Brožura Aktivní diabetik

Aktivní diabetik
Komplikace diabetu
o
ční poškození (diabetická retinopatie): podstatou je poškození drobných cév oční sítnice,
v těžkých případech může nastat
krvácení do sítnice a sklivce.
Pokročilé změny mohou vést až
k úplné slepotě.
ln
eurologické poškození (diabetická polyneuropatie): dochází
k poškození nervových vláken,
zejména periferních nervů, což
po delší době může vést ke ztrátě
kožní citlivosti, poruše inervace
vnitřních orgánů, ale i k velmi nepříjemným bolestivým projevům
u končetin.
lp
oškození ledvin (diabetická
nefropatie): výsledkem poškození struktur filtrační membrány
ledvin je její zvýšená prostupnost
pro bílkoviny a postupné zhoršování ledvinných funkcí, které mohou vyústit až v ledvinové selhání
a nutnost doživotní pravidelné
hemodialýzy (čistění krve pomocí
přístrojů) či transplantaci ledvin.
lp
oškození srdce a cév: ischemická
choroba neboli nedokrevnost je
onemocnění způsobené aterosklerózou (lidově též kornatěním) cév.
Aterosklerózou rozumíme ukládání
tuku a vaziva ve stěně cév, způsobující postupné zužování jejich
průsvitu. Jejím nejnebezpečnějším
projevem je zúžení cév zásobujících srdeční sval, které může vést
k infarktu myokardu. Postiženy ale
mohou být i cévy zásobující mozek
či cévy dolních končetin.
l
Co je diabetes
Diabetes mellitus, nazývaný též
zkráceně diabetes či cukrovka, je
onemocnění, při kterém lidský organismus není schopen udržet koncentraci krevního cukru (glukózy) v krvi
v normálních mezích. Výsledkem je
vyšší koncentrace glukózy v krvi,
tzv. hyperglykémie. Pokud tento stav
trvá neléčen nebo léčen nedostatečně
řadu let, může vést k poškození některých tkání.
Rozlišujeme v zásadě dva typy diabetu. U diabetu 1. typu nevyprodukuje
organismus žádný inzulín a pacient
ho tělu musí pomocí léčby dodávat.
Diabetes 2. typu, který je častější, způsobuje relativní nedostatek inzulínu.
Pacient je léčen dietou a tabletovými
léky. V případě, že to nestačí, může
být v léčbě použit i inzulín. Tento typ
diabetu souvisí především s životním
stylem a v současné době je považován
za civilizační chorobu.
Velmi záludný je fakt, že hyperglykémie nebolí, a pro mnoho pacientů
platí: „Co nebolí, není třeba léčit“.
Jedná se však o zásadní omyl, neboť
vysoká hodnota glykémie má na tělo
z dlouhodobého hlediska negativní
„Co nebolí, není
třeba léčit?“ OMYL!
Hyperglykémie sice
nebolí, avšak má
na tělo z dlouhodobého
hlediska velmi
negativní vliv.
vliv, ať už jde o tzv. specifické komplikace diabetu, jejichž vznik je úzce spojen s hyperglykémií, nebo problémy
kardiovaskulární, neboť hyperglykémie výrazně urychluje aterosklerózu
a tak postihuje kardiovaskulární aparát, tedy cévy a následně srdce.
Dlouhodobé komplikace diabetu
jsou výsledkem déletrvajícího působení (řádově roky) vysoké koncentrace krevní glukózy na tkáně a jsou
zásadním nebezpečím spojeným
s diabetem. Během tohoto působení
dochází k navazování glukózy na některé stavební části specifických tělesných tkání. Výsledkem je jejich poškození, které může vést ke zhoršení či
úplné ztrátě funkce některých orgánů.
Podstatou léčby diabetu 2. typu je
především změna životního stylu směrem k větší fyzické aktivitě a zlepšení
dietních návyků, vedoucí postupně
ke snížení hmotnosti. V léčbě diabetu
též pomáhá celá řada léků, které snižují koncentraci glukózy v krvi.
Přes celou řadu potíží, ke kterým
diabetes může vést, není třeba při
jeho diagnóze propadat panice. Je-li
správně léčen, je riziko, že se zmíněné
komplikace objeví, velmi malé. Je však
třeba důsledně plnit pokyny lékaře
a začít s léčbou co nejrychleji.
Jak předcházet diabetu
V řadě rodin se diabetes objevuje
v každé generaci, počet členů rodiny
s cukrovkou narůstá a choroba se
dokonce objevuje ve stále nižším věku.
Pacienti ve většině případů na onemocnění rezignují ve smyslu, že ho
mají v rodině a očekávali ho.
Pravda je, že dědičnost existuje.
Svou roli zde ovšem hlavně hrají stravovací zvyklosti a životní styl rodiny,
které jsou dnes často naprosto nevyhovující. Dříve samozřejmý pohyb ubývá,
všude se jezdí autem, v domě výtahem
a stále více času trávíme u počítače.
Supermarkety nabízejí nové výrobky,
které jsou sladší a tučnější. Občerstvení typu fast food je stále více a kdo
si zde dá pouze zeleninový salát? Děti
jsou nejdříve baculaté a později mají
nadváhu, v dospělosti jsou obézní
a mají nakročeno k cukrovce. A tak
se rodina diabetiků rozrůstá, přibývá
nádorových onemocnění a zvyšuje se
počet lidí s nemocemi srdce a cév.
Přitom by stačilo jen trochu změnit
životní styl svůj i celé rodiny, zařadit
fyzickou aktivitu, hlídat si svoji hmotnost a začít vařit chutně, ale podle
zásad správné výživy. Jen tak se dá
nebezpečí vzniku cukrovky ubránit,
nebo ji alespoň oddálit.
Sport a pohybová aktivita jsou
velmi důležitou součástí i u lidí se
zdravotním omezením. U nich obzvláště je potřeba volit vhodnou pohybovou
aktivitu. Ovšem ne všichni pacienti
vědí, jaký druh a jakou intenzitu sportovní aktivity zvolit. Pohybové aktivity
prakticky není třeba nijak omezovat
a člověk mladšího věku s diagnózou
diabetes 1. typu může být dokonce
vrcholový sportovec. Naopak pro člověka po 50. roce s diabetem 2. typu je
optimálním druhem pohybu pravidelná chůze. Vhodné je výběr možného
sportu konzultovat s lékařem nebo
případně podstoupit zátěžový test.
Nevymlouvejte se na to,
že „cukrovku máte
v rodině“ a změňte svůj
životní styl co nejdříve!
Hýbejte se, hlídejte si,
co jíte, nezapomínejte
na prevenci!
Dá se říci, že diabetes 2. typu a obezita jsou spojené nádoby. Většina
diabetiků tohoto typu je obézních a naopak většina obézních má cukrovku
2. typu nebo k ní spěje. Dříve byl tento
typ cukrovky označován jako „stařecká cukrovka“, ale to už neplatí. Choroba se objevuje nejčastěji po čtyřicátém
roce věku, největší výskyt bývá v rozmezí 55–65 let. První fázi této choroby
je možné prodloužit i o mnoho let snížením hmotnosti a léčbou perorálními
antidiabetiky (léky podávané ústy).
V minulosti byla dieta jedinou léčebnou metodou onemocnění cukrovkou.
I dnes, kdy je propracovaná účinná
metoda léčby, dietní opatření výrazně
ovlivňují léčebné výsledky. Nejedná se však o dietu v pravém slova
smyslu, v podstatě jde o regulované
stravování. To znamená regulovaný, přibližně stejný přívod sacharidů
a energie v jednotlivých jídlech.
Důležité je rovněž nepodceňovat
pravidelnou prevenci, která je nedílnou součástí péče o zdraví. I když se
cítíte zdraví, neměli byste zapomínat
na preventivní prohlídky, které mohou
odhalit závažná onemocnění ve stadiu, kdy jsou léčitelná.
Diabetický pacient může žít dlouhý a plnohodnotný život. Podmínkou však je, aby si osvojil všechna
nezbytná opatření. To znamená, že
kromě vhodného pohybu a správně
zvoleného jídelníčku by měl dbát
na pravidelné kontroly u lékaře
a přesně dodržovat režim léčby
diabetu.
Nezapomínejte ani na pomoc ze
strany rodiny a přátel a uvědomte si,
že i s diabetem se můžete radovat ze
života.
Pohyb a diabetes
Pokud chceme, aby léčba diabetu byla
úspěšná, její nedílnou součástí by se
měla stát i pravidelná pohybová aktivita provozovaná nejlépe každý den.
Je ovšem třeba nalézt optimální pohybovou aktivitu. Přivyknout si na pravidelný pohyb je důležité zvláště zpočátku u těch, kteří již několik let (či
desítek let) nic nedělali. Je třeba začít
velmi pomalu, aby nedošlo k přetížení
kloubů, úponů jednotlivých zatěžovaných svalů, a tím k následnému ještě
většímu pohybovému omezení. Vhodná pohybová aktivita snižuje hodnotu glykémie a zlepšuje schopnost
tkání zpracovat cukr. Snižuje krevní
tlak a hladinu tuků v krvi. Zvyšuje
fyzickou zdatnost a funkční stav.
Rovněž má pozitivní vliv na psychiku
a působí proti depresím.
Základní pravidlo zní:
CVIČIT DENNĚ.
Pohybová aktivita
by měla trvat alespoň
30 minut, ideálně pak
60 minut denně.
Přestože fyzická aktivita, resp.
cvičení patří k základním postupům
v léčbě obezity i cukrovky 2. typu, je
potřeba dodržovat určité zásady, aby
nedocházelo k negativním účinkům.
Především mějte vždy na paměti, že
je nutné dbát na prevenci zranění
a vzniku hypoglykémie při i po cvičení. Pokud máte diabetes 1. typu, buďte
obezřetní, neboť hrozí častěji riziko
hypoglykémie. Nikdy nesportujte
na lačno! Zvolte spíše vytrvalostní
a silové cvičení. Vhodnost konkrétní
sportovní aktivity vždy konzultujte
s lékařem.
Vhodné pohybové aktivity
pro diabetiky starší 50 let jsou:
chůze (avšak rychlostí 4–6 km/hod.,
pokud to dovolí zdravotní stav)
Nordic walking
(chůze se speciálními hůlkami)
Cross trainer (trenažér umožňující
elipsovitý pohyb,
šetrný především ke kloubům)
posilování
plavání (nevhodné pro pacienty
s „diabetickou nohou“)
jízda na kole
jogging
cvičení s fitbally (gymnastický velký
nafukovací míč)
aqua aerobik
Nevhodné pohybové aktivity
pro diabetiky starší 50 let jsou:
adrenalinové sporty/sporty, u nichž
existuje větší riziko úrazu či poranění
dolních končetin
dlouhotrvající fyzické aktivity
(tj. trvající hodiny) – mohou navodit
hypoglykémii, jež může trvat
i hodiny
po skončení fyzické aktivity
opakované sprinty, jež by rovněž
mohly navodit hypoglykémii
Vhodná dieta
Podpořit léčbu diabetu pomohou
správné stravovací návyky. Při normální hmotnosti pacienta může být
jídlo rozloženo v průběhu dne podle
jeho zvyklostí. Vhodné je ale podávat
ho 6x denně. Rozložení jídel do více
dávek totiž vede k nižšímu výkyvu
hladiny cukru v krvi (glykémie)
po jídle. Pacient s diabetem by měl
mít dobré znalosti o obsahu sacharidů
v jednotlivých potravinách a jejich
glykemickém indexu.
NEZAPOMEŇTE!
Pro úspěšnou léčbu
diabetu 2. typu je
nutné změnit nejen
jídelníček, ale celý
životní styl!
Dlouhodobě zvýšená glykémie
znamená také riziko vzniku aterosklerózy. Diabetikům se proto doporučuje
omezit ve stravě živočišné tuky, méně
solit, nekouřit, preferovat zdroje vlákniny (zelenina, luštěniny, cereálie),
často zařazovat do jídelníčku ryby
a používat kvalitní rostlinné oleje.
Strava diabetika má být pestrá a chutná. Musí se jednat o trvalou úpravu
stravovacích zvyklostí, a vlastně je to
způsob stravování, který by měl platit
pro všechny.
Jak má tedy vypadat
strava diabetika 2. typu,
zejména s nadváhou či
obezitou?
oporučuje se jíst pravidelně
D
a častěji malé porce vhodného
jídla. Poslední jídlo se má podávat
nejpozději dvě, ale raději tři
hodiny před ulehnutím
lK
lást důraz na dostatečné
množství bílkovin
lO
mezit tuky (především živočišné)
l P řijímat vlákninu, vitamíny
a minerální látky
lD
bát na nízký glykemický index
u sacharidů
l
Výhodné je do jídelníčku zařazovat
potraviny s nižším glykemickým
indexem. Obecně se dá říci, že čím
je sacharidová potravina jednodušší
a jemnější, tím vyšší glykemický index má (bílé pečivo, jasmínová rýže,
bramborová kaše). Nízký glykemický
index naopak má celozrnné pečivo,
celozrnná rýže, luštěniny, celé brambory, zelenina.
Glykemický index snižuje kombinace sacharidů s jinou živinou –
bílkovinami nebo tuky, kombinace
s vlákninou, ochucení octem. Glykemický index snižuje rovněž vhodná
tepelná úprava (ne kašovitá, příliš
měkká). Potraviny s nižším glykemickým indexem nerozkolísají hladinu
krevního cukru a zasytí na mnohem
delší dobu.
Doporučené denní množství soli
znamená jednu kávovou lžičku, to
je 6–7 g soli. Alkohol a diabetická
dieta nejdou dohromady. Aby to
bylo skutečně „na zdraví“, měl by
stačit na přípitek 1 dcl suchého bílého vína. Ryba by se měla objevovat
v jídelníčku nejlépe 2x týdně.
Vhodné potraviny
maso jatečních zvířat (libové)
drůbeží maso
rybí maso – 2–3 x týdně
mléko a mléčné výrobky netučné
(sýry, tvaroh, jogurty, kefír, podmáslí)
vejce (především bílek)
luštěniny (neobsahují všechny nezbytné
aminokyseliny, ale vhodnou kombinací
druhů – například luštěniny + obiloviny
– se jejich bílkovina zkvalitní)
zelenina
ovoce
brambory
celozrnné pečivo
celozrnná rýže a těstoviny
Nevhodné potraviny
tučná masa – maso z kachny, husy,
bůček
zabíjačkové pochoutky
uzená masa
anglická slanina
škvarky
smetana, šlehačka, máslo, sádlo,
velmi tučné sýry (více než 45 % tuku
v sušině) a smetanové krémy
bílé pečivo
jasmínová rýže
bramborová kaše
Diabetes a Všeobecná
zdravotní pojišťovna
V roce 2011 se podle statistických údajů s diabetem léčilo přes 825 000 lidí.
Naprostou většinu případů, 92 procent,
představují diabetici 2. typu. Tedy ti,
u nichž hraje hlavní roli prevence.
Dalších zhruba 200 000 lidí o svém
onemocnění neví, takže se ani neléčí.
Péči o diabetické pacienty a prevenci rozšiřování diabetu v souvislosti
s obezitou považuje Všeobecná zdravotní pojišťovna za jednu ze svých
priorit. Je to logické – přibývá pacientů
(rok 2011 znamenal oproti roku předchozímu nárůst o 19 000), stoupá
výskyt chronických komplikací (v roce
2011 jich bylo téměř 240 000), rostou
náklady na zdravotní péči, tím spíš, že
moderní léčba je stále dražší. Částka,
kterou VZP za léčbu diabetiků hradí,
se stále zvyšuje. Předpokládaná kalkulace nákladů na léčbu všech pojištěnců VZP s diabetem (tj. výkony, léčivé
přípravky i zdravotnické pomůcky)
za období roku 2012 je 3,4 miliardy Kč.
Hrazena jsou i všechna potřebná
indikovaná vyšetření a léčba diabetic-
kých pacientů v ordinacích specialistů
– oftalmologů, nefrologů, internistů,
kardiologů a dalších. Tato léčba přitom
není limitovaná.
VZP: Preventivní
prohlídky jsou základ!
Ambulantní péče o pacienty s diabetem rozhodně není podfinancovaná. Ze strany VZP je naopak v současné době věnována oblasti ambulantní
diabetologické péče velká podpora,
zaměřená jak na dostupnost této
péče, tak i úhradu za poskytnuté
služby. U praktických lékařů je to
podpora a následná bonifikace výkonů preventivních prohlídek, úhrada
nad rámec kombinované kapitačně
-výkonové platby, bonifikace v rámci
projektu AKORD, možnost nasmlouvání výkonu pro péči o nekomplikovaného diabetika 2. typu, který je
rovněž hrazen nad rámec kapitační
platby, a dále výkonu umožňujícího
sledování hladiny glykovaného
hemoglobinu přímo v ordinaci lékaře bez nutnosti odeslání pacienta
na vyšetření do laboratoře. VZP
zároveň dbá na to, aby bylo o diabetiky v ordinacích praktických lékařů
pečováno správně, protože kvalitu
léčby v ordinacích praktických lékařů sleduje systémem VZP-kódů pro
výši naměřené hladiny glykovaného
hemoglobinu a pro sledování pohybu
pacienta mezi praktickým lékařem
a specialistou-diabetologem.
V ambulancích diabetologů VZP
hradí kromě potřebných standardních výkonů pro vyšetření a léčbu
diabetiků i výkony pro jejich edukaci
a reedukaci, které nijak nelimituje.
Hrazena je cílená edukace diabetika
lékařem, reedukace pacienta s diabetem a jeho blízkých osob sestrou
a rovněž i nácvik aplikace inzulínu
sestrou. Hlavní náplní těchto edukačních výkonů je poučení diabetických
pacientů o potřebné změně životního
stylu, o správném přístupu k léčbě
a o nutnosti režimových, dietních
a jiných léčebných opatření.
Právě na potřebu zvýšit zodpovědnost samotných pacientů VZP dlouhodobě poukazuje. Ať už v přístupu
ke svému onemocnění v souladu
s nutnými režimovými opatřeními
u diabetiků, kteří již mají onemocnění diagnostikované, tak především
v přístupu ostatní populace k účasti
na pravidelných preventivních
prohlídkách. Ty mohou výrazně
přispět k časnému záchytu pacientů
s diabetem. VZP klade velký důraz
na správné provádění preventivních
prohlídek – nejen, že jsou hrazeny
praktickým lékařům nad rámec kombinované kapitačně-výkonové platby,
ale jsou i bonifikovány.
Při všeobecné preventivní prohlídce u praktického lékaře je v 18 letech
a následně pak po 40. roce věku
ve dvouletých intervalech zjišťována
hodnota glykémie; u těhotných žen je
součástí doporučených postupů péče
provedení orálního glukózového testu.
Má diabetik nárok na lázeňskou péči?
Diabetes je ale nadále indikací, u níž je možno poskytnout lázeňskou léčebně
rehabilitační péči, je-li tato péče nezbytnou součástí léčebného procesu. Kontraindikací je však prokazatelné nedodržování léčebného režimu. Komplexní
lázeňská léčebně rehabilitační péče může být poskytnuta, resp. schválena
jen u stavů s komplikacemi (neuropatie, mikroangiopatie a makroangiopatie),
ostatním pacientům může být hrazena jen péče příspěvková. Případný opakovaný pobyt (na 14 nebo 21 dní), vždy už jen formou příspěvkové péče, může
být hrazen pouze pacientům se zmíněnými komplikacemi. Podmínkou pro
úhradu opakovaného pobytu je u obezity při BMI vyšším než 30 (resp. 35) snížení hmotnosti od posledního léčebného pobytu o 5 % (resp. 10 %). Lázeňskou
péči musí diabetikovi doporučit na základě zdravotního stavu jeho ošetřující
lékař, a to specialista – diabetolog, endokrinolog nebo rehabilitační lékař.
Brožura byla vytvořena ve spolupráci s Všeobecnou zdravotní pojišťovnou České republiky
v rámci projektu Aktivní diabetik.
www.aktivnidiabetik.cz