Spektrum požadovaných vyšetrení nukleárnej medicíny pri

q
Spektrum požadovaných vyšetrení nukleárnej medicíny
pri karcinóme prostaty po registrácii 18F fluorocholínu:
dvojročné sledovanie v nemocnici Tenon
q
Hemodialyzovaný pacient s karcinomem štítné žlázy léčený 131I
q
Stanovení mozkové smrti
q
Rozhovor - Prof. Milena J. Henzlová, MD, Ph.D., New York, USA
Spektrum požadovaných vyšetrení nukleárnej medicíny
pri karcinóme prostaty po registrácii 18F fluorocholínu:
dvojročné sledovanie v nemocnici Tenon
Evolution of indications of nuclear medicine examinations in prostate cancer since the registration of
fluorocholine (F-18): a two year survey at hospital Tenon
Soňa Balogová (1, 2), Virginie Huchet (1), Laure Michaud (1, 3), Khaldoun Kerrou (1), Fréderique Paycha (1),
Valérie Nataf (3, 4), Marika Vereb (5, 6), Lucia Kaliská (7), Françoise Montravers (1, 3), J.-N. Talbot (1, 3)
1
Médecine nucléaire, Hôpital Tenon, AP–HP, Paris, Francúzsko
Klinika nukleárnej medicíny LF UK a OÚSA Bratislava, Slovensko
3 Université Pierre-et-Marie-Curie, Paris, Francúzsko
4 Radiopharmacie, Hôpital Tenon, AP–HP, 75020 Paris, Francúzsko
5 Klinikum Kassel Nuklearmedizin, Kassel, Nemecko
6 Oddelenie nukleárnej medicíny, Reimanus s.r.o., Prešov, Slovensko
7 INMM Košice & Agel diagnostics s.r.o., Pracovisko Banská Bystrica, Slovensko
2
[email protected]
Abstrakt:
Úvod: Registrácia nového rádiofarmaka pre pozitrónovú emisnú
tomografiu (PET) je výnimočným javom a je zaujímavé sledovať, aký vplyv má dostupnosť nového PET produktu na preskripciu vyšetrenia príslušnými klinikmi. 18F fluorocholín (FCH) bol vo
Francúzsku zaregistrovaný v apríli 2010 pri karcinóme prostaty
(KP) pre detekciu jeho kostných metastáz.
Metódy: Počas 8 štvrťrokov od apríla 2010 do marca 2012 bolo
analyzované spektrum požadovaných vyšetrovacích metód nukleárnej medicíny u pacientov s KP. K dispozícii boli: konvenčná
gamagrafia skeletu (GS), PET/CT s 18F fluorodeoxyglukózou (FDG),
PET/CT s 18F fluoridom sodným (FNa) a PET/CT s FCH.
Výsledky: Počas dvoch rokov od registrácie FCH bolo u pacientov v rôznych klinických situáciách KP realizovaných 721 vyšetrení. Dopyt po PET/CT s FCH sa rýchlo zvyšoval: z 11 % v prvom
štvrťroku na 37 % v druhom štvrťroku a 56 % v ôsmom štvrťroku.
Zvýšil sa tiež celkový počet vyšetrení. Z celkového počtu vyšetrení PET/CT s FCH tvorila 42 %, PET/CT s FNa 27 %, GS 25 %
a PET/CT s FDG 6 %. Vyšetrenia zamerané na detekciu kostnej reakcie na kostné metastázy (GS a PET/CT s FNa) boli žiadané najmä v rámci iniciálneho stagingu, PET/CT s FCH bola
žiadaná najmä pri lokalizácii okultnej recidívy karcinómu prostaty
pri nízkych hodnotách PSA. PET/CT s FDG bola indikovaná len
zriedkavo, zväčša pri hormonálne refraktérnom KP. Monitorovanie efektu liečby je sľubnou indikáciou pre PET/CT s FCH, zodpovedalo 19 % všetkých PET/CT s FCH a vo všetkých prípadoch
išlo o restaging KP pred nasadením ďalšej línie liečby.
Záver: Krátko po registrácii FCH bol zaznamenaný rýchly
vzostup požiadaviek PET/CT s FCH a zvýšil sa aj celkový počet
vyšetrení nukleárnej medicíny pri KP.
Kľúčové slová: karcinóm prostaty, fluorocholín (FCH), fluorid sodný (FNa), fluorodeoxyglukóza (FDG), gamagrafia skeletu
(GS), preskripcia zobrazovacích metód
NuklMed 2012;3:42-47
Abstract:
Introduction: The registration of a new PET radiopharmaceutical by medicines agencies is infrequent and it seemed interesting
to follow its consequences on the prescription of alternative
nuclear medicine (NM) examinations by the referring physicians.
F-18 fluorocholine (FCH) was registered in France for localisation
of bone metastases of prostate cancer (PC) on April 2nd 2010.
Methods: A survey of the prescription of NM examinations in
patients with PC was performed at hospital Tenon, covering
8 quarters since the registration of FCH. We provided bone
scan, PET/CT with F-18-FDG (FDG), PET/CT with F-18-FNa (FNa)
and PET/CT with FCH.
Results: During that period of time, 721 NM examinations were
performed in PC patients. Demand for FCH PET/CT grew rapidly, from 11 % of the NM examinations during the 1st quarter
to 37 % during the 2nd quarter and 56 % during the 8th quarter.
The total number of NM examinations requested for PC also
grew over that period. Overall, the share of FCH PET/CT was
42 %, 27 % for bone PET/CT with fluoride FNa, 25 % for bone
scintigraphy (BS). FDG PET/CT remained limited to few cases
of castrate-resistant or metastatic PC (6 % of NM examinations).
Examinations limited to the detection of bone metastases (FNa
and BS) were predominantly demanded for initial staging while
FCH was more frequently requested in case of occult recurrence, at lower PSA serum levels. Therapy monitoring and follow-up
appeared to be promising settings requiring assessment; 19 %
of NM examinations were prescribed in this context, same proportion as restaging prior to treatment resuming.
Conclusion: The introduction of FCH resulted in a rapid demand
for this PET/CT examination, in particular in case of occult recurrence, with an overall increase in PC referred to NM imaging.
Key Words: prostate cancer, fluorocholine (FCH), fluoride
(FNA), fluorodeoxyglucose (FDG), bone scintigraphy (BS),
medical imaging prescription
Hemodialyzovaný pacient
s karcinomem štítné žlázy léčený 131I
Hemodialyzed patient with thyroid cancer treated with I-131
Pavel Širůček (1), Lubomír Mrhač (2), Martin Havel (2) , Gabriela Havlová (2), Otakar Kraft (1),
Šárka Dočkalová (2), Renata Olšanská (3)
1
Klinika nukleární medicíny, FN Ostrava, Lékařská fakulta Ostravské univerzity
2
Klinika nukleární medicíny FN Ostrava
3
Hemodialyzační centrum FN Ostrava
[email protected]
Abstrakt:
Abstract:
Pro hemodialyzované pacienty, u kterých byl diagnostikován diferencovaný karcinom štítné žlázy,
může mít zásadní význam léčba 131I. Diagnóza nádorového onemocnění tyto pacienty vyřazuje z registru
čekatelů pro transplantaci ledviny do doby, než bude
prokázána 3-5letá remise. Jelikož je 131I vylučován
z těla převážně ledvinami, je efektivní poločas 131I u pacientů s renálním selháním prodloužen. To je důvod,
proč by měla být redukována podávaná léčebná aktivita, aby došlo ke snížení radiační zátěže především
pro krvetvornou kostní dřeň. Prezentujeme kazuistiku
48letého muže v terminálním renálním selhání, léčeného 131I pro papilární karcinom štítné žlázy. Terapeutické aktivity jsme snížili o 30 %. Hemodialýza byla
prováděna po podání léčebné aktivity 131I na lůžkové
části kliniky nukleární medicíny. 131I je dialyzovatelný
a po každé dialýze klesla zbytková aktivita o 33-67 %.
Radiační zátěž personálu hemodialyzačního centra
byla minimální. Dialýza pacienta léčeného 131I nezpůsobila kontaminaci dialyzačního přístroje.
For patients with differentiated thyroid cancer in
end-stage renal failure who require dialysis, treatment with I-131 isotope may be essential. Diagnosis
of cancer excludes these patients from the waiting
list for kidney transplantation until the 3-5 year
remission is reached. As patients with normal renal
function eliminate I-131 from the body mainly by the
kidneys, the effective half-life of I-131 in patients
with renal failure is prolonged. Therefore, therapeutic dose administered should be reduced in order
to reduce the radiation burden especially to the red
bone marrow. We present a case report of a 48 year
old man in end-stage renal failure treated with I-131
for papillary thyroid carcinoma. For this particular
patient we reduced the therapeutic dose by 30 %.
Hemodialysis was performed after administration of
therapeutic doses of I-131 directly in the premises
of nuclear medicine clinic. I-131 is dialyzable and
after each dialysis residual radiation decreased by
33-67 %. Radiation exposure of hemodialysis center staff was minimal. Dialysis of patient treated with
I-131 did not cause contamination of the dialysis unit.
Klíčová slova: hemodialýza, karcinom štítné žlázy,
léčba jódem 131I
NuklMed 2012;3:48-52
Key words: hemodialysis, thyroid cancer, treatment
with I-131
Stanovení mozkové smrti
Determination of brain death
Drahoslava Nováková, Otakar Kraft, Radoslava Drozdková
Klinika nukleární medicíny, FN Ostrava
[email protected]
Abstrakt:
Abstract:
Úvod: Perfuzní scintigrafické vyšetření mozku slouží k spolehlivému ověření mozkové smrti pro účely transplantační medicíny či k volbě okamžiku možnosti ukončení
reanimačních procedur. Smrt mozku je ireverzibilní vymizení všech mozkových funkcí včetně funkcí mozkového
kmene bez ohledu na přetrvávající funkce kardiovaskulárního systému a jiné orgánové funkce. Stanovení mozkové smrti je zásadní diagnózou pro darování orgánů
k transplantaci. Přípustnost odběru od zemřelého dárce
a náležitosti zjištění smrti za účelem poskytování léčebné
péče jsou v české legislativě pevně zakotveny.
Metoda: Vyšetření provádíme na naší KNM od roku 2003
na dvouhlavých gamakamerách firmy Siemens. Radiofarmakum 99mTc-HMPAO aplikujeme intravenózně formou
bolusu. Dynamická část je snímaná v přední projekci, statická část v přední, zadní a obou bočních projekcích.
Výsledky: Od roku 2003 do června 2012 bylo provedeno
124 vyšetření u 118 pacientů (103 dospělých a 15 dětí)
s klinickými známkami smrti mozku – potencionální dárci
orgánů. U 8 pacientů nebyla mozková smrt potvrzena.
Odběr orgánů nebyl proveden u 23 pacientů z důvodu
různých kontraindikací nebo z důvodu nesouhlasu rodičů
či zákonných zástupců u dětí.
Závěr: Perfuzní scintigrafie mozku je metoda neinvazivní, technicky nenáročná, plně vyhovující a prakticky bez
možnosti falešně pozitivního nálezu. Vyšetření nepřináší
pro pacienta rizika komplikací, a proto je její zařazení do
algoritmu vyšetření mozkové smrti naprosto vhodné.
Introduction: Brain perfusion scintigraphy serves as
a reliable tool to determine brain death for transplantation
medicine or for termination of resuscitation. Brain death
means irreversible termination of all brain functions including functions of brain stem irrespective to persisting
functions of cardiovascular system and other organs.
Determination of brain death is an essential diagnosis
for donation of organs for transplantation. Permission of
removing organs from donors and rules for death determination is securely protected by the Czech legislation.
Method: Examinations are performed with dual-head
gamma cameras from Siemens in our department from
year 2003. Radiopharmaceutical Tc-99m HMPAO is
injected intravenously as a bolus. Dynamic phase is
acquired in an anterior view, static phase in anterior, posterior and both lateral views.
Results: We performed 124 examinations in 118 patients (103 adults and 15 children) with clinical symptoms
of brain death – potential donors of organs from 2003 to
June 2012. We do not confirm brain death in 8 patients.
Organ removing was not performed in 23 patients due
to different contraindications or due to lack of permission
from parents or representatives in children.
Conclusion: Brain perfusion scintigraphy is a non-invasive, simple and convenient method which is almost without
false positive findings. There are no risks of complications. Therefore, its inclusion into the process of brain
death determination is fully justified.
Klíčová slova: mozková smrt, scintigrafie mozku, mozková angiografie, transplantace orgánů
Key words: brain death, brain scintigraphy, brain angiography, transplantation
NuklMed 2012;3:53-57