Sir William Osler - jak se stát lékařem a nebýt oslem

Sir William Osler - jak se stát lékařem a nebýt oslem

Sir William Osler jak se stát doktorem a nebýt oslem
Vladimír Mihál
Zlaté Hory, 2007
Jaroslav DUŠEK
Antonín MORES
William Osler chronology
1849 – Born 12 July at Bond Head, near Toronto, Ontario, Canada
1869 – First publication: Christmas & the Microscope
Sir William Osler's lifeline
1872 – MD, McGill
1872–74 – Postgraduate travel to England (Burdon Sanderson's
laboratory) and Europe
1874–84 – McGill faculty (rose to Professor)
1884–89 – University of Pennsylvania faculty (Professor of Clinical
Medicine)
1889–1905 – Johns Hopkins faculty (Physician-in-Chief, Professor)
1892 –Principles and Practice of Medicine (1st edition) Married Grace
Revere Gross
1895 – Son (Edward) Revere born
1905–19 – Oxford faculty (Regius Professor of Medicine)
1909 –Principles and Practice of Medicine (7th edition)
1911 – Baronetcy
1917 – Revere killed in Flanders in World War I
Hinohara, S. Ann Intern Med 1993;118:638-642
1919 – Died December 29
1
PDF vytvořeno zkušební verzí pdfFactory www.fineprint.cz
Principles and Practice of Medicine - 1892
1. Výuka u postele pacienta 3. Lékařská anamnéza
2. Tvrdá práce
4. Celoživotní vzdělávání
„Polovina z nás je slepých, nemnoho
z nás cítí, a všichni jsme hluší.“
William Osler
• Umění vyslechnout pacientův příběh je dlouho
považováno za nejdůležitější předpoklad úspěšné
lékařské praxe.
• „Naslouchej pacientovi, on ti sděluje svou
diagnózu,“ radil W. Osler svým studentům.
• Naučit se vyslechnout příběhy pacientů je jádrem
dovedností nadějného lékaře, protože více než 85%
diagnóz v ambulantní lékařské praxi může být
stanoveno pouze z anamnestických údajů bez další
prohlídky nebo vyšetření.
2
PDF vytvořeno zkušební verzí pdfFactory www.fineprint.cz
• Naslouchat na počátku vzájemné komunikace je
nedílnou součástí modelů konsultace (např.
definice pacientova problému, spojení a
shromáždění dat k pochopení pacienta, ale i
k objasnění jeho příběhu).
• Stejně tak modely zdůrazňují všimnout si, ale i
odpovědět na pacientovy náznaky onemocnění
proto, abychom slyšeli interakce (verbální i
neverbální signály, podchycení a ověření všech
podnětů/náznaků nemoci).
• Jinými slovy je posluchačská smyčka určitou
korekcí aktivního naslouchání v reakci na
pacientův podnět, který byl lékařem
zaznamenán při pacientově popisu jeho
stávajících potíží.
•Navzdory těmto teoretickým akcentům, studie
zabývající se interakcím doktora s pacientem
(rodičem), stále častěji konstatují, že pacientovy
náznaky onemocnění zůstávají lékařem mnohdy
nepovšimnuty a nedoceněny.
•Schopnost zaznamenat ve výpovědi příběhu
náznak nemoci, objasnit jeho význam ve
vzájemné komunikaci s pacientem a vrátit se
zpět k jeho původnímu příběhu, je označovaná
jako „posluchačská smyčka“.
•Mnohdy si ani neuvědomujeme, že ve vzájemné
komunikaci s našim pacientem nebo jeho rodičem
použijeme metody, které naslouchání
brání nebo jej blokují:
- odložením pohovoru s pacientem na jinou dobu,
- konejšením pacienta,
- změnou pacientova tématu,
- přerušováním jeho příběhu,
• Tyto schopnosti se jen stěží dají naučit
v průběhu studia na lékařských fakultách, ale při
vědomí jejich důležitosti bychom právě zde měli
poskytnout budoucím lékařům více možností pro
jejich aktivní rozvíjení.
- našim neustálým přikyvováním bez náležité pozornosti
- používáním jazyka těla – např. opakované vstávání,
- omezenou sympatii k pacientovi,
- svou direktivností nebo svým připraveným plánem.
Oslerovo přispění k hematologii
Original observations on platelets and their role in thrombosis
Pernicious anaemia – clinical and haematological findings;
description of gastric atrophy
Confirmation of Laveran's discovery of malaria diagnosis
Polycythaemia vera (Osler–Vaquez disease)
Hereditary haemorrhagic telangiectasia (Osler–Weber–Rendu
disease)
Description and potential mechanisms of splenic anaemia
Early description of adult urticaria pigmentosa
Many papers/chapters on anaemias, purpuras, leukaemia and
Hodgkin's disease
Taught clinical microscopy and emphasized the importance of
blood examination in diagnosis
3
PDF vytvořeno zkušební verzí pdfFactory www.fineprint.cz
Oslerovy práce na perniciózní anemii (PA)
Gardner & Osler (1877): probably the first case in which
clinical, haematological and pathological descriptions fit
modern definition
Osler described microscopic blood picture –
macroovalocytes and large nucleated red cells with
abnormal chromatin, later named megaloblasts by Ehrlich
Osler recognized intense bone marrow hyperplasia, but
rejected the concept of 'pseudoleukaemia'
Osler documented gastric atrophy and agreed with earlier
suggestions by Flint and Fenwick that this finding was
related to aetiology of PA
Recognized that spontaneous remissions, usually
transient, occurred in some patients
Hereditary
haemorrhagic
teleaniectasia
Clinical Microscopy Laboratory at Johns Hopkins
…is one of the most useful in the curriculum…
4
PDF vytvořeno zkušební verzí pdfFactory www.fineprint.cz
Sample questionnaire
from Sir William Osler's
study on death and
dying
„Ten kdo studuje medicínu bez knih, plaví
se na neprozkoumaném moři, ale
ten kdo studuje medicínu bez pacientů,
ten by se k moři nikdy neměl ani přiblížit“
Hinohara, S. Ann Intern Med 1993;118:638-642
THE BEDSIDE OSLER
Chorus - God save the mighty chief,
We part from him in grief,
God save our chief.
God save our Regius Prof,
Our hats to him we doff,
God save our Regius Prof,
God save our Prof.
Robert E. Becker M.D., C.M. (McGill ’60)
From Oslerian inspired bedside
teaching at McGill I learned
that we learn medicine, both as
students and as senior professors,
from an interview and examination
of a patient. I learned to observe and
to understand patients, to use my
science to serve these patients’ ends
and to use my skills as a doctor to
learn from my patients. In
recognition of what we accomplished
we received a copy of Osler’s
Aequinimitas at graduation. After
reading the essay I chided Osler for
setting a standard I could not meet.
„Dnes se lékaři snaží více poznat
„Dělat medicínu znamená sedět
u postele svého pacienta
až do porozumění jeho samotného
i jeho nemoci.“
nemoc a mechanizmy léčby
než
to, jak udělat ten nejpodstatnější krok
a věnovat se každému novému pacientovi
William Osler
jako individuu s konkrétními potížemi.“
Robert Becker, McGill
5
PDF vytvořeno zkušební verzí pdfFactory www.fineprint.cz
„Medicína začíná pacientem,
pokračuje pacientem
a končí pacientem“.
William Osler
„Jak se oslem nestát? Osla dobře poznat!“
„Nejlepší doktor je ten, který dělá nejméně chyb.“
6
PDF vytvořeno zkušební verzí pdfFactory www.fineprint.cz