Přidružené choroby a léky v těhotenství

Přidružené choroby a léky v těhotenství

P
řidružené chronick
é choroby,
Přidružené
chronické
onemocn
ění
onemocnění
a lléky
éky v ttěhotenství
ěhotenství
Jarmila Dr
ábková
Drábková
KAR - OCHRIP FN Motol
Praha
Zm
ěna charakteru ttěhotných:
ěhotných:
Změna
rizikov
á ttěhotenství,
ěhotenství, pozd
ější vvěk
ěk primipar
ivot,
riziková
pozdější
primipar,, aktivn
aktivníí žživot,
chronick
é choroby, drogy, nutraceutika
ání, stres
…
chronické
nutraceutika,, cestov
cestování,
stres…
nej
častěji genetick
é, civiliza
ční
nejčastěji
genetické,
civilizační
osobnostn
osobnostníí
1. Choroby, s nimi
ž žžena
ena do ttěhotenství
ěhotenství vstupuje:
nimiž
astma,
astma, DM,
DM, obezita,
obezita, EP,
EP, hypertenze,
hypertenze, polyvalentn
polyvalentníí alergie,
alergie,
stp
-solidních org
ánů, autoimunitn
stp.. Tx
Tx ledvin
ledvin-solidních
orgánů,
autoimunitníí sy
sy,, deprese
deprese
2. Choroby akvirovan
é v ttěhotenství:
ěhotenství:
akvirované
úúrazy
razy (DN,
ácí nnásilí),
ásilí), zzáněty
áněty HCD
řipky, zzáněty:
áněty: vývodn
é
(DN, dom
domácí
HCD –– ch
chřipky,
vývodné
cesty
očové, ren
ální aa bili
ární koliky,
cesty m
močové,
renální
biliární
koliky, NPB
NPB
3. Choroby, kter
ép
římo s ttěhotenstvím
ěhotenstvím souvisej
í:
které
přímo
souvisejí:
HELLP
.třídy…TEN
HELLP sy
sy,, preeklampsie
preeklampsie,, TRALI
TRALI sy
sy,, sy
sy turist
turist.třídy…TEN
Současné vážné problémy
„
Drogy, zejm. iv.: endokarditida, hepatitida B
„
Kokain: intracerebrální krvácení, předčasné odlučování lůžka
Věk:
„
teenagerky – bez významné patologie – sociálně - mentální
„ pokročilý – anxiózní deprese, VIP sy, časté SC
„
Domácí násilí – i záludné – elektrotrauma
„Traumata – zejm. dopravní: smrtící trias: pH, T°C, DIC
„ Sociální izolace, zanedbání, 0 disciplína
„ Anekdotické (?): tetováž v L krajině
„MRSA kolonizace
„Pohlavní choroby
„Odlišná farmakogenomika – až bažení: Ibumax, Tramal
„Import z cest za exotikou
„
Nové, staronové léky
„
„
„
„
„
„
Nalbufin – non § opioid inj.
Sugammadex – okamžitá /dekurarizace/
SSRI – nevhodné
Nové drogy – relaxační, párty - GHB
Inhalační halogenované étery =
neuroapoptogenní ? v experimentech /
FDA
LMWH, nikoli salicylát pro sy turistické
třídy
Nutraceutika - herb
ální produkty
herbální
a potravinov
é dopl
ňky
potravinové
doplňky
Nekupovat voln
ě prodejn
é lléky,
éky, (zeleninu ?)
volně
prodejné
Nebrat vysok
é ddávky
ávky vitamin
ů a stopových prvk
ů
vysoké
vitaminů
prvků
Poradit se o nutraceutik
ách s llékařem
ékařem
nutraceutikách
Pt
át se na nně
ě v anamn
éze –
Ptát
anamnéze
vliv na dděložní
ěložní tomus
tomus,, hemokoagulaci
hemokoagulaci,, TK - Efedra
Cave marihuana – detekce 1 – 5 týdn
ů
týdnů
Rizika v teratogenn
ím oknu 5. – 55. postkoncep
čního dne
teratogenním
postkoncepčního
morfologick
á a funk
ční teratogenita
morfologická
funkční
pozdn
žná
pozdníí manifestace mo
možná
rozd
ělení podle FDA A
-D, X, alkohol, drogy !!
rozdělení
A-D,
vit
álně a jednor
ázově v zzájmu
ájmu ttěhotné
ěhotné mo
žné
vitálně
jednorázově
možné
Nov
ě: glukokortikoidy, fluoxetin
borrelie)
Nově:
fluoxetin,, koxiby
koxiby,, TCK ((borrelie)
Rizika toxicity v pozdn
ě
pozdníí gravidit
graviditě
sulfonamidy (MRSA), aprotinin
glukokortikoidy, zzávislost
ávislost - nov
é drogy
nové
Rizika ppřed
řed a v pr
ůběhu porodu
průběhu
floppy infant sy
sy,, termoregulace
úútlum
tlum dých
ání – drogy, naloxon
dýchání
P
řehled
Přehled
Farmakoterapie v pr
ůběhu gravidity, Binder T, L
ékařské listy 2002, 32: 13 – 15
průběhu
Lékařské
www.porodnice.com – dopl
ňování
doplňování
Bezpe
čné:
Bezpečné:
Paracetamol
á ddávka),
ávka), vit. C,
Paracetamol,, ACP (mal
(malá
ATB: penicilinov
á řřada,
ada, cefalosporiny
penicilinová
cefalosporiny,, linkosamidy
Metyl
-dopa, metoprolol
Metyl-dopa,
metoprolol..
Kortizonoidy k inhala
čnímu pod
ání ((budesonid,
budesonid, flutikazon
inhalačnímu
podání
flutikazon))
Laktul
óza, MgSO44
Laktulóza,
N
ízkomolekulární hepariny
Nízkomolekulární
Inzul
ín, velmi selektivn
ě PAD
Inzulín,
selektivně
Fluoxetin – velmi zpochybn
ěn
zpochybněn
Buprenorfin
Buprenorfin,, metadon
metadon,, kodein
Nutraceutika
ázvor, cave ttřezalka
řezalka vs. SSRI, ne SRNI
Nutraceutika:: zzázvor,
Dabigatran – nutn
é informace ( m
ísto warfarinu
nutné
místo
warfarinu))
Pozor na metylfenid
át a modafinil
metylfenidát
modafinil,, melatonin
Denně 1 nový sy, týdně 1 nový závažný sy
„
„
„
„
„
„
Málo EBM studií
Surveillance léků, přehled o zelené medicíně,
sledovat i drogy
Anamnézu rozšířit
Pozor na interakce - CYP izoenzymy rizikové
Nelze závislost zvládnout za gravidity, ale extra
péče o novorozence i nedělku
Přizvat odborníky + internet + www.akutne.cz,
www.medicamail.org.... SÚKL – NÚ, FDA, CDC
S poděkováním za pozornost
i za sdílení nových informací
a zkušeností
[email protected]