Žádost o vydání rozhodnutí o ochranném pásmu

Sb.
č.8 k vyhlášceč.503/2006
PŤíloha
úřadu
Ád.".u příslušného
Úrad:
Ulice:
P S Č 'o b e c :
dne...
V
Věc:
ŽÁoosr o VYDÁNÍnozHoDNUTÍ o oCHRANNÉMPÁSMU
řádu
plánovánía stavebním
Sb., o územním
podleustanovení
$ 86 ve spojení. $ 9i zákonač.183/2006
řízeni,veřejnoprávní
úpravěúzemního
Sb., o podrobnější
zákon)a 5 7 vyhtďsty e.-50312006
(stavební
opatření'
smlouvya územního
ČÁsra.
L
Žadate|
tvzickáosoba
pobytu(popř.jiná adresapro doručování)
místotrvalého
jméno,příjmení,
datumnarození,
ěinností
jejípodnikatelskou
_
! fizická osobapodnikající podánísouvisís
v obchodnímrejstříkunebo
zapsaná
číslo,adresa
jméno,příjmení,druh podnikání'identifikáční
evidenci(popř.jináadresapro doručování)
u 1inezákonem.,p,uu.né
D právnickáosoba
čísloneboobdobnýúdaj,adresasídla(popř'jiná adresapro
firma,identifikační
obchodní
názevnebo
osobaoprávněnájednatjménemprávnickéosoby
doručování),
!
příloze:
v bodě I. připojenév samostatné
jsou úc1aje
obsažené
Žaaa-tiovydánírozhodnutívice Žadatelů,
nano
nne
Žadate|jedná:
! samostatně
nénnpříjmení
nříim eníl název
náz neboobchodnífirma,zástupce;místotrvaléhopobytu/ adresa
jméno,
- je zastoupen:
sídla(popř.jiná adresapro doručování):
pozemky,kterýchse ochrannépásmodotýká:
il. Navržené
katastrálníúzemi
obec
č. druh pozemkupodle katastrunemovitostí výměra
parpelrrí
její identifikaci podle katastru
Navrhuje.li se ochranné pásmo stavby l zaŤizení,Žadate| uvede
nemovitostí.
připojuje údaje obsaŽenév bodě II.
Navrhuje-li se ochranné pásmo na více pozemcích, Žadate|
D ne
flano
v samostatnépŤi|oze:
zařízeníchna nich
nI. Účastníci,kteří mají vlastnická práva k pozemkům, stavbám a
území:
. t.'..t!r katastrální
Pozemekparc.č.:
Stavbal zaÍizeni.identiťrkacepodle katastrunemovitosti: . ' ',
Vlastník:!
n
!
fyzickáosoba
pobytu(popř.jiná adresapro doručování)
trvalého
jméno,příjmení,
datum narozeni,místo
činností
_ podánísouvisís jejípodnikatelskou
podnikající
fyzickáosoba
rejstříku
čislo,adresa zapsanáv obchodním
jméno,příjmení,
druh podnikání,identifikačni
evidenci(popř.jináadresapro doručování)
nebovjiné zákonemupravené
právnickáosoba
čísloneboobdobnýúdaj,adresasídla(popř.jiná
názevneboobchodníťtrma,identiÍikační
osoby
osobaoprávněnájednatjménemprávrrické
adresapro doručování),
Vlastníkjedná:
f] samostatně
[
zastoupen
Pozemekje ve vlastnictví:
Stavbalzaiizeníjeve vlastnictví:
J
Žadate|e
!
jinéhovlastníka
!
Žadatele
!
jinéhovlastníka
v bodě III.
připojují ťrdajeobsažené
, Žadate|é
Navrhuje.li se ochrannépásmo na více pozemcíclr
n ne
příloze:
D ano
u ,u,noštutné
na nich
kteří majíjiná věcná práva k pozemkům,stavbám azaÍízeních
Iv. Účastníci,
Pozemekparc.č.:
....
Stavbal zaÍizeni-identifikace podle katastruňemovitostí:
Drúpráva:(např.věcnébřemeno,zástavníprávo,předkupníprávo)
firma, zástupce;místo trvaléhopobytu / adresasídla
oprávněný: jméno,příjmeníl název nebo obchodní
Gopr jiná adresapró doručování):
připojujíúdaje
u nichŤJsoujiná věcná práva,Žadate\é
pásmona vícepozemcích,
Navrhuje-lise ochranné
I rre
příloze:D ano
v boděIV. v samostatné
obsaŽeňé
v.
pozemků,stavbáclra zařízeníchna nich
stavu využívánídotčených
Úaa;e o současném
jeho rozsahu
pásmaa odůvodnění
ochranného
W. Důvodyzíízenípožadovaného
jejich důsledkyna funkčnía prostorové
VII. Vymezenínavrhovaných zátkazttaomezení,
opatření
a organizačních
uspořádáníúzemía návrtry z toho vyplývajícíchtechnických.
VilI. Předpokládaná doba trvání ochrannéhopásma
řfuení(neuvedenýchv bodě L a III.)
Ix. Seznamdalšíchúčastníků
Jméno,příjmeníl náaevnebo obchodnífirma, zástupce;místotrvalóho pobýu / adresasídla(popř.jiná
{
adresapro doručování):
příloze:
v boděIX. v samostatné
připojujeúdajeobsaŽené
větší,Žadate|
dalších
účastníků
Je-li počet
Dano
!
ne
podpisžadatele
nebojeho zástupce
ČÁsrn.
Přílohv k Žádosti:
D
n
1. Doklad prokazujícívlastnicképrávo žadatelenebo doklad o právu za|oŽenémsmlouvou provést
opatřeni k pozemkům nebo stavbám; týo doklady se připojují, nelze-li tato práva ověřit v
katastrunemovitostí.
2, Plná moc v případězastupování,není.liudělenaplná rnoc pro více Íízeni,popř. plná moc do
protokolu.
stavu územív měřítku katastrálnímapy
3. Kopie katastrálnímapy a situačnívýkres současného
vče1něparcelníchčíselpozemků a staveb na nich se zakreslenim poŽadovanéhoochranného
pasma.
Dokumentace,ze kterémusí být zřejrné:
. rozsahochrannéhopásma,
- souladzamýšleného
s platnou územněplánovacídokumentací,
ochranného.pásma
- i1Žexistujícíochranná pásma, chráněná uzemía záp\avová uzemi,
- veřejná áopravní a technická infrastruktura dotčená ochranným pásmem s Vyznačením
náhradníchopatření,např. jejich přeloŽek nebo nových staveb,
- stavby azaÍi-zenínauzem'iochrannéhopásma s vyznačenímnávrhu na jejich dalšívyuŽití,
případněodstranění.
). Závazná stanoviskadotčenýchorgánů,popř. jejich rozhodnutíopatřená doloŽkou právnímoci,
která Žadatelpřipojuje k Žádosti v případě,Žeby|a vydárra:
n4.
LJ
D samostatně!
jsou připojenyv dokladovéčástidokumentace,
orgánu, čj. a data vydárrí,a to na úseku:
s uvedenímpříslušného
n
ochranypřírodya krajiny
n
ochranyvod
n
ochranyovzduší
!
půdn íhofondu
ochranyzemědělského
n
lesa
ochrany
n
surovin
nerostných
ochranyIožisek
n
n
hospodářství
odpadového
zdraví
veřejného
ochrany
!
péče
veterinární
D
dopravyna pozemníchkomunikacích
n
n
dráŽní
dopravy
letecká
dopravy
n
vodní
dopravy
n
energetiky
n
záření
energiea ionizujícího
vyuŽíváníjaderné
n
komunikací
elektronických
n
obranystátu
n
státu
bezpečnosti
f] civilníochrany
!
poŽárníochrany
!
další,
není-liuvedenovýše'.'
n
!
náhradním
6. Stanovis.kat llis|rlíkůveřejné dopravní a technickéinfrastruktury k navrhovaným
k
Žádosti:
připojuje
pásma, kteréŽadatel
\..'..,,iil|čená,,u
opaťerrílil.
"-ák,"'.bchranného
! sani,:i1attli' i] j9ou připojeny v dokladovéčástidokumentace,
vlastnika,čj. a datavydání'a to na úseku:
pr.ís1Lršného
s uvederrírlt
n
eleklrin,v
n
pl,vrrir
n
vocl''
!
kan,t',:':trcc
D
J 6 7 1 , , ' , 1 itLr t. i r l i i
n
e l e l l l r o r r i e i . Ýkcoim
l u n i k a c.í. . . . . . . .
!
do1-'r'.'"v
fl
s5l;,'rri
sdělení,že
7, Vyjádr.:llíťlilrstlrikůŤizenívč.obce;pokud byla získánapřed zahájenimřízeni nebo
() podání Žádosti.
byli v1', ;;:,.i;l.ll]ili
s uvedenímúdajů:
8. Samosl..ilt l'i.ii..lil.y
n
(irodI. žádosti)
ž,.']atclťl
f]
lllod II. žádosti)
I]i',:ťtIli'"i
a jiných práv (bod III.a IV.Žádosti)
l,,,.stllil]'.i.':lr
.li:'.:ltníků
iízeni(bod IX' žádosti)
ci.;Šíll'
D
n