Monitorace ICP (Intracranial pressure)
Transkript
Monitorace ICP (Intracranial pressure)
Monitorace ICP (Intracranial pressure) Lucie Pilařová Miroslava Rybecká Klinika anesteziologie,resuscitace a intenzivní medicíny FAKULTNÍ NEMOCNICE HRADEC KRÁLOVÉ ICP- intrakraniální tlak Mozek je s prodlouženou míchou uložen v uzavřené mozkovně – lebeční dutině o neměnném objemu. Tlak v tomto prostoru – nitrolební tlak, je dán třemi složkami : mozková tkáň, náplň krve v mozkovém cévním řečišti a mozkomíšní mok. Normální hodnoty jsou v pásmu 7 – 15 mmHg dospělí, 15 – 20 mmHg děti. ICP Závažné kraniocerebrální poranění (NCH indikuje/kontraindikuje chirurgickou intervenci) Zavádí se vždy na straně poškození Preference intraparenchymatózního přístupu - epidurální - subarachnoideální - ventrikulární ICP Snímač k měření ICP se zavádí z návrtu kalvy v temporoparietální oblasti ICP čidlo je tlakový mikrosnímač vybaven silikonovými čipy s tlakovými rezistory Codman, Rehau Pomůcky k zavedení ICP Monitor,kabeláž-interface,kabel P2 Elektrokauter Instrumentační stolek 4xmalá rouška,1x perforovaná rouška Sterilní tampony,sterilní čtverce,sterilní preparační tampony Sterilní nástroje – pinzeta,skalpel,pean,nůžky Originální sada ICP čidla Sterilní sada pro návrt lebeční kosti – vrtačka,vrtáky,rozvěrač Pomůcky k zavedení ICP Sterilní injekční stříkačka – 10ml, F1/1 Léky dle ordinace lékaře Sterilní vosk Ochranné pomůcky Desinfekční roztok,emitní miska,krycí materiál Holící sada,holící strojek – pro oholení hlavy Dokumentace pacienta Příprava Oholení hlavy a hygiena hlavy pacienta Hlava v ose těla,ve zvýšené poloze Příprava pomůcek Kontrola kabeláže Asistence lékaři Fixace hlavy pacienta Sledování fyziologických funkcí Proveďte kalibraci ICP čidla Provedení Lékař - zvolí místo - desinfekce,zarouškování operačního pole - incize kůže a podkoží - založení rozvěrače do op.rány - vyvrtá otvor do lebeční kosti - punktuje duru - provede tunelizaci katetru pomocí sterilní jehly - provede ohyb podle hloubky zavedení - zavede katetr do mozkového parenchymu - kontrola správnosti zavedení - fixace stehem,vytvoření fixační smyčky incize kůže a podkoží založení rozvěrače návrt lebeční kosti Ošetření Sestra - asepticky ošetří místo zavedení - přifixuje ICP katetr - provede záznam do dokumentace - sleduje zdravotní stav nemocného Ošetřovatelská péče Klidový režim pacienta – minimalizujte dráždění pacienta Zvýšená horní polovina těla 15-30° Fixujte hlavu proti pohybu do stran Vhodné osvětlení Krytí očí pacienta Aplikace očních kapek á 1hod Fyzikální chlazení hlavy – Cold Hot Pack-TT >37°C Hygienická péče pacienta 1x denně – po domluvě s lékařem Ošetřovatelská péče Prevence vzniku dekubitů – Tegaderm/Granuflex na predilekční místa Kontrola funkčnosti krycího materiálu ICP čidla Odsávání pacienta Kontrola zornic á 1hod Sestra sleduje parametry – ICP, CPP , MAP, P, CVP, ABR Léčebná opatření - cíl adekvátní CPP a ICP SEDACE opiáty a benzodiazepiny, barbituráty Intermitentní relaxace Katecholaminy – Noradrenalin – k udržení CPP nad 60 mmHg Osmoterapie – hypernatrémie, Manitol 20% Hyperventilace – poklesem pCO2 navozujeme vazokonstrikci mozkových cév a tím pokles ICP (ETCO2 – pod 35mmHg) Řízená hypotermie 32-35°C Léčebná opatření Kortikoidy (Dexamethazon) Komorová drenáž – vypouštění likvoru, ICP měřeno z komor Kraniektomie – odstranění části kalvy Komplikace Zalomení ICP čidla Technické selhání čidla a monitoru Nesprávné zavedení ICP čidla Nechtěné vytažení čidla z různých důvodů Komplikace ostatní – intrakraniální krvácení a sekundární infekce CNS U každého pacienta s ICP čidlem se opakovaně provádí CT a neurochirurgické vyšetření a ta rozhodují o dalším postupu a léčbě. Děkuji za pozornost