉNIE:
– Malárie
– Viscerální leishmanióza
– Brucelóza
• PŘÍTOMNA EOSINOFÍLIE:
– Schistosomiáza
– Filariózy
– Trichinelóza, larvální toxokaróza a další tkáňové helmintózy
DIFERENCIÁLNÍ DIAGNÓZA CHRONICKÉ HOREČKY II
• NORMÁLNÍ POČET LEUKOCYTŮ:
–
–
–
–
–
–
–
Tuberkulóza
Brucelóza
Sekundární syfilis
Trypanosomózy
Toxoplasmóza
Subakutní bakteriální endokarditida
Systémový lupus erythematosus
• POČET LEUKOCYTŮ ROZMANITÝ:
– Nádorová onemocnění (lymfomy, karcinom ledvin, colon)
– Kolagenózy
– Lékové reakce
EOSINOFÍLIE
• DEFINICE: více než 500/mm3 eosinofilů
– Periferní krev: norma = 0 – 350/mm3
– Kostní dřeň: norma = 0,5 – 4% metamyelocytů
– Syndrom hypereosinofílie: > 1500/mm3, > 6 měsíců
• PŘÍČINY (bývá zvýšené i IgE):
– Infekční
•
•
•
•
Helmintózy s invazí do tkání
Migrační fáze střevních helmintóz
Systémové mykózy (kokcidiodomykóza, aspergilóza)
Rekonvalescence po virových infekcích (spalničky)
– Alergie (asthma bronchiale, atopie), lékové reakce
(sulfonamidy)
– Kolagenózy, autoimunní onemocnění
– Nádorová onemocnění (lymfomy, některé karcinomy)
– Chronická peritoneální dialýza
PARAZITÁRNÍ PŘÍČINY HOREČKY S EOSINOFÍLIÍ
• TREMATODA (MOTOLICE)
– Schistosomózy
– Jaterní fasciolóza
– Paragonimóza
• CESTODA (TASEMNICE)
– Cysticerkóza
– Hydatidóza (pouze u 20% jaterních cyst)
• NEMATODA (HLÍSTICE)
–
–
–
–
–
–
–
Lymfatické filariózy
Loa loa (kalabarské boule)
Onchocerkóza
Larvální toxokaróza
Trichinelóza
Angiostrongyloidóza
Migrační fáze askariózy, strongyloidózy, ankylostomózy
PARAZITÁRNÍ PŘÍČINY EOSINOFÍLIE
• Protozoární infekce nevyvolávají eosinofílii
• Luminální střevní helmintózy obvykle
nezpůsobují eosinofílii
• Eosinofílie je spojena s migrací helmintů
(dospělci, larvy) tkáněmi a vnitřními orgány
– V akutní fázy je eosinofílie obvykle vyšší
– Septický pacient, či pacient s imunodeficitem
nemusí vytvořit eosinofílii
LŐFFLERŮV SYNDROM
• Subfebrílie - febrílie, suchý paroxysmální kašel, dušnost (noční),
bolesti na hrudi, hemoptýza
• Migrující zastínění na RTG plic
• Eosinofílie, elevace IgE
• Hypersenzitivní reakce I. typu v plicích (IgE, IgG opsoniny)
• Filariózy, schistosomóza, migrační fáze střevních nematodóz,
aspergilóza, syst. mykózy, alergie
Larva currens
Strongyloides stercoralis
Eosinofilní pneumonitida
VYŠETŘENÍ U HOREČNATÝCH STAVŮ
PO NÁVRATU Z TROPŮ
FYZIKÁLNÍ VYŠETŘENÍ
ANAMNÉZA
VYŠETŘENÍ PRVNÍ LINIE:
• Tenký nátěr a tlustá kapka
• Krevní obraz + diferenciál
• Odběr hemokultur
• FW, CRP, Quick,PC
DALŠÍ POMOCNÁ
LABORATORNÍ A
ZOBRAZOVACÍ VYŠ.
SPECIÁLNÍ LAB.
VYŠETŘENÍ K
IDENTIFIKACI
ETIOLOG. AGENS
SEROLOGIE
KULTIVACE
PRŮKAZ Ag
MOLEKUL.MET.
POZITIVNÍ HEMOKULTURY
U TROPICKÝCH INFEKCÍ
•
•
•
•
•
•
Bakteriální sepse, meningokokcémie
Infekční endokarditidy
Břišní tyfus a paratyfy
Mor, brucelóza, tularémie
Pyogenní jaterní absces
Fokální bakteriální infekce
– pneumónie
– pyelonefritidy
– cholangiitidy
20 – 30 %
40 %
60 %
• Systémové mykotické infekce
BŘIŠNÍ TYFUS
•
•
•
•
Inkubační doba: 2 – 3 týdny (3 – 60 dnů)
Klinika: postupně narůstající horečka (~ 40°C, může trvat 4 – 8
týdnů), bolesti hlavy, nevolnost, třesavka; klinika rozmanitá
Diagnóza: hemokultivace (kultivace z kostní dřeni), stolice, moči
Terapie: chinolony (MDR-NAR izoláty), cefalosporiny 3. generace
• TRENDY: Pokles počtu případů
importovaných do Evropy:
– Indický subkontinent převažuje
– Pokles případů ze sev. Afriky a Peru
3 případy ve FNB
• Očkování chrání ze 60-80%
Import z Indie
Počet hlášených případů břišního tyfu v ČR (CEM):
Rok 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
6
5
5
1
1
0
1
1
2
4
3
BŘIŠNÍ TYFUS - ZÁVĚRY
• Klinický průběh břišního tyfu je rozmanitý
• Zvážit odebrání hemokultury i u ambulantních
pacientů s horečkou a cestovní anamnézou
• Widalova reakce není spolehlivá pro diagnostiku
• Očkování zcela nechrání (60-80% účinnost)
• Izolace pacienta s horečnatým onemocněním a
podezřením na břišní tyfus
HEMOKULTURY JSOU NEGATIVNÍ U
PARAZITÁRNÍCH INFEKCÍ
• Malárie – kultivace „in vitro“ k výzkumným účelům ne k
diagnostice
• Viscerální leishmaniózy – kultivace na speciálních
půdách materiálu z kostní dřeni, punktátu sleziny či jater,
u imunosuprimovaných jedinců možná kultivace z „buffy
coat“
• Trypanosomózy – kultivace krve, popř. punktátu
lymfatické uzliny na speciálních půdách
• Toxoplasmóza – kultivace na tkáňových kulturách, popř.
experimentální infekce myší – CSF, materiál z abscesu
• Extraintestinální amébóza – kultivace z krve není možná,
punktát amébového abscesu je často kultivačně
negativní - PCR
• Helmintózy – kultivace k diagnostice se neprovádí
XENODIAGNOSTIKA
• Americká trypanosomóza
(Chagasova choroba)
• Viscerální leishmaniózy
u pacientů s AIDS
Triatoma infestans
SEROLOGIE U PARAZITÁRNÍCH INFEKCÍ
UŽITEČNÁ:
• Amébový absces
(amébová dyzentérie)
• Viscerální leishmaniózy
• Trypanosomózy
– Africká T.b.gambiensae
– Americká
• Toxoplasmóza
• Schistosomózy
– Ag S. mansoni
• Filariózy
– Ag D. perstans
• Tkáňové helmintózy
(toxokaróza, trichinelóza,
cysticerkóza, hydatidóza,
jaterní fasciolóza,
angiostrongiloidóza)
NEUŽITEČNÁ:
•
•
•
•
•
Malárie
Kožní leishmaniózy
Giardióza
Kryptosporidióza
Střevní helmintózy
(askarióza, trichirióza,
ankylostomóza,
enterobióza, taeniózy)
SEROLOGIE U TROPICKÝCH A EXOTICKÝCH INFEKCÍ I
•
Dětské exantémové choroby: spalničky, zarděnky, varicella,
erythema infectiosum (parvovirus B19 , 5. nemoc), roseola infantum
(HHS-6, 6. nemoc), enterov. 68-71, coxsackie A7, 9, 16,24, B1-6, echo
– IgM a IgG (virologie FNB, Budínova 2, P-8, tel. 26608 2666; Odd.
mikrobiologie VFN, Ke Karlovu 2, P-2, tel.22496 7622)
•
Virové hepatitidy
– Hepatitida E (IgM, IgG, NRL-SZU, Šrobárova 48, P-10; 26708 1111)
•
Dengue
– ELISA IgM, IgG (virologie FNB)
•
Západonilská horečka, chikungunya, Japonská encefalitida
– ELISA IgM, IgG (NRL pro arbovirózy, Ostrava, Dr. Januška)
•
Hantaviry
– ELISA IgM a IgG, typizace: Hantaan, Puumula, Dobrava, Seoul, Sin Nombre
(virologie FNB)
•
Virus lymfocytární choriomeningitidy (JC virus)
– IgM, celkové protilátky (virologie FNB)
•
Virus středoevropské klíšťové encefalitidy
– IgM, celkové protilátky, stanovení titru protilátek (virologie FNB)
•
HIV infekce
SEROLOGIE U TROPICKÝCH BAKTERIÁLNÍCH INFEKCÍ
•
•
•
•
•
•
•
•
Ricketsiózy
– Weil-Felixova reakce; ELISA IgM, IgG skupina R.prowazekii a R.conori,
(Hygienická stanice, Ditrichova 17, P-3, tel. 22491 4966); NIFR (KlinLab,
U Vojenské nemocnice 1200, P-10, tel. 973203 655,6)
Q-horečka (Coxiella burnetii):
– KFR, NIFR (virologie FNB, KlinLab)
Bartonelózy: Bartonella henselea (nemoc z kočičího škrábnutí) a B.quintana
(zákopová horečka)
– NIFR, IgM, IgG; (virologie FNB)
Ehrlichiózy: lidská granulocytární (A.phagocytophila) a monocytární
(E.chaffeensis) e.
– NIFR (KlinLab)
Psitakóza (Chlamydia psittaci) - virologie FNB
Břišní tyfus a paratyfy
– Widalova reakce – aglutinace (mikrobiologie FNB; tel. 26608 2416;
mikrobiologie VFN, Ke Karlovu 2, P-2, tel.22496 7622)
Leptospirózy
– Aglutinace, kmeny vyskytující se v ČR (KlinLab; Parazitologické odd. ZÚ,
Rajmonova 1199, P-8, tel. 28659 1542, 3; mikrobiologie VFN, SZU-NRL,
Šrobárova 48, P-10; 26708 1111)
Tularémie, brucelózy, listerióza, legionelózy, pertuse, parapertuse
– Aglutinace (mikrobiologie FNB; mikrobiologie VFN)
HOREČKA DOPROVÁZENÁ VYRÁŽKOU
makulopapulární
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Dengue a ostatní arbovirózy
Břišní tyfus a paratyfy
Spalničky, zarděnky, spála, entero-, adenovirózy
Ricketsiózy
Návratný tyfus endemický(Borrelia sp.)
Akutní HIV infekce
Sekundární fáze syfilis
Kolagenózy
Lékové reakce
HOREČKA S MAKULOPAPULÓZNÍ VYRÁŽKOU
Spalničky
Skvrnitý tyfus (Rickettsia prowazekii)
Břišní tyfus (Salmonella typhi)
Klíšťový tyfus (Rickettsia conorii)
ESCHARA V MÍSTĚ VSTUPU INFEKCE
• Antrax
• Tularémie
• Klíšťový tyfus (Rickettsia conorii)
• „Scrub tyfus“ (Rickettsia tsutsugamushi)
• Africká trypanosomóza (chancre)
ESCHARY
Antrax
Scrub tyfus
Tularémie
Trypanosomový chancre
RICKETTSIÓZY – ESCHARA A VYRÁŽKA
Klíšťový tyfus - eschara
Eschara po přisátí klíštěte, JAR
Klíšťový tyfus - vyrážka
RICKETSIÓZY – KLÍŠŤOVÝ TYFUS
• ID: 3 – 7 (15) dnů
• Klinika: Horečka (týden) s náhlým začátkem, cefaleou,
myalgiemi
– Eschara 2 – 5 mm (černá skvrna) v místě infekce
– Exantém (ne vždy)
– Regionální lymfadenitida
• Smrtnost bez léčby kolem 1 %
• Diagnostika: serologie
– Weil-Felixova reakce (nespecifická)
– ELISA IgM, IgG; skupiny R.prowazekii (R. typhi) a R.rickettsii
(R.conorii), (Hygienická stanice, Ditrichova 17, P-3, tel. 22491
4966)
– NIFR (KlinLab)
• Terapie: doxycyklin 2 x 100 mg/den, 7 - 10 dnů
HOREČKA S HEMORHAGICKÝMI PROJEVY
PETECHIE (PURPURA), EKCHYMÓZY:
•
•
•
•
•
Sepse, zvl. meningokoková
Návratný tyfus (Borrelia recurentis, aj.)
Dengue, žlutá zimnice
Virové hemorhagické horečky
Diseminovaná intravaskulární koagulopatie:
–
–
–
–
–
Malárie
Leptospirózy
Mor
Melioidóza
Ricketsiózy
Meningokokcémie
Amébový absces
HOREČKA S LOŽISKOVOU
JATERNÍ LÉZÍ
• Amébový absces
• Bakteriální pyogenní absces
• Tuberkulom
• Mykotický absces (histoplasmóza,
coccidiodomykóza, aspergilóza)
• Hepatom
UZ
• Nádorová metastáza
• Hemangiom
• Benigní cysta
• Echinokoková (hydatidová) cysta
CT
Hydatidové cysty
HOREČKA DOPROVÁZENÁ VÝRAZNOU
SPLENOMEGALIÍ
• Viscerální leishmaniózy
• Chronická malárie
• Chronická schistosomóza
(S. mansoni, S. japonicum)
• Brucelóza
• Chronická myeloidní
leukémie, lymfomy
Malárie
HOREČKA DOPROVÁZENÁ IKTEREM
INFEKCE BILIÁRNÍHO TRAKTU:
• Bakteriální cholangiitida
• Jaterní motolice (fasciolóza, klonorchióza)
• Askarióza
AKUTNÍ HEPATOCELULÁRNÍ LÉZE:
• Virové hepatitidy (A, E) – horečka ustoupí
nástupem ikteru
• Septikémie, pneumokoková pneumónie
• Tropická malárie
• Břišní tyfus, návratný tyfus, ricketsiózy
• Leptospiróza
• Žlutá zimnice, hemorhagické horečky
HEMOLÝZA:
• Malárie, babesiózy, bartonelóza
• Hemolyticko-uremický sy (E. coli O157:H7,
shigelóza)
• Hemoglobinopatie (deficit Glc-6P-DH, srpkovitá
anémie)
Jaterní fasciolóza
Askarióza