Prezentace ve formátu pdf

Transkript

Historie vzniku IUD
/ Intra Uterine Device /
nejen českého
Jiří Šráček
Nitroděložní tělísko - IUD /Intra Uterine
Device/ název a zkratka doporučeny v roce
1966 skupinou expertů Světové
zdravotnické organizace v Ženevě k
mezinárodnímu užívání-prožilo v druhé
polovině dvacátého století svou renezanci.
Je odhadováno, že v současnosti okolo
šedesáti milionů žen je nositelkami IUD.
Historie vzniku IUD / Intra Uterine Device / nejen českého
MUDr. Jiří Šráček, Volfířov
S literárně doloženým použitím cizího tělesa
zavedeného do dělohy za kontracepčním účelem se
poprvé setkáváme v roce 1909, kdy praktický lékař
Richter z Waldenburgu /dnes Polsko/ publikoval své
zkušenosti se zaváděním vláken chirurgického
hedvábí do dělohy. K většímu rozšíření IUD přispěl až
gynekolog Gräfenberg z Berlína, který v roce 1926
začal zavádět do dělohy nejprve vlákna z
chirurgického hedvábí ve formě hvězdy, později
kovového prstenu z tzv. německého stříbra, což je
slitina mědi, zinku a niklu. Své zkušenosti publikoval
v roce 1929 a jeho prsten se začal šířit nejen v
Německu, ale i v dalších státech, včetně tehdejšího
Československa.
S nástupem nacismu v Německu došlo v
roce 1935 k zákazu užívat Gräfenbergův
prsten a sám Gräfenberg z rasových
důvodů byl nucen uprchnout do USA.
Nastalo období, kdy IUD bylo sice
používáno nadále, ale potají a v menší míře.
Zlom nastal, když Population Council v New
Yorku ve snaze rozšířit stávající paletu
kontracepčních prostředků obrátil svou
pozornost k IUD. V roce 1959 publikovali své
dlouholeté dobré zkušenosti gynekologové
A.Ishihama z Japonska a R.Richter z Izraele, s
oběma jsem navázal písemný kontakt.
V roce 1960 použil L.G. Margulies ke zhotovení
své spirály plastické hmoty, což představovalo
přelom v dalším vývoji IUD. V roce 1962 přišel
J.Lippes se svou smyčkou Lippes loop, nadále
opatřenou vláknem procházejícím hrdlem
děložním do pochvy a umožňující se tak snadno
přesvědčit, že IUD je v děloze a rovněž
umožňující tahem za vlákno IUD snadno z dělohy
vytáhnout. Lippes loop se pak na dvě desetiletí
stalo nejpoužívanějším IUD, sám jsem měl
možnost je odzkoušet. Population Council
uspořádal v roce 1962 první mezinárodní
konferenci o IUD a na mou prosbu mi sborník
konference darem zaslal.
Z publikovaných materiálů a zejména ze sborníku
jsem čerpal potřebné poznatky k vývoji našeho
československého IUD. Situaci mně usnadnila
skutečnost, že ke svému úvazku na Universitě na
I.gynekologicko-porodnické klinice Lékařské
fakulty v Brně kde jsem byl asistentem svého
nezapomenutelného učitele prof.MUDr.Ludvíka
Havláska jsem se uvolil na vedlejší malý úvazek
vykonávat funkci ředitele Fakultní porodnice
Brno, spadající po Ministerstvo zdravotnictví. Měl
jsem tak možnost uvolňovat potřebné finanční
prostředky nutné pro vývoj našeho IUD.
Navázal jsem spolupráci s Výzkumným ústavem
zdravotnické techniky Chirana n.p. v Brně s
vedoucím oddělení vývoje plastických hmot v
medicíně Ing.Stanislavem Holánkem. Ten byl jak
se říká bohem nadaný, za války spolupracoval s
pozdějším akademikem Oto Wichterlem- s nímž
mne seznámil. Díky mým možnostem byla
uzavřena smlouva o dílo a během roku byly již
1962 lisována prvá naše IUD.
Dostala název DANA - Dobrá A Neškodná
Antikoncepce - po mé vzácné ženě Danuši. Název
se tehdy obecně ujal a ženy žádaly u svého
gynekologa DANU. Na konferencích v zahraničí,
kde jsem o našich IUD přednášel, mne běžně
oslovovali Herr Kollege DANA. Díky tehdejšímu
hlavnímu gynekologovi prof.MUDr. Karlu Váchovi
se dosáhlo placení za IUD 200,-Kčs, z čehož
částečně byli odměňováni pracovníci na této
kontracepci se podílející. Tím došlo k jejímu
značnému rozšíření a dosáhl až půl milionu žen
ve věku jejich plodnosti.
Zajímavá je příhoda s vývojem potřebného plastického
materiálu ke zhotovení našeho IUD. Tehdejší americká
IUD byla lisována z polymeru Alathon firmy Du Pont, která
na něj měla patent. Díky spolupráci Ing.S.Holánka s BASF
/Badische Anilin Soda Fabrik Ludwigshafen am Rhein,
Bundesrepublik Deutschland/ a jejím ing.Herbertem
Zimmermannem byl vyvinut kopolymer Etilen Vinyl
Acetátu, zkratka EVA, z něhož byla DANA lisována. Tento
materiál se ukázal lepším než Alathon a nadále je
používán pro všechna IUD i pro poševní kontracepční
kroužky. Když byl polymer EVA vyvinut a měl být dodáván
k výrobě IUD do Československa, správní rada BASF pro
své katolictví byla proti vývozu k něčemu tak
nemravnému EVA uvolnit. Ing.H.Zimmermann jim však
položil sofistikovanou otázku: Meine Herren, vy máte
zájem na tom, aby se ti bolševici množili - no a vývoz do
ČSR byl uvolněn.
Nezávadnost materiálu EVA byla prověřena na
laboratorních zvířatech, především krysy a králíci
na Vysoké škole veterinární
v Brně, kdy byly plně dodrženy požadavky na
trvání po celou dobu života pokusných zvířat. K
požadované rtg kontrastnosti-aby bylo možno
zjistit přítomnost IUD v dutině děložní- byl
polymer plněn přidáním rentgenbaritu firmy
Sachtleben z BRD. Tehdy nebyl k dispozici
ultrazvuk, ten je používán dnes.
Vývoj československého IUD DANA prodělal svůj
průběh, v roce 1965 byly vyvinuta a patentována
DANA Super, následující rok 1966 DANA Super
Fix, opatřená vláknem, v roce 1968 DANA
Cuprum s přidáním mědi do polymeru.
Tato IUD se dobře osvědčila, selhání, tj.nechtěné
otěhotnění bylo pod 2%, vypuzení IUD dělohou pod 3%,
stejně tak vyjmutí IUD pro krvácení a / nebo bolesti. Tyto
dobré výsledky vedly k tomu, že naše IUD bylo zařazeno v
roce 1969-1971 do mezinárodního programu IUD
vedeného jeho ředitelem, epidemiologem R.P.Bernardem
z Pathfinder Fund, Boston, USA. Výborné výsledky vedly
k tomu, že IUD DANA bylo vyváženo do mnoha států,
např. po návštěvě pracovníka Švédské agentury SIDA
/Swedish International Development Agency/ v Brně tato
odebrala 3 miliony IUD DANA Super Fix. Jen na okrajs ing.S.Holánkem dle tehdejšího zákona jsme se patentů
ve prospěch státu vzdali a jen skromně byli odměněnio ev.devizách ani řeči. Na to si stěžoval i akademik
Wichterle.
Další vývoj našeho IUD však byl zaražen
rozhodnutím ústředních orgánů, kdy bylo
rozhodnuto aby pracovníci z táto oblasti byli
převedeni na vývoj plastů a pomůcek potřebných
pro renální dialýzu. Tím bylo znemožněno podílet
se na vývoji tzv. IUS /Intra Uterine System/, kdy
IUD je použito jako reservoár vaječníkového
gestagenového hormovu, uvolňovaného přímo
do dutiny děložní.
Výsledkem tohoto úsilí je současný IUS MIRENA
Firmy Schering ,Berlin, BRD. Spojuje v sobě jak
kontracepční účinek cizího tělesa v dutině
děložní, tak účinek gestagenního hormonu přímo
na sliznici děložní-endometrium. Získává si stále
větší obliby a přes vyšší počáteční cenu za dobu
pěti let v děloze vyjde levněji než opakované
kupování hormonálních kontracepčních tablet.
Dalším IUD je MEDUSA B.Hamanna z
Berlína, kdy k polymeru EVA je přidán
měděný drátek se stříbrným jádrem a
prsténcovými návleky na raménkách Goldring Medusa. Je žádán ženami, které
mají nevyvratitelnou obavu z hormonů.
K IUS Mirena je nutno uvést, že je výborný nejen ke
kontracepci, ale i pro ženy v období klimakteria jako
součást hormonální terapie. Ženy potřebující k léčbě
klimakterického syndromu užívat estrogeny a mající
dosud neodoperovanou dělohu potřebují
k prevenci vzniku rakoviny sliznice oponovat estrogeny
gestageny, k tomu se právě výborně hodí IUS Mirena, jak
to např.doporučuje v jednom ze svých Medical Bulletinů
IPPF Medical Panel, London. Je nutno uvést i současné
poznatky o účinku IUD. Nejde o abortivum, tj.potratový
prostředek, jak odpůrci udávají, ale o skutečné
kontraceptivum. Cizí těleso zavedené do dutiny děložní
mění vnitřní děložní prostředí, které je následně
nepříznivé ke koncepci, početí.
Jak v roce 1970 prokázal turecký patolog z Ankary Nuri
Sagiroglu - měl jsem možnost se s ním osobně setkat a
navázat kontakt- jako imunitní odpověď na cizí těleso
vycestují do dutiny děložní miliony makrofágů-buňky
požírači-, kteří IUD napadnou. To je ovšem z polymeru,
odolné. Současně však požírají-odborně řečeno
fagocytují- do dutiny děložní připutovavší spermie, takže
se tyto nedostanou dál do vejcovodu k vajíčku a to
nemůže být oplozeno. N.Sagiroglu prokázal toto pomocí
světelného mikroskopu.
Díky možnostem vyplývajícím z mé tehdejší funkce
ředitele Fakultní porodnice v Brně jsem uzavřel smlouvu s
Výzkumným ústavem stavebních hmot v Brně, Komárově.
Tento ústav jako jediný v tehdejším Československu
vlastnil SCAN /Scanning Electron Microscope,
Cambridge, UK, německy Rastermikroskop/. Mohl jsem
tak k pozorování povrchu IUD po jeho extrakci z dělohy
použít tohoto mikroskopu- byla to světová priorita 1971.
Byl jsem pak zván k přednáškám do zahraničí,
např.H.Lehfeldt do New Yorku, H.G.Mehlan do Rostocku.
do Amsterodamu, do Moskvy, do Varšavy a dalších.
Bylo pro mne velmi užitečné spolupracovat
s odborníky jiných oblastí a jiných států,
ale to by vyžadoval více času.
Děkuji za pozornost

Prezentace ve formátu pdf

Transkript

Podobné dokumenty

Žena jako partnerka, matka nebo babička

zde ke stažení

XX. Sjezd Unie kosmetiček ()

punkt - Obec Velká nad Veličkou

Gala Cup juniorů - 29.6. 2008 ve Slavkově u Brna

Gabrhelik

PDF soubor ke stažení

Kontrolní závod I. PKO Praha – 24. září 2010

země morava - Restaurace Wechův Dvůr

dary k dani darovací 2013