onemocnění žlučníku, žlučových cest

předmět: vybrané kapitoly chirurgie
Autorem materiálu a všech jeho částí,
není-li uvedeno jinak, je Mgr. Eva Strnadová.
z p r a c o v a l a :
M g r .
E v a
S t r n a d o v á
http://thehaltenclinic.com/our-clinic/
CHIRURGIE ŽLUČNÍKU A
ŽLUČOVÝCH CEST
215.
• anatomie v kostce:
zizi.com
žlučník:
vakovitý orgán na spodní ploše jater, pod pravým
jaterním lalokem
funkce skladovací, zahušťovací (cca 1/10 původního
objemu), vypuzovací
kapacita: cca 50 – 80 ml
vyprazdňuje se reflexně
http://www.moondragon.org/images2/gallbladder.jpg
žluč:
tvoří se neustále v jaterních buňkách
mn. za 24 hod.: 0,7 až 1,2 l za 24 hod.
obsahuje vodu, bili, žlučové kyseliny, cholesterol,
fosfolipidy, soli žlučových kyselin
účastní se trávení tuků a odvádí z těla nepotřebné a
toxické látky
CHIRURGIE ŽLUČNÍKU A
ŽLUČOVÝCH CEST
216.
• anatomie v kostce:
zizi.com
žlučové cesty:
dutý orgánový systém
délka 5 – 8 cm, šířka 4 – 8 mm
zahrnují žlučové vývody, žlučník
ž.c. nitrojaterní, mimojaterní
nitrojaterní žlučové cesty:
uvnitř jater
mimojaterní žlučové cesty:
pravý a levý jaterní vývod
spojení P a L jaterního vývodu do společného
jaterního vývodu
vývod žlučníku (ductus cysticus) - spojka k a
od žlučového měchýře
žlučový vývod (ductus choledochus) ústí do
dvanáctníku – Vaterská papila
http://medicalimages.allrefer.com/large/gallbladder-1.jpg
217.
1.
• typy výkonů:
cholecystektomie
odstranění žlučníku
laparoskopie, laparotomie
2.
odstranění žlučových kamenů
endoskopicky při ERCP
3.
resekce, anastomóza
při nádorovém onemocnění
zizi.com
http://www.profimedia.hu/photo/laparoszkopos-cholecystectomia-epeholyag-eltavolitas/profimedia-0005361221.jpg
CHIRURGIE ŽLUČNÍKU A ŽLUČOVÝCH
CEST - PRINCIPY OP NA ŽLUČNÍKU
CHIRURGIE ŽLUČNÍKU A
ŽLUČOVÝCH CEST
218.
• vyšetřovací metody v kostce:
zizi.com
OBM - biochemie (AMS)
zobrazovací vyšetření - UZ, CT, NMR, RTG
endoskopie - ERCP
http://1v1.biz/product/vacuum-blood-collection-tube-serum-without-gel/101479299/
http://cdn.medgadget.com/img/876578spy3.jpg
CHIRURGIE ŽLUČNÍKU A
ŽLUČOVÝCH CEST
219.
• výčet:
zizi.com
akutní zánět žlučníku
žlučové kameny
karcinom žlučníku
http://www.blogcdn.com/hotsearches.aol.com/media/2009/06/surgery_300a_011409.jpg
obstrukční žloutenka
AKUTNÍ ZÁNĚT ŽLUČNÍKU
http://generalcarehospital.com.sa/templates/default/images/hospital-doctor-computer-keyboard-image.jpg
220.
• akutní cholecystitis - popis:
zizi.com
příčiny:

bakterie

konkrementy
šíření:

krevní cesta

mízní cesta
vývoj:

edém

flegmóna

gangréna s možností perforace
obsahem
žlučníku
může
být
hnis
-
empyém
http://faculty.ksu.edu.sa/bismar/lectures/pictures%20in%20surgery/gangrenous%20gall%20bladder%20in%20acute%20acalcular%20cholecystitis.jpg
AKUTNÍ ZÁNĚT ŽLUČNÍKU
221.
• komplikace:
zizi.com
pericholecystická hlíza (absces)
difuzní
zánět
pobřišnice
(biliární
peritonitida)
jaterní hlíza (při perforaci žlučníku
do jater)
píštěl do GIT (nejč. do duodena)
AKUTNÍ ZÁNĚT ŽLUČNÍKU
• klinický obraz:
bolest v pravém podžebří vyzařující pod pravou lopatku
bolest kolikovitá, později trvalá
zvracení, nechutenství
teplota
známky sepse - subfebrilie, febrilie + zimnice, schvácenost
známky dráždění pobřišnice
zizi.com
http://www.kaloricke-hodnoty-potravin.cz/page_attachments/0000/0191/Fotolia_24102513_XS_normal.jpg
222.
C:\Users\Eva Strnadová\AppData\Local\Microsoft\Windows\Temporary Internet Files\Content.IE5\YRVHDZIL\MP900402123[1].jpg
AKUTNÍ ZÁNĚT ŽLUČNÍKU
223.
• diagnostika, léčba:
zizi.com
diagnostika:
OBM

biochemie – ALT, AST, ALP, LDH, Bili, CRP

hematologie – KO (leukocytóza), FW

biochemické vyš. moči - M+S, amylázy
UZ
léčba:
konzervativní - ATB, spasmolytika, dietní režim
chirurgická - při perforaci či dlouhotrvajícím zánětu
ŽLUČOVÉ KAMENY
224.
• popis, lokalizace:
zizi.com

konkrementy se nacházejí kdekoliv ve žlučových cestách
nebo ve žlučníku

cholelitiáza výraz pro kameny (konkrementy)

kameny ve žlučníku = cholecystolitiáza

kameny ve žlučových cestách = choledocholitiáza
http://planetgi.com/worxcms_images/gallstones-1.jpg
formy konkrementů:

písek

mnohočetné konkrementy

odlitkový konkrement
složení konkrementů:

cholesterol

bilirubin

vápník
http://graphics8.nytimes.com/images/2007/08/01/health/adam/17038.jpg
http://img.mf.cz/218/748/1-20.jpg
pojmy, lokalizace:
ŽLUČOVÉ KAMENY
225.
• příčiny, rizikové faktory v kostce:
zizi.com
příčiny:
poruchy přeměny cholesterolu a žlučových
kyselin
bakterie (způsobují hlavně zánět)
stagnace žluči
špatná životospráva – otylost, přejídání, dietní
http://www.ordinace.cz/img/articles/16b9/14628.jpg
zvyky
-
smažené,
čokoláda
genetický základ
rizikové faktory:
špatná životospráva
obezita
stres
jiné
mastné
jídlo,
vejce,
1. KAMENY VE ŽLUČNÍKU
226.
• popis, lokalizace:
zizi.com
popis:
nejčastější
onemocnění
žlučníku
vyžadující chirurgický výkon
komplikace:
http://img.medscape.com/fullsize/migrated/566/958/mms566958.fig2.gif
akutní a chronický zánět žlučníku
hydrops (nezánětlivá tekutina)
empyém žlučníku (hnisavý obsah žlučníku,
vzniká při infikování hydropsu), viz obr.
kameny
ve
žlučovodu
a
obstrukční
žloutenka
píštěle
akutní
zánět
slinivky
břišní
(vzniká
proniknutím žluči do pankreatu nebo blokádou
odtoku pankreatických enzymů při zaklínění
kamene ve Vaterské papile)
perforace žlučníku a jiné
1. KAMENY VE ŽLUČNÍKU
227.
• příznaky:
zizi.com
biliární kolika s radiací pod pravou lopatku

bolest je vyvolaná stahy žlučníku při zaklínění konkrementu

(pozn. trvalá bolest znamená komplikace - zánět, hydrops,
empyém)
zvracení
difuzní bolest břicha se známkami peritoneálního dráždění
tmavá moč
acholická stolice
http://www.ordinace.cz/img/articles/16b9/shutterstock_99028574.jpg
subikterus, ikterus - zežloutnutí kůže a sklér
1. KAMENY VE ŽLUČNÍKU
228.
• diagnostika:
zizi.com
anamnéza, fyzikální vyšetření,
FF
OBM
zobrazovací
metody
-
USG,
RTG, CT
http://www.stefajir.cz/files/ZlucnikUZKonkrement.jpg
endoskopické metody - ERCP
1. KAMENY VE ŽLUČNÍKU
229.
• diagnostika, léčba:
zizi.com
chirurgická léčba:
LAP CHCE
co nejdříve, prevence komplikací
http://www.mayoclinic.com/images/image_popup/d7_cholecystectomy.jpg
event. konzervativní léčba:
dietoterapie
farmakoterapie
-
spasmolytika,
hepatoprotektiva, ATB – při zánětlivé
komplikaci
2. KAMENY VE
ŽLUČOVODU
230.
• popis:
http://graphics8.nytimes.com/images/2007/08/01/health/adam/17038.jpg
zizi.com
popis:
choledocholitiáza
přítomnost kamenů v extrahepatických a
intrahepatických žlučových vývodech
konkrementy pochází nejčastěji ze žlučníku
(vzácně primární litiáza)
komplikace:
zánět
obstrukční ikterus
při blokádě Vaterské papily i akutní zánět
slinivky břišní
http://us.123rf.com/400wm/400/400/kessudap/kessudap1108/kessudap110800094/10292730-lady-patient-in-the-hospital.jpg
2. KAMENY VE
ŽLUČOVODU
231.
• příznaky:
zizi.com
biliární kolika
tlak v pravém podžebří
opakované zvracení
zimnice, třesavka při zánětu
subikterus, ikterus
tmavá moč
acholická stolice
2. KAMENY VE
ŽLUČOVODU
232.
• diagnostika, léčba:
zizi.com
http://laparoscopy.blogs.com/prevention_management_3/Tables_and_Figures/LMCBDD%20Figure%209.jpg
diagnostika:
UZ
endoskopie - ERCP
léčba:
endoskopie - ERCP (endoskopická papilotomie, uvolnění
stenózy)
http://www.bristolsurgery.com/images/trapping%20stone.jpg
LAP CHCE
laparotomie (T-drén)
litotrypse
OBSTRUKČNÍ ŽLOUTENKA
233.
• popis:
zizi.com
http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/1/19/Jaundice08.jpg/220px-Jaundice08.jpg
k městnání žluče dochází při blokádě jeho lumen
příčiny:

benigní - kameny ve žlučovodu, zúžení Vaterské
papily, zánět slinivky břišní

maligní - Ca žlučníku a žlučových cest, Ca slinivky
břišní, Ca Vaterské papily
příznaky:

subikterus, ikterus

kolikovitá bolest (pozn. ikterus bez bolesti většinou
značí výskyt Ca onemocnění)

tmavá moč

acholická stolice

svědění kůže

únava
OBSTRUKČNÍ ŽLOUTENKA
234.
• diagnostika, léčba:
zizi.com
diagnostika:
OBM
UZ
ERCP
http://www.etch.com/sites/www/Uploads/images/Services/anesthesia.jpg
jiné
léčba:
endoskopická intervence
OP výkon při selhání endoskopie
u Ca onemocnění radikální výkon, event. paliativní
resekce, anastomóza, rekonstrukce, zavedení stentu
-
KARCINOM ŽLUČNÍKU
235.
• popis:
zizi.com
popis:
velmi zhoubné onemocnění
nádor roste infiltrativně
http://img.blesk.cz/img/1/full/303230-img-zena-bolest-bricho-zaludek-crop.jpg
spojitost s cholecystolitiázou?
šíření krevní a mízní cestou
příznaky:
časné stadium asymptomaticky
potíže související s litiázou
trvalá bolest v podžebří
ikterus
úbytek na váze
KARCINOM ŽLUČNÍKU
236.
• popis:
zizi.com
diagnostika:
UZ
CT
léčba:
radikální
cholecystektomie
s
excizí
jaterního
lůžka
a
drenáží lymfatických uzlin
http://i.idnes.cz/08/022/org/SKR2132be_laparoskopie02.jpg
u inoperabilního nádoru obnova odtoku žluče - paliativní
výkon (stent?)
jiná protinádorová léčba - radioterapie, chemoterapie
KARCINOM ŽLUČOVÝCH
CEST
237.
• popis:
zizi.com
popis:
postihuje extrahepatické žlučovody
příznaky:
http://www.carcinomatype.com/wp-content/uploads/2011/06/Bile-Duct-Tumor.jpg
obstrukční ikterus
absence bolesti
nechutenství
úbytek na váze
únava
diagnostika:
UZ, CT, ERCP, jiné
léčba:
radikální výkony

resekce duodena a hlavy slinivky břišní (u
nádorů Vaterské papily)

resekce hepatiku s částí jater
paliativní výkony - anastomózy, stenty
PŘEDOPERAČNÍ PŘÍPRAVA A POOPERAČNÍ
PÉČE U OP ŽLUČNÍKU, ŽLUČOVÝCH CEST
238.
• v kostce:
zizi.com
předoperační péče:
dosáhnout zlepšení výživy (enterálně, parenterálně)
vyprázdnění GIT
antimikrobiální profylaxe - předoperační iv. aplikace ATB
pooperační péče:
sledování FF
profylaxe
pooperačních
komplikací
-
plicní
infekce,
prevence TEN, prevence ranných komplikací
kontrola a péče o drény
parenterální výživa, enterální výživa po obnově peristaltiky
sledování OP rány (sledovat komplikace - krvácení do dut.
břišní)
jiné
http://www.futurity.org/wp-content/uploads/2012/03/surgery_seizure_1.jpg
kompenzace přidružených onemocnění