Fm-L009-035-TO-003 Žádanka o transfúzní přípravky
Transkript
Dokument č.: Fm-L009-035-TO-003 Verze č.: 3, Str. 1/2 ŽÁDANKA O TRANSFÚZNÍ PŘÍPRAVKY Transfúzní oddělení [email protected], příjem materiálu tel.: 588 442 268 I. P. Pavlova 6, 775 20 Olomouc Tel. 588 441 111, E-mail: [email protected] IČ: 00098892 PACIENT (unifikovaný štítek) Rodné číslo - číslo pojištěnce: POŽADAVEK STATIM * REZERVA * Jméno a příjmení: VIT. INDIK. * PLÁNOV. * Adresa: Na den: Na hodinu: (není-li RČ, pak datum narození) M Kód zdravotní pojišťovny (plátce): Ž ŽADATEL Diagnóza Razítko pracoviště: Diagnóza II. Diagnóza III. Razítko, IČL a podpis lékaře: (adresa, IČP, odbornost) Telefon žadatele: MATERIÁL K VYŠETŘENÍ - označte 6 ml nesrážlivá krev K3EDTA Datum a čas odběru ** Vzorek odebral(a) Zkumavka musí být řádně označena jménem a rodným číslem pacienta/ky! ** uveďte skutečné datum odběru (nikoliv datum vystavení žádanky) DALŠÍ SDĚLENÍ PRO LABORATOŘ (údaje o pacientovi): Transfúze (počet): Počet těhotenství: Imunní protilátky: Transplantace kostní dřeně: ne ano Počet potratů: Potransfúzní reakce: nezjištěny zjištěny (jaké, kdy): Druh přípravku ERYTROCYTÁRNÍ TP TROMBOCYTÁRNÍ TP PLAZMA TP Počet TU Počet TU ped. Deleukotizace ne Ozáření ano Jiný požadavek Vyplňuje To Datum a čas příjmu Platnost vyšetření do Krevní skupina -A A1 -B A2 -AB B -D O -D -A RhC -H Kontrola KS: KS, PROTILÁTKY V ISTO: VÝSLEDKY PŘEDTRANSFÚZNÍHO VYŠETŘENÍ Detekce protilátek I. SA II. PAT III. AK Polyspec. Monospec. ENZYM L/NAT KS Sklíčkově Vyšetřil: Datum: Test slučitelnosti Číslo přípravku Druh TP KS L/NAT ENZYM Závěr Datum + Podpis Test slučitelnosti Číslo přípravku Druh TP KS L/NAT ENZYM Závěr Datum + Podpis Telefonické doobjednání TP (druh, počet TP, datum a čas objednání, jméno objednávajícího) -C Typování antigenů -Jka -c -Jkb -E -Lea -e -Leb -K -M -k -N -Fya -S -Fyb Fenotyp -s Další testy Výsledek Identifikace protilátek Nahlášení statim vyšetření Telefonická konzultace s klinickým vyšetřením Žádanka o transfúzní přípravky (Fm-L009-035-TO-003) Strana 2/2
Podobné dokumenty
Informace o tranfúzním přípravku
- konzervační roztok SAG-M™, složení na 1000ml roztoku: Sodium Chloride 8,77g, Adenine 0,169g, Glucose Monohydrate 9,0g, Mannitol 5,25g, Water for injections to 1000ml - vyšetření krevní skupiny v ...
VíceJsou dárci krve bezpeční?
2006 – plazma pro klinické použití výhradně od dárců mužů (1. zařízení transfuzní služby v ČR – prevence TRALI) 2008 – výroba trombocytů v PAS (platelet additive solution) (1. zařízení transfuzní s...
Víceumělá krev polyheme
TRANSFÚZE U DÍTĚTE V INTENZIVNÍ PÉČI - kdy ano? Doc. MUDr. Michal Hladík, Ph.D. Oddělení pediatrické resuscitační a intenzivní péče
Vícekatalog 2013
U Sluncové 618, 186 00 Praha 8 tel.: +420 266 194 111, [email protected] Golf shop Malevil, Igor Cetl Heřmanice 280, 471 25 Jablonné v Podještědí tel.: +420 487 762 107, [email protected] Ypsilo...
VíceGraft versus host disease je vzácná, potenciálně letální komplikace
susp. alergie na Biseptol- EX, cetirizin 30.POD exantém trvá, Prednison z 10 na 20mg/d dermatolog: polékový exantém,
Vícestm 11-2007.xlsx
PŘISLUŠENSTVÍ PRO MOTOCYKLY DUCATI Titanium Clutch Cover for Ducati bikes Aluminium Clutch Cover for Ducati bikes "Tornado" Pressure Plate for STM "Evoluzione" Clutch "Tornado" Pressure Plate for S...
Více