Kazuistika

K azuistika
paní Jiřina
P rvní kontakt 19.1.2009
52-letá žena, rozvedená, tři dospělé děti,
dg.: závislá porucha osobnosti
deprese
(v anamnéze týrání matkou v dětství)
závislost na alkoholu, silná kuřačka
Další dg.: r. 2007 napadena partnerem, probodnuta plíce, následkem úrazu
opakované zápaly plic – rozvíjející se plicní nedostatečnost
Prodělané ústavní léčby:
1. léčba, r. 1984, po porodu druhého dítěte, pak 8 let abstinovala
2. léčba r. 1992, recidiva po smrti druhého manžela následkem
autonehody, syn těžce zraněn a léčen v zahraničí.
Od té doby se střídají opakované léčby a doby abstinence, ale
už ne delší než dvouleté. Již si nepamatuje všechny léčby, které
absolvovala, jen některé: v Jihlavě, Lnářich, Jemnici, Českých
Budějovicích, Dobřanech (pro deprese), Bohnicích…nyní, po
poslední recidivě, je v léčebné v Červeném Dvoře.
Úvodní spolupráce a šetření potřeb
19.1. – 5.3.2009
(CM: Jana Smolová, Jana Podhajská)
Klienta kontaktovala telefonicky CM
a požádala o pomoc s hledáním práce a řešením financí.
Šetření potřeb – zjištění její situace a možných cílů spolupráce:
Zdraví – potřebuje podporu v abstinenci
Finance – je bez příjmu. * Možné řešení: r.2007 podala žádost o inv.důchod, pak se o
žádost nestarala. Finančně jí pomáhají řádové sestry Matky Terezy (zaplatily
ubytovnu). Má šanci dostat odškodnění za poškození ublížením na zdraví, kt. jí v roce
2007 způsobil tehdejší partner, neví jak požádat.* Má dluhy, ale nemá o nich
přehled.
Práce – chce pracovat, najít práci nebo brigádu.
Bydlení – Nemá vlastní bydlení, t.č. bydlí na ubytovně zaplacené řádovými sestrami
Matky Terezy. Se spolubydlící nevychází, chce ubytovnu změnit.
Vztahy: Paní Jiřina má dceru a syna z 1. manželství, syna z 2. manželství. Má také dvě
sestry. Příbuzní žijí v Jižních Čechách. Vztahy jsou narušené, má s nimi jen
nepravidelný telefonický kontakt. Velmi by chtěla vztahy urovnat.
Volný čas: Denně dochází k sestrám Matky Terezy, pátky odp. na skupinu do AT
poradny, podělky odp. na skupinu AA. Přátelí se s bezdomovci u Kobyliského metra.
Hledá si práci. Nechce řešit volný čas, protože víc toho nestihne.
Dohoda s CM na pomoci: s hledáním práce, změnou ubytovny, s vyřízením žádosti o
invalidní důchod, s dluhy, s žádosti o odškodnění za ublížení na zdraví
5.3.2009 – 31.5.2009
– Spolupráce, rozšířená podle šetření potřeb
(od 1.4.2010 B.Tomášová)
Zdraví: Podpora abstinence – dochází do AT poradny + na skupinu, také na
AA, užívá Antabus
Finance: Je aktualizována žádost o ID z roku 2007, doplněny podklady k ní a
paní J. je přiznána plná invalidita zpětně od roku 2007. 25.3. dostává
zálohu důchodu 20 tis. , čeká dál na důchod a jeho doplatek.
Kvůli dluhu v bance, žádná banka nezaloží paní J. účet, důchod bude proto
vyplácen v hotovosti.
Po poradě s právníkem podána návrh k soudu na přiznání odškodného za
ublížení na zdraví + žádost o přidělení advokáta ex offo, jako příloha návrhu
vypracován pro soud soupis – zjištěných – dluhů.
S pomocí CM probíhá práce na zpřehlednění dluhů a domluvy na jejich řešení
(např. VZP - když zaplatí dluh, penále odpustí...), je jich mnoho.
Práce: Práci se nedaří najít, ale paní Jiřina chodí pomáhat řádovým sestrám
Matky Terezy, i 4h/denně. Sestry jí pomáhají „naturáliemi“ (ubytovna, léky,
atp.). Sama paní Jiřina ji už nemá za prioritu.
Bydlení: S pomocí CM nalezena jiná ubytovna a 1.4. 2009 se paní J.
přestěhovala. Ale již za týden sděluje, že zjistila, že spolubydlící, mladá
žena, užívá drogy a další obyvatel ubytovny pije. Změnit ubytovnu nechce.
Pokračování 5.3.2009 – 31.5.2009
Paní Jiřině je soudem doručen návrh na omezení způsobilosti.
Sděluje, že s ním nesouhlasí a žádá o podporu v tom smyslu,
podpora jí byla přislíbena.
CM se s ní účastní prvního soudního stání v této věci. Soud chce
přenést příslušnost – CM upozorní na nestálost faktického pobytu
paní Jiřiny a tedy nesmyslnost přenesení přísl.soudu dle její souč.
ubytovny. Soud si případ ponechá, ustanoví znalce a věc odročí
na neurčito.
Vztahy: Kontakt s rodinou – rodinu klientka navštíví v dubnu 2010,
vrací se rozrušená a uplakaná, hl. kvůli starosti o ml. syna (syn je
v podmínce za krádež, kouří marihuanu, má dluh na nájmu,
kamaráda, který ho zas zatahuje do tr. činnosti).
Pokračování 5.3.2009 – 31.5.2009
koncem května recidiva
Koncem května klientce dochází finance, CM ji 27.5.2009 doprovází na
úřadovnu ČSSZ v Křížové ul., požádat o další zálohu. Klientka se
dozvídá, že jí byl již odeslán doplatek důchodu ve výši 204.000,- Kč,
v příštích dnesch jí bude doručen. (Nemá a nemůže mít bank. Účet.)
Po poradě s CM a řád. sestrami paní Jiřina plánuje, že pro peníze půjde
s CM, zanese je k sestrám, kde si je uloží. Paní J. žádá CM o pomoc
se zjištěním, kam dojde poukázka. CM jí 29.5. tel. sděluje, že na
poštu dle trv. bydliště a dává si s ní schůzku 2.6., aby peníze
společně vyzvedli. 30.6. není paní Jiřina dosažitelná na mobilu.
1.6.2010 ubytovatel telefonuje, že pro recidivu ukončil paní
Jiřině pobyt. Paní Jiřina je neznámo kde.
1.6.2009 – 31.8.2009, hospitalizace
3.6.2009 kontaktují CM řád. sestry Matky Terezy, klientku našly,
je u nich.
CM k nim jede, paní Jiřina sděluje, že o doplatek důchodu
(a doklady) byla "kamarády" okradena.
CM společně s klientkou oznamuje událost policii. Policie žádá paní
Jiřinu o označení místa činu – cestuje s ní a CM na různá místa
v Ďáblickém lese, kde s bezdomovci stanovala, hledá..…místo se
ztotožnit toho dne nedaří (až mnohem později ano).
CM přesvědčí paní Jiřinu pro hospitalizaci v léčebně , kam je
policie na příjem pozdě večer zaveze.
Od 3.6.2009 je přijata do P L Bohnice , po detoxu by ji rádi
propustili, ale má zlomenou nohu v kotníku, proto je
„nepropustitelná“ a je převedena na chronické odd. Při příjmu je
u ní nalezen zbytek z doplatku důchodu: 27 tis. Kč („ohořelých,
špinavých,…“).
Pokračování 1.6.2009 – 31.8.2009,
spolupráce s CM během hospitalizace
CM žádá paní Jiřina o další spolupráci, omlouvá se za selhání. Služba
pokračuje, protože klientka nastoupila do léčebny. Postupně paní J. má
vycházky, spolupracuje s CM mimo léčebnu.
Omezení způsobilosti, klietka mění postoj k věci: V červnu je vyšetřena
soudní znalkyní, – ta jí sděluje, že bude doporučovat omezení. Paní J.
souhlasí, po nedávné události se již sama bojí nakládat s větším
obnosem.
Finance: Ve věci odškodnění za úraz je paní J. soudem určena advokátka
ze zákona a zpracovává doplnění žaloby o přiznání odškodnění za
ublížení na zdraví. Zajišťuje provedení znaleckého posudku ohledně
vyčíslení výše škody. CM komunikuje s klientkou i advokátkou jako
prostředník.
CM pomáhá paní J. řešit dluhy. Z VZP je paní J. doručen výměr nedoplatku
pojistného, CM jí pomáhá podat odvolání, doručit na VZP výměr důchodu
a podat žádost o odpuštění penále. Ve spolupráci se soc. prac. léčebny
jsou spláceny některé dluhy (VZP, platná exekuce pro T-mobil).
1.9.2009 – 30.9.2009,
příprava na propuštění z léčebny
Bydlení:
Z léčebny plánováno propuštění na září/říjen 2009.
Klientka s pomoci CM hledá ubytování.
Má nápad CHB v Baobabu. Probíhá úvodní schůzka klientky s
pracovnicí CHB a CM, přijetí by bylo možné, dozvídá se podmínky
CHB, postupně tuto možnost zavrhne.
Hledání bydlení je obtížné: potřebuje levnou ubytovnu, kde bude
moci kouřit, na některých ubytovnách jsou neskutečné
podmínky…
30.9. se rozhoduje pro ubytovnu McDonaldu v Praze 8
1.10.2009 – 31.12.2009
další recidiva a hospitalizace, omezení způsobilosti
Stěhování do ubytovny - z léčebny má klientka na víkend 2.-3.10. propustku,
kterou má využít k nastěhování do ubytovny.
4.10.2009: během propustky dochází k recidivě:
Do léčebny se vrací 4.10.2009 ze záchytky,
téhož dne je propuštěna z
léčebny.
Na intervizi tým u DD je rozhodnuto zaslat paní Jiřině upozornění o nutnosti
protialkoholní léčby nebo služba s ní bude ukončena.
CM jí 12.10. doručuje upozornění, že buď musí docházet na ambulantní léčbu
v AT poradně nebo k 1.11. ve službě končí. Paní Jiřinu najde na ulici na
lavičce a obsah dopisu jí osobně tlumočí.
15.10. ukončuje ubytovna paní Jiřině pobyt pro nedodržení ubytovacího řádu.
19.10. přijíždí paní Jiřina do AT poradny v doprovodu kamarádky ze skupiny.
Od 20.10.2009 je opět hospitalizována v PL Bohnice (je ohrožená deliriem,
má omrzliny, blíží se termín ú.j. u soudu ohledně způsobilosti).
Dne 3.11.2010 vynesen rozsudek – soud jí omezuje způsobilost.
ale opatrovník není ustanoven…
CM s paní J. nadále spolupracuje v oblasti řešení dluhů, financí, od listopadu
opět pomáhá s hledáním ubytování (některé ubytovny mají až absurdní
podminky…)
1.1.2010 – 11.5.2010,
příprava na propuštění z léčebny
Sděluje motivaci k abstinenci: léčba v AT poradně, skupiny.
Propuštěna od 20.1.2010, bydlí v Azylu Naděje.
CM jí dál pomáhá s financemi, dluhy (odv.do rozh. Telekomunikačního úřadu),
doprovází ji 21.1.2010 na soudní jednání ohledně odškodnění. To je jí
přiznáno (přes 100 tis.Kč). Na jednu stranu si paní Jiřina sežene i brigádu –
rozdávání letáků v metru á 75,- Kč/hod, na druhou ale má problém zařídit
jednoduché věci - např. v únoru se svěří CM, že jezdí v MHD načerno.
Společně jdou vyřídit předplatní jízdenku, ptá se pak, zda na ni může
cestovat do Českých Budějovic..
Je navázán kontakt s budoucí opatrovnicí.
Vztahy s rodinou – v lednu navštívil matku nejm.syn, jeho situace je lepší,
kotaktuje i staršího syna a je příjemně překvapena , že s ní rád mluví.
Pokračování 1.1.2010 – 11.5.2010
pobyt v azylu Naděje
Finance: Ohledně ukradeného doplatku důchodu se CM účastní výslechu
paní Jiřiny na policii (je slyšena jako svědek) – jeden z pachatelů se
sám udal. V dubnu je jí doručen tr. příkaz, kterým je pachatel ods. k
sedmi měs., s podmínkou na 2 roky a úhradě 194.000,- Kč. Je
bezdomovec, peníze nejspíš nikdy nezaplatí.
Vztahy: s rodinou – v lednu navštívil matku nejm.syn, jeho situace je lepší.
Během pobytu v Azylu Naděje CM řeší s paní Jiřinou několik konfliktů na
ubytovně: drogy u spolubydlící na pokoji – CM přesvědčí paní Jiřinu aby
věc ohlásila, u spolubydlící jsou nalezeny drogy a je jí pobyt ukončen.
Zdraví: Od konce března má paní Jiřina zažívací problémy, zvracení, průjmy,
je jí v AT poradně povoleno snížit Antabus na ½ prášku. Paní Jiřina
odmítá podrobnější vyšetření – gastroenteroskopii a ct hlavy, prý se
bojí, co by se našlo.
Pak v dubnu paní J.volá CM, žádá o pomoc, má zápal plic, odmítla
hospitalizaci a dostala předpis na atb., dala 1000,- Kč spolubydlící a
recept, kt. slíbila léky vyzvednout. Místo toho zmizela s receptem i
penězi. CM vyzvedla u paní Jiřiny lék.zprávu o vyšetření, po kt. byly léky
předepsány a osobně vyzvedla nové ve Vinohradské nemocnici, klientce
je přivezla.
Pokračování 1.1.2010 – 13.5.2010,
recidiva
Počátkem května nabývá PM usnesení o ustanovení opatrovníka
10.5. 2010 probíhá spol. schůzka veřejné opatrovnice, CM a klientky. Klienta
těsně předtím navštěvuje rodinu, dceru, návštěva neproběhla dobře. CM
a opatrovnice se po schůzce shodují v podezření, že klientka opět pije.
11.5.2010 pracovníci azylu Naděje zjišťují, že si paní J. pronesla na pokoj
alkohol. Pobyt je jí téhož dne ukončen. CM přijíždí do Naděje, s ohledem
na stav paní Jiřiny spol. s tamními soc. prac.přivolává RZS, kt. paní J.
odváží na internu, pak na plicní do Motola, odtud paní Jiřina „odchází“
(vždy po několika krocích upadla…)
CM je v kontaktu s opatrovnicí, opatrovnice nechává po klientce pátrat
policii. Objeví ji 13.5. na záchytce.
13.5.2010 je paní Jiřina opět přijata do PL Bohnice (na příjem přichází
s opatrovnicí, CM faxuje dop. lékaře k přijetí).
13.5. 2010 – 31.7.2010
13.5.–28.6.2010 hospitalizace , detox + chron.odd.
Zdraví: Během propustek dochází na skupiny do AT poradny, na
Antabus a na AA, ke CM
Vztahy:
CM je prostředník ve vztahu klietka – opatrovnice, klientka je
negativistická vůči opatrovnici (malé kapesné 200,- Kč/týden.)
CM spolupracuje s opatrovnicí – předání informací o dluzích
Klientka s opatrovnicí byť s výhradami komunikuje a domlouvá si
zvýšení kapesného na 400,- Kč/týden + zakoupení obutí a
návštěvě příbuzných v budoucnu (v prosinci) a užití 3000 Kč měs.
na splátky dluhů (nové jsou za záchytku
Hospitalizace je plánována do poloviny listopadu 2010
Pokračování 13.5. 2010 – 31.7.2010
recidiva, propuštění z léčebny, bezdomovectví
28.6.z léčebny propuštěna, zjištěno, že pronášela do léčebny
alkohol. CM přiznává (telefonicky), že už nějakou dobu
nebrala Antabus a že plánuje jít spát na Armádu spásy.
Následující dny trávní na ulici a na záchytce.
Od 2.7 do 12.7. je na detoxu v Bohnicích, pak je propuštěna.
12.7.přichází na skupinu AA (lékařka AT poradny i CM jsou na
dovolené), žádá spolupacienty o pomoc, je střízlivá
Spolupacienti z AA organizují její přespání u jednoho z nich a
následující den 13.7. ji vedoucí AA doprovodí k řád.sestrám
Matky Terezy, daruje jí mobil a několik set korun.
14.7.2010 od sester odchází, dál je na ulici, záchytkách.
S pracovníky služby nemá kontakt ode dne propuštění z léčebny.
Pokračování 13.5. 2010 – 31.7.2010
kontakt s CM, upozornění na nutnost léčby
26.7. klientku potkává opatrovnice na Zbraslavském nám., odvede ji do
kanceláře a jde s ní zakoupit nějaké jídlo, atp., chce s ní vyřídit novou OP, bez
které nelze sehnat bydlení, ale klientka jí odchází.
Na intervizi tým u se opět rozhodujem e sdělit klientce upozornění o
nutnosti nastoupit léčbu nebo bude služba ukončena. Pokud se s ní podaří
navázat kontakt, bude jí doporučena léčebně Červený Dvůr.
CM klientku hledá na jejích dřív. místech výskytu na ulici, neúspěšně.
29.7.2010 ji CM náhodně potkává před hl. nádražím ve velmi zbídačeném stavu,
hovoří s ní o obsahu upozornění zaslaném její opatrovnici… Klienka
sděluje, že takto nemůže žít, ale ani umřít, léčit by se chtěla, ale ví, abstinenci
jen s ambulantní léčbou nezvládne, ústavní léčbu sděluje, že chce. CM nabízí
pomoc s domluvením léčby, nabízí schůzku následující den v kanceláři – na
kterou klientka nepřišla.
Od 1.8.2010,
léčba v Červeném Dvoře od 25.8.
V neděli 1.8. přichází klientka k řádovým sestrám, chce do léčebny,
jednou tam s ní.
2.8.2010 je přijata do PL Bohnice na detox, žádá o léčbu v Červeném
dvoře – díky tomu a přímluvě opatrovnice léčebna souhlasí s
hospitalizací do doby nástupu na tuto léčbu.
CM klientku v léčebně krátce před převozem do protialkoholní léčebny
navštíví a motivuje pro léčbu (těsně před nástupem klientka váhá),
hovoří spolu i o možnostech po léčbě – sama klientka dospívá
k názoru, že Praha už pro ni není vhodná (stereotyp na ubytovně,
inklinace k kamarádům bezdomovcům, kteří také pijí)
25.8.2010 nastupuje léčbu v Červeném Dvoře, kde je dosud
CM je jen ve sporadickém kontaktu s její opatrovnicí, kotaktuje také
soc. pracovnicí v léčebně Červený Dvůr, klientka jí píše a na dopis
odpovídá.
12.11. plánuje CM cestu za klientkou (společně s opatrovnicí) kvůli
pomoci s rozhodováním co po léčbě: klientka má možnost CHB u
Plzně s psychiatrickou péči pro alkoholiky (informace od soc. prac.
léčebny), hrozí, že tuto možnost nepřijme a opět skončí na ubytovně
ve starém stereotypu.