Jiří Horažďovský - Zajímavé klinické případy z venerologie

Zajímavé klinické případy
z venerologie
Jiří Horažďovský
České Budějovice
17.9.2010
Lékařské ošetřování příjice v 15. století
Příjice vážné nebezpečí v 19. a 20. století.Organické
postižení mozku nebylo do roku 1857 rozpoznáno.
Poté 1/3 pacientů psychiatrických ústavů syfilitiků
Treponema pallidum objevena v roce 1905 Fritz Schaudinn a Erich Hoffmann.
Bordet- Wassermannova komplement fixační
reakce v roce 1906.
Serolog Paul Ehrlich a bakteriolog Sahaširo Hata v roce
1909 objevili první lék Salvarsan(1910 Hoechst).Vedl.
projevy intoxikace/exantém, zvracení, průjmy apod./
Současnost příjice




Podceňování skutečné situace nejen
pacienty, ale i lékaři.
Trvalý vzestup počtu případů časných,
infekčních stadií onemocnění.
Podceňování záchytu příjice u gravidních
žen(nejen cizinek).
Nedodržování zásad vyšetřování a léčby
v graviditě →vertikální přenos infekce
na plod.
Současnost příjice


Nedodržování základních předpisů –
“Hlášení pohlavní nemoci“při vyhledávání
zdrojů infekce, sexuálních kontaktů a osob
vystavených tomuto riziku.
Vázne depistáž a dispenzarizace,
diferenciální diagnostika, prevence šíření,
cesta pohlavně nemocného pacienta
nekončí u venerologa. Záchytnost je
mnohdy náhodná.
Incidence syfilis podle věku a pohlaví
Vývoj počtu hlášených onemocnění
Vývoj počtu hlášených onemocnění syfilis dle diagnozy
Počty hlášených onemocnění - SYFILIS - ČR, Jčk
ČR
ČR
Jčk
Jčk
Absolut.
Relat.
Absolut.
Relat.
2005
523
5,1
10
1,6
2006
502
4,9
11
1,8
2007
822
8,0
17
2,5
2008
850
8,1
23
3,6
2009
997
9,5
30
4,7
Zdroj dat: ÚZIS a Registr pohlavních nemocí
Příjice prvního stadia
Příjice prvního stadia






Pacient ročník 1963, majitel nočního klubu
2 měsíce před přijetím orální sex s ženou cizinkou,
uchazečkou o zaměstnání, jméno zjištěno, v ČR nenalezena
2x vyšetřen lékařem LSPP, doporučená terapie – koupele
v hypermanganu, Framykoin zásyp, Framykoin ung. bez
efektu
Přichází sám
Hojící se ulcus durum
Serologie: VDRL 1:8 +++
TPHA 1:160 +++
FTA IgG ++++
FTA IgM ++++
Příjice prvního stadia
Příjice prvního stadia





Pacientka ročník 1973
Odeslána na hospitalizaci spádovým dermatovenerologem
1 měsíc v péči svého gynekologa, léčena Framykoin
zásyp, bez odběru serologie, bez efektu, proto předána
Hojící se ulcus durum
Serologie: VDRL 1:4 +++
TPHA +++
FTA IgG +++
FTA IgM ++
Příjice druhého stadia
Příjice druhého stadia






Pacientka ročník 1964, příležitostná pracovnice v nočním
klubu, údajně vždy s kondomem
Manžel cizinec, při návštěvě téměř vždy předcházel sex
na E 55, doma pak nechráněný análně-orální sex,
na základě depistáže léčen s čerstvou syphilis v Passau
Léčena praktickým lékařem pro symptomy anginy
10 dní Penbene, dále 10 dní Amoksiklav, kultivace negativní
Potíže přetrvávají, exantém hodnocen jako polékový a
odeslána k dermatologovi
Roseola syphilitica, jizva v perianálních
řasách, hypertrofické tonsily, bez erozí a
čepů
Serologie: VDRL 1:32 +++
TPHA ++++
FTA IgG ++++
FTA IgM ++++
Příjice druhého stadia
Příjice druhého stadia





Pacient ročník 1971, cizinec
Opakovaně v průběhu 3 měsíců lokální léčba na urologii,
dg. recidivující balanoposthitis, odeslán na naší
ambulanci
Předcházel kontakt na Ukrajině, na základě depistáže tato
partnerka léčena s dg. roseola syphilitica ve FN Ostrava
Syphilis papuloulcerosa, edém, erytém, macerace preputia
bez erozí či jizev, mnohočetné léze na trupu
Serologie: VDRL 1:16 +++
TPHA +++
FTA IgG +++
FTA IgM +++
Příjice druhého stadia
Příjice druhého stadia





Pacient ročník 1933, první hospitalizace v životě,poslední
3 roky pracovně v Rusku, kde má přítelkyni, doma sex
s manželkou nemá
2 měsíce před přijetím drobný, nebolestivý vřed na dorsu
penisu, který se sám zhojil
Vyšetřen dermatologem pro 3 týdny trvající výsev na trupu
a zvětšené uzliny v tříslech
Roseola syphilitica, drobná jizva na dorsu penisu 3x3 mm
Serologie: RRR 1:32
TPHA +++
FTA IgG +++
FTA IgM +++
Příjice druhého stadia






Pacient ročník 1971, známá mediální star
Díky tomu za poslední 3 měsíce minimálně 15 kontaktů po
celé republice, nalezen pouze jediný v Jablonci
Odeslán svým PL na stomatochirurgické odd. pro 3 měsíce
trvající gingivostomatitidu a lymfadenitidu krční
Poté týden hospitalizován na infekčním odd., sytémově
antibiotika, virostatika,antimykotika a lokálně antiseptika
Na základě dermatologického konsilia odebrána kompletní
serologie a překládán na naše oddělení
Serologie: RRR 1:32
TPHA +++
FTA IgG +++
FTA IgM +
Western blot IgG +
IgM +
Alopetia syphilitica,condylomata lata,papulae mucosae oris
Oedema indurativum,condylomata lata
Teorie ANO
Praxe ??



Vyhláška č. 195/2005 Sb. kterou se upravují podmínky
předcházení vzniku a šíření infekčních onemocnění a
hygienické požadavky na provoz zdravotnických zařízení a
ústavů sociální péče
Příl.2 Seznam infekčních onemocnění, při nichž se nařizuje
izolace na lůžkových odděleních nemocnic nebo léčebných
ústavů a u nemocí, jejichž léčení je povinné
9. Syfilis v I. a II. stadiu
Prevence - kondom pro „každého“?
Bude možné podobné případy „vygummovat“?