Nemoci oběhového ústrojí - Léčebné lázně Konstantinovy Lázně as

Léčení nemocí
oběhového ústrojí
VYŠETŘOVACÍ METODY
• Při nástupu na léčení se provádějí: anamnestické vyšetření, objektivní
fyzikální nález a klidové EKG.
• Z laboratorních vyšetření se zajišťuje: FW, moč - chemicky + sediment,
cholesterol, TG, HDL – cholesterol, LDL – cholesterol, natrium, kalium
a chlór v séru, červený krevní obraz, leukocyty + diferenciál a trombocyty,
protrombinový čas, INR, CK, AST, ALT, GMT, ALP, bilirubin, AMS v séru,
kreatininémie, urikemie, glykemie.
• Podle potřeby se provádí zátěžová elektrokardiografie při nezměněné
medikaci. K průkazu ischemické choroby srdeční se medikace vysazuje.
Echokardiografické vyšetření provádíme na echokardiografickém přístroji
GE Vingmed systém Five a Echopack pro digitální archivaci a zátěžovou
echokardiografii. Z dalších neinvazních kardiologických vyšetřovacích
metod používáme ambulantní monitorování EKG (EKG – Holter), ambulantní
monitorování TK (TK – Holter) a spirometrii. U ischemické choroby dolních
končetin se používá dopplerovského vyšetření tepen.
1
ČASNÁ REHABILITACE PACIENTŮ PO SRDEČNÍCH
OPERACÍCH včetně stavu po transplantaci srdce – číslo
indikace II/6K a II/9K
Od roku 2007 provádíme léčbu pacientů po srdečních a cévních operacích
překladem z kardiovaskulárních oddělení a klinik, klinik kardiovaskulární
chirurgie a oddělení a klinik cévní chirurgie (indikace II/6K, II/8K a II/9K). Časná
rehabilitace navazuje přímo na pobyt v nemocnici a zahajuje se překladem
z lůžka na lůžko převážně 5. až 10. den po operaci. Po přijetí kardiologem nebo
internistou s kardiologickou erudicí jsou nemocní umístěni na lůžka Centra časné
kardiovaskulární rehabilitace (obdoba JIP), kde setrvávají podle potřeby 1-4 dny.
Rehabilitace se zahajuje již 1. den pobytu (individuální dechová cvičení) včetně
fyzikální terapie (léčení jizev a malých kožních defektů biolampou), přidávají
se inhalace ke zlepšení často váznoucího odkašlávání a suché uhličité koupele
k zlepšení prokrvení tkání i orgánů zvláště v oblasti hrudníku a končetin. Dále se
při přijetí pacienta provádí vstupní klidové EKG vyšetření a spirometrie, 1. nebo 2.
den klidové transthorakální echokardiografické vyšetření a rovněž se dle potřeby
využívá EKG Holter monitoring 24 hodin a TK Holter monitoring 24 hodin.
S odstupem dalších několika dnů a dle zdravotního stavu pacienta se provádí
zátěžová elektrokardiografie (bicyklová ergometrie) – nejdříve 10. den od
provedení aortokoronárního bypassu a 14. den od provedení operace na chlopni
či operace kombinované (bypass + chlopeň). Dle tolerance zátěže potom pacienti
cvičí v odpovídajících skupinách, trénují na rotopedu a provádějí individuální či
skupinové terénní kúry. Současně se aplikují další procedury fyzikální medicíny
(elektroléčba, masáže zad, reflexní masáže či měkké techniky převážně v oblasti
krční a hrudní páteře v sedě atd.) a vodoléčebné procedury v oblasti DK a břicha
v sedě, pokud nejsou čerstvé jizvy a drobné defekty v oblasti dolních končetin
a břicha.
Vzhledem k tomu, že tito pacienti představují relativně rizikovou skupinu,
vyžaduje naše léčebně rehabilitační péče vysokou odbornost lékařů. Na pracovišti
jsou přítomni lékaři s kardiologickou atestací – kardiologové, z nichž má jeden
rovněž atestaci z rehabilitace a fyzikální medicíny, ostatní lékaři jsou atestovaní
internisté s kardiologickou erudicí. Máme rovněž výtečné prostorové a přístrojové
vybavení: 5ti lůžkové Centrum časné kardiovaskulární rehabilitace (obdoba JIP),
u každého lůžka je monitor vitálních funkcí a všechny jsou svedeny na centrální
monitor ošetřovny. Pro dalších 5 pacientů máme telemetrii s dosahem po celém
léčebném ústavu Prusík rovněž se svedením na centrální monitor ošetřovny,
infuzní pumpy, injektomaty, 2 defibrilátory se zevní stimulací atd.
Každý pokoj v komplexním léčebném ústavu Prusík je samozřejmě
vybaven zvonkem, který je také sveden na centrální monitor ošetřovny.
Z diagnostických přístrojů máme k dispozici echokardiografii, kterou rutinně
provádějí kardiologové, dále kardiologové provádějí vyhodnocení zátěžové
elektrokardiografie (bicyklové ergometrie), EKG Holteru 24 hodin monitoring
a TK Holter 24 hodin monitoring a internisté vyhodnocují spirometrii. K dispozici
je laboratoř s možností vyšetřit všechny základní biochemické a hematologické
parametry, složitější vyšetření odvážíme do laboratoře v Karlových Varech.
Závěrem lze konstatovat, že časná rehabilitace je souhrn bezpečných metod,
2
které urychlují návrat nemocných k běžným životním činnostem a u práce
neschopných zkracují dobu trvání PN. Časná rehabilitace významně snižuje
množství následné zdravotní péče v pooperačním i dalším období. Zároveň
vede ke zlepšení fyzické i psychické kondice takto léčebných pacientů.
HYPERTENZNÍ NEMOC II. a III. STUPNĚ DLE WHO – číslo
indikace II/3K,P
Druhou nejčastější indikovanou chorobou pro lázeňskou léčbu je arteriální
hypertenze I. a II. stupně podle WHO a arteriální hypertenze III. stupně podle
WHO spolu s ischemickou chorobu srdeční, stavem po cévní mozkové příhodě,
obliterací tepen dolních končetin II. b stadia a vaskulární nefrosklerózou.
V průběhu lázeňské léčby jsou v pravidelných časových intervalech kontrolovány
hodnoty krevného tlaku, sledovány rizikové faktory a dle výše tlaku krve je
upravována medikamentózní terapie. Pohybovou terapií se dociluje navození
klidové vagotonie a poklesu pracovní sympatikotonie, což vede ke snížení tlaku
krve. Podobně – úpravou vegetativní rovnováhy – působí též uhličité koupele
a režimová léčba. V rámci dietních opatření je v potravě omezován chlorid sodný.
Dle možnosti je redukována hmotnost pacienta.
II. REHABILITAČNÍ FÁZE PO INFARKTU MYOKARDU A PO
SRDEČNÍCH OPERACÍCH – číslo indikace II/2K, II/7K,P
Při léčbě nemocných ve II. rehabilitační fázi po infarktu myokardu a po srdečních
operacích se využívá režimové terapie, balneologické a fyzikální terapie,
medikamentózní terapie, zdravotní výchovy a kontroly rizikových faktorů.
Pravidelná tělesná a duševní aktivita snižuje rozsah rizikových faktorů, které
vedou k infarktům myokardu. Pro zjištění srdeční kapacity se jako zátěžový
test používá zátěžová elektrokardiografie na bicyklu. Průběžně je sledován
EKG záznam a srdeční frekvence. Během vyšetření se měří krevní tlak a sledují
se změny segmentu ST, arytmie a subjektivní potíže (dušnost, únava, závratě,
stenokardie, klaudikace, apod.). Tréninková zátěž je volena tak, aby srdeční
frekvence dosahovala 60% maximální tepové frekvence dosažené při zátěžové
elektrokardiografii. Tréninkový pulz se vypočítává ze zátěžové elektrokardiografie
podle vzorce:
TP =/P max. – P klid./x 0,6 + P klid.
Pacienti jsou rozděleni do 3 skupin podle docílené wattové zátěže. Pohybová
terapie probíhá skupinovým léčebným tělocvikem v tělocvičně a bazénu, cvičnou
bicyklovou ergometrií a terénními kúrami. Jedná se o cvičení vytrvalostního
charakteru s převahou dynamických prvků. Nedílnou součástí režimu je dietní
režim. Racionální nízkocholesterolová strava vychází z následujících principů:
3
zvýšení poměru nenasycených (převážně monoenových) k nasyceným mastným
kyselinám, omezení jednoduchých sacharidů, zvýšení $potravin s vysokým
obsahem vláknin a vitamínu C, u obézních redukce hmotnosti. Základem
balneologické léčby jsou uhličité koupele, suché uhličité koupele a subkutánní
insuflace zřídelního plynu. U indikovaných nemocných se provádí klidové
echokardiografické vyšetření. Součástí komplexní lázeňské péče je zdravotní
výchova prováděná formou individuálních rad lékaře nemocným a formou
osvětové činnosti. Spoluprací s kardiocentry v Plzni a v Praze mají indikovaní
nemocní zajištěno eventuální následné invazivní řešení ICHS.
ISCHEMICKÁ CHOROBA SRDEČNÍ – číslo indikace II/1P
Léčení nemocných s ischemickou chorobou srdeční se uskutečňuje obdobně
jako u nemocných ve II. rehabilitační fázi po infarktu myokardu a po srdečních
operacích.
ONEMOCNĚNÍ TEPEN KONČETIN NA PODKLADĚ
ATEROSKLEROTICKÉM, NEBO ZÁNĚTLIVÉM, FUNKČNÍ
PORUCHY PERIFÉRNÍCH CÉV A STAVY
PO CÉVNÍCH REKONSTRUKČNÍCH
A REVASKULARIZAČNÍCH
OPERACÍCH - číslo indikace II/4K,P, II/5K,P, II/8K,P
Při diagnostice se provádí palpační vyšetření na a. femoralis, a. poplitea, a. tibialis
posterior a a. dorsalis pedis a auskultační vyšetření na a. carotis, aorta abdominalis,
bifurkace aorty, a. illiaca, a. femoralis, a. poplitea. U funkčních poruch periférních
cév používáme k vyšetření též chladového testu. Dále se provádí vyšetření
kotníkových tlaků Dopplerem. Cílené formy lázeňské léčby působí lokálně
přímo na postižené tepenné úseky vlivy mechanickými, tepennými, chemickými
a elektrickými a využívají klimatického vlivu lázeňského prostředí, dietního
a sanatorního režimu, minerálních indiferentních uhličitých koupelí a zřídelního
uhličitého plynu, pohybové léčby, klasických, podvodních a reflexních masáží
a čtyřkomorových lázní. Jde o souhrn specifických a nespecifických faktorů
fyzikálního charakteru a jejich komplexní účinek na celý organismus.
Základem lázeňské léčby je pohybová léčba. Jejím smyslem je zvýšení svalové
výkonnosti ovlivněním adaptačních regulačních mechanizmů. Pohybový
trénink lze provádět podle lokalizace stenóz a uzávěrů ve formě intenzivního
intervalového tréninku polohovými cviky, stoupáním na špičky nebo do schodů,
dřepy, jízdou na kole, případně na ergometru a chůzí na stejném úseku cesty
rychlostí 90 kroků za minutu do začátku klaudikačních bolestí, nejméně 1
hodinu denně. Mezi jednotlivé cviky se vkládají 1 až 3 minutové pauzy, aby
nedošlo k ischemizaci a poškození tkáně. Opakovaným tréninkem se zlepšuje
výkonnost a tím se prodlužuje i klaudikační vzdálenost. Kontrola léčby se provádí
polohovým testem, testem stoupání na špičky, testem chůze a kontrolou zátěže
na ergometru.
4
NÁHLE VZNIKLÉ AKUTNÍ STAVY
Nemocní s náhle vzniklými závažnými a bezprostředně život ohrožujícími
akutními stavy jsou transportováni vozem či vrtulníkem ZZS k hospitalizaci
do spádové nemocnice v Plzni, nebo do akreditovaného Kardiocentra v Plzni.
Nepřetržitou pohotovostní službu v léčebně zajišťují dvě zdravotní sestry a jeden
lékař. Pacienty s akutním koronárním syndromem odesíláme k akutnímu řešení
do nejbližšího Kardiocentra ve Fakultní nemocnici Plzeň, eventuálně do jiného
Kardiocentra dle spádu - pokud to pacient požaduje.
ZÁKLADNÍ LÉČEBNÉ PROCEDURY
PRUSÍKŮV PRAMEN
Minerální vodě v Konstantinových Lázních přísluší jedno významné prvenství.
Chemický rozbor místní léčivé vody dokazuje vůbec nejvyšší obsah volného
oxidu uhličitého v celé České republice (3638 mg/l). Prusíkův pramen je přírodní,
studená, prostá, železnatá, hypotonická hydrogenuhličitano­sodno-hořečnatá
kyselka se zvýšeným obsahem kyseliny křemičité. Voda má příjemnou chuť,
je čirá a bezbarvá s nepatrným sirovodíkovým pachem. Čerpá se z hloubky 40
metrů o vydatnosti 47 litrů za minutu při teplotě 9,9 C a pH 5,26.
o
Historii pramene můžeme sledovat již od 16. století, kdy se v písemných dokladech
objevuje zmínka o sirnatém prameni nazývaném obecně „smraďoch“ právě
pro svůj vysoký obsah sirovodíku. Hlavní léčebné metody v těchto malebných
lázních v překrásné krajině jsou založeny na využití přírodního léčivého zdroje
– minerální uhličité vody, která se ohřívá na teplotu 33 -34 C a používá se
k uhličitým koupelím. Oxid uhličitý působí blahodárně na srdce, cévní a nervový
systém, svalstvo, kosti a pokožku.
o
Prusíkův pramen v centru lázeňského parku je pojmenován po pražském
profesorovi a význačném kardiologovi MUDr. Bohumilu Prusíkovi, který
v Konstantinových Lázních také působil.
UHLIČITÉ KOUPELE
Uhličitá koupel má jednak nespecifický vliv – vztlak a hydrostatický tlak, jednak
specifické účinky – resorbce oxidu uhličitého, vliv elektrolytů na resorpci,
termoregulační význam a celkové biologické reakce na organismus. V uhličité
koupeli dochází k resorbci kolem 30 ml oxidu uhličitého za minutu pokožkou
podle zákona prosté difúze z prostředí s vyšší koncentrací oxidu uhličitého (uhličitá
lázeň) do prostředí s nižší koncentrací (tkáň). Uhličitá koupel má indiferentní
teplotu 33 – 34 ºC, je tedy chladovým podnětem pro organizmus. Snížením
teploty jádra během lázně a 1 hodinu po lázni klesá spotřeba kyslíku v tkáni, sníží
se celkový metabolizmus a vzniká ekonomizace srdeční práce. Resorbcí oxidu
uhličitého a sekundárním uvolněním vazoaktivních substancí vzniká periferní
vazodilatace s poklesem celkového periferního odporu, zvýšením svalového
prokrvení azvýšením parciálního tlaku kyslíku vkapilárách klesá systolický
5
Konstantinovy Lázně - Indikační seznam pro lázeňskou léče
INDIKACE
II/1
- SYMPTOMATICKÁ ISCHEMICKÁ CHOROBA SRDEČNÍ
II/2
- STAV PO INFARKTU MYOKARDU
ZÁKLADNÍ LÉČEBNÝ POBYT
PŘÍSPĚVKOVÁ 21 DNŮ
KOMPLEXNÍ 21 DNŮ
Do 12 měsíců po vzniku infarktu myokardu.
Možnost prodloužení.
II/3
- HYPERTENZNÍ NEMOC II. AŽ III. STUPNĚ
KOMPLEXNÍ 21 DNŮ
Hypertenze III. stupně podle WHO komplikovaná ICHS, chronickým
srdečním selháním, CMP, TIA, chronickou renální insuficiencí na
podkladě vaskulární nefrosklerosy.
Možnost prodloužení.
PŘÍSPĚVKOVÁ 21 DNŮ
(ostatní)
II/4
- ONEMOCNĚNÍ TEPEN A KONČETIN NA PODKLADĚ
ATEOROSKLEROTICKÉM II b NEBO ZÁNĚTLIVÉM
KOMPLEXNÍ 21 DNŮ
Onemocnění tepen a končetin na podkladě aterosklerotickém II b.
PŘÍSPĚVKOVÁ 21 DNŮ
(ostatní)
II/5
-FUNKČNÍ PORUCHY PERIFERNÍCH CÉV A STAVY
PO TROMBÓZÁCH,
NEJDŘÍVE ZA 3 MĚSÍCE PO ODEZNĚNÍ AKTUNÍHO STÁDIA
- CHRONICKÝ LYMFATICKÝ EDÉM
KOMPLEXNÍ 21 DNŮ
Funkční poruchy periferních cév jako nemoci z povolání podle jiného
právního předpisu.
PŘÍSPĚVKOVÁ 21 DNŮ
(ostatní)
II/6
- STAVY PO KARDIOCHIRURGICKÝCH VÝKONECH TYPU:
NÁHRADA CHLOPNĚ BIOPROTÉZOU NEBO METALICKOU
PROTÉZOU,
REKONSTRUKČNÍ VÝKONY NA CHLOPNÍCH, CHIRURGICKÁ
REVASKULARIZACE MYOKARDU (CABG), KOMBINOVANÉ
VÝKONY (REVASKULARIZACE MYOKARDU A NÁHRADA
NEBO
KOREKCE CHLOPNĚ), DEFEKTY SEPTA SÍNÍ NEBO KOMOR
- KARDIOCHIRURGICKÉ VÝKONY S VYLOUČENÍM VÝKONŮ
KARDIOINTERVENČNÍCH
KOMPLEXNÍ 21 DNŮ
Přímý překlad ze zdravotnického zařízení lůžkové péče do 1 měsíce po
operaci. Při komplikacích výjimečně do 3 měsíců od operace.
Možnost prodloužení.
II/7
-STAVY PO OPERACÍCH SRDEČNÍCH VAD
-STAVY PO REVASKULARIZAČNÍCH OPERACÍCH SRDCE
-STAVY PO PERKUTÁNNÍ TRANSLUMINÁRNÍ KORONÁRNÍ
ANGIOPLASTICE
II/8
-STAVY PO REKONSTRUKČNÍCH A REVASKULARIZAČNÍCH
OPERACÍCH NA CÉVNÍM SYSTÉMU MIMO SRDCE
-STAVY PO PERKUTÁNNÍ TRANSLUMINÁRNÍ
ANGIOPLASTICE
II/9
- STAVY PO TRANSPLANTACI SRDCE
KOMPLEXNÍ 21 DNŮ
Do 12 měsíců po operaci (vyjma PTCA).
Možnost prodloužení.
PŘÍSPĚVKOVÁ 21 dnů
Do 3 měsíců po perkutánní transluminární koronární angioplastice.
KOMPLEXNÍ 21 DNŮ
Stavy po rekonstrukčních a revaskularizačních operacích na cévním
systému mimo srdce do 4 měsíců po operaci
PŘÍSPĚVKOVÁ 21 DNŮ
V rozmezích 4 až 12 měsíců po perkutánní transluminární angioplastice
KOMPLEXNÍ 21 DNŮ
Přímý překlad ze zdravotnického zařízení poskytovatele lůžkové péče
nebo do 12 měsíců po operaci.
Možnost prodloužení
ebně rehabilitační péči o dospělé - Nemoci oběhového ústrojí
OPAKOVANÝ LÉČEBNÝ POBYT
KONTRAINDIKACE
PŘÍSPĚVKOVÁ 14 NEBO 21 DNŮ
OŠETŘUJÍCÍ LÉKAŘ, KTERÝ PÉČI
DOPORUČUJE
Internista, kardiolog, praktický
lékař nebo rehabilitační lékař
Internista, kardiolog nebo
rehabilitační lékař
Závažné poruchy psychiky po CMP. Klidové bolesti
dolních končetin. Ulcerace nebo gangréna dolních
končetin. Nefropatie s klinickými známkami urémie.
Podmínkou pro opakování léčebného pobytu:
- abstinence nikotinu déle než 12 měsíců
- u obezity při BMI vyšším než 30 snížení hmotnosti
o 5% od posledního léčebného pobytu,
- u obezity při BMI vyšším než 35 snížení hmotnosti
o 10% od posledního léčebného pobytu.
Internista, kardiolog nebo
rehabilitační lékař
KOMPLEXNÍ 21 DNŮ
Onemocnění tepen končetin na podkladě
aterosklerotickém II b. Po uplynutí 12 měsíců od
celkové aterosklerózy. Klidové bolesti
předchozího K pobytu, pokud není možná invazivní Závažné projevysouvisející
s diagnosou.
léčba.
Ulcerace.
Maximálně 1 x
PŘÍSPĚVKOVÁ 14 NEBO 21 DNŮ (ostatní)
Pokud není možná invazivní léčba.
Angiolog, internista nebo
rehabilitační lékař
PŘÍSPĚVKOVÁ 14 NEBO 21 DNŮ
Hypertenzní nemoc refrakterní
PŘÍSPĚVKOVÁ 14 NEBO 21 DNŮ
PŘÍSPĚVKOVÁ 14 NEBO 21 DNŮ
Do 12 měsíců od ukončení komplexní léčby
KOMPLEXNÍ 21 DNŮ
Maximálně 1x.
Možnost prodloužení.
Závažné projevy celkové aterosklerózy. Klidové bolesti
související s diagnosou.
Ulcerace.
Angiolog, internista, kardiolog,
pracovní lékař nebo rehabilitační lékař
Rozpad rány po operačním výkonu. Mediastinitis. Nedoléčená infekční endokarditis. Embolické komplikace.
Neodezněný organický psychosyndrom.
Kardiochirug, kardiolog nebo
rehabilitační lékař
Rozpad rány po operačním výkonu. Mediastinitis. Nedoléčená infekční endokarditis. Embolické komplikace.
Neodezněný organický psychosyndrom.
Kardiochirug, kardiolog nebo
rehabilitační lékař
Těžké trofické defekty. Embolické komplikace. Rozpad
rány po operačním výkonu.
Angiolog, chirurg, internista,
kadiolog nebo rehabilitační
lékař
Významná rejekční reakce.
Kardiochirug, kardiolog nebo
rehabilitační lékař
a diastolický tlak, snižuje se tepová frekvence a prodlužuje se diastola. Stoupá
tepový a minutový objem a stoupá i diuréza zvýšeným vylučováním natria a kalia
následkem poklesu aktivity plazmareninu. Série uhličitých koupelí má vliv nejen
na srdeční a cévní systém, ale i na celý organizmus ve smyslu úpravy porušených
vegetativních funkcí se současným zlepšením tkáňové trofiky.
VODOLÉČEBNÉ VÝKONY
Z dalších vodoléčebných procedur se aplikují podvodní masáže, vířivé lázně,
střídavé lázně dolních končetin a perličkové koupele.
SUCHÁ UHLIČITÁ KOUPEL
Neboli „koupel ve vaku“ je jednou z nejpříjemnějších a nejužívanějších, vysoce
účinných lázeňských procedur. Tato suchá koupel, dostatečně ověřená lékařským
výzkumem i praxí, spočívá v uzavření těla (mimo hlavy) do speciálního plastového
vaku, naplněného kysličníkem uhličitým. Základní reakcí organismu je rozšíření
tepen až po vlásečnice, tedy prokrvení pokožky, svalstva všech orgánů, dochází
k posílení organismu, jeho obranyschopnosti (imunity) a samohojivých
schopností. Suchá uhličitá koupel probouzí životní elán a zvyšuje vitalitu, navozuje
tělesnou a duševní pohodu. Suchá uhličitá koupel se pozitivně uplatňuje u těchto
nepříznivých stavů a využíváme ji k léčbě např. těchto onemocnění:
1. choroby srdce a cév (vysoký krevní tlak, angina pectoris, stav po srdečním
infarktu, zúžení velkých tepen, onemocnění srdečních chlopní, stav po
operacích na srdci a velkých tepnách, zlepšení činnosti a kvality krevního
oběhu s lepším prokrvením všech orgánů,
2. choroby žláz s vnější i vnitřní sekrecí - zvláště zlepšení funkce štítné žlázy
3. pomáhá kompenzovat metabolická onemocnění - zvláště cukrovku
4. pomáhá v léčení nemocí pohybového ústrojí, zmírňuje bolesti páteře, kloubů
a svalů a pomáhá v léčbě revmatických obtíží
5. zmírňuje žilní a lymfatické otoky, velký efekt má v léčbě celulitidy
6. urychluje hojení ran i jizev, zvláště pooperačních včetně menších bércových
vředů
7. má příznivý vliv při léčbě migrény, deprese, nespavosti a závratí
8. má příznivý vliv na sexuální funkce, upravuje menstruační cyklus, pomáhá při
léčbě neplodnosti a zmírňuje klimakterické obtíže
9. pomáhá při rychlejší regeneraci tkání, posiluje imunitní systém, má pozitivní
efekt v prevenci a léčbě kožních onemocnění a osteoporózy
10. má výrazný protistresový efekt
8
SUBKUTÁNNÍ INSUFLACE ZŘÍDELNÍHO PLYNU
Plynové injekce se používají jako podpůrná reflexní terapie současně s léčbou
uhličitými lázněmi. Provádí se do krajiny subklavikulární, do oblasti deltového
svalu levé paže a do oblasti supraskapulární vlevo podle vyzařování anginózních
bolestí do nervové oblasti podle metamerických pásů. Terapeuticky lze využít
též při ischemické chorobě dolních končetin a vertebrogenních potížích.
ELEKTROLÉČEBNÉ VÝKONY
Z elektroléčebných výkonů jsou ordinovány čtyřkomorové lázně, které využívají
sedativního a hyperemizujícího vlivu galvanického proudu na kůži při poruchách
prokrvení horních a dolních končetin, při paresteziích a nervových poruchách.
Při iontoforéze se využívá galvanického proudu k vpravování léků a roztoků
do organizmu přes lymfatické cévy do oběhu krevního. Např. u prokainové
iontoforézy se snižuje povrchová a hluboká citlivost nervů, u hyázové iontoforézy
je účinek na lymfatické cévy a regionální mízní uzliny.
Diadynamické proudy jsou rytmicky přerušované proudy s nízkou intenzitou
o frekvenci 50 – 100 Hz. Mají protizánětlivý, sedativní a analgetický účinek
při nervových, svalových a kloubních bolestech. Pro tyto účely používáme
přístroj Phyaction firmy Uniphy z Holandska.Ultrazvuk využívá akustických
vln s frekvencí 16 -20000 kmitů za vteřinu nad hranicí slyšitelnosti. Má vliv
mechanický, tepelný a fyzikálně chemický, zvyšuje prokrvení a působí ve tkáních
analgeticky a spasmolyticky. Používáme ultrazvukový přístroj s interferenčními
proudy firmy Uniphy z Holandska. Krátkovlnná diatermie využívá aplikace
tepla k stejnoměrnému prohřátí hlubších partií těla u nervových, svalových
a kloubních potíží.Horské slunce využívá ultrafialových paprsků – milimikronů,
zvyšuje prokrvení kůže. Solux má účinek tepelný.Dále využíváme analgetický
efekt Träbertových proudů.
OSTATNÍ LÉČEBNÉ VÝKONY
Mezi další léčebné procedury se řadí inhalace s různými přísadami, parafínové
zábaly a klasické masáže. V rámci individuální rehabilitace se provádějí reflexní
masáže, měkké techniky, rehabilitace stavů po centrálních mozkových příhodách
a manuální lymfodrenáže. K lepšímu hojení ran a jizev používáme biotronové
lampy.
SOLNÁ JESKYNĚ
Pobyt v Solné jeskyni působí podpůrně i preventivně při mnohých onemocněních
či zdravotních problémech, jako jsou: chronické katary nosu, krku, (rýmy,
kašle, dutiny, průdušky, nachlazení, …), astma, alergie, srdečně­cévní problémy
a onemocnění (vysoký krevní tlak, systémové ischémie), snížená funkce štítné
žlázy, nervový systém (neurózy, přepracovanost, stavy vyčerpání, stres), kožní
onemocnění (lupénky, ekzémy, alergie, zápaly, plísně), onemocnění a poruchy
zažívacího traktu a trávení (vředové choroby, grastritida, záněty střev.).
9
LÉČEBNÁ TĚLESNÁ VÝCHOVA
Během lázeňské léčby se provádí u nemocných s indikacemi:
II/2, II/6, II/7,II/9
II/1, II/3
II/4, II/5, II/8
II/5
trénink pro pacienty po infarktu myokardu a při rehabilitacích
po kardiochirurgických operacích
dózované skupinové cvičení pro kardiaky
skupinové cvičení pro ischemickou chorobu dolních končetin
skupinové cvičení pro žilní onemocnění
Vyšetření pro vystavení návrhu na lázeňskou léčebně
rehabilitační péči
V návrhu se uvede:
a) indikace, na jejímž základě se pojištěnci navrhuje poskytnout lázeňskou léčebně rehabilitační péči,
b) souhrn vedlejších nemocí pojištěnce a pravidelná medikace.
c) výška a hmotnost pojištěnce, jeho závislost na návykových látkách
a nikotinu,
d) EKG – kopie záznamu z poslední doby ne starší 12 měsíců,
e) cholesterol, triglyceridy, glykémie, urea, kreatinin,
f) u kardiologických onemocnění RTG hrudních orgánů nebo echokardiografické
vyšetření,
g) u indikace II/3 oční pozadí,
h) u obliterujících procesů cévních i funkční zkoušky, ultrazvukové vyšetření
na principu vyhodnocování odezvy časově posunutých částí signálu
(ultrazvukové vyšetření podle Dopplera) a oční pozadí,
i) jednoznačné stanovisko internisty nebo geriatra ke schopnosti
pojištěnce absolvovat lázeňskou léčebně rehabilitační péči, pokud se jedná
o pojištěnce
staršího 70 let nebo polymorbidního nemocného,
j) jednoznačné stanovisko klinického onkologa, radiačního onkologa,
hematologa nebo onkochirurga ke schopnosti pojištěnce absolvovat
lázeňskou léčebně rehabilitační péči, pokud se jedná o onkologicky
nemocného.
Vypsání návrhu v době kratší po hospitalizaci nebo překlad z lůžka na
lůžko:
Pokud se jedná o přímé přeložení ze zdravotnického zařízení poskytovatele
lůžkové péče nebo vypsání lázeňského návrhu v době kratší 2 měsíců od
ukončení hospitalizace, pak přiložená kopie propouštěcí zprávy z nemocnice
s odpovídajícími vyšetřeními podle jednotlivých indikací je ekvivalentem
10
požadovaných vyšetření. Ošetřující lékař se v návrhu vyjádří ke zdravotnímu
stavu pacienta a pokud došlo v této pohospitalizační době k radikální změně
zdravotního stavu, předá výsledky doplňujících vyšetření.
Vyšetření musí být provedena v termínech odpovídajících potřebě posouzení
dynamiky procesu onemocnění.
Obecné kontraindikace lázeňské léčebně rehabilitační péče
o dospělé, děti a dorost
a) Infekční nemoci přenosné z člověka na člověka a bacilonosičství. Je-li některá nemoc, indikovaná pro lázeňskou léčebně rehabilitační péči, sdružena
s TBC dýchacího ústrojí, nebo jinou formou TBC, může být lázeňská léčebně
rehabilit ační péče navržena a povolena jen po řádném ukončení léčby
antituberkulotiky a se schválením pneumologa.
b) Všechny nemoci v akutním stádiu a stavy, při kterých lze důvodně očekávat
destabilizaci zdravotního stavu.
c) Klinické známky oběhového selhání, netýká se indikací skupiny II. Maligní
arytmie a trvalá hypertenze nad 120 mm Hg diastolického tlaku.
d) Stavy po hluboké trombóze do 3 měsíců po odeznění nemoci, stavy po
povrchové tromboflebitis do 6 týdnů po odeznění nemoci.
e) Opakující se profuzní krvácení jakékoli etiologie v posledních 12 měsících,
léčba je možná po kladném vyjádření hematologa.
f) Kachexie různé etiologie znemožňující intenzivní rehabilitaci (BMI méně
než 16,5). Netýká se indikační skupiny IX a XXIX - anorexie
g) Zhoubné nádory během léčby a po ní s klinicky zjistitelnými známkami
aktivity nemoci. Kontraindikovány nejsou případy, kdy není prokazatelných známek progrese nebo je progrese zhoubného onemocnění pomalá
a dlouhodobá a charakter nádorového onemocnění není překážkou pro
indikovanou lázeňskou léčebně rehabilitační péči souběžného jiného
onemocnění. Dlouhodobá hormonální protinádorová terapie není kontraindikací. Onkologické maligní onemocnění do 2 let po ukončení léčby
je kontraindikací užití přírodního léčivého zdroje - přírodní minerální vody
radonové.
h) Nekompenzovaná epilepsie. U pojištěnce s epilepsií může být léčba poskytnuta na základě kladného vyjádření neurologa nebo dětského neurologa,
který má pojištěnce pro epilepsii v dispenzární péči. Pro indikační skupinu
VI a XXVI není epilepsie kontraindikací.
i) Aktivní ataky nebo fáze psychóz a duševní poruchy s asociálními projevy
nebo sníženou možností komunikace nebo neschopností dodržovat léčebný a domácí řád zdravotnického zařízení poskytovatele lázeňské léčebně
rehabilitační péče, transitorní stavy zmatenosti, demence. Snížená možnost
komunikace není kontraindikací u indikační skupiny VI v případě postižení
CNS a IX, XXVI a XXIX, je-li součástí klinického obrazu daného onemocnění,
11
pokud psychický stav umožňuje lázeňskou léčebně rehabilitační péči.
j) Závislost na alkoholu a závislost na návykových látkách. Netýká se lázeňské
léčebně rehabilitační péče, která bezprostředně navazuje na hospitalizaci
po operaci a tato lázeňská léčebně rehabilitační péče je nedílnou součástí
pooperační péče
k) Závislost na nikotinu u dětí a dorostu a u pojištěnců s indikacemi skupiny II,
III/1, II1/2, IV. V. Netýká se lázeňské léčebně rehabilitační péče, která bezprostředně navazuje na hospitalizaci pro danou diagnózu a tato lázeňská
léčebně rehabilitační péče je nedílnou součástí pooperační péče.
l) Inkontinence moče II. a III. stupně a inkontinence stolice. Neplatí pro indikační skupinu nemocí VI, VIII/3, XXVI, XXVIII/1, XXVIII/2, XXVIII/6. Anus praeteniaturalis není kontraindikací léčby, pouze omezuje provádění léčebných
procedur.
m) Těhotenství.
12