16.15 hod - Kazuistika Starý

Radiofrekvenční ablace
inzulinomu, popis případu
K. Starý, H. Munteanu, Z. Kala,
V. Procházka, J. Hlavsa, J. Mačák,
R. Stříbrný
Inzulinom
 Incidence 1/1000000 obyvatel / rok
 90% benigní chování 10% maligní
 Nejčastěji nemocní v 5. dekádě (ženy)
 Pětileté přežití: 80-95% (Modlin L., 2006)
 Asociace s MEN 1: 5-10%
 Drobný solitární tumor pankreatu
- 82% menších než 2 cm, 47% menších než 1 cm
 Vícečetná ložiska pankreatu  10%
 Ektopická lokalizace (duodenum, žaludek, tenké střevo)
- raritní výskyt
 Interval od prvních příznaků k diagnóze: 15 měsíců
 Dieta, režimová opatření
Inzulinom - diagnostika
Whiplova trias:
 Klinické příznaky hypoglykémie nalačno
 Ústup klinických příznaků po aplikaci glukózy
 Hladina glykémie  2,8 mmol/l
Hypoglykémie + vyšší hladina inzulinu, C-peptidu
Test s hladověním
CT, MR 10-40%
EUS
70-95%
Scintigrafie (Octreoscan, 68Ga-DOTATOC)
Hypoglykémie – diferenciální diagnostika
 Hypoglykémie způsobená inzulinem
Inzulinom, hypoglykaemia facticia
 Léky
Deriváty sulfonylurey, haloperidol, chinin, ethylalkohol,
salicyláty, betablokátory
 Deficit kontraregulačních hormonů
Addisonova choroba, hypotyreóza, panhypopituitarismus
 Enzymové defekty
Galaktosemie, glykogen střádající nemoci, …
 Interní onemocnění
Šokové stavy, sepse, protrahované těžké hladovění,
těžké jaterní selhání, ledvinné selhání, laktátová acidóza
 Ostatní
Intenzivní fyzická námaha
Po operaci feochromocytomu
Postprandiální hypoglykémie
Popis případu
A.G., narozena v r. 1936
RA: žádná endokrinní ani onkologická onemocnění v přímé
linii
OA: hypertenze, ICHS, eufunkční uzlová struma, steatóza
jater
FA: antihypertenzíva, hepatoprotektiva
Počátek příznaků: jaro 2011
Kolapsové stavy, recidivující hypoglykémie s nutností
dlouhodobé hospitalizace
Diagnostika
CT pankreatu: bez průkazu ložiskové léze
Test s hladověním:
4 hod. glykémie: 1,6 mmol/l
inzulin: 43,9 mIU/l (6-27)
EUS: hypoechogenní oválné ložisko při ventrální hraně
těla pankreatu velikosti 17 mm
Octreotidová scintigrafie: kumulace RF v ložisku
Léčba
 Dietní opatření
 Peroperační biopsie
 Radiofrekvenční ablace ložiska
 Dimise 7. pooperační den, recentní diabetes
 Histologie: Dobře diferencovaný neuroendokrinní tumor
bez zachycené mitotické aktivity
 Histochemie: Chromogranin A +
Synaptofyzin +
Závěr
 Test s hladověním: nepřekonaný dg. standart
 EUS: nejcitlivější zobrazovací metoda
 RFA: vhodná metoda pro léčbu, zejména u starších
polymorbidních pacientů
Somatostatinová analoga: Možnost využití pokud by
nebyla chirurgická léčba dostatečně efektivní
Děkuji za pozornost